gliom

Gliomer har udfordret neurokirurger siden begyndelsen af ​​1900-tallet på grund af deres komplekse og forskelligartede molekylære egenskaber. De er de mest almindelige primære hjernetumorer, der stammer fra gliaceller (astrocytter, oligodendrocytter og ependymale celler) i hjernen og rygmarven. Tumorer er beskrevet i henhold til oprindelsescellen, nemlig henholdsvis astrocytomer, oligodendrogliomer og ependymomer. Oligodendrogliomer har bedre resultater end de to andre.

Gliomer er klassificeret 1-4 baseret på deres histologiske og molekylære egenskaber, som anbefalet af den seneste WHO klassifikation. Fremskridt inden for neuropatologi har spillet en central rolle i at forbedre forståelsen, diagnosticeringen og behandlingen af ​​gliomer. Fremkomsten af ​​molekylær profilering har revolutioneret vores forståelse af gliomer, hvilket muliggør en mere præcis klassificering og personlige behandlingsstrategier. Grad 1 tumorer har den bedste prognose, mens grad 4 har en dårligere prognose.

Patienter, der har gliomer, har normalt nogle eller alle af følgende problemer:

•  Epileptiske anfald
•  Hovedpine – nylig opstået hovedpine eller en ændring i karakter af langvarig hovedpine
•  Sløret syn
•  Svært ved at tale eller forstå
•  Nedsat hukommelse eller ændring i adfærd
•  Svaghed eller klodsethed i hænder eller ben
•  Døsighed

Før man går i gang med en gliomoperation, er en god evaluering afgørende. Dette inkluderer en detaljeret historie og undersøgelse, herunder vurdering af den funktionelle status. Dernæst udfører neuroradiologen en detaljeret hjerne-MR, som omfatter undersøgelser som perfusion, spektroskopi, traktografi og funktionel MR for at diagnosticere gliomer nøjagtigt og for at give værdifuld information til neurokirurgen om, hvordan operationen udføres sikkert.

Kirurgi er det første trin i behandlingen af ​​gliomer, hovedsageligt for at fjerne så meget af tumoren som muligt, der er sikkert, og for at opnå væv til en histopatologisk. For grad 1-tumorer er fuldstændig udskæring af tumor den foretrukne behandling, når det er muligt. For grad 2-4 tumorer efterfølges operationen af ​​strålebehandling og kemoterapi.

I nogle dybtliggende gliomer, eller hvis patientens tilstand ikke er god, udføres en stereotaktisk biopsi alene for at få en lille mængde væv for at få en histologisk diagnose. Vågen operationer udføres, når tumorer er lokaliseret i eller omkring vigtige områder, der kontrollerer sprog, hånd- og benbevægelser og syn. Neuronavigation hjælper med at lokalisere tumoren og vigtige dele af hjernen præcist, og intraoperativ ultralyd hjælper kirurgen med at fjerne mere tumor, mens den er sikker på samme tid.

Bortset fra mikrokirurgiske teknikker og intraoperativ neurofysiologisk overvågning er et andet gennembrud inden for neurokirurgi brugen af ​​intraoperativ fluorescensvejledning til gliomresektion. Denne teknik er baseret på interaktionen mellem fluorescerende midler og gliomceller for at forbedre påvisning af grov tumor under operation. 5-aminolevulinsyre (5-ALA), når den administreres oralt til patienten før operation, optages selektivt af tumorcellerne og metaboliseres, hvilket fører til produktion af protoporphyriner, der er fluorescerende. Dette gør dem synlige og kan skelnes fra normal hjerne efter påføring af visse filtre, der er knyttet til operationsmikroskopet.

Integrationen af ​​fluorescensvejledning i gliomkirurgi har flere fordele:

• Gliomvæv adskiller sig synligt fra normal hjerne, hvilket hjælper neurokirurgen nøjagtigt at identificere tumorens marginer og undgå utilsigtet at efterlade tumoren
• Opnåelse af en maksimal sikker resektion
• Giver feedback i realtid
• Forbedret overlevelse

Den 5. og seneste udgave af WHO-klassifikationen af ​​gliomer, der repræsenterer et paradigmeskifte i diagnosen af ​​disse tumorer, inkorporerer molekylære træk i histologiske kriterier

• Integration af molekylære markører: Den seneste klassifikation lægger vægt på molekylære markører såsom isocitrat dehydrogenase (IDH) genmutationer, 1p/19q co-deletion og MGMT promotor methylering. Disse markører spiller en rolle i den nøjagtige diagnose, forudsigelse af resultater og vejledende behandlingsbeslutninger.
• 1p/19q co-deletion ses ofte i oligodendrogliomer og forudsiger en gunstig respons på behandlingen
• IDH-mutant- og IDH-vildtypekategorier: Klassifikationen skelner nu mellem IDH-mutant- og IDH-vildtypegliomer, hvor sidstnævnte nu klassificeres som glioblastomer uanset andre træk.
• H3K27M-mutation: almindelig i diffuse midtlinjegliomer, denne mutation giver generelt en dårlig prognose i pædiatriske tilfælde.

Vores neurokirurgiske team interagerer meget tæt med strålings- og medicinske onkologer og deltager i et tumorbestyrelsesmøde to gange om ugen. En passende behandlingsstrategi implementeres ved hjælp af de seneste klassifikationsretningslinjer for at sikre optimale resultater for vores patienter
Forskning fortsætter med at afsløre nye molekylære ændringer, der antyder, at specifik målrettet terapi kan være tilgængelig i fremtiden, som vil ændre resultaterne i gliomer.
Livslang opfølgning af gliompatienter er et kritisk og væsentligt skridt i behandlingen. Disse patienter vil gennemgå MR med jævne mellemrum for at sikre sygdomskontrol.

For at lære mere om voksne gliomer, kontakt vores erfarne team på Apollo Proton Cancer Center