Σχέδια και πανδημίες: Ένας θρίαμβος που πρέπει να θυμόμαστε και να εμπνέουμε

Ένα άρρωστο μωρό λαμβάνει μεταμόσχευση ήπατος ξεπερνώντας πολλά εμπόδια κατά τη διάρκεια των αναδυόμενων περιόδων κορωνοϊού

Πόσο σύντομα μετά τη μεταφορά μπορείτε να κάνετε τη μεταμόσχευση ήπατος; Έτσι, ήρθε το ερώτημα από τον θεράποντα ηπατολόγο του μωρού Ν από τη Μαλαισία. Μέσα σε 24 ώρες σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ίσως λίγο περισσότερο για διεθνείς ασθενείς, ανάλογα με τη γραφειοκρατία και τις άδειες από την πρεσβεία, ήταν η άμεση διαβεβαίωσή μας.

Η Baby N είχε ίκτερο από την πρώιμη νεογνική της περίοδο και όταν δεν υποχώρησε τις επόμενες εβδομάδες, λεπτομερείς αξιολογήσεις οδήγησαν σε διάγνωση ατρησίας των χοληφόρων. Είχε την πιο σοβαρή συνδρομική μορφή με δεξτροκαρδία, ετεροταξία με μέση γραμμή ήπατος, κακή περιστροφή και πολυσπληνία. Πραγματοποιήθηκε πορτοεντεροστομία Kasai την 55η ημέρα της ζωής μαζί με διορθωτική χειρουργική επέμβαση για την κακή στροφή. Παρά την έγκαιρη διαδικασία Kasai που συνεπάγεται μια ηπατική νεφρική κοιλότητα με στόχο την καθιέρωση παροχέτευσης των χοληφόρων, η ασθένειά της συνέχισε να εξελίσσεται ταχέως και είχε μη αντιρροπούμενη ηπατική νόσο μέχρι την ηλικία των 6 μηνών και είχε ένα επεισόδιο αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα λόγω προχωρημένης πύλης. υπέρταση. Χρειαζόταν ένα μεταμόσχευση ήπατος, η μόνη οριστική θεραπευτική θεραπεία για την πάθησή της που παραμένει η κορυφαία ένδειξη για παιδιατρική μεταμόσχευση ήπατος στα περισσότερα μέρη του κόσμου.

Μας εστάλησαν τα κλινικά στοιχεία και με ταυτοποίηση ενός δότη, μέχρι τα τέλη Φεβρουαρίου είχαν γίνει όλες οι προετοιμασίες για να ταξιδέψουμε σε εμάς από την οικογένεια. Τα εισιτήρια κρατήθηκαν και ήταν έτοιμα να πετάξουν, αλλά η διαδρομή του μωρού Ν ήταν σε διαφορετική εφαπτομένη. Αναπτύχθηκε σοβαρά πνευμονία και εγκεφαλοπάθεια που την οδήγησε στην εντατική. Ο Sir Henri Bismuth, ένας από τους πρωτοπόρους της μεταμόσχευσης ήπατος είχε πει πολύ οδυνηρά και επακριβώς «Η χειρότερη επιπλοκή της μεταμόσχευσης ήπατος είναι να πεθάνεις χωρίς να λάβεις μόσχευμα ήπατος». Κάθε ζωή αξίζει μια ευκαιρία που δεν έχουν ποτέ αναρίθμητα μωρά που πεθαίνουν σε παρόμοιες καταστάσεις. Σαν να αρνιόταν την πτήση προς τον Παράδεισο, το μωρό Ν βελτιώθηκε και μόλις σταθεροποιήθηκε μεταφέρθηκε σε πτήση προς την Ινδία μόνο αφού έγινε αποδεκτή η προϋπόθεση της επείγουσας μεταμόσχευσης από την ομάδα παραλαβής.

Η πανδημία του Covid είχε ξεσπάσει και καταλάμβανε όλο και περισσότερο τον κόσμο όταν το μωρό Ν έφτασε στην Ινδία τη δεύτερη εβδομάδα του Μαρτίου. Οι ταξιδιωτικοί περιορισμοί δεν είχαν τεθεί ακόμη, αλλά οι απαιτήσεις καραντίνας για επιλεγμένους υπηκόους ήταν υποχρεωτικές. Η Μαλαισία δεν ήταν ανάμεσά τους. Το ξημέρωμα μετά τη νύχτα που προσγειώθηκαν ήταν να χαλάσουν όλα τα σχέδια με τη συμβουλή από την κυβέρνηση της Ινδίας να τεθούν σε καραντίνα για 2 εβδομάδες και όλοι οι ταξιδιώτες από τη Μαλαισία, καθώς είχαν αναφερθεί αρκετά κρούσματα κορωνοϊού στη χώρα.    

Η οικογένεια ήταν συντετριμμένη, η ιατρική ομάδα σε βαθύ δίλημμα. Η Baby N ήταν επί του παρόντος σταθερή, αλλά θα μπορούσε να επιδεινωθεί ανά πάσα στιγμή λαμβάνοντας υπόψη το τελικό της στάδιο ηπατική ανεπάρκεια. Το να αρνηθείς μια εγχείρηση που σώζει ζωές από φόβο μιας λοίμωξης που μπορεί να μην φέρει ποτέ εξαρχής, πόσο ηθικό ήταν αυτό; Παρόλα αυτά, θα μπορούσε κάλλιστα να βρίσκεται στην περίοδο επώασης και ποια έκβαση θα μπορούσε να αναμένεται εάν λάμβανε μεταμόσχευση και στη συνέχεια εκδηλωνόταν νόσος του κορωνοϊού; Πώς θα μπορούσε ο δωρητής της, η μητέρα της, μια υγιής όμορφη νεαρή γυναίκα να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση που θα την έθετε σε σοβαρό κίνδυνο αν μολυνθεί; Πώς θα μπορούσε το ιατρικό προσωπικό να εκτεθεί στον κίνδυνο; Το τεστ Covid ήταν υπό κυβερνητικό κανονισμό και δεν ήταν ακόμη διαθέσιμο σε ιδιωτικά νοσοκομεία. Προσφέρθηκε μόνο σε άτομα με συμπτώματα σε επιλεγμένα κρατικά νοσοκομεία καθώς τα κιτ δοκιμών ήταν περιορισμένα. Το αίτημα για τεστ Covid για το μωρό Ν και τους γονείς του απορρίφθηκε από τις απαραίτητες αρχές καθώς οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις είχαν τεθεί σε αναμονή. Επίσης, ένα αρνητικό τεστ δεν θα παραιτηθεί από την υποχρεωτική καραντίνα. Η ασθένεια ήταν πολύ νέα στην Ινδία, πολύ λίγα ήταν γνωστά για τον ιό και οι θεραπείες μόλις ερευνούνταν. Οι φόβοι ήταν μεγάλοι, η λεπτή γραμμή ανάμεσα στο να είσαι γενναίος και να είσαι απερίσκεπτος ήταν σκοτεινή. Η μεταμόσχευση θα έπρεπε να περιμένει. Θα ήταν το μωρό Ν θνησιμότητα από τον Covid ανεξάρτητα από την κατάστασή του από τον Covid; 

Ο χρόνος που αγόρασε χρησιμοποιήθηκε ως ευκαιρία για να χτίσει τη διατροφική της κατάσταση και πλησίασε πιο κοντά στη νέα της ζωή καθώς συνέχιζε να παραμένει σταθερή και να παίρνει βάρος κάθε μέρα που περνούσε παρά τα ανησυχητικά υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης της περίπου 45 mg/dl. Καθώς πλησίαζε στο τέλος των 2 εβδομάδων, το τεστ για τον Covid έγινε επίσης διαθέσιμο σε εμάς και τόσο η μητέρα όσο και η κόρη ήταν αρνητικές. Η μεταμόσχευση της ήταν τελικά προγραμματισμένη να γίνει, ή ήταν;

 Ακριβώς 14 ημέρες μετά την άφιξή της, η επίδραση των επικίνδυνα υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης στον κόμβο SA μιας δεξτροκαρδιακής καρδιάς την οδήγησε να αναπτύξει καρδιακό αποκλεισμό. Με καρδιακούς παλμούς μεταξύ 40-45/λεπτό, βρισκόταν και πάλι στην εντατική με ιατρικές θεραπείες που καθιερώθηκαν για τον καρδιακό αποκλεισμό. Οι δόσεις αυξήθηκαν και τιτλοποιήθηκαν χωρίς ανταπόκριση. Θα βοηθούσε μια πλασμαφαίρεση για τη μείωση της χολερυθρίνης; Με τους συνοδούς κινδύνους σε αυτό το σενάριο, η επιλογή δεν επιλέχθηκε. Θα χρειαζόταν βηματοδότη. Η προσωρινή βηματοδότηση ξεκίνησε πριν την πάρουν για την περίπλοκη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης λαμβάνοντας υπόψη την ανώμαλη ανατομία της. Ίσως ως παραχώρηση για όλες τις δοκιμασίες και τις δοκιμασίες της, η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ολοκληρώθηκε χωρίς σημαντικές διεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ο θάνατος είχε στην πραγματικότητα επιλέξει να τεθεί σε καραντίνα από το μωρό Ν και την άφησε να ανθίσει σε ένα υπέροχο λαμπερό κοριτσάκι, ένα θαύμα ανθρώπινης ανθεκτικότητας, σύγχρονης ιατρικής και θείας χάρης.