Prueba de FSH (análisis de sangre de la hormona foliculoestimulante): propósito, momento de realización, resultados y limitaciones.

Puntos clave

• La FSH refleja el eje hipófisis-gonadal.No se trata de la calidad de los óvulos, el recuento de espermatozoides ni la probabilidad de embarazo.
• El momento de la menstruación es importante para las mujeres que aún menstrúan.La prueba de FSH se suele realizar al principio del ciclo, normalmente entre los días 2 y 4.
• La FSH casi siempre se lee junto con otras pruebas. tales como LH, estradiol, AMH, prolactina, TSH, testosterona o análisis de semen.
• Los anticonceptivos hormonales y la terapia hormonal pueden alterar la FSH., por lo que los resultados pueden no reflejar su función subyacente.
• Los rangos de referencia difieren entre laboratorios y ensayos.; interprete su informe comparándolo con el rango impreso en el mismo, junto con el médico que solicitó la prueba.

De un vistazo

También conocido como

• Prueba de hormona foliculoestimulante
• FSH sérica
• Análisis de sangre de la hormona FSH
• "Prueba de hormonas de fertilidad" (informal e inexacta si se usa sola)
• "Prueba hormonal del día 2/día 3" cuando se solicita en la fase folicular temprana.
• Se solicita comúnmente en India como parte de un panel de "perfil hormonal" o "perfil de infertilidad".

¿Qué es la prueba de FSH?

La hormona foliculoestimulante (FSH) es producida por la hipófisis anterior, ubicada en la base del cerebro, bajo el control de la hormona liberadora de gonadotropina (GRH) del hipotálamo. En las mujeres, la FSH estimula el crecimiento de los folículos ováricos, cada uno de los cuales contiene un óvulo, y favorece la producción de estradiol. En los hombres, la FSH actúa sobre las células de Sertoli en los testículos y favorece la producción de espermatozoides.

La prueba de FSH mide la concentración de esta hormona en la sangre en el momento de tomar la muestra. Dado que la FSH se libera en pulsos y su liberación se suprime o estimula por la retroalimentación del estradiol, la inhibina B y la testosterona, el valor obtenido refleja la dinámica de un sistema, en lugar de ser un número fijo.

¿Quién debería considerar hacerse una prueba de FSH?

La prueba de FSH es una prueba solicitada por un médico, no una prueba de detección general. Suele ser apropiada para:

• Parejas que investigan la infertilidad: en mujeres como parte de una evaluación ovárica, y en hombres junto con un análisis de semen.
• Mujeres con menstruaciones irregulares, poco frecuentes o ausentespara ayudar a diferenciar las causas ováricas de las causas hipotalámicas o hipofisarias.
• Mujeres menores de 40 años con síntomas de tipo menopáusico o periodos menstruales que se han interrumpido, en cuyo caso se está considerando la posibilidad de una insuficiencia ovárica prematura.
• Mujeres de alrededor de 45 años o más en las que el diagnóstico de perimenopausia no está claro.En mujeres mayores de 45 años con síntomas típicos y cambios en el ciclo menstrual, la menopausia suele ser un diagnóstico clínico y la prueba de FSH a menudo aporta poca información adicional.
• Hombres con bajo recuento de espermatozoides, testículos pequeños, baja libido o síntomas de testosterona bajapara ayudar a distinguir la insuficiencia testicular de una causa hipofisaria o hipotalámica.
• Niños y adolescentes con pubertad tardía, pubertad muy precoz o baja estatura., bajo la supervisión de endocrinología pediátrica.
• Personas con enfermedad hipofisaria conocida o sospechadairradiación de la cabeza, cirugía de la hipófisis o traumatismo craneoencefálico.
• Personas en tratamiento gonadotóxico, como ciertos regímenes de quimioterapia, en los que se monitoriza la función gonadal.

Por lo general, una prueba de FSH no resulta útil como control hormonal rutinario en una persona con ciclos menstruales regulares y sin problemas reproductivos, y no es un método anticonceptivo fiable ni una herramienta fiable para predecir la fertilidad.

¿Por qué se realiza la prueba de FSH?

• Para localizar el problema. Un nivel elevado de FSH con niveles bajos de hormonas sexuales apunta a las gónadas (ovario o testículo). Un nivel bajo o anormalmente alto de FSH con niveles bajos de hormonas sexuales apunta a la hipófisis o al hipotálamo.
• Para respaldar un diagnóstico de insuficiencia ovárica prematura, lo que generalmente requiere niveles elevados de FSH en al menos dos ocasiones con varias semanas de diferencia, junto con el cuadro clínico.
• Para ayudar a evaluar la reserva ovárica junto con la hormona antimülleriana (AMH) y el recuento de folículos antrales antes del tratamiento de fertilidad.
• Para evaluar el hipogonadismo masculino junto con la LH y la testosterona.
• Para evaluar el estado puberal en niños, donde los patrones de FSH y LH ayudan a distinguir las causas centrales de las periféricas.
• Para monitorizar la respuesta durante algunos protocolos de tratamiento de fertilidad.donde el estradiol y el seguimiento folicular por ultrasonido suelen tener más peso que la FSH.

Lo que la prueba de FSH no puede detectar ni excluir

Esta es la parte que con mayor frecuencia se malinterpreta, por lo que vale la pena leerla con atención.

• La FSH no mide la calidad de los óvulos. Proporciona una señal indirecta e imprecisa sobre la cantidad de folículos restantes.
• Un nivel normal de FSH no confirma la fertilidad.y no excluye la obstrucción tubárica, la endometriosis, las anomalías uterinas, la falta de ovulación o la infertilidad masculina.
• Un nivel elevado de FSH no significa que el embarazo sea imposible. Esto sugiere que los ovarios están trabajando más para obtener una menor respuesta. Los resultados varían según las circunstancias clínicas de cada paciente.
• La FSH por sí sola no puede confirmar ni descartar la menopausia. Durante la perimenopausia, los niveles de FSH fluctúan ampliamente y un único valor normal no descarta la transición.
• La FSH no indica el recuento de espermatozoides. Un nivel normal de FSH es compatible con azoospermia, especialmente con azoospermia obstructiva. Se requiere un análisis de semen.
• La FSH no diagnostica el síndrome de ovario poliquístico (SOP). En el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la FSH suele ser normal; la relación LH:FSH no es ni necesaria ni suficiente para el diagnóstico según los criterios actuales.
• La prueba de FSH no es una prueba para detectar tumores hipofisarios. Un nivel normal de FSH no descarta la presencia de un adenoma hipofisario; cuando se sospecha de ello, se necesitan pruebas de imagen y una evaluación completa de las hormonas hipofisarias.
• La FSH no es una prueba de embarazo. y no debe utilizarse para detectar o descartar un embarazo.

Un resultado negativo o normal describe lo que se midió en ese momento. Si los síntomas persisten a pesar de un resultado normal, vuelva a consultar a su médico; es posible que se necesiten más pruebas o repetirlas.

Pruebas relacionadas pero diferentes

Estas pruebas suelen mencionarse juntas y a menudo se confunden. Responden a preguntas diferentes.

Además, distinga la pregunta de la página de la prueba ("¿Qué es una prueba de FSH?") de la pregunta de la página de resultados ("Mi nivel de FSH es alto, ¿qué hago ahora?"). Un nivel alto de FSH es un punto de partida para la evaluación, no un diagnóstico.

Cómo preparar

Las instrucciones de preparación son específicas de cada laboratorio y varían entre hospitales. Las instrucciones proporcionadas por la unidad que toma la muestra prevalecen sobre cualquier otra guía general, incluida la de esta página.

• Sincronización del ciclo. Si menstrúas, pregunta qué día del ciclo necesitas. La toma de muestra folicular temprana (generalmente entre los días 2 y 4, considerando el primer día de flujo abundante como el día 1) es común cuando el objetivo es la evaluación ovárica. Se utilizan otros momentos para otras preguntas.
• Rápido. Por lo general, la determinación de la FSH por sí sola no requiere ayuno. Si la glucosa, los lípidos o la insulina se incluyen en el mismo análisis, es posible que se requiera ayuno; consúltelo con el laboratorio.
• Medicinas. Traiga una lista escrita que incluya píldoras anticonceptivas combinadas, progestágenos, terapia hormonal, clomifeno, letrozol, inyecciones de gonadotropina, agonistas o antagonistas de GnRH, testosterona, esteroides anabólicos, suplementos de biotina y cualquier preparación AYUSH o a base de hierbas. No comience, suspenda ni cambie ningún medicamento recetado para prepararse para esta prueba; consulte primero con su médico.
• Escaneos recientes. Mencione cualquier gammagrafía con radioisótopos realizada en los últimos días, ya que algunos inmunoensayos pueden verse afectados.
• Registro de síntomas. Anota la fecha de tu última menstruación, la duración y el patrón de tu ciclo menstrual, así como cualquier sofoco, cambio en los senos, dolor de cabeza o síntomas visuales.

Si está embarazada o podría estarlo

Informe al médico. La FSH no se utiliza para evaluar el embarazo, y los resultados durante el embarazo no se interpretan de la forma habitual. Cualquier ecografía prenatal realizada en la India se rige por la Ley PC-PNDT de 1994, y la determinación del sexo está prohibida por ley.

Si utiliza anticonceptivos hormonales o terapia hormonal

Los anticonceptivos orales combinados, los implantes hormonales, las inyecciones y la terapia hormonal para la menopausia pueden suprimir o alterar la FSH. Su médico podría recomendarle realizar la prueba en otro momento o interpretar el resultado teniendo en cuenta este contexto. No suspenda la anticoncepción por su cuenta.

Niños y adolescentes

La toma de muestras pediátricas debe ser coordinada por un pediatra o un endocrinólogo pediátrico, con una interpretación específica para la edad y la etapa de la pubertad. Una única determinación aleatoria de FSH suele ser insuficiente en niños, por lo que puede ser necesario realizar pruebas de estimulación.

Adultos mayores, enfermedad renal crónica y otras enfermedades de larga duración.

La enfermedad renal crónica, la enfermedad hepática, las enfermedades graves y algunos medicamentos de uso prolongado pueden alterar los niveles de gonadotropinas. Mencione todos los diagnósticos para que los resultados se interpreten en su contexto.

Trastornos hemorrágicos o anticoagulantes

Informe al flebotomista si toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, o si le salen moretones con facilidad, para que pueda aplicar una presión más firme y prolongada después de la extracción.

¿Qué sucede durante la prueba?

Un flebotomista limpia una pequeña zona de la parte interna del brazo, aplica un torniquete y toma una muestra de sangre en un tubo etiquetado. Se aplica presión y se coloca un apósito. El tiempo de punción suele ser inferior a un minuto; la visita completa, incluyendo el registro, la toma de muestra y un breve descanso, suele durar entre 10 y 20 minutos. Normalmente, puede retomar sus actividades habituales de inmediato, a menos que se sienta mareado.

Comprender su informe de FSH

La FSH se expresa en UI/L (algunos laboratorios la expresan en mUI/mL). Los intervalos de referencia dependen de la plataforma de análisis, el sexo, la edad y, en mujeres, la fase del ciclo menstrual; por ello, cada laboratorio publica su propio rango. Compare su valor con el rango impreso en su informe, no con el de otro laboratorio o sitio web. La interpretación corresponde al médico que solicitó la prueba.

Patrones generales que su médico busca

• Niveles elevados de FSH con niveles bajos de estradiol (mujeres)Sugiere que el ovario está respondiendo mal. Se considera en la insuficiencia ovárica primaria, la transición menopáusica y la posmenopausia. Generalmente se requieren pruebas repetidas antes de un diagnóstico en mujeres jóvenes.
• Niveles elevados de FSH con testosterona baja o normal (hombres): sugiere problemas testiculares primarios que afectan la producción de esperma, por ejemplo, después de una orquitis por paperas, quimioterapia, testículo no descendido o en el síndrome de Klinefelter.
• Nivel bajo de FSH con niveles bajos de hormonas sexuales: apunta al hipotálamo o la hipófisis: amenorrea hipotalámica relacionada con estrés físico o emocional significativo o ejercicio intenso, hiperprolactinemia, enfermedad de la hipófisis o uso de testosterona exógena y esteroides anabólicos en hombres.
• FSH normal: tranquilizador respecto al eje en ese momento, pero no resuelve por sí solo la cuestión de la fertilidad.

Ninguno de estos patrones constituye un diagnóstico por sí solo. Se interpretan junto con su historial clínico, examen físico, análisis hormonales, pruebas de imagen y, cuando corresponda, análisis de semen.

Cuándo los resultados de la FSH pueden ser engañosos

Causas de un nivel de FSH falsamente elevado o engañosamente elevado

• Día de ciclo equivocado. Una muestra tomada cerca del pico de FSH a mitad del ciclo o durante la fase perimenopáusica puede parecer elevada sin reflejar la función basal.
• Fluctuación perimenopáusica aislada. Los niveles de FSH pueden ser altos un mes y normales al siguiente.
• Variación en el reclutamiento de folículos antrales entre ciclos, dando valores diferentes mes a mes.
• Interferencia de anticuerpos heterófilos o anti-animales En los inmunoensayos, una causa poco común pero reconocida de resultados inverosímiles.
• Clomifeno o letrozol en los días previos, que elevan las gonadotropinas.

Causas de un nivel de FSH falsamente bajo o engañosamente bajo

• Anticoncepción hormonal, terapia hormonal o uso reciente de progestágenos, suprimiendo la hipófisis.
• estradiol alto Debido a que la producción de estradiol puede deberse a un folículo grande, un quiste ovárico o una lesión productora de estrógenos, lo que enmascara un aumento subyacente de la FSH, es por eso que el estradiol se suele medir junto con la FSH.
• Testosterona exógena o esteroides anabólicos, incluyendo suplementos para gimnasio que no están declarados como que contienen esteroides.
• Prolactina elevada, por medicamentos como algunos antipsicóticos y antieméticos, o por un prolactinoma.
• Suplementos de biotina en dosis altas, que interfieren con ciertos inmunoensayos de estreptavidina-biotina.
• Enfermedad aguda grave, cambio importante de peso o cargas de entrenamiento muy elevadas., que suprimen el eje.

Problemas técnicos y de informes

• Diferencias entre ensayos. Los valores obtenidos en diferentes laboratorios no siempre son directamente comparables; intente utilizar el mismo laboratorio para el seguimiento.
• Secreción pulsátil. La FSH se libera en ráfagas, por lo que dos muestras tomadas con horas de diferencia pueden presentar variaciones.
• Problemas de manipulación de muestras Problemas como la hemólisis o un procesamiento tardío pueden dar lugar a una nueva solicitud.

Riesgos y seguridad

La prueba de FSH requiere una extracción de sangre venosa estándar. Los problemas graves son poco frecuentes, pero el procedimiento no está exento de riesgos.

• Comunes y menores: Sensación de escozor leve, un pequeño hematoma o sensibilidad en el lugar de la punción durante uno o dos días.
• Menos común: Sensación de mareo o desmayo, especialmente si está ansioso o no ha comido; un hematoma más grande si toma anticoagulantes.
• Poco común: Repetición de la extracción debido a dificultad para encontrar una vena o a que la muestra era insuficiente; irritación nerviosa transitoria que provoca hormigueo.
• Raro: Infección local en el lugar de la punción, que requiere evaluación médica.

No se utiliza radiación ni agente de contraste. Los resultados y la recuperación varían según las circunstancias clínicas de cada persona.

Situaciones especiales

Perimenopausia y menopausia

En la mayoría de las mujeres mayores de 45 años con síntomas típicos y ciclos menstruales irregulares, la menopausia se diagnostica clínicamente y, a menudo, no es necesario realizar la prueba de FSH. La FSH es más útil antes de los 40 años y puede considerarse entre los 40 y los 45 años cuando el diagnóstico no está claro. La confirmación de la insuficiencia ovárica prematura generalmente requiere dos valores elevados con varias semanas de diferencia.

SOP

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) se refieren a la misma afección; el SOP no es una enfermedad independiente. El diagnóstico se basa en la ovulación irregular, el hiperandrogenismo clínico o bioquímico y la morfología ovárica poliquística, excluyendo otras causas. La FSH suele ser normal en el SOP y se mide principalmente para descartar otras causas de ciclos irregulares. La relación LH:FSH no es un criterio diagnóstico.

Hombres con infertilidad

La FSH se interpreta junto con el tamaño testicular, la LH, la testosterona y al menos un análisis de semen, generalmente dos. Un nivel normal de FSH con azoospermia plantea la posibilidad de obstrucción; un nivel elevado de FSH con testículos pequeños indica una producción de esperma deficiente. El uso no declarado de esteroides anabólicos o testosterona es una causa importante y a menudo reversible de supresión de la FSH.

Niños y adolescentes

La interpretación depende de la edad y la etapa puberal. Los valores que son normales para un adulto pueden ser anormales para un niño. Se recomienda la intervención de un endocrinólogo pediátrico y, en ocasiones, es necesario realizar pruebas dinámicas.

Tratamiento del cáncer y preservación de la fertilidad

La FSH es una de las pruebas que se utilizan antes y después de la quimioterapia gonadotóxica o la radioterapia pélvica, pero por sí sola no es un buen indicador. Siempre que sea posible, se debe hablar sobre la preservación de la fertilidad antes de que comience el tratamiento.

Personas con trastornos de la tiroides o de la prolactina

Las enfermedades tiroideas no tratadas y los niveles elevados de prolactina pueden alterar los ciclos menstruales y las gonadotropinas. Estos parámetros suelen controlarse junto con la FSH o antes de realizar las pruebas.

La prueba de FSH en el contexto indio

• Los pedidos mediante paneles son habituales. La FSH se suele incluir en paquetes de "perfil hormonal femenino" o "perfil de infertilidad". Estos paquetes son prácticos, pero pueden incluir pruebas innecesarias; pregunte al médico qué componentes son relevantes para su caso.
• La derivación directa a laboratorios está muy extendida. Una prueba de FSH realizada en un día cualquiera del ciclo menstrual, sin tener en cuenta los niveles de estradiol ni el contexto clínico, suele provocar ansiedad innecesaria o una falsa sensación de seguridad. Es más útil que la solicite un médico.
• Suplementos y esteroides no regulados. Los suplementos para el gimnasio, la testosterona inyectable y algunas preparaciones a base de hierbas o de la medicina tradicional china (AYUSH) pueden suprimir la FSH y la LH en los hombres. Declara todo lo que tomes.
• Conteo de días del ciclo. Muchos informes se registran en un día incorrecto porque el "día 1" se cuenta desde el primer sangrado leve en lugar del primer día de sangrado abundante. Aclare esto al reservar.
• Regulación prenatal. Cuando la ecografía acompaña a la evaluación de la fertilidad, se aplican los requisitos de la Ley PC-PNDT de 1994, incluido el registro del centro y la prohibición de la determinación del sexo.
• Ley de publicidad. La Ley de Medicamentos y Remedios Mágicos (Publicidad Objetable) de 1954 prohíbe los anuncios que afirman curar la infertilidad o restaurar la fertilidad. Desconfíe de tales afirmaciones.
• Protección de Datos. Los informes compartidos a través de aplicaciones, portales o mensajería son datos personales de salud; su tratamiento se rige por la Ley de Protección de Datos Personales Digitales de 2023.

Costo y seguro en India

Una prueba de FSH sérica aislada suele ser un inmunoensayo económico, mientras que los paneles hormonales que incluyen LH, estradiol, AMH, prolactina, TSH o testosterona cuestan mucho más. Los precios varían considerablemente entre ciudades, entre proveedores públicos y privados, y entre pruebas individuales y paquetes, por lo que conviene solicitar un presupuesto por escrito antes de la toma de muestras.

Factores que influyen en lo que pagas:

• Ya sea que se solicite la prueba de FSH sola o dentro de un panel multihormonal.
• Estado de acreditación de la plataforma de análisis y del laboratorio
• Entorno gubernamental, fiduciario, corporativo o de laboratorio independiente
• Ciudad y localidad
• Cargos por recolección de muestras a domicilio
• Tramitación urgente o el mismo día, cuando esté disponible.
• Repetir las pruebas, lo cual suele ser necesario para la FSH.
• Pruebas complementarias como ecografía pélvica o análisis de semen

Seguro médico: Las pruebas diagnósticas ambulatorias a menudo no están cubiertas a menos que su póliza incluya una cobertura para consultas externas o pruebas diagnósticas. Las investigaciones y tratamientos relacionados con la infertilidad están excluidos en muchas pólizas de seguro médico de la India, aunque esto ha ido cambiando; revise el texto de su póliza y los períodos de espera. Las pruebas realizadas durante una hospitalización suelen tener un tratamiento diferente al de las pruebas ambulatorias.

Mitos y realidades

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo tarda la prueba de FSH y cuándo recibiré el informe?

La extracción de sangre en sí solo dura uno o dos minutos, y la visita completa suele durar entre 10 y 20 minutos. La prueba de FSH es un inmunoensayo automatizado de rutina, y la mayoría de los laboratorios la procesan el mismo día o al día siguiente. Los plazos de entrega de los resultados dependen del horario de cada laboratorio, así que pregunte al momento de la extracción.

¿En qué día de mi ciclo debo realizarme la prueba de FSH?

Cuando el objetivo es la evaluación ovárica, lo habitual es realizar una biopsia folicular temprana, generalmente entre los días 2 y 4, considerando el primer día de menstruación abundante como el día 1. Otras preguntas clínicas requieren un momento diferente. Dado que los protocolos varían, siga el día del ciclo específico que le indique su médico o laboratorio.

¿Puedo hacerme una prueba de FSH si mi menstruación se ha interrumpido por completo?

Sí. Cuando no hay menstruación, no es posible determinar el ciclo menstrual y la muestra se puede tomar cualquier día. Su médico generalmente solicitará análisis de estradiol, prolactina y TSH al mismo tiempo, y a menudo repetirá la prueba de FSH varias semanas después antes de llegar a una conclusión.

¿Qué es mejor para comprobar la reserva ovárica: la FSH o la AMH?

Ninguna es universalmente mejor; responden a preguntas ligeramente diferentes. La AMH varía menos a lo largo del ciclo y suele ser más práctica, mientras que la FSH con estradiol refleja la actividad de la hipófisis al inicio del ciclo. Muchas evaluaciones de fertilidad utilizan ambas, además de un recuento de folículos antrales.

¿Qué significa un nivel alto de FSH en un hombre?

Un nivel elevado de FSH en un hombre suele indicar que el compartimento productor de esperma del testículo no funciona correctamente, por lo que la hipófisis ejerce una mayor presión. Entre las causas se incluyen antecedentes de orquitis por paperas, criptorquidia, quimioterapia y afecciones genéticas como el síndrome de Klinefelter. Se requieren análisis de semen, examen testicular y otras pruebas antes de llegar a un diagnóstico.

¿Las píldoras anticonceptivas alterarán mi resultado de FSH?

Sí, los anticonceptivos hormonales suelen suprimir la FSH, por lo que el resultado podría no reflejar la función ovárica o hipofisaria subyacente. Informe a su médico sobre el método anticonceptivo que está utilizando y desde cuándo. No interrumpa el uso de anticonceptivos para obtener un resultado más preciso; consulte primero con su médico sobre el momento adecuado para dejar de usarlos.

¿Necesito ayunar antes de una prueba de FSH?

Por lo general, no se requiere ayuno solo para la determinación de la FSH. Puede ser necesario si se realizan análisis de glucosa, lípidos o insulina en la misma consulta. Si tiene diabetes y toma medicamentos para reducir la glucosa, no ayune durante períodos prolongados sin consultar primero con su médico sobre la medicación y los horarios de las comidas.

Mi nivel de FSH fue alto una vez y normal la siguiente. ¿Cuál es la correcta?

Ambas afirmaciones podrían ser correctas. La FSH se secreta en pulsos y fluctúa considerablemente durante la perimenopausia y entre ciclos menstruales. Precisamente por eso, los médicos repiten la prueba y la interpretan junto con los niveles de estradiol, los síntomas y la exploración física, en lugar de basarse en un único valor.

¿Pueden el estrés o los cambios de peso afectar a la FSH?

Sí. El estrés físico o emocional significativo, la pérdida de peso marcada, las dietas restrictivas y el ejercicio intenso pueden suprimir la señal hipotalámica y disminuir los niveles de FSH y LH, lo que a veces provoca la interrupción de la menstruación. Estas son causas importantes, potencialmente reversibles, que su médico tendrá en cuenta antes de diagnosticar problemas en los ovarios.

Fuentes

• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), guía sobre la menopausia y los problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento.
• Guía de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología sobre insuficiencia ovárica prematura y guía internacional basada en la evidencia para la evaluación y el manejo del síndrome de ovario poliquístico.
• Asociación Europea de Urología, directrices sobre salud sexual y reproductiva, incluyendo hipogonadismo masculino e infertilidad masculina.
• Organización Mundial de la Salud, manual de laboratorio para el examen y procesamiento del semen humano
• Guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina sobre la terapia con testosterona y el hipogonadismo masculino.
• Los intervalos de referencia específicos del ensayo de su propio laboratorio, tal como aparecen impresos en su informe.