TAVR Surgery στο Apollo Hospitals, Lucknow

Γιατί οι ασθενείς επιλέγουν τα νοσοκομεία Apollo στο Lucknow για TAVR

• Μια δομική ομάδα καρδιάς, όχι ένας μόνο ειδικός. Το TAVR στο Apollo σχεδιάζεται από μια Ομάδα Καρδιάς που συγκεντρώνει επεμβατικούς καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς, καρδιοαναισθησιολόγους, ειδικούς καρδιακής απεικόνισης και εντατικούς ιατρούς, το οποίο είναι το μοντέλο που συνιστάται από τις διεθνείς και ινδικές οδηγίες για την παρέμβαση στις βαλβίδες.
• Κληρονομιά του Ομίλου Apollo άνω των 40 ετών. Ο όμιλος Apollo Hospitals ξεκίνησε το 1983 και έχει εξελιχθεί σε ένα από τα μεγαλύτερα ολοκληρωμένα δίκτυα υγειονομικής περίθαλψης της Ασίας, με περισσότερα από 70 νοσοκομεία και έναν από τους μεγαλύτερους συνολικούς όγκους καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων και καρδιακών επεμβάσεων στον ιδιωτικό τομέα στην Ινδία.
• Εμβάθυνση στις καρδιολογικές επιστήμες στο Lucknow. Η μονάδα Lucknow διαθέτει ένα πλήρες τμήμα καρδιολογικών επιστημών που καλύπτει την επεμβατική καρδιολογία, την ηλεκτροφυσιολογία και τη βηματοδότηση, την καρδιοχειρουργική και τη φροντίδα καρδιακής ανεπάρκειας, με κάλυψη από καθετηριαστικό εργαστήριο και ΜΕΘ καρδιάς όλο το 24ωρο. Ο ακριβής αριθμός των ειδικών και η ατομική τους εμπειρία επιβεβαιώνονται καλύτερα με το γραφείο καρδιολογικών επιστημών, καθώς η ομάδα αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.
• Διαγνωστικά που καθορίζουν την καταλληλότητα του TAVR είναι διαθέσιμα εσωτερικά. Η διαθωρακική και η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία, η αξονική τομογραφία αορτογραφίας με προσδιορισμό του μεγέθους του δακτυλίου και αξιολόγηση του αγγείου πρόσβασης, η στεφανιαία αγγειογραφία και η αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας και της ευθραυστότητας πραγματοποιούνται όλα κάτω από την ίδια στέγη, επομένως οι ασθενείς εκτός Λάκναου δεν χρειάζεται να μετακινούνται μεταξύ κέντρων.
• Σύγχρονο υβριδικό περιβάλλον εργαστηρίου καθετηριασμού. Η TAVR πραγματοποιείται σε καθετηριαστικό εργαστήριο με ακτινοσκόπηση υψηλής ανάλυσης, αιμοδυναμική παρακολούθηση, υποστήριξη βηματοδότησης και άμεση χειρουργική υποστήριξη, γεγονός που επιτρέπει μια διαμηριαία, ως επί το πλείστον με καταστολή της αναπνοής, προσέγγιση σε κατάλληλους ασθενείς.
• Διαδρομές φροντίδας προσαρμοσμένες ανάλογα με την ηλικία και τον κίνδυνο. Υπάρχουν ξεχωριστές οδοί για ηλικιωμένους και ευπαθείς ασθενείς (βαθμολόγηση ευθραυστότητας, πρόληψη παραληρήματος, έγκαιρη κινητοποίηση), για ασθενείς με νεφρική νόσο (πρωτόκολλα ελαχιστοποίησης σκιαγραφικού), για νεότερους ασθενείς με αμφιβληστροειδική ή ρευματική βαλβιδοπάθεια όπου η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξακολουθεί να είναι η καλύτερη επιλογή, και για παιδιατρική και συγγενή βαλβιδοπάθεια, η οποία αντιμετωπίζεται μέσω της παιδοκαρδιολογικής και καρδιοχειρουργικής οδού και όχι μέσω της TAVR.
• Συνέχεια μετά την έξοδο. Δομημένη παρακολούθηση με ηχοκαρδιογράφημα, ανασκόπηση ρυθμού για προβλήματα αγωγιμότητας, οδοντιατρική συμβουλευτική και συμβουλευτική πρόληψης ενδοκαρδίτιδας, καθώς και συμβουλές καρδιακής αποκατάστασης προσαρμοσμένες στην ινδική οικιακή ζωή.

Επισκόπηση

Η διακαθετηριακή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVR), που ονομάζεται επίσης TAVI, είναι μια διαδικασία που βασίζεται σε καθετήρα και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αορτικής στένωσης, μιας πάθησης κατά την οποία η αορτική βαλβίδα της καρδιάς στενεύει και περιορίζει τη ροή του αίματος έξω από την αριστερή κοιλία. Στα Νοσοκομεία Apollo στο Lucknow, η TAVR παρέχεται ως μια δομημένη, ομαδική υπηρεσία που χρησιμοποιεί συστήματα βαλβίδων τρέχουσας γενιάς και λεπτομερή προεγχειρητική απεικόνιση. Οι καρδιολογικές και καρδιοχειρουργικές ομάδες καταρτίζουν ένα εξατομικευμένο σχέδιο για κάθε ασθενή, με έμφαση στην ασφάλεια, την άνεση και την ειλικρινή συζήτηση για το τι μπορεί και τι δεν μπορεί να επιτύχει η διαδικασία.

Η TAVR δεν αποτελεί θεραπεία για καρδιακές παθήσεις και δεν είναι κατάλληλη για όλους με στένωση βαλβίδας. Ο ρόλος της, η επιλογή μεταξύ TAVR και ανοικτής χειρουργικής αντικατάστασης βαλβίδας και το αναμενόμενο όφελος σε έναν συγκεκριμένο ασθενή αποφασίζονται μετά από αξιολόγηση. Τα Νοσοκομεία Apollo Lucknow είναι ένα αναγνωρισμένο όνομα για την καρδιακή φροντίδα στο Uttar Pradesh και ο στόχος αυτής της σελίδας είναι να βοηθήσει τους ασθενείς και τις οικογένειές τους να κατανοήσουν τη διαδικασία αρκετά καλά ώστε να θέσουν τις σωστές ερωτήσεις.

Γιατί η χειρουργική επέμβαση TAVR είναι απαραίτητη

Η ανεπεξέργαστη σοβαρή στένωση της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, λιποθυμία και θάνατο. Μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα, η αντικατάσταση βαλβίδας είναι η μόνη θεραπεία που έχει αποδειχθεί ότι αλλάζει τη φυσική πορεία της νόσου. Τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα αλλά δεν μπορούν να ανοίξουν ξανά τη βαλβίδα. Η TAVR λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με συμπτώματα όπως δύσπνοια κατά την άσκηση, σφίξιμο στο στήθος, ασυνήθιστη κόπωση, ζάλη ή λιποθυμίες που προκαλούνται από σοβαρή στένωση της αορτής. Τα οφέλη της περιλαμβάνουν:

• Ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση: Σε αντίθεση με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, η TAVR συνήθως εκτελείται μέσω μιας μικρής παρακέντησης ή τομής στη βουβωνική χώρα, η οποία γενικά μειώνει τον χρόνο ανάρρωσης και την νοσηλεία.
• Βελτιωμένη ποιότητα ζωής: Πολλοί ασθενείς αναφέρουν σημαντική βελτίωση στη δύσπνοια, την αντοχή και την καθημερινή λειτουργικότητα μετά τη διαδικασία.
• Χαμηλότερος κίνδυνος για ασθενείς υψηλού κινδύνου: Η TAVR είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για ηλικιωμένους ασθενείς και για άτομα με άλλες ασθένειες που καθιστούν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση επικίνδυνη, όπως προηγούμενη καρδιοχειρουργική επέμβαση, κακή πνευμονική λειτουργία ή σημαντική ευθραυστότητα.

Στα Νοσοκομεία Apollo στο Lucknow, χρησιμοποιείται τεχνολογία βαλβίδων τρέχουσας γενιάς και λεπτομερής προεγχειρητικός σχεδιασμός για την επίτευξη του καλύτερου εφικτού αποτελέσματος για κάθε ασθενή, ενώ παράλληλα καθίσταται σαφές ότι τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τη συνολική υγεία του ατόμου.

Κίνδυνοι καθυστέρησης

Η καθυστέρηση της θεραπείας της σοβαρής συμπτωματικής αορτικής στένωσης μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Καθώς η απόφραξη εξελίσσεται, ο καρδιακός μυς παχύνεται και σκληραίνει, και η αριστερή κοιλία δέχεται αυξανόμενη πίεση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε:

• Επιδείνωση συμπτωμάτων: Πιο σοβαρή δύσπνοια, εξουθενωτική κόπωση, πόνος στο στήθος και επεισόδια σχεδόν λιποθυμίας.
• Συγκοπή: Η παρατεταμένη σοβαρή στένωση της αορτής μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία επηρεάζει την ποιότητα ζωής και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Μόλις η κοιλία υποστεί μόνιμη βλάβη, η αντικατάσταση βαλβίδας μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα, αλλά δεν μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως την χαμένη λειτουργία.
• Υψηλότερος διαδικαστικός κίνδυνος: Οι ασθενείς που προσέρχονται αργά, με μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια ή με νεφρική και ηπατική εμπλοκή, γενικά αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε παρέμβασης, επομένως η έγκαιρη παραπομπή είναι σημαντική.

Εξαιτίας αυτού, τα Νοσοκομεία Apollo στο Lucknow δίνουν έμφαση στην έγκαιρη ηχοκαρδιογραφική διάγνωση και στην άμεση παραπομπή για αξιολόγηση βαλβίδας αντί για την προσεκτική αναμονή μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Οφέλη της Χειρουργικής TAVR

• Ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα: Πολλοί ασθενείς επανέρχονται σε ελαφριά καθημερινή δραστηριότητα μέσα σε λίγες ημέρες επειδή δεν υπάρχει τομή στο στέρνο για επούλωση.
• Βραχύτερη νοσηλεία: Οι μη επιπλεγμένες διαμηριαίες περιπτώσεις συχνά λαμβάνουν εξιτήριο εντός 24 έως 72 ωρών, αν και η πραγματική παραμονή εξαρτάται από την παρακολούθηση του ρυθμού, τη νεφρική λειτουργία και τη γενική ανάρρωση.
• Βελτιωμένη καρδιακή αιμοδυναμική: Η ανακούφιση της απόφραξης συνήθως βελτιώνει την προς τα εμπρός ροή, μειώνει την κοιλιακή πίεση και ανακουφίζει από τα συμπτώματα.
• Καθησυχαστικά μεσοπρόθεσμα δεδομένα: Τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν παρακολουθήσει ασθενείς με TAVR για πέντε χρόνια και άνω, με διάρκεια και επιβίωση σε γενικές γραμμές συγκρίσιμες με τη χειρουργική επέμβαση στους πληθυσμούς που μελετήθηκαν. Δεδομένα για τη πολύ μακροπρόθεσμη διάρκεια, ιδιαίτερα σε νεότερους ασθενείς, εξακολουθούν να συσσωρεύονται και αυτό συζητείται με ειλικρίνεια κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής.

Προετοιμασία και ανάκτηση

Συμβουλές προετοιμασίας

• Διαβούλευση: Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση με την καρδιολογική ομάδα για την εξέταση των συμπτωμάτων, του ιατρικού ιστορικού και της λειτουργικής κατάστασης.
• Προεγχειρητικές εξετάσεις: Ηχοκαρδιογράφημα, αξονική τομογραφία αορτογραφίας, στεφανιογραφία, εξετάσεις αίματος συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής λειτουργίας και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις όπως απαιτείται.
• Διαχείριση φαρμάκων: Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες σχετικά με τα αραιωτικά αίματος, τα αντιαιμοπεταλιακά, τα φάρμακα για τον διαβήτη και τα διουρητικά, ορισμένα από τα οποία χρειάζονται προσαρμογή πριν από τη διαδικασία.
• Προσαρμογές τρόπου ζωής: Μια υγιεινή για την καρδιά δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, διακοπή του καπνού και της γκούτκα, και ελαφριά δραστηριότητα σύμφωνα με τις οδηγίες.

Συμβουλές αποκατάστασης

• Επακόλουθα ραντεβού: Παρακολουθήστε όλες τις προγραμματισμένες εξετάσεις, ώστε να παρακολουθείται η λειτουργία των βαλβίδων και ο καρδιακός ρυθμός.
• Ξεκούραση και δραστηριότητα: Ισορροπήστε την ανάπαυση με απαλό περπάτημα, αυξάνοντας σταδιακά σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Προσέξτε για συμπτώματα: Αναφέρετε αμέσως πρήξιμο ή αιμορραγία στη βουβωνική χώρα, πόνο στο στήθος, πυρετό, λιποθυμία, πολύ αργό σφυγμό ή αιφνίδια δύσπνοια.
• Σύστημα υποστήριξης: Φροντίστε να μείνει μαζί σας ένα μέλος της οικογένειάς σας, ειδικά τις πρώτες μέρες.

Χρονισμός της Διαδικασίας και της Προδιαδικαστικής Φάσης

Η TAVR είναι σχεδόν πάντα μια προγραμματισμένη επέμβαση. Μεταξύ της πρώτης επίσκεψης στον καρδιολόγο και της ημερομηνίας της επέμβασης υπάρχει μια φάση προετοιμασίας, συνήθως από μερικές ημέρες έως δύο ή τρεις εβδομάδες, κατά την οποία επιβεβαιώνεται η καταλληλότητα.

1. Επιβεβαίωση σοβαρότητας: Η ηχοκαρδιογραφία μετρά την επιφάνεια της βαλβίδας, τη μέση κλίση και την ταχύτητα πίδακα και αξιολογεί την κοιλιακή λειτουργία και άλλες βαλβίδες.
2. Ανατομικός σχεδιασμός: Η αξονική τομογραφία αορτογραφίας μετρά τον αορτικό δακτύλιο, τις διαστάσεις των ριζών, τα ύψη των στεφανιαίων αρτηριών και το διαμέτρημα και την ασβεστοποίηση των μηριαίων και λαγόνιων αρτηριών, γεγονός που καθορίζει το μέγεθος της βαλβίδας και την οδό πρόσβασης.
3. Στεφανιαία αξιολόγηση: Η στεφανιογραφία εντοπίζει αποφράξεις που μπορεί να χρειάζονται τοποθέτηση stent πριν ή κατά τη διάρκεια της ίδιας εισαγωγής.
4. Γενική φυσική κατάσταση: Νεφρική λειτουργία, αιμοσφαιρίνη, έλεγχος σακχάρου, πνευμονική λειτουργία, κατάσταση καρωτίδας, οδοντιατρική αξιολόγηση και αξιολόγηση ευθραυστότητας.
5. Απόφαση της Ομάδας Καρδιάς: Η ομάδα συνιστά TAVR, χειρουργική αντικατάσταση βαλβίδας ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ιατρική διαχείριση και παρηγορητική φροντίδα και εξηγεί το σκεπτικό στην οικογένεια.

Οι ασθενείς με μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να εισαχθούν νωρίτερα για σταθεροποίηση και, σε σπάνιες ασταθείς περιπτώσεις, η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιείται ως γέφυρα πριν από την οριστική αντικατάσταση βαλβίδας.

Τι λένε οι τρέχουσες οδηγίες

Η λήψη αποφάσεων σε έμπειρα ινδικά κέντρα ακολουθεί έναν συνδυασμό ινδικής και διεθνούς καθοδήγησης:

• The Δήλωση Θέσης της Καρδιολογικής Εταιρείας της Ινδίας (CSI) σχετικά με την Διακαθετηριακή Εμφύτευση Αορτικής Βαλβίδας στην Ινδία (2022) καθορίζει την επιλογή ασθενών, τις απαιτήσεις του ιδρύματος, τη σύνθεση της Καρδιολογικής Ομάδας, την εκπαίδευση των χειριστών και τις προσδοκίες ελέγχου για την TAVI στο ινδικό περιβάλλον, και επισημαίνει ζητήματα που αφορούν συγκεκριμένα την Ινδία, όπως η νεότερη ηλικία κατά την παρουσίαση, η ρευματική και η διγλώχινη βαλβίδα και το κόστος.
• The Κατευθυντήριες γραμμές ESC/EACTS 2021 για τη διαχείριση της βαλβιδοπάθειας Συνιστούν παρέμβαση για συμπτωματική σοβαρή στένωση αορτής, με την επιλογή μεταξύ TAVI και χειρουργικής επέμβασης να βασίζεται στην ηλικία, τον χειρουργικό κίνδυνο, την ανατομία και την προτίμηση του ασθενούς. Σε αυτές τις οδηγίες, η TAVI προτιμάται γενικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, γενικά σε άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω ή σε άτομα με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, ενώ η χειρουργική επέμβαση προτιμάται σε νεότερους ασθενείς χαμηλού κινδύνου.
• The Κατευθυντήρια Γραμμή ACC/AHA 2020 για τη Διαχείριση Ασθενών με Βαλβιδοπάθεια, με την ενημέρωση του 2023 που εστιάζει σε πτυχές που σχετίζονται με την κολπική μαρμαρυγή, υιοθετεί μια παρόμοια προσέγγιση βασισμένη στην ηλικία και τον κίνδυνο, τοποθετώντας την TAVR και τη χειρουργική επέμβαση ως λογικές εναλλακτικές λύσεις σε ασθενείς μεσαίου κινδύνου ηλικίας περίπου 65 έως 80 ετών.

Αυτό που άλλαξε πρόσφατα: η πιο σημαντική αλλαγή τα τελευταία χρόνια είναι ότι η TAVR δεν περιορίζεται πλέον σε ασθενείς που δεν μπορούν να χειρουργηθούν ή είναι υψηλού κινδύνου. Τα δεδομένα από κλινικές δοκιμές σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου έχουν οδηγήσει τις συστάσεις προς μια κοινή απόφαση με βάση την ηλικία, και δίνεται αυξανόμενη έμφαση στη διαχείριση σε όλη τη ζωή, δηλαδή στον σχεδιασμό τώρα για το πώς θα μπορούσε να γίνει μια δεύτερη επέμβαση βαλβίδας αργότερα εάν η πρώτη βαλβίδα εκφυλιστεί. Οι οδηγίες τονίζουν επίσης τώρα ότι οι παρεμβάσεις στις βαλβίδες θα πρέπει να γίνονται σε κέντρα με επαρκή όγκο και μια επίσημη Ομάδα Καρδιάς.

Οι οδηγίες εξελίσσονται και η σύσταση για κάθε μεμονωμένο ασθενή μπορεί να διαφέρει από τον γενικό κανόνα. Ο καρδιολόγος σας στο Apollo θα σας εξηγήσει πώς αυτές οι αρχές εφαρμόζονται στην περίπτωσή σας.

TAVR σε σύγκριση με άλλες επιλογές θεραπείας

Οι πλατφόρμες βαλβίδων διαφέρουν επίσης. Τα συστήματα που εκτείνονται με μπαλόνι και τα αυτοεκτεινόμενα συστήματα έχουν πλεονεκτήματα ανάλογα με το μέγεθος του δακτυλίου, το πρότυπο ασβεστίου, το ύψος των στεφανιαίων αρτηριών και το εάν ενδέχεται να χρειαστεί μελλοντική στεφανιαία πρόσβαση. Η Ομάδα Καρδιάς επιλέγει τη συσκευή. Η διαθεσιμότητα της μάρκας και η τιμολόγηση θα πρέπει να συζητούνται κατά τον σχεδιασμό.

Διαδικασίες που μερικές φορές γίνονται ταυτόχρονα ή κοντά

• Αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων και τοποθέτηση στεντ: Σημαντικές στεφανιαίες αποφράξεις συχνά αντιμετωπίζονται πριν ή κατά τη διάρκεια της ίδιας εισαγωγής.
• Εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη: Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αποκλεισμό αγωγιμότητας μετά την έκπτυξη της βαλβίδας και χρειάζονται βηματοδότη, συνήθως κατά την ίδια εισαγωγή.
• Θεραπεία περιφερικής αρτηρίας: Περιστασιακά, η λαγόνια ή η μηριαία αρτηρία χρειάζεται αγγειοπλαστική για να επιτραπεί η ασφαλής πρόσβαση.
• Επεμβάσεις στην αριστερή κολπική απόφυση ή στη μιτροειδή φλέβα: Λαμβάνεται υπόψη σε επιλεγμένους ασθενείς, αν και συνήθως γίνεται σταδιοποίηση αντί για συνδυαστική θεραπεία.
• Οδοντιατρική εξέταση και θεραπεία: Η ενεργός οδοντική λοίμωξη αντιμετωπίζεται εκ των προτέρων για να μειωθεί ο κίνδυνος βαλβιδικής λοίμωξης.
• TAVR βαλβίδας εντός βαλβίδας: Όταν μια προηγουμένως εμφυτευμένη χειρουργική βαλβίδα ιστού έχει εκφυλιστεί, μερικές φορές μπορεί να τοποθετηθεί μέσα σε αυτήν μια βαλβίδα TAVR.

Ανάκαμψη σε Φάση

Η ανάρρωση είναι πιο αργή σε ασθενείς που ήταν ευάλωτοι πριν από τη διαδικασία, που χρειάζονταν εναλλακτική πρόσβαση ή που εμφάνισαν επιπλοκές. Αυτά τα χρονοδιαγράμματα είναι τυπικά, δεν είναι εγγυημένα.

Επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα, την εργασία και τις καθημερινές ρουτίνες των Ινδών

• Το περπάτημα: Σύντομες βόλτες σε εσωτερικούς χώρους από την πρώτη κιόλας μέρα στο σπίτι, με διάρκεια έως και 20 έως 30 λεπτά άνετου περπατήματος σε διάστημα τεσσάρων έως έξι εβδομάδων.
• Σκάλες: Συνήθως διαχειρίσιμη εντός μίας έως δύο εβδομάδων μετά από διαμηριαία TAVR, η οποία πραγματοποιείται αργά και με χειρολισθήρα.
• Τουαλέτες σε οκλαδόν και ινδικού τύπου: Τα βαθιά καθίσματα καταπονούν το σημείο παρακέντησης στη βουβωνική χώρα και είναι καλύτερο να αποφεύγονται για περίπου δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Όπου είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε ένα δυτικό κομοδίνο ή μια καρέκλα κομοδίνου τοποθετημένη πάνω από την ινδική τουαλέτα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και εγκαταστήστε μια χειρολαβή για ηλικιωμένους ασθενείς.
• Καθισμένος σταυροπόδι στο πάτωμα: Γενικά αποδεκτή η θεραπεία μόλις η βουβωνική χώρα επουλωθεί πλήρως και είναι ανώδυνη, συνήθως μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, αν και οι ηλικιωμένοι ασθενείς με δύσκαμπτες αρθρώσεις μπορεί να βρουν ευκολότερη την καρέκλα.
• Ύπνος στο πάτωμα: Το να σηκωθείτε από το πάτωμα απαιτεί να σπρώξετε τα χέρια και τους γοφούς και μπορεί να είναι κουραστικό τις πρώτες δύο εβδομάδες. Μια κούνια ή ένα σκληρό στρώμα στο ύψος του κρεβατιού είναι ασφαλέστερο στην αρχή, ιδιαίτερα για τη μείωση του κινδύνου πτώσης στους ηλικιωμένους.
• Μπάνιο: Κάντε μπάνιο με σφουγγάρι μέχρι να στεγνώσει και να σφραγιστεί η βουβωνική χώρα και στη συνέχεια κάντε ντους. Αποφύγετε το μπάνιο με κουβά μέχρι να επιτραπεί το καθιστικό. Χρησιμοποιήστε σκαμπό μπάνιου.
• Οδήγηση και δίκυκλα: Συνήθως όχι πριν από δύο έως τέσσερις εβδομάδες, και αργότερα εάν έχει εμφυτευτεί βηματοδότης. Η μετακίνηση με τον συνεπιβάτη σε δρόμους της Ινδίας προκαλεί τραντάγματα στη βουβωνική χώρα και είναι καλύτερο να καθυστερήσει.
• Δουλειά: Η εργασία γραφείου και η επιβλέπουσα εργασία συχνά επαναρχίζουν σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Η χειρωνακτική εργασία, η γεωργία, η φόρτωση και η οδήγηση μεγάλων αποστάσεων χρειάζονται ατομική άδεια, συχνά σε έξι εβδομάδες ή και περισσότερο.
• Αρση: Αποφύγετε την ανύψωση βάρους άνω των 5 κιλών για τις πρώτες δύο έως τέσσερις εβδομάδες, συμπεριλαμβανομένων κουβάδων νερού, φιαλών αερίου και βαρών.
• Άσκηση και αθλητισμός: Το δομημένο περπάτημα, η στατική ποδηλασία και η ελαφριά γιόγκα ταιριάζουν στους περισσότερους ασθενείς. Τα ανταγωνιστικά αθλήματα, η προπόνηση με βαριά βάρη και οι επίπονες ασάνες που περιλαμβάνουν κράτημα της αναπνοής ή καταπόνηση χρειάζονται σαφή έγκριση και, σε νεότερους ασθενείς, επίσημη αξιολόγηση της άσκησης.
• Θρησκευτική και κοινωνική ζωή: Οι επισκέψεις σε ναούς, η προσευχή και οι οικογενειακές λειτουργίες μπορούν συνήθως να συνεχιστούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Τα μεγάλα προσκυνήματα, η νηστεία και τα πολυσύχναστα ταξίδια θα πρέπει να συζητηθούν κατά την επίσκεψη παρακολούθησης, ιδιαίτερα για ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά.

Προστασία της νέας βαλβίδας και πρόληψη προβλημάτων

• Λάβετε αντιαιμοπεταλιακά ή αντιπηκτικά φάρμακα ακριβώς όπως σας έχουν συνταγογραφηθεί και μην τα διακόπτετε ποτέ μόνοι σας πριν από οδοντιατρικές ή άλλες επεμβάσεις.
• Διατηρείτε άριστη στοματική υγιεινή και κάνετε τακτικούς οδοντιατρικούς ελέγχους. Ενημερώνετε κάθε οδοντίατρο και γιατρό ότι έχετε προσθετική αορτική βαλβίδα, καθώς συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών πριν από ορισμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις.
• Αντιμετωπίστε άμεσα τον πυρετό, τη δερματική λοίμωξη, την ουρολοίμωξη και τα ουροποιητικά αγγεία και μην αγνοείτε τον παρατεταμένο ανεξήγητο πυρετό, ο οποίος μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη της βαλβίδας.
• Αποφύγετε τα ανεξέλεγκτα τατουάζ, το τρύπημα αυτιών ή μύτης και τις μη στείρες διαδικασίες.
• Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση, τον διαβήτη, τη χοληστερόλη και το βάρος· σταματήστε το κάπνισμα, το μάσημα καπνού και το αλκοόλ.
• Μειώστε το αλάτι, τα παπάντ, τα τουρσιά, τα συσκευασμένα ναμκίν και τα τρόφιμα εστιατορίου εάν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια.
• Κάντε ετήσιο ηχοκαρδιογράφημα ακόμα και όταν αισθάνεστε εντελώς καλά, ώστε η εκφύλιση της βαλβίδας να εντοπιστεί νωρίς.
• Να έχετε πάντα μαζί σας την κάρτα εμφύτευσης βαλβίδας και την περίληψη εκκένωσης όταν ταξιδεύετε και να έχετε μια φωτογραφία τους στο τηλέφωνό σας.

Ηλικιωμένοι Ενήλικες, Νεότεροι Ασθενείς και Παιδιά

Ηλικιωμένοι και αδύναμοι ενήλικες

Οι περισσότεροι ασθενείς με TAVR στην Ινδία είναι άνω των 70 ετών. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει την ευθραυστότητα, τη μνήμη, τη διατροφή, την αναιμία, τη νεφρική λειτουργία και τον κίνδυνο πτώσης. Η TAVR μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τα συμπτώματα σε αυτήν την ομάδα, αλλά εάν η σοβαρή άνοια, ο προχωρημένος καρκίνος ή η βαθιά ευθραυστότητα σημαίνουν ότι ο ασθενής είναι απίθανο να ωφεληθεί, η Ομάδα Καρδιάς θα το πει με ειλικρίνεια και θα συζητήσει αντ' αυτού τη φροντίδα που εστιάζει στα συμπτώματα. Η πρόληψη του παραληρήματος, η προσεκτική χρήση σκιαγραφικού και η έγκαιρη κινητοποίηση αποτελούν μέρος της οδού για τους ηλικιωμένους.

Νεότεροι και ενήλικες χαμηλότερου κινδύνου

Για ασθενείς ηλικίας σαράντα, πενήντα και στις αρχές της δεκαετίας του εξήντα, η χειρουργική αντικατάσταση βαλβίδας παραμένει συχνά η προτιμώμενη επιλογή, επειδή η μακροπρόθεσμη ανθεκτικότητα των χειρουργικών βαλβίδων είναι καλύτερα εδραιωμένη και ο προγραμματισμός εφ' όρου ζωής έχει σημασία. Οι βαλβίδες αμφικυστιδίων και οι μεταρευματικές βαλβίδες, και οι δύο συνηθισμένες στην Ινδία, μπορεί να έχουν ανατομία λιγότερο ευνοϊκή για TAVR. Πρόκειται για μια κοινή απόφαση που σταθμίζει την ανθεκτικότητα, την αντιπηκτική αγωγή, το επαγγελματικό και τα οικογενειακά σχέδια.

Παιδιά και συγγενής βαλβιδοπάθεια

Η TAVR, όπως περιγράφεται εδώ, είναι μια διαδικασία για την ασβεστοποιητική στένωση αορτής σε ενήλικες και δεν χρησιμοποιείται σε παιδιά. Τα παιδιά και οι έφηβοι με νόσο αορτικής βαλβίδας αντιμετωπίζονται από παιδοκαρδιολόγο και παιδοκαρδιοχειρουργό με βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι, επιδιόρθωση βαλβίδας, τη διαδικασία Ross ή χειρουργική αντικατάσταση, ανάλογα με την ανατομία. Οι οικογένειες θα πρέπει να ζητούν παραπομπή στην παιδοκαρδιολογική ομάδα και όχι στην οδό TAVR.

Γυναίκες, εγκυμοσύνη και αντιπηκτική αγωγή

Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με σοβαρή στένωση αορτής χρειάζονται συμβουλευτική πριν από την εγκυμοσύνη, επειδή η επιλογή βαλβίδας επηρεάζει την ασφάλεια της αντιπηκτικής αγωγής κατά την εγκυμοσύνη. Αυτό απαιτεί κοινή καρδιολογική και μαιευτική συζήτηση πριν από οποιαδήποτε επέμβαση σε βαλβίδα.

Εάν επιλέξετε να μην υποβληθείτε στη διαδικασία

Η άρνηση αντικατάστασης βαλβίδας είναι μια θεμιτή επιλογή και θα πρέπει να είναι ενημερωμένη. Χωρίς παρέμβαση, η σοβαρή συμπτωματική στένωση της αορτής γενικά εξελίσσεται. Ιστορικές σειρές δείχνουν υψηλή θνησιμότητα μέσα σε λίγα χρόνια από την έναρξη των συμπτωμάτων, με την πρόγνωση να είναι χειρότερη όταν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, λιποθυμία ή στηθάγχη. Τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την υπερφόρτωση με υγρά και τη δύσπνοια, αλλά δεν μπορούν να ανακουφίσουν τη μηχανική απόφραξη, και ορισμένα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή επειδή μια σταθερή στένωση περιορίζει την ικανότητα της καρδιάς να ανταποκρίνεται στην πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν αποφασίσετε να μην υποβληθείτε σε TAVR ή σε χειρουργική επέμβαση, η ομάδα μπορεί να σας βοηθήσει με τιτλοποίηση διουρητικών, έλεγχο της αναιμίας και του διαβήτη, συμβουλές για δραστηριότητες βάσει συμπτωμάτων, υποστήριξη στο σπίτι και παροχή παρηγορητικής φροντίδας όπου χρειάζεται. Μπορείτε να αλλάξετε γνώμη, αν και η ισορροπία κινδύνου και οφέλους μπορεί να μεταβληθεί εάν η καρδιά εξασθενήσει περαιτέρω. Οι οικογένειες θα πρέπει επίσης να συζητήσουν εκ των προτέρων τους στόχους φροντίδας και τις προτιμήσεις εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Παράγοντες που επηρεάζουν το κόστος του TAVR

Η TAVR είναι μια από τις πιο ακριβές καρδιακές επεμβάσεις στην Ινδία, κυρίως λόγω της ίδιας της συσκευής βαλβίδας. Τα Νοσοκομεία Apollo Lucknow παρέχουν γραπτή εκτίμηση μετά από αξιολόγηση. Οι παρακάτω παράγοντες εξηγούν γιατί δύο ασθενείς μπορούν να λάβουν πολύ διαφορετικές εκτιμήσεις.

Τα Νοσοκομεία Apollo του Lucknow δεν δημοσιεύουν σταθερή τιμή TAVR σε αυτήν τη σελίδα και τα στοιχεία που αναφέρονται από ιστότοπους τιμών τρίτων δεν είναι αξιόπιστα. Παρακαλούμε ρωτήστε το γραφείο καρδιολογικών επιστημών ή το γραφείο χρέωσης και ασφάλισης για μια ενημερωμένη, αναλυτική εκτίμηση πριν από την εισαγωγή.

Ασφάλιση, Θεραπεία χωρίς Μετρητά και Διαδικασία Τραπεζικής Προστασίας (TPA) στην Ινδία

• Προγραμματισμένη κάλυψη, όχι ατυχήματος: Η στένωση της αορτής είναι ασθένεια, επομένως η TAVR ζητείται στο πλαίσιο του επιδόματος ασθένειας ή νοσηλείας του ασφαλιστηρίου σας και όχι στο πλαίσιο της κάλυψης προσωπικών ατυχημάτων. Τα ασφαλιστήρια συμβόλαια προσωπικών ατυχημάτων συνήθως δεν καλύπτουν εκφυλιστικές βαλβιδοπάθειες.
• Οι περίοδοι αναμονής έχουν σημασία: Οι περισσότερες ινδικές ασφαλιστικές συμβάσεις αποζημίωσης εφαρμόζουν μια αρχική περίοδο αναμονής περίπου 30 ημερών, μια περίοδο αναμονής για συγκεκριμένη ασθένεια ενός έως δύο ετών για ορισμένες αναφερόμενες παθήσεις και μια προϋπάρχουσα περίοδο αναμονής για προϋπάρχουσα ασθένεια που σύμφωνα με τους ισχύοντες κανόνες του IRDAI μπορεί να παραταθεί έως και 36 μήνες. Εάν η βαλβιδοπάθεια σας διαγνώστηκε ή παρουσίασε συμπτώματα πριν από την έναρξη του ασφαλιστηρίου, γνωστοποιήστε την και ρωτήστε εγγράφως τον ασφαλιστή εάν είναι πληρωτέα.
• Ασφαλισμένο ποσό έναντι κόστους συσκευής: Επειδή η πρόθεση είναι δαπανηρή, ένα μέτριο ασφαλισμένο ποσό μπορεί να εξαντληθεί γρήγορα. Ελέγξτε αν έχετε συμπληρωματική ή υπερσυμπληρωματική ασφάλιση, εταιρική ασφαλιστική κάλυψη ή δεύτερη ασφαλιστική κάλυψη που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το υπόλοιπο.
• Προέγκριση χωρίς μετρητά: Για μια προγραμματισμένη διαδικασία, υποβάλετε τα έγγραφα στην TPA ή στον ασφαλιστή αρκετές ημέρες νωρίτερα. Οι εγκρίσεις συνήθως διαρκούν 24 έως 72 εργάσιμες ώρες και τα ερωτήματα μπορούν να παρατείνουν αυτό το διάστημα, επομένως μην προγραμματίσετε την εισαγωγή την ίδια ημέρα που υποβάλλετε αίτηση.
• Συνήθως απαιτούμενα έγγραφα: αντίγραφο ασφαλιστηρίου συμβολαίου και κάρτα, ταυτότητα με φωτογραφία και Aadhaar, σημείωμα γνωμάτευσης γιατρού με διάγνωση, αναφορές ηχοκαρδιογραφίας και αξονικής τομογραφίας, αρχεία προηγούμενων θεραπειών και την εκτίμηση του νοσοκομείου.
• Διαδρομή αποζημίωσης: Εάν η ανέπαφη πληρωμή απορριφθεί ή ο ασφαλιστής σας δεν είναι εγγεγραμμένος, μπορείτε να πληρώσετε και να υποβάλετε αίτηση αργότερα. Κρατήστε τους πρωτότυπους λογαριασμούς, το αναλυτικό τιμολόγιο της συσκευής με το αυτοκόλλητο βαλβίδας ή το αυτοκόλλητο εμφυτεύματος, την περίληψη εξιτηρίου, όλες τις αναφορές και τις αποδείξεις πληρωμής.
• Μη πληρωτέα στοιχεία: Τα αναλώσιμα, τα γάντια, ορισμένα είδη μιας χρήσης, τα τρόφιμα για τον συνοδό, το τηλέφωνο και τα είδη άνεσης συνήθως εξαιρούνται και καταβάλλονται από εσάς. Το ανώτατο όριο ενοικίου δωματίου και οι ρήτρες αναλογικής έκπτωσης μπορούν επίσης να μειώσουν την αποζημίωση εάν επιλέξετε υψηλότερη κατηγορία δωματίου από αυτήν που επιτρέπει η ασφαλιστική σας κάλυψη.
• Κυβερνητικά και εργοδοτικά προγράμματα: Η κάλυψη βάσει του CGHS, του ECHS, των προγραμμάτων υπαλλήλων της πολιτειακής κυβέρνησης, των προγραμμάτων PSU ή του Ayushman Bharat εξαρτάται από την ασφάλιση και από το εάν η συγκεκριμένη διαδικασία και το εμφύτευμα αναφέρονται. Επιβεβαιώστε την τρέχουσα κατάσταση με το γραφείο ασφάλισης πριν από την εισαγωγή, καθώς οι κανόνες ασφάλισης και πακέτου αλλάζουν.

Επειδή οι όροι του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, οι τιμές ασφάλισης και τα πακέτα διαφέρουν, παρακαλούμε επαληθεύστε όλες τις ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψη απευθείας με το γραφείο ασφάλισης και TPA των Νοσοκομείων Apollo του Lucknow, αντί να βασίζεστε σε γενικές πληροφορίες.

Σχεδιασμός της Εισόδου και Τι να Φέρετε

Πριν ταξιδέψετε στο νοσοκομείο

• Επιβεβαιώστε την ημερομηνία εισαγωγής, την ώρα προσέλευσης και τις οδηγίες νηστείας.
• Πλήρης προέγκριση ασφάλισης και οδοντιατρική έγκριση, εάν σας ζητηθεί.
• Διευκρινίστε ποια φάρμακα πρέπει να διακόψετε και πότε, ειδικά τα αντιπηκτικά, τη μετφορμίνη και τους αναστολείς SGLT2.
• Κανονίστε έναν κύριο συνοδό συν έναν αναπληρωματικό. Σε κοινές οικογένειες, αποφασίστε ποιος θα χειρίζεται την χρέωση, ποιος θα διανυκτερεύει και ποιος θα διαχειρίζεται το σπίτι και τα παιδιά, και δώστε στην ομάδα θεραπείας έναν αριθμό επικοινωνίας για να αποφύγετε σύγχυση.

Τι να συσκευάσει

• Όλες οι προηγούμενες συνταγές, οι περιλήψεις εξιτηρίου, τα ΗΚΓ, οι ηχοκαρδιογραφήματα και οι αξονικές τομογραφίες σε χαρτί και, εάν είναι δυνατόν, σε CD ή συσκευή USB
• Τρέχουσες ταινίες φαρμάκων στην αρχική τους συσκευασία
• Aadhaar ή ταυτότητα με φωτογραφία, κάρτα ασφάλισης, έγγραφα ασφαλιστηρίου συμβολαίου, επιστολές εργοδότη ή προγράμματος
• Ρούχα που ανοίγουν μπροστά, αντιολισθητικές παντόφλες, γυαλιά, ακουστικό βαρηκοΐας και θήκη οδοντοστοιχίας
• Είδη προσωπικής υγιεινής, μια ελαφριά πετσέτα, μια κούπα και πάνες ή σερβιέτες ενηλίκων εάν υπάρχει πρόβλημα ακράτειας
• Τηλέφωνο με φορτιστή και ένα μακρύ καλώδιο, ένα μικρό σημειωματάριο για οδηγίες
• Μέτρια μετρητά και μια λειτουργική χρεωστική ή πιστωτική κάρτα για μη πληρωτέα αντικείμενα

Τι να αφήσετε στο σπίτι

• Κοσμήματα, μεγάλα χρηματικά ποσά και τιμαλφή
• Σπιτικό φαγητό, εκτός εάν το έχει εγκρίνει ο διαιτολόγος, καθώς ισχύουν όρια σε αλάτι και υγρά μετά τις επεμβάσεις βαλβίδας

Προετοιμασία του σπιτιού πριν από την αποχώρηση

• Τοποθετήστε ένα κρεβάτι ή μια κούνια σε άνετο ύψος στο ισόγειο, αν είναι δυνατόν
• Προετοιμάστε μια πολυθρόνα ή πρόσβαση σε τουαλέτα Western και ένα σκαμπό μπάνιου
• Απομακρύνετε χαλαρά καλώδια, χαλάκια και ολισθηρά δάπεδα για να αποτρέψετε πτώσεις
• Να έχετε πρόχειρο έναν οργανωτή χαπιών, ένα μόνιτορ αρτηριακής πίεσης, μια ζυγαριά και ένα θερμόμετρο

Προειδοποιητικά σημάδια που χρειάζονται επείγουσα αναθεώρηση

Επικοινωνήστε αμέσως με την καρδιακή ομάδα ή κατευθυνθείτε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών εάν παρατηρήσετε:

• Ξαφνική σοβαρή δύσπνοια ή δύσπνοια σε ξαπλωμένη επιφάνεια
• Πόνος ή πίεση στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά
• Λιποθυμία, λιποθυμίες ή σφυγμός επίμονα κάτω από περίπου 45 παλμούς ανά λεπτό
• Νέοι παλμοί, ειδικά αν είναι γρήγοροι και ακανόνιστοι
• Αδυναμία ή μούδιασμα στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι, δυσκολία στην ομιλία ή ξαφνική απώλεια όρασης, που μπορεί να υποδηλώνει εγκεφαλικό επεισόδιο
• Επεκτεινόμενο πρήξιμο, επώδυνο εξόγκωμα ή φρέσκια αιμορραγία στο σημείο παρακέντησης στη βουβωνική χώρα
• Ένα κρύο, χλωμό ή επώδυνο πόδι στο πλάι της παρακέντησης
• Πυρετός άνω των 100.4°F που επιμένει για περισσότερο από μία ή δύο ημέρες, ρίγη ή νυχτερινές εφιδρώσεις
• Ταχεία αύξηση βάρους 2 κιλών ή περισσότερο σε τρεις ημέρες ή αυξανόμενο πρήξιμο στα πόδια και την κοιλιά
• Μαύρα κόπρανα, αίμα στα ούρα ή ασυνήθιστοι μώλωπες κατά τη λήψη αντιπηκτικών

Για ασθενείς που ταξιδεύουν από κοντινές περιοχές και πόλεις

Το Apollo Hospitals Lucknow εξυπηρετεί ασθενείς από όλο το Uttar Pradesh και γειτονικές πολιτείες, συμπεριλαμβανομένων των Kanpur, Unnao, Barabanki, Sitapur, Hardoi, Lakhimpur Kheri, Rae Bareli, Sultanpur, Amethi, Ayodhya, Basti, Gonda, Bahraich, Balrampur, Shravasti, Jarapuraj, Prauntap. Gorakhpur, Bareilly, Shahjahanpur, Farrukhabad, Kannauj, Fatehpur, Banda, Chitrakoot και Jhansi, καθώς και από μέρη του Μπιχάρ, του Νεπάλ και του Ουταραχάντ.

Πρακτικές συμβουλές για οικογένειες εκτός σπιτιού