Deep Brain Stimulation: Procedure og fordele

Oversigt

Deep brain stimulation (DBS) er en neuromodulationsterapi. Det involverer implantering af elektroder præcist i visse dybe områder af hjernen og levering af elektriske impulser genereret af implanteret impulsgenerator. Disse elektriske impulser ændrer den elektriske aktivitet i disse områder for at frembringe den ønskede effekt. Pulsparametrene kan justeres ved hjælp af ekstern programmeringsenhed. Virkningerne er meget længerevarende end medicinsk behandling.


Det er en tværfaglig procedure, der involverer en neurokirurg uddannet til DBS, en bevægelsesforstyrrelsesspecialist, neurolog, neurofysiolog, neuropsykolog, neuropsykiater og en neurotekniker.

Nogle af mere almindelige indikationer er

• Parkinsons sygdom
• Essentiel tremor
• Dystoni
• Obsessiv-kompulsiv sygdom
• Større depression
• Tourettes syndrom
• Medicinsk refraktær epilepsi

Hvorfor det er gjort

Fra nu af er DBS godkendt af FDA til brug ved Parkinsons sygdom, Tourettes syndrom, essentielle rysten, dystonier og epilepsi. Men der er lovende resultater over hele kloden og bliver i stigende grad brugt i mange psykiatriske sygdomme som OCD, depression og afhængighed. Selv neurologiske sygdomme som Alzheimers reagerer i et vist omfang. Disse sygdomme behandles først medicinsk. Men når medicinen fejler eller har utilstrækkelig effekt, kommer DBS for at redde dagen!

DBS er en relativt sikker operation. Men som enhver operation kan der opstå komplikationer, enten på grund af operation eller på grund af bivirkningerne af stimulationen.

Hvordan gøres det?

Der laves små borehuller i kraniet, og elektroderne er placeret præcist i dybe områder af hjernen ved hjælp af avanceret stereotaktisk maskineri og computerstøttet neuronavigation. Derefter tunneleres forbindelsesledningerne fra hoved til bryst gennem halsen og forbindes til et batteri, som er implanteret i brystet.

Under mange af disse procedurer er patienten helt vågen, så effekten af ​​stimulationen kan vurderes i realtid. Patienten holdes ganske godt tilpas under proceduren, ved hjælp af avancerede sedationsteknikker, optimal positionering, holde operationsstuens temperatur varm, sørge for tilstrækkelig og rettidig lokalbedøvelsesinfiltration og generelt engagere sig i en varm drilleri med den vågne patient. Oftest registrerer vi målets elektriske aktivitet for at bekræfte dets placering. Derefter stimulerer vi også disse områder ved hjælp af midlertidige elektroder til at vurdere den kliniske effekt af denne stimulering på funktioner som rystelser og stivhed. Alt dette gøres for at sikre høj nøjagtighed af placeringen, på sub-millimeter niveau.

Risici: Nogle af de kirurgiske risici omfatter forskydning af bly, blødning langs elektrodekanalen, anfald og infektion. Anæstesirisici er også inkluderet som kirurgiske risici, og disse omfatter kvalme, vejrtrækningsproblemer og hjerteproblemer. Mulige bivirkninger af stimulation omfatter dobbeltsyn, taleproblemer, prikkende fornemmelser, muskelspændinger eller progressive humørsvingninger. Normalt er disse risici meget mindre hos vågne patienter.

Enheden tændes, og stimulering påbegyndes generelt efter to uger efter operationen. Processen med at finde den bedst mulige stimulationsparameter i betragtning af stimuleringens virkninger og bivirkninger er udfordrende, og din primære læge, normalt en uddannet neurolog, vil være dybt involveret.

Processen før du går til en DBS operation

Fase 1: Når en potentielt DBS-kontrollerbar sygdom diagnosticeres, vil den stadig blive behandlet medicinsk. Men hvis responsen er utilstrækkelig, eller hvis de medicinske bivirkninger er høje, vil en DBS blive overvejet. På dette tidspunkt vil neurologen eller en psykiater henvise til en specialist neurokirurg uddannet i DBS. Der kan være behov for speciel hjernebilleddannelse. Om nødvendigt foretages der også en psykologisk og psykiatrisk udredning.
Fase 2: Et multidisciplinært team, der omfatter DBS-neurologen, en funktionel & stereotaktisk uddannet neurokirurg, en neuropsykolog, neurofysiolog, neuroanæstesilæge, neuroradiolog, en nuklearmedicinsk specialist (i nogle tilfælde, når der bruges radionuklidscanninger) og en neurotekniker, ville diskutere sagen i detaljer for at nå frem til en overensstemmelse. Det skal afgøre, om DBS er passende, sikker og gennemførlig for patienten. Selv for at etablere en diagnose er der måske behov for forskellige billeddiagnostiske modaliteter som en MR eller SPECT sammen med terapeutiske udfordringer.
Fase 3:Derefter får patienten og deres plejere forklaret fordele og ulemper ved operationen i detaljer. Der tages derefter et informeret samtykke. Der udføres også en præ-bedøvelse medicinsk oparbejdning.

DBS operation: hvad vi laver på operationsdagen

Operationen udføres i to faser på samme dag. Hjernedelen og brystdelen.

Hjernedel: På operationsdagen føres patienten til et procedurerum. En lokalbedøvende creme ville være påført mindst en time tidligere på hovedbunden. En komplet hovedbundsbedøvelse opnås af en uddannet anæstesilæge, som "blokerer" alle de seks nerver, der forsyner hovedbunden. Under en mild sedation er en speciel hovedramme (Stereotaktisk ramme) fastgjort på hovedet. Dette forbliver indtil slutningen af ​​proceduren. Med rammen på plads udføres en MR- eller CT-scanning. Derefter vil elektrodemålet og indgangspunkterne blive planlagt ud fra dette billede og i forhold til rammen.


Derefter flyttes patienten til operationsstuen.

Hjernedel: I mange tilfælde vil elektroderne blive placeret, mens du er vågen og opmærksom. En lokalbedøvelse eller nerveblokering vil bedøve din hovedbund og knogle til operationen. Dette er for at sikre, at virkningerne af stimulering kan testes fuldt ud. I nogle tilfælde kan operation dog udføres under generel anæstesi.

Banen beregnes ved hjælp af avanceret beregning. Yderligere instrumenter er fastgjort til rammen, selvom patientens hoved er fastgjort til operationsbordet. for den egentlige operation. Ved hjælp af forudberegnede koordinater placeres elektroderne i målene. Før dette placeres mikroelektroder i samme område for at optage de elektriske signaler. Derefter stimuleres målet til at vurdere for effekter og bivirkninger af neurologen, neurokirurgen og nogle gange af en talepatolog. Afhængigt af dette mikromanipuleres positionen for at give den bedste kliniske effekt. Elektroderne er låst på plads. Forbindelsesledningerne holdes under huden og lukkes. Normalt udføres en postoperativ CT-scanning med rammen for at bekræfte placeringen af ​​elektroderne.

På visse steder og tilstande placeres de direkte under generel anæstesi,
• Brystvægsdel: Den anden del, normalt under generel anæstesi, involverer at skabe en hudlomme under kravebenet og placere batteriet (implanterbar pulsgenerator-IPG), lige under kravebenet. Dette kan gøres med eller uden at fjerne rammen. Hovedbundens forbindelsesledninger er tunneleret til brysthulen og forbundet til batteriet.

Efter operationen vil patienten blive på intensivafdelingen natten over. Hans almindelige medicin genstartes. Typisk startes stimulationen IKKE, i hvert fald i to uger efter operationen.

Efter proceduren

Normalt efter to uger fjernes suturerne. Specialisten i bevægelsesforstyrrelser programmerer pulsgeneratoren i ambulatoriet. Der er nu avancerede elektroder, ved hjælp af hvilke vi endda kan styre retningen af ​​strømforsyningen. Nogle tilstande som Parkinsons sygdom eller essentielle rystelser vil have øjeblikkelige mærkbare virkninger. Nogle tilstande som OCD eller dystoni vil ikke vise en øjeblikkelig "on" effekt, men vil først vise sig efter 3-6 måneder. Der kan være behov for flere sessioner med omprogrammering for at nå frem til de optimale stimulationsparametre, og dette kan tage så lang tid som seks måneder. Patienterne får ofte et simpelt apparat, som de kan tænde eller slukke for deres apparater og justere spændingen i hver elektrode. Lavere parametre og at slukke for det, når det ikke er nødvendigt (som om natten), vil forlænge batteriets levetid i vid udstrækning.

Batteri og udskiftning: Batteriets levetid afhænger af brugen. Der er genopladelige batterier med lang levetid (typisk 15 år), men de skal oplades en time hver anden uge med en ekstern enhed. De ikke-genopladelige batterier, der typisk holder 6-7 år. Lige før batteriets levetid udløber, udskiftes det. Under denne proces er det kun brystsåret, der genåbnes, og det er relativt enkelt. Der findes nu avancerede batterier, som også kan fornemme hjernebølgerne, og give programmeringslægen en feedback for at muliggøre en bedre programmering.

Resultater

DBS er en sikker og meget effektiv operation, der har hjulpet millioner af mennesker verden over. Selvom det helbreder sygdommen, kontrollerer det markant dens invaliderende symptomer. Dette giver en høj livskvalitet, i den mest produktive fase af livet. Desuden forbedres effekten af ​​DBS med tiden og holder let i mere end 20 år.