Brystkræft: Symptomer og behandling

Hvilken form for operation udføres for brystkræft?

Kirurgi for brystkræft kan opdeles i to dele - operation for brystet og operation for aksillen (aksillære lymfekirtler)

Kirurgi for brystet:

1. Brystbevarende operation - Tumorstørrelse, bryststørrelse, tilstedeværelse af mere end én tumor i brystet og sygdomsstadiet er alle med til at afgøre, om brystet kan bevares under operationen. Hvis du er en kandidat til brystbevarende mulighed og tilbudt denne mulighed, skal du vide, at overlevelsen (levetiden) ikke påvirkes af at bevare brystet, og at det er en sikker operation. Man skal være opmærksom på, at hvis du vælger at få foretaget en brystbevarende operation, skal den følges op med stråling.

2. Mastektomi (fjernelse af hele brystet) - Når det ikke er muligt at redde brystet, eller patienten vælger at få sit bryst fjernet, foretages en mastektomi. Huden sættes sammen efter operationen, og der er ikke noget råt område. Ved slutningen af ​​operationen er der et fladt lige operationsar.

3. Oncoplasty- Nogle gange, når et stort område af væv skal fjernes under en brystkonserveringsoperation, er hullet, der skal udfyldes, stort, og blot at lukke det, som det er, kan give et grimt resultat. Derfor omstøbes væv og fedt fra de tilstødende områder som ryg- eller sidefedt eller selve brystvævet for at udfylde hullet og give en bedre yderside.

4. Rekonstruktion - Der er muligheder for at skabe et nyt bryst med ens eget væv (oftest mavefedtet) eller med et implantat (lavet af silicium) for at lave et nyt bryst efter en mastektomi. Dette kan enten gøres på tidspunktet for selve den første operation eller som en anden operation når som helst i fremtiden.

Kirurgi for aksillen- Kirurgi for aksillen er altid en del af behandlingen af ​​enhver brystkræft. Hvis det gøres med mastektomi, er der ikke noget separat ar; men hvis det gøres med brystkonservering, kan der være et separat ar i området af armhulen.

1. Sentinel lymfeknudebiopsi - Dette er en procedure, hvor det første sæt lymfeknuder, der dræner brystet i aksillen, markeres med specielle teknikker, og de fjernes og sendes til test. Hvis kræft har spredt sig til disse lymfeknuder, så foretages en aksillær clearance normalt, og hvis knuderne ikke har kræft, så er der ikke foretaget yderligere operation i aksillen. Alt dette sker normalt, når man selv er under anæstesi (frosset sektion for lymfeknuderne) og behøver ikke at udføres som en separat procedure.

2. Axillær clearance- Dette er en operation for at fjerne alle lymfeknuder i armhulen og udføres også i samme bedøvelse som brystoperationen. Hvis vi før operationen ved, at lymfeknuden er involveret, eller hvis der var en positiv knude på sentinel lymfeknudebiopsi, udføres denne procedure.

Ved afslutningen af ​​en mastektomi og/eller en aksillær clearance placeres et dræn, og disse kommer ud under såret og efterlades i 7-10 dage. De er beregnet til at dræne væsken fra såret, og det kan være en smule blodfarvet. Når mængden, der kommer ud, reduceres, fjernes afløbet.

Er der andre alternativer end kirurgi?

Indtil nu er kirurgi den eneste beviste helbredende mulighed for brystkræft.

Hvordan forbereder jeg mig til operation?

Forberedelsen ligner generelt enhver større operation. Åndedrætsøvelser ved hjælp af incitamentspirometeret bør startes. Hvor det er nødvendigt, kan en sports-bh, lomme-bh og passende tøj planlægges og tages til hospitalet. Følg anæstesilægens råd vedrørende fortsættelse af medicin, hvis du er på evt.

Hvor stor er operationen? Hvad er de mulige komplikationer?

Kirurgi for brystkræft, både mastektomi og brystbevarende kirurgi (selv med onkoplastiske procedurer), selvom de kaldes større operationer, har normalt ikke nogen alvorlige komplikationer.

Komplikationerne af disse operationer omfatter:

•  Sårinfektion
•  Klapnekrose
•  Blødning
•  Følelsesløshed i det mediale aspekt af armen og arstedet
•  Lymfødem
•  Langvarig serom

Hvor længe bliver jeg på hospitalet?

De fleste operationer for brystkræft udføres som en dagplejeprocedure; det vil sige, at du kan få foretaget operationen om morgenen og tage hjem samme dag. Nogle gange bliver du bedt om at blive en nat, bare for at du kan blive overvåget, og så bliver du sendt hjem næste dag morgen.

Skal jeg have yderligere behandling efter operationen?

Beslutningen om adjuverende behandling er baseret på den endelige histopatologiske rapport, som vil være tilgængelig ca. 7-10 dage efter operationen. Afhængigt af rapporten træffes beslutningen om at give kemoterapi (med eller uden målrettet behandling). Stråling gives generelt, hvis du har fået foretaget en brystkonserveringsoperation, eller hvis du har fået foretaget en mastektomi, og patologirapporten viser, at størrelsen er stor, eller at dine lymfeknuder er positive. Hormonbehandling (som er i form af tabletter) gives i 5 eller ti år, hvis du har en hormonpositiv tumor.

Hvad bliver min overlevelse efter operationen? Er der nogen chance for, at kræften vender tilbage?

Overlevelse afhænger af sygdommens stadium. Den gennemsnitlige 5-års overlevelse for alle stadier efter kurativ kirurgi og behandling for brystkræft er mellem 80-95% afhængig af kræftstadiet. Pr. dato er der ingen idiotsikker måde at forudsige, hvilke patienter der vil få et tilbagefald, og hvilken patient der ikke vil.

Er der nogle særlige forholdsregler, jeg skal tage for at forhindre, at kræften vender tilbage?

En god sund livsstil, forebyggelse af vægtøgning og at tage din medicin regelmæssigt kan alle bidrage til at hjælpe kræften med at komme tilbage.

Hvor ofte skal jeg følge op efter operationen?

Efter endt behandling vil du blive rådet til opfølgning én gang hver 3. måned i det første år. Herefter vil frekvensen blive reduceret til én gang i 6 måneder de næste 4 år. Efterfølgende opfølgning vil være én gang årligt. Hvert år vil du blive bedt om at tage visse blodprøver og en ultralyd af maven. Du vil også blive bedt om at lave et mammografi årligt; hvis du har fået foretaget en mastektomi, vil du blive bedt om at lave en mammografi af det modsatte bryst, og hvis du har fået foretaget en konserveringsoperation, vil du blive bedt om at lave en bilateral mammografi. Det svarer til et rutinemæssigt hovedsundhedstjek, som mennesker uden kræft får årligt, og enhver abnormitet kan derefter undersøges nærmere.

Vil jeg være i stand til at tilpasse mig denne sygdom godt?

Det er kun behandlingens varighed, at alt kan synes at være svært, og der kan være små udfordringer undervejs. De første par dage med diagnosen er de sværeste, fordi du både skal acceptere, hvad der er blevet fortalt dig, og du skal træffe beslutninger hurtigt, mens dit sind stadig forsøger at behandle informationen. Når først du starter behandlingsforløbet, bliver tingene nemmere og efter behandlingen kan du leve et helt normalt liv og vil være i stand til næsten alt, hvad du var i stand til før kræften. Mange patienter klarer sig godt og har en fuld bedring.

I strålebehandling er det grundlæggende formål at behandle kræft og at minimere dosis på det normale væv. Derfor skal behandlingen være lige så konform eller formet efter behandlingsområdet. Dette kan opnås ved strålingens kvalitet eller ved strålingsteknikken. Den mest konforme teknik er intensitetsmoduleret strålebehandling – billedstyret (IG – IMRT), og den mest almindeligt anvendte stråling er fotoner, især ved brug af lineære acceleratorer.

Protonterapiens rolle: Protoner er bedre stråling end fotoner på grund af deres fysiske egenskaber. Fotoner har altid en dosis, som går til normalt væv, fordi de spredes og falder på det normale væv omkring behandlingsområdet. Dette sker på trods af brugen af ​​den bedste strålebehandlingsteknik som IG-IMRT. Protoner kan på grund af deres meget karakteristiske egenskab kaldet Braggs peak behandle tumoren eller målet uden mange doser til normalt væv.

Succesrate for protonbehandling

Hvorfor protonterapi til brystkræft: På grund af protons fysiske egenskaber er den endelige behandlingsplan meget effektiv til at sikre, at den rigtige dosis for tumoren/målområdet og det omgivende normale væv skånes godt. Dette er især vigtigt for venstresidige kræftformer, da dosis til det underliggende hjerte kan reduceres betydeligt. Dette hjælper med at reducere langsigtede hjertebivirkninger. Også lungedosis kan reduceres

Hvor sikker er protonterapi: Protonterapi er sikrere for normalt væv som lunge, hjerte, rygmarv osv., fordi de har et meget kraftigt dosisfald i behandlingsområdet og dermed bevirker, at væv skånes

Stråling efter mastektomi: Strålebehandling startes normalt efter mastektomi, når den planlagte kemoterapi er afsluttet. Indikationen afhænger af kræftstadiet og biologi

Bivirkninger af stråling: Tidlige bivirkninger inkluderer misfarvning af huden, milde synkesmerter osv., og langsigtede bivirkninger omfatter toksicitet af lunger, hjerte osv.

Systemisk terapi spiller en væsentlig rolle i denne sygdom, da brystkræft er en systemisk sygdom.

Bortset fra meget små tumorer (<0.5 cm) får de fleste af patienterne systemisk terapi.

Indebærer oral eller hovedsagelig intravenøs administration af cytotoksiske midler til behandling af cancer. Ved brystkræft gives kemoterapi enten før operation (neoadjuverende), efter operation (adjuverende) eller i fremskredne (metastatiske) tilfælde som palliativ kemoterapi. Lægemidlet, dosis og varighed bestemmes i henhold til sygdommen og patientens karakteristika. De vigtigste bivirkninger ved kemoterapi er opkastning, fald i blodtallet, diarré, mundsår, hårtab osv. Men under kemoterapi giver vi i øjeblikket god støttende medicin, som har reduceret bivirkningerne meget godt. Kemoterapi er således blevet tålelig for mange patienter.

Endokrin behandling: Patienten starter ofte med orale tabletter i henhold til de særlige tests i den histopatologiske rapport efter biopsien, kaldet immunhistokemi. Der udføres primært 3 tests: Østrogenreceptorer (ER), progesteronreceptor (PR) og human epidermal vækstfaktorreceptor (HER2). Hvis ER eller PR er positiv, får patienten orale hormontabletter, der virker i kroppen mod østrogen. Normalt gives de efter operationen i 5 eller 10 år (høj risiko). I tilfælde af fremskreden sygdom skal de gives kontinuerligt dagligt, indtil der ikke er nogen respons, eller der er bivirkninger. Nyere lægemidler som CDK4-hæmmere bruges også i behandlingen og viser fremragende respons. Almindelige bivirkninger er ledsmerter, ændringer i lipidniveauet, leverdysfunktion osv.

Målrettet behandling: anti-Her2-behandling: Trastuzumab er et meget nyttigt lægemiddel i behandlingen af ​​brystkræft. Det har reduceret kræftrelaterede dødsfald betydeligt. Det gives kun ved Her2-positiv brystkræft. Hos patienter efter operation gives et års trastuzumab hver 3. uge for at forebygge tilbagefald af brystkræft. Hos nogle patienter gives der også en kortere varighed af målrettet behandling, afhængigt af risikoen for tilbagefald. Ved metastatisk brystkræft fortsættes trastuzumab, indtil sygdommen reagerer. Den primære bivirkning er på hjertet, så 2DECHO gives med regelmæssige intervaller. Anden anti-Her2-behandling omfatter pertuzumab, lapatinib osv.

Immunterapi: Immunterapi spiller i øjeblikket ingen stor rolle i behandling af brystkræft

At leve ud over brystkræft: Brystkræftoverlevere kan have langvarige problemer relateret til psykoseksuel sundhed, kropsbilleder, depression osv., som skal forebygges og tages hånd om fra begyndelsen af ​​selve behandlingen. Vurderingen skal fortsættes under opfølgningen og behandles på passende vis. Meditation, yoga, kreativ læring, musik osv. er forskellige måder, som er nyttige bortset fra professionel vejledning efter behov.

Patienten er også i langvarig endokrin behandling, som kan forårsage bivirkninger som artralgi, tab af libido, depression, dyslipidæmi osv., og de vil have brug for medicinsk og psykologisk støtte.

Ernæring og pleje: Patienter i behandling opfordres til at tage masser af friske grøntsager og frugt, som er hygiejniske. De skal fortsætte deres rutinemæssige kost, men undgå alkohol og rødt kød. Tilstrækkeligt vand tilskyndes altid. De skal undgå at tage supplerende medicin og eksotiske frugter, som kan være skadelige, når de tages sammen med kemoterapi og endokrin medicin i lyset af lægemiddelinteraktioner.