The Challenges of Phyllodes Tumors of the Breast.

Σχετικά με τον ασθενή και την κατάσταση

Μια 27χρονη κυρία (νιόπαντρη), είχε ένα μακροχρόνιο εξόγκωμα στο δεξί στήθος, το οποίο αξιολογήθηκε αλλού. Μια υπερηχογραφική σάρωση του μαστού έδειξε ότι πρόκειται για μια ενθυλακωμένη, υποηχοϊκή βλάβη μεγέθους 32mmx23mm. Μια κυτταρολογική αναρρόφηση με λεπτή βελόνα (FNAC) έδειξε ότι πρόκειται για ινοεπιθηλιακή βλάβη, πολύ πιθανό να είναι ινοαδένωμα. Ο ασθενής επέλεξε τη συντηρητική θεραπεία με τακτική παρακολούθηση.

Μετά από 3 μήνες, παρατηρήθηκε αύξηση στο μέγεθος και η υπερηχογραφική σάρωση έδειξε ότι η βλάβη ήταν 8mmx53mmx51mm σε μέγεθος, μερικώς συμπαγής και μερικώς κυστική, με κινούμενες ηχώ και περιβάλλοντα οιδήματα. Η εντύπωση του Ακτινολόγου ήταν ότι το Ινοαδένωμα είχε πλέον κυστική εκφύλιση και περιβάλλουσα φλεγμονή.

Σενάριο περίπτωσης

Σε αυτό το χρονικό σημείο, η ασθενής παρουσιάστηκε στην Δρ. Uma Krishnaswamy, Σύμβουλο Μαστού & Ογκοπλαστικό Χειρουργό στο Apollo Hospitals, Chennai. Η εξέταση αποκάλυψε μια τρυφερή, κυστική μάζα 10cmx10cm στο δεξιό στήθος δίπλα στο Σύμπλεγμα Θηλής Αρεόλα, που εκτείνεται από τους τομείς της 6ης ώρας έως τις 9 η ώρα με εκτεταμένους μώλωπες στο δέρμα. Η κλινική διάγνωση ήταν ιδιαίτερα ενδεικτική για ένα γιγάντιο ινοαδένωμα με εκφύλιση και ένα μη επιλυμένο αιμάτωμα που προκλήθηκε μετά από FNAC. Η δεύτερη διάγνωση ήταν όγκος Phyllodes του μαστού, πιθανώς κακοήθης.

Οι συνήθεις προεγχειρητικές παράμετροι αίματος δεν αποκάλυψαν ανωμαλία της πήξης. Πραγματοποιήθηκε υπερηχογραφική εξέταση ως μέρος της Τριπλής Διαγνωστικής οδού. Αυτό αποκάλυψε μια 66mmx53mm, μερικώς καλά καθορισμένη, ενθυλακωμένη, συμπαγή κυστική μάζα με κίνηση Brown. Το έγχρωμο Doppler έδειξε ελάχιστη εσωτερική αγγειακή ροή. Για άλλη μια φορά, τα ευρήματα της Ακτινολογίας υποδηλώνουν ένα εκφυλιστικό Ινοαδένωμα με περιβάλλον αιμάτωμα.

Αυτό ακολούθησε στην ίδια συνεδρίαση με μια κατευθυνόμενη με εικόνα βιοψία πυρήνα βελόνας. Αναρροφήθηκαν 60 ml ειλικρινούς, φρέσκου αίματος με άμεση αναπλήρωση, εμποδίζοντας τον Επεμβατικό Ακτινολόγο να προχωρήσει στη βιοψία λόγω φόβου αιμορραγίας. Αυτό το συμβάν δημιούργησε την πιθανότητα να επρόκειτο για ενδοκυστική θηλώδη βλάβη με αιμορραγία ή όγκο Phyllodes.

Ακολουθώντας τη διαγνωστική οδό, πραγματοποιήθηκε μαστογραφία MR. Αυτό έδειξε μια ενθυλακωμένη και ετερο έντονη βλάβη με πιθανό νεκρωτικό και αιμορραγικό περιεχόμενο. Δεν υπήρχαν πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες.

Παγκόσμιο σενάριο

Η χειρουργική αντιμετώπιση των όγκων Phyllodes του μαστού, είτε καλοήθεις είτε κακοήθεις, είναι γεμάτη προκλήσεις. Η νόσος είναι καλά εδραιωμένη, με επίπτωση μικρότερη από το 1% όλων των όγκων του μαστού. Υπάρχουν, ωστόσο, μεγάλες προκλήσεις στην προεγχειρητική διάγνωση και διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθων φυλλωδών και κακοήθων φυλλωδών, αν και οι καλοήθεις βλάβες είναι πιο συχνές. Αυτή η πρόκληση επιδεινώνεται από τη χειρουργική τεχνική που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την εκτομή τους με ένα σαφές περιθώριο για την πρόληψη της υποτροπής, καθώς και τη διατήρηση της κοσμήσεως του μαστού. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς οι όγκοι Phyllodes εμφανίζονται σε μια σχετικά νεαρή ηλικιακή ομάδα (25-30 ετών) σε ασιατικούς πληθυσμούς με υπεροχή στις γυναίκες και σπάνια στους άνδρες με Γυναικομαστία.

Εξειδίκευση στα Νοσοκομεία Απόλλων

Μετά από γενική και αναισθητική αξιολόγηση, ο ασθενής οδηγήθηκε για χειρουργική επέμβαση με ενημερωμένη συγκατάθεση. Τα ευρήματα ήταν αυτά μιας μερικώς εγκλεισμένης, νεκρωτικής μάζας με παλιό αίμα και θρόμβους, με περιβάλλον φλεγμονώδες λίπος και οίδημα. Έγινε ευρεία εκτομή της μάζας. Για να καλυφθεί το έλλειμμα όγκου, έγινε Intrammary Flap Reconstruction. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο μετά από 24 ώρες.

Η ιστοπαθολογική εξέταση έδειξε συμπαγή κυστική μάζα 9x6x4 cms με σκούρο κόκκινο εύθρυπτο υλικό. Η μικροσκόπηση έδειξε μια νεοπλασματική αλλοίωση με διαστήματα επενδεδυμένα με επιθήλιο και ένα ατρακτοκυτταρικό στρώμα με διάσπαρτη μίτωση και καθαρά όρια. (Εικόνα 3).

Η ανοσολογική ιστοχημική εξέταση αποκάλυψε: Η τιμή Ki67 7 και p53 είναι αρνητική. Ως εκ τούτου, η εντύπωση ήταν ένα Phyllodes οριακού βαθμού με χαμηλή πιθανότητα κακοήθους. Καθώς ένα γονιδιωματικό πάνελ για ινοεπιθηλιακές βλάβες δεν είναι επί του παρόντος διαθέσιμο στο εμπόριο στην Ινδία, δεν επιδιώχθηκε.

Apollo Hospitals - Συγκινητικές Ζωές

Η Πολυκλαδική ομάδα των Νοσοκομείων Απόλλων αποφάσισε να προχωρήσει στην Ακτινοθεραπεία. Με την ολοκλήρωση του ίδιου, ο ασθενής παραμένει υπό στενή παρακολούθηση. Η ικανοποίηση των ασθενών ήταν υψηλή καθώς δεν έχει υπάρξει υποτροπή του όγκου Phyllodes μέχρι σήμερα και το αισθητικό αποτέλεσμα ήταν εξαιρετικό.

Μαρτυρία ασθενούς

Ο ασθενής έμεινε ικανοποιημένος από τις υπηρεσίες και τη θεραπεία που προσφέρεται στα Νοσοκομεία Απόλλων.

[Λεζάντα id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Εικόνα 1: Υπερηχογραφική εξέταση δεξιού μαστού[/caption]

[Λεζάντα id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Εικόνα 2: Μαστογραφία MR[/caption]

[Λεζάντα id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Εικόνα 3: Φωτομικρογραφία που δείχνει αγωγούς επενδεδυμένους με δύο στρώσεις
επιθήλιο και αυξημένη στρωματική κυτταρικότητα και ατυπία
(μεγέθυνση x400)[/caption]

[Λεζάντα id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Εικόνα 4: Ki 67: 7[/caption]

φιγούρα {
πλάτος: 100%!
κείμενο-ευθυγράμμιση: κέντρο;
}