Αμυγδαλεκτομή με συμπλοκή: Θεραπεία, οφέλη και ανάρρωση

Τα προβλήματα στις αμυγδαλές είναι συνηθισμένα, ιδιαίτερα στα παιδιά, αλλά μπορούν να επηρεάσουν και τους ενήλικες. Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του λαιμού, η επίμονη διόγκωση των αμυγδαλών και οι δυσκολίες στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι μερικοί από τους λόγους για τους οποίους ένας ωτορινολαρυγγολόγος (ΩΡΛ) μπορεί να αξιολογήσει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Η αμυγδαλεκτομή με συμπλασία είναι μία από τις διάφορες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των αμυγδαλών. Μπορεί να ληφθεί υπόψη όταν ένας ΩΡΛ ιατρός επιβεβαιώσει μια σαφή ένδειξη, όπως υποτροπιάζουσα τεκμηριωμένη αμυγδαλίτιδα, αποφρακτική διαταραχή της αναπνοής κατά τον ύπνο, υποτροπιάζον περιαμυγδαλικό απόστημα ή ύποπτη διόγκωση των αμυγδαλών. Η αμυγδαλεκτομή με συμπλασία χρησιμοποιεί ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων και έχει σχεδιαστεί για να περιορίζει τον τραυματισμό που σχετίζεται με τη θερμότητα στις γύρω δομές σε σύγκριση με ορισμένες παραδοσιακές μεθόδους.

Δεν χρειάζονται χειρουργείο κάθε πονόλαιμος ή διόγκωση αμυγδαλής. Η απόφαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη συχνότητα, την τεκμηρίωση, τον αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή, τα συμπτώματα των αεραγωγών, τα ευρήματα της εξέτασης και την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Αυτό το άρθρο εξηγεί πότε συνιστάται η αμυγδαλεκτομή, πώς λειτουργεί η συμπλασία, τι να περιμένετε από τη διαδικασία και πώς συνήθως εξελίσσεται η ανάρρωση.
 

Τι είναι οι αμυγδαλές και γιατί προκαλούν προβλήματα;

Οι αμυγδαλές είναι δύο μικροί λεμφικοί ιστοί στο πίσω μέρος του λαιμού. Αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος και βοηθούν στην ανίχνευση μικροβίων που εισέρχονται από το στόμα και τη μύτη, ειδικά στην παιδική ηλικία. Στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, η αφαίρεση των αμυγδαλών συνήθως δεν προκαλεί σημαντική μακροχρόνια ανοσοποιητική αδυναμία, επειδή πολλοί άλλοι ανοσοποιητικοί ιστοί συνεχίζουν να λειτουργούν.

Ωστόσο, οι αμυγδαλές μπορούν να αποτελέσουν πηγή συνεχιζόμενων προβλημάτων όταν:

• Συχνά μολυσμένη (υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα)
• Χρόνια αρκετά διευρυμένο ώστε να εμποδίζει την αναπνοή ή την κατάποση
• Αρκετά μεγεθυμένο για να φράξει τον αεραγωγό
• Συνδέεται με υποτροπιάζον περιτονσιλλικό απόστημα
• Συνδέεται με συσσώρευση υπολειμμάτων που οδηγεί σε κακή αναπνοή
• Ασύμμετρη ή ύποπτη στην εμφάνιση (ειδικά σε ενήλικες)

Οι πέτρες στις αμυγδαλές και η κακοσμία του στόματος μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση σε πολλούς ασθενείς. Η αμυγδαλεκτομή λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν τα συμπτώματα είναι επίμονα, ενοχλητικά και αξιολογούνται από ειδικό.

Δεν σημαίνει κάθε πονόλαιμος ότι οι αμυγδαλές πρέπει να αφαιρεθούν. Μάλιστα, οι οδηγίες τονίζουν ότι πολλά παιδιά με συχνά συμπτώματα στο λαιμό θα πρέπει πρώτα να εξετάζονται, ειδικά όταν ο αριθμός και η σοβαρότητα των επεισοδίων δεν πληρούν τα αποδεκτά όρια για χειρουργική επέμβαση.
 

Πότε συνιστάται η αμυγδαλεκτομή;

Η αμυγδαλεκτομή συνήθως εξετάζεται για δύο βασικούς λόγους:

1. Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται όταν οι λοιμώξεις του λαιμού είναι συχνές, κλινικά σημαντικές, τεκμηριωμένες, επαρκώς θεραπευμένες και επηρεάζουν το σχολείο, την εργασία, τον ύπνο, τη διατροφή ή την καθημερινή ζωή. Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα κλινικά όρια περιλαμβάνουν:

• 7 ή περισσότερα επεισόδια σε 1 χρόνο
• 5 ή περισσότερα επεισόδια ανά έτος για 2 συνεχόμενα έτη
• 3 ή περισσότερα επεισόδια ανά έτος για 3 συνεχόμενα έτη

Στα παιδιά, η τεκμηρίωση μπορεί να περιλαμβάνει χαρακτηριστικά όπως πυρετό, διόγκωση των αδένων του τραχήλου, πύον/εξίδρωμα των αμυγδαλών ή θετικό τεστ στρεπτόκοκκου ομάδας Α, όταν εφαρμόζεται.

Εάν οι λοιμώξεις είναι λιγότερο συχνές, συνήθως προτιμάται η προσεκτική παρατήρηση (προσεκτική αναμονή).
 

2. Απόφραξη αεραγωγών

Οι διευρυμένες αμυγδαλές μπορούν να περιορίσουν την αεραγωγό και να οδηγήσουν σε:

• Ρόγχος
• Αναπνοή από το στόμα
• Ανήσυχος ή κακής ποιότητας ύπνος
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Παρατηρήθηκαν παύσεις στην αναπνοή
• Υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, προβλήματα συμπεριφοράς, κακή συγκέντρωση ή προβλήματα ανάπτυξης

Στα παιδιά, αυτό μπορεί να επηρεάσει τη συμπεριφορά, τη συγκέντρωση και την ανάπτυξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, τα συμπτώματα της αποφρακτικής αναπνευστικής διαταραχής στον ύπνο μπορεί να επιμένουν ή να επανεμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς και μπορεί να χρειάζονται περαιτέρω παρακολούθηση.

Άλλες ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Υποτροπιάζον περιτονσιλλικό απόστημα
• Σημαντική δυσκολία στην κατάποση λόγω διευρυμένων αμυγδαλών
• Ύποπτη διόγκωση των αμυγδαλών μονόπλευρα, ειδικά σε ενήλικες, η οποία απαιτεί άμεση ΩΡΛ αξιολόγηση
   

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών Coblation;

Το Coblation σημαίνει «ελεγχόμενη αφαίρεση». Σε αυτήν την τεχνική, η ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων διέρχεται από φυσιολογικό ορό (διάλυμα αλατιού σε νερό) για να δημιουργήσει ένα πεδίο πλάσματος που αφαιρεί τον ιστό των αμυγδαλών σε χαμηλότερες θερμοκρασίες από την τυπική ηλεκτροκαυτηρίαση.

Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να:

• Αφαιρέστε τον ιστό των αμυγδαλών
• Έλεγχος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
• Λειτουργεί σε σχετικά χαμηλότερες θερμοκρασίες από την παραδοσιακή ηλεκτροκαυτηρίαση

Στόχος είναι η μείωση του τραυματισμού των γύρω ιστών που σχετίζεται με τη θερμότητα. Ωστόσο, αυτό δεν εξαλείφει τον μετεγχειρητικό πόνο ή άλλους κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση.

Η συσσωμάτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με δύο γενικούς τρόπους:

• Εξωκαψική αμυγδαλεκτομή: πλήρης αφαίρεση της αμυγδαλής και της κάψουλας
• Ενδοκαψική αμυγδαλεκτομή/αμυγδαλοτομή: αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του ιστού των αμυγδαλών, αφήνοντας παράλληλα ένα λεπτό στρώμα πάνω από τον μυ του λαιμού. Αυτό μπορεί να μειώσει τον πόνο και την αιμορραγία σε επιλεγμένους ασθενείς, αλλά ενέχει μικρό κίνδυνο επανεμφάνισης ή υποτροπιάζοντων συμπτωμάτων.
• Οι ενδοκαψικές προσεγγίσεις λαμβάνονται υπόψη συχνότερα για αποφρακτικά συμπτώματα παρά για υποτροπιάζουσες λοιμώξεις σε επιλεγμένους ασθενείς.

Η ακριβής τεχνική εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, το μέγεθος των αμυγδαλών, την προτίμηση του χειρουργού και από το εάν η πλήρης ή η μερική αφαίρεση είναι καταλληλότερη.
 

Πώς διαφέρει η συνένωση από την παραδοσιακή αμυγδαλεκτομή;

Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ανατομή με ψυχρό χάλυβα, ηλεκτροκαυτηρίαση, διπολική διαθερμία, μεθόδους μικροαπολύμανσης ή άλλες τεχνολογίες. Η συνένωση αμυγδαλών είναι μια επιλογή μεταξύ πολλών.

Ο κύριος λόγος που προσελκύει το ενδιαφέρον είναι ότι μπορεί να προσφέρει:

• Μειωμένη εξάπλωση θερμότητας στους περιβάλλοντες ιστούς σε σύγκριση με ορισμένες μεθόδους που βασίζονται στη θερμότητα
• Μειωμένος πρώιμος μετεγχειρητικός πόνος σε ορισμένες μελέτες
• Χαμηλότερη ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος σε ορισμένες συγκρίσεις
• Ταχύτερη επιστροφή στην κανονική διατροφή ή δραστηριότητα σε ορισμένους ασθενείς

Ωστόσο, τα αποτελέσματα ποικίλλουν. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν λιγότερο πρώιμο πόνο ή ταχύτερη επιστροφή στην από του στόματος λήψη τροφής σε επιλεγμένους ασθενείς, ειδικά με ενδοκαψικές τεχνικές, αλλά καμία τεχνική δεν είναι σαφώς η καλύτερη για κάθε ασθενή. Η αιμορραγία παραμένει η πιο σημαντική επιπλοκή μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών. Τα χειρουργικά αποτελέσματα εξαρτώνται από πολλαπλούς παράγοντες, όπως η κατάσταση του ασθενούς, η ηλικία και η εμπειρία του χειρουργού.
 

Οφέλη της αμυγδαλεκτομής με συμπλασία

Για τον κατάλληλο ασθενή, η συμπολυμερισμός προσφέρει πολλά πρακτικά πλεονεκτήματα.

1. Ελεγχόμενη αφαίρεση ιστού με περιορισμένη θερμική διασπορά

Επειδή η τεχνική λειτουργεί με ελεγχόμενο τρόπο, οι χειρουργοί μπορούν να αφαιρέσουν ιστό περιορίζοντας παράλληλα την περιττή βλάβη σε παρακείμενες δομές.
 

2. Δυνητικά λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος

Ορισμένες συγκριτικές μελέτες και ανασκοπήσεις δείχνουν χαμηλότερες βαθμολογίες πόνου, ειδικά στην πρώιμη περίοδο ανάρρωσης, σε σύγκριση με την ηλεκτροκαυτηρίαση ή ορισμένες συμβατικές τεχνικές.
 

3. Λιγότερος τραυματισμός από θερμότητα

Η συμπύκνωση λειτουργεί σε χαμηλότερες θερμοκρασίες από τις τυπικές μεθόδους που βασίζονται στην καυτηρίαση. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η διαδικασία είναι ανώδυνη.
 

4. Ταχύτερη λειτουργική αποκατάσταση σε ορισμένους ασθενείς

Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ταχύτερη επιστροφή στην από του στόματος πρόσληψη, στο σχολείο ή στις καθημερινές δραστηριότητες, ειδικά με τις προσεγγίσεις ενδοκαψικής συσσωμάτωσης.
 

5. Χρήσιμο στην παιδιατρική ΩΡΛ πρακτική

Η χειρουργική επέμβαση στις αμυγδαλές συχνά σχετίζεται με παιδιά, ωστόσο και οι ενήλικες μπορούν να ωφεληθούν όταν η ένδειξη είναι ισχυρή. Οι ενήλικες γενικά βιώνουν περισσότερο μετεγχειρητικό πόνο και μεγαλύτερη ανάρρωση από τα παιδιά, ανεξάρτητα από την τεχνική, επομένως η συμβουλευτική πρέπει να είναι ρεαλιστική.
 

Περιορισμοί της αμυγδαλεκτομής με συμπλασία

Η συμπλασία εξακολουθεί να είναι χειρουργική επέμβαση. Απαιτεί γενική αναισθησία, εκπαιδευμένη χειρουργική χρήση και κατάλληλη μετεγχειρητική παρακολούθηση.

• Μπορεί ακόμα να προκαλέσει μετεγχειρητικό πόνο
• Η αιμορραγία παραμένει η πιο σημαντική επιπλοκή
• Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά την επέμβαση ή αρκετές ημέρες αργότερα
• Η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες
• Η ανάρρωση μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε ενήλικες

Στις ενδοκαψικές επεμβάσεις, παραμένει μια μικρή ποσότητα ιστού αμυγδαλών, επομένως μπορεί να υπάρξει σπάνια επανεμφάνιση ή υποτροπιάζοντα συμπτώματα σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Η ενδοκαψική χειρουργική επέμβαση γενικά δεν είναι κατάλληλη εάν υπάρχει υποψία καρκίνου ή εάν απαιτείται πλήρης αφαίρεση ιστού. Οι ασθενείς δεν πρέπει να υποθέτουν ότι μια νεότερη τεχνολογία εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο. Η αμυγδαλεκτομή οποιουδήποτε είδους συνεπάγεται αναγνωρισμένες επιπλοκές, όπως αιμορραγία, αφυδάτωση, κινδύνους αναισθησίας, προβλήματα μόλυνσης και προβλήματα που σχετίζονται με τους αεραγωγούς αμέσως μετά την επέμβαση.
 

Τι συμβαίνει πριν από την αμυγδαλεκτομή με συμπλασία;

Πριν από την επέμβαση, ο ΩΡΛ λαμβάνει λεπτομερές ιστορικό και εξετάζει τον λαιμό, τη μύτη, τα αυτιά και συχνά συμπτώματα που σχετίζονται με τον ύπνο. Ο ΩΡΛ βεβαιώνει επίσης εάν η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι υποτροπιάζουσα λοίμωξη, συμπτώματα απόφραξης, προβλήματα αεραγωγών ή υποψία κακοήθειας.

Η προεγχειρητική προετοιμασία συνήθως περιλαμβάνει:

• Ανασκόπηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των λοιμώξεων των αμυγδαλών
• Τεκμηρίωση του πώς τα συμπτώματα επηρεάζουν το σχολείο, την εργασία, τον ύπνο, τη διατροφή ή την καθημερινή ζωή
• Ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής, ειδικά αντιπηκτικών
• Ανασκόπηση της ασπιρίνης, των ΜΣΑΦ, των συμπληρωμάτων και του ιστορικού αιμορραγίας
• Ιστορικό αλλεργιών και αναισθησίας
• Μελέτη ύπνου σε επιλεγμένα παιδιά, ειδικά σε πολύ μικρά παιδιά, παχυσαρκία, κρανιοπροσωπικές ή νευρομυϊκές παθήσεις, σύνδρομο Down, σοβαρά συμπτώματα ή αβεβαιότητα σχετικά με τη διάγνωση
• Οδηγίες νηστείας πριν από την επέμβαση
• Συζήτηση εναλλακτικών λύσεων, οφελών, κινδύνων, σχεδίου διαχείρισης πόνου, προφυλάξεων για αιμορραγία, προσδοκιών ανάρρωσης και πότε πρέπει να αναζητηθεί επείγουσα ιατρική φροντίδα

Οι ασθενείς συνήθως συμβουλεύονται να αποφεύγουν ορισμένα φάρμακα πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, αν και αυτό θα πρέπει πάντα να καθοδηγείται από τον θεράποντα ιατρό.
 

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αμυγδαλεκτομής με συμπλασία;

Η αμυγδαλεκτομή με συμπλασία πραγματοποιείται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία, επομένως ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ο χειρουργός έχει πρόσβαση στις αμυγδαλές από το στόμα, επομένως δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές στο δέρμα.

Χρησιμοποιώντας τη ράβδο coblation, ο χειρουργός διαχωρίζει και αφαιρεί τον ιστό των αμυγδαλών ενώ παράλληλα ελέγχει την αιμορραγία.

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ανατομία, τη χειρουργική τεχνική, την αιμορραγία και το εάν πραγματοποιείται επίσης αδενοειδεκτομή ή άλλη επέμβαση.

Σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται για μια διαδικασία ημερήσιας φροντίδας, που σημαίνει ότι ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι την ίδια μέρα. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της νύχτας για πολύ μικρά παιδιά, σημαντική αποφρακτική υπνική άπνοια, παχυσαρκία, συνυπάρχουσες ασθένειες, προβλήματα αναισθησίας, κακή πρόσληψη από το στόμα ή κίνδυνο αιμορραγίας.

Εάν η αμυγδαλή φαίνεται ύποπτη ή ασύμμετρη, μπορεί να σταλεί ιστός για ιστοπαθολογική αξιολόγηση.
 

Ανάρρωση μετά από αμυγδαλεκτομή με συμπλοκή

Η ανάρρωση είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέρη του ταξιδιού του ασθενούς.

Συνήθη προβλήματα μετεγχειρητικής αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο λαιμό (συχνά σημαντικός)
• Πόνος που ακτινοβολεί στα αυτιά
• Δυσκολία στην κατάποση
• μειωμένη όρεξη
• Η κακή αναπνοή
• Λευκά ή κίτρινα επουλωτικά μπαλώματα στο λαιμό

Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί περίπου την 4η-7η ημέρα πριν βελτιωθεί σταδιακά.
 

Τυπικό χρονοδιάγραμμα αποκατάστασης:

• Πρώτες 24–48 ώρες: υπνηλία, πόνος στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση
• Ημέρες 3–7: ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί, η σίτιση μπορεί να εξακολουθεί να είναι δύσκολη
• Ημέρες 5–10: ο κίνδυνος αιμορραγίας παραμένει ιδιαίτερα σημαντικός καθώς ο ιστός που επουλώνεται χαλαρώνει
• Ημέρες 7–14: η επούλωση συνεχίζεται· οι εφελκίδες χαλαρώνουν· ο κίνδυνος αιμορραγίας παραμένει σημαντικός
• Μέχρι 2 εβδομάδες: πολλοί ασθενείς είναι πολύ καλύτερα, αν και η πλήρης ανακούφιση μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο σε ορισμένους ενήλικες
   

Χρήσιμα μέτρα ανάρρωσης

• Λαμβάνετε τακτικά συνταγογραφούμενα παυσίπονα
• Χρησιμοποιήστε παρακεταμόλη/ακεταμινοφαίνη και ιβουπροφαίνη εάν σας το συστήσει ο γιατρός σας
• Μην χορηγείτε φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη σε μικρά παιδιά μετά από αμυγδαλεκτομή.
• Αποφύγετε την ασπιρίνη, εκτός εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ειδικά η χρήση ασπιρίνης, εκτός εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ειδικά.
• Πίνετε πολλά υγρά
• Ενθαρρύνετε τη συχνή λήψη υγρών, επειδή η αφυδάτωση μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο και τον κίνδυνο αιμορραγίας.
• Τρώτε μαλακή ή κανονική τροφή ανάλογα με την ανοχή σας αντί να λιμοκτονείτε στο λαιμό σας
• Αποφύγετε σκληρά, τραχιά, πικάντικα ή ερεθιστικά φαγητά εάν πονάτε
• Ξεκουραστείτε, αλλά σταδιακά συνεχίστε τη δραστηριότητα
• Αποφύγετε την έκθεση στο κάπνισμα
• Αποφύγετε την έντονη δραστηριότητα, το άγριο παιχνίδι ή τα ταξίδια μακριά από ιατρική περίθαλψη κατά την περίοδο υψηλού κινδύνου αιμορραγίας
• Ακολουθήστε τις συμβουλές του χειρουργού σχετικά με την επιστροφή στο σχολείο ή την εργασία, η οποία συχνά διαρκεί περίπου 10-14 ημέρες.
   

Ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια μετά από χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών;

Το πιο σημαντικό προειδοποιητικό σημάδι είναι η αιμορραγία από το στόμα ή τον λαιμό. Ακόμα και μια μικρή ποσότητα φρέσκιας κόκκινης αιμορραγίας μετά από αμυγδαλεκτομή χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, επειδή η αιμορραγία μπορεί να γίνει σοβαρή γρήγορα. Αυτή είναι μια από τις κύριες επιπλοκές που συζητούν οι γιατροί πριν από την επέμβαση.

Ζητήστε επείγουσα φροντίδα εάν υπάρχει:

• Φρέσκια αιμορραγία από το στόμα ή τον λαιμό
• Επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση
• Έμετος με αίμα και σκούρους θρόμβους
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Θορυβώδης αναπνοή ή αυξανόμενο πρήξιμο στο λαιμό
• Σοβαρή αφυδάτωση ή αδυναμία πόσης
• Σημάδια αφυδάτωσης όπως πολύ λίγα ούρα, ξηροστομία, λήθαργος ή καθόλου δάκρυα σε μικρά παιδιά
• Επίμονος πυρετός, ειδικά εάν συνοδεύεται από επιδεινούμενο πόνο, κακή πρόσληψη από το στόμα ή αιμορραγία
• Υπερβολική υπνηλία ή ανησυχητικός πόνος που δεν ελέγχεται με συνταγογραφούμενα φάρμακα

Η πρόσφατη αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται ως επείγουσα.
 

Κίνδυνοι και επιπλοκές της αμυγδαλεκτομής με συμπλασία

Κανένα χειρουργικό άρθρο δεν είναι ολοκληρωμένο χωρίς μια ισορροπημένη εξήγηση του κινδύνου. Οι κύριοι κίνδυνοι της αμυγδαλεκτομής περιλαμβάνουν:

• Αντίδραση στην αναισθησία
• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση
• Αιμορραγία εντός των πρώτων 24 ωρών ή αρκετών ημερών αργότερα
• Πόνος και κακή πρόσληψη από το στόμα
• Αφυδάτωση
• Οίδημα που επηρεάζει την αναπνοή κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο
• Ναυτία και έμετος
• Προσωρινή αλλαγή φωνής ή δυσφορία στην κατάποση
• Δυσφορία/τραυματισμός στα δόντια, τα χείλη, τη γλώσσα ή τη γνάθο από στοματικά εργαλεία
• Μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση, αλλά η συνήθης μετεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς.
• Σπάνια ανάγκη επιστροφής στο χειρουργείο για έλεγχο της αιμορραγίας
• Σπάνια ανάγκη επανεισαγωγής στο νοσοκομείο

Τα καλά νέα είναι ότι η αμυγδαλεκτομή είναι μια συχνή ΩΡΛ επέμβαση και είναι συνήθως ασφαλής στα κατάλληλα χέρια. Ωστόσο, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με σεβασμό, ειδικά στους ενήλικες, οι οποίοι συχνά αναφέρουν δυσκολότερη ανάρρωση από τα παιδιά.
 

Ποιος μπορεί να μην είναι άμεσος υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών coblation μπορεί να καθυστερήσει ή να επανεξεταστεί σε άτομα που έχουν:

• Δεν υπάρχει σαφής κλινική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση
• Οξεία λοίμωξη κατά τον προγραμματισμένο χρόνο της χειρουργικής επέμβασης
• Κακή ελεγχόμενες αιμορραγικές διαταραχές
• Πρόσφατη χρήση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα και δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με ασφάλεια
• Ορισμένοι κίνδυνοι αναισθησίας
• Ανεξέλεγκτη ιατρική ασθένεια ή σοβαρή αφυδάτωση
• Ανεπαρκής ένδειξη για χειρουργική επέμβαση
• Λιγότερες λοιμώξεις από τα αποδεκτά όρια καθοδήγησης χωρίς σημαντικές επιπλοκές
• Ανάγκη για περαιτέρω αξιολόγηση ύπνου, αεραγωγών ή καρκίνου πριν από τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης

Η ύποπτη διόγκωση των αμυγδαλών μονόπλευρα δεν αποτελεί λόγο καθυστέρησης της αξιολόγησης και απαιτεί άμεση ΩΡΛ αξιολόγηση. Γι' αυτό είναι σημαντική η ΩΡΛ αξιολόγηση. Δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση κάθε διευρυμένη ή συχνά ερεθισμένη αμυγδαλή.
 

Η αφαίρεση των αμυγδαλών αποδυναμώνει την ανοσία;

Αυτή είναι μια κοινή ανησυχία. Οι αμυγδαλές αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, ειδικά στην παιδική ηλικία, αλλά αποτελούν μόνο ένα μέρος ενός πολύ μεγαλύτερου ανοσοποιητικού δικτύου. Σε κατά τα άλλα υγιείς ανθρώπους, η αμυγδαλεκτομή συνήθως δεν προκαλεί σημαντική μακροχρόνια ανοσοποιητική αδυναμία.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο όταν τα αναμενόμενα οφέλη, όπως λιγότερες σοβαρές λοιμώξεις ή βελτιωμένη αναπνοή κατά τον ύπνο, υπερτερούν των κινδύνων. Τα παιδιά ή οι ενήλικες με ανοσολογικές διαταραχές απαιτούν ατομική αξιολόγηση από ειδικό.
 

Βασικά Συμπεράσματα

• Η αμυγδαλεκτομή συνιστάται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, συνηθέστερα για υποτροπιάζουσα τεκμηριωμένη, εξουθενωτική αμυγδαλίτιδα, αποφρακτικά συμπτώματα όπως ροχαλητό και διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο, υποτροπιάζον περιτονσιλλικό απόστημα ή ύποπτη διόγκωση των αμυγδαλών.
• Δεν απαιτούν όλοι οι πονόλαιμοι χειρουργική επέμβαση. Πολλοί ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με παρατήρηση και ιατρική περίθαλψη, και οι αποφάσεις βασίζονται στη συχνότητα, τη σοβαρότητα και την τεκμηρίωση των επεισοδίων.
• Η αμυγδαλεκτομή με συμπλασία είναι μία από τις διάφορες τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση αμυγδαλών και χρησιμοποιεί ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων σε χαμηλότερες θερμοκρασίες σε σύγκριση με την παραδοσιακή ηλεκτροκαυτηρίαση.
• Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η συμπλασία μπορεί να σχετίζεται με λιγότερο πρώιμο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες σε επιλεγμένους ασθενείς, αν και τα αποτελέσματα μπορεί να ποικίλλουν.
• Η συμπλασία δεν είναι απαραίτητα ανώτερη σε όλες τις περιπτώσεις και η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τον ασθενή, την ένδειξη και την εμπειρία του χειρουργού.
• Η ενδοκαψική αμυγδαλεκτομή μπορεί να μειώσει τον πόνο και την αιμορραγία σε ορισμένους ασθενείς, αλλά αφήνει πίσω μια μικρή ποσότητα ιστού αμυγδαλών, η οποία ενέχει μικρό κίνδυνο επανεμφάνισης ή υποτροπιάζοντων συμπτωμάτων.
• Η αμυγδαλεκτομή συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία και συχνά είναι μια διαδικασία βραχείας νοσηλείας ή ημερήσιας νοσηλείας. Η ανάρρωση διαρκεί συνήθως 7 έως 14 ημέρες και ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί πριν βελτιωθεί.
• Η αιμορραγία είναι η πιο σημαντική επιπλοκή και μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Η πρόσφατη αιμορραγία από το στόμα ή τον λαιμό απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.
• Η τακτική μετεγχειρητική αντιβιοτική αγωγή δεν συνιστάται για όλα τα παιδιά μετά από αμυγδαλεκτομή.
• Τα φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μικρά παιδιά μετά από αμυγδαλεκτομή.
• Τα συμπτώματα διαταραχών της αναπνοής κατά τον ύπνο μπορεί να επιμένουν ή να επανεμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς και μπορεί να απαιτούν περαιτέρω παρακολούθηση.
• Η αφαίρεση των αμυγδαλών δεν αποδυναμώνει σημαντικά το ανοσοποιητικό σύστημα σε κατά τα άλλα υγιή άτομα και οι αποφάσεις για τη θεραπεία θα πρέπει πάντα να εξατομικεύονται.