O PROTONOVÉ TERAPII

Radiační terapie je forma léčby rakoviny, kde jsou rakovinné buňky zničeny pomocí vysokoenergetického rentgenového záření nebo částic, jako jsou protony. Jde o bezbolestné a neinvazivní lokální ošetření, které poškozuje DNA nádorových buněk a vede k odumření nádorových buněk v ozařované oblasti. Obvykle se podává ze zařízení mimo tělo (tzv. radiační terapie externím paprskem). Je jedním z pilířů léčby rakoviny (dalšími jsou chirurgie, chemoterapie, precizní onkologie, imunoterapie), která se používá již více než století.

Vysokoenergetické rentgenové záření/částice jsou zaostřovány pomocí přesné technologie a strojů na nádor. Toto záření poškozuje DNA rakovinných buněk a brání jim v množení. Tělo pak tyto odumřelé nádorové buňky různými mechanismy vyčistí.

Radiační terapie může zničit nádory přímou smrtí buněk a také poškozením DNA rakovinných buněk produkcí volných radikálů a/nebo zabránit jejich návratu. Může být použit samostatně jako jediná léčba nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem, systémovou terapií (jako je chemoterapie, cílená léčba a imunoterapie) nebo obojí. Někdy se záření používá ke zmenšení nádoru před operací (neoadjuvantní terapie) nebo se podává po operaci k zastavení růstu zbývajících rakovinných buněk (adjuvantní terapie). Radiace může být také kombinována s chemoterapií (souběžná chemoradiace) ke zničení rakovinných buněk.

Bylo prokázáno, že je úspěšná při léčbě nebo kontrole mnoha druhů rakoviny, pokud se používá správně. Úspěch po radioterapii závisí na typu a stádiu léčené rakoviny. Některé typy rakovinných buněk jsou velmi citlivé na záření a samotné záření může být použito k léčbě takových rakovin. U některých časných stádií rakoviny (např. rakovina děložního čípku, lymfomy, rakovina prostaty) může být často použita radiační terapie samotná s léčebným záměrem nabízejícím míru vyléčení přibližně 90 %. U jiných druhů rakoviny, pokud se používá společně s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem, zvyšuje radiační terapie míru vyléčení těchto rakovin (např. rakovina prsu, některé rakoviny hlavy a krku, rakovina jícnu).

Radioterapii lze použít ve všech stádiích rakoviny – od časných stádií rakoviny až po pokročilá stádia (i po jejím rozšíření).

Může být použit k:

• Pokuste se rakovinu úplně vyléčit, buď samostatně, nebo v kombinaci s chemoterapií (definitivní radioterapie)
• Zefektivněte další léčbu – lze ji například kombinovat s chemoterapií nebo použít před operací (neoadjuvantní radioterapie)
• Snížit riziko návratu rakoviny po operaci (adjuvantní radioterapie)
• Zmírnění příznaků, pokud vyléčení není možné (paliativní radioterapie)

Chemoterapie a ozařování jsou dva z nejběžnějších typů léčby rakoviny. To, zda budete dostávat chemoterapii nebo ozařování, bude záviset na typu a umístění vaší rakoviny a také na vašem celkovém zdravotním stavu. Cena terapie také závisí na tom, která terapie se ve vaší léčbě převážně používá. Cena každé terapie bude také záviset na typu použité chemoterapie nebo techniky radiační terapie a počtu předepsaných frakcí nebo cyklů.

Bylo prokázáno, že je úspěšná při léčbě nebo kontrole mnoha druhů rakoviny, pokud se používá správně. Úspěch po radioterapii závisí na typu a stádiu léčené rakoviny. Některé typy rakovinných buněk jsou velmi citlivé na záření a samotné záření může být použito k léčbě takových rakovin. U některých časných stádií rakoviny (např. rakovina děložního čípku, lymfomy, rakovina prostaty) může být často použita radiační terapie samotná s léčebným záměrem nabízejícím míru vyléčení přibližně 90 %. U jiných druhů rakoviny, pokud se používá společně s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem, zvyšuje radiační terapie míru vyléčení těchto rakovin (např. rakovina prsu, některé rakoviny hlavy a krku, rakovina jícnu).

Radioterapie je léčba, při které se záření používá k zabíjení rakovinných buněk.

Radiační terapie je vysoce precizní léčba, zaměřená přesně a přímo na rakovinu, ať se nachází kdekoli v těle. To umožňuje usmrtit rakovinné buňky nebo snížit jejich počet a zároveň chránit většinu dalších orgánů a tkání v těle. Radiační terapie přispívá k 50 % všech vyléčení rakoviny na celém světě, stejně jako zmírnění symptomů, jako je bolest, a zlepšení kvality života mnoha dalších. Nežádoucí účinky záření jsou obecně omezeny pouze na ošetřovanou oblast. V některých případech může použití radiační terapie ve srovnání s chirurgickým zákrokem způsobit menší poškození a dotčená část těla může po léčbě s větší pravděpodobností fungovat tak, jak by měla.

V závislosti na typu rakoviny může být jedna z těchto léčeb účinnější než druhá při léčbě konkrétního typu rakoviny. Jindy se chemoterapie a ozařování mohou vzájemně doplňovat a podávat společně. Když se setkáte se svým týmem pro léčbu rakoviny, váš onkolog vám dá možnosti, které budou nejúčinnější při léčbě vašeho typu rakoviny.

Typ vedlejších účinků záření, které můžete mít, závisí na předepsané dávce a rozvrhu. Většina nežádoucích účinků odezní během několika měsíců po ukončení léčby. Některé vedlejší účinky mohou přetrvávat i po ukončení léčby, protože zdravým buňkám trvá, než se zotaví z radiace. Pečlivé plánování léčby a vysoce přesná technologie mohou pomoci vyhnout se vážným dlouhodobým vedlejším účinkům. O riziku dlouhodobých nežádoucích účinků je vždy nejlepší si promluvit se svým radiačním onkologem.

Radiační terapie může potenciálně ovlivnit váš imunitní systém, zvláště pokud je ozařováno značné množství kostní dřeně kvůli její roli při tvorbě bílých krvinek. To však obvykle nepotlačuje imunitní systém natolik, abyste byli náchylnější k infekcím.

Vlastně ne. Většina pacientů nemá žádný pocit záření, když přístroj poskytuje denní léčbu. Několik pacientů uvádí mírné zahřátí nebo brnění v oblasti, když je ozařovací přístroj zapnutý. Postupem času bude kůže v ošetřované oblasti postupně suchá, bolavá, svědí nebo pálí. Tyto pocity mohou být nepříjemné, ale obvykle nestačí k tomu, aby člověk léčbu ukončil nebo přerušil.

Nevýhody radiační terapie mohou zahrnovat poškození okolních tkání (např. plíce, srdce), v závislosti na tom, jak blízko se zájmová oblast nachází od nádoru, neschopnost zabít všechny rakovinné buňky v nádorech (to platí zejména pro velké nádory), zvýšený výskyt komplikací v ráně a špatné hojení (např. při operaci po ozařování; nebo v částech bez dobrého oběhu), nepohodlí při ozařování v některých případech denně, musí být dodáno 5-1 dny denně (např. měsíce) a kontraindikace radiační terapie (např. předchozí ozařování; některé zdravotní poruchy)

Vždy je nejlepší promluvit si se svým radiačním onkologem o opatřeních požadovaných během radiační terapie. Existují však určitá opatření, která je třeba během radiační terapie přijmout, včetně:

• Vyhněte se použití drsného čisticího mýdla a horké vody k čištění oblasti, která je vystavena záření.
• Vyhněte se tření, raději oblast osušte, kdykoli je to nutné.
• Vyhněte se dlouhodobému nebo přímému slunečnímu záření na ošetřovanou oblast.
• Neodstraňujte inkoustové stopy, pokud váš radiační terapeut neřekne, že je to v pořádku.
• Nepoužívejte vířivky, sauny, vyhřívací podložky nebo ledové obklady, pokud vám to nedoporučí váš radiační onkolog.
• Nenoste těsné oblečení, které způsobuje tření nebo tření na kůži.
• Neholte si vousy/knír, pokud podstupujete radiační terapii v oblasti hlavy a krku.
• Ve stravě se vyhýbejte kořeněným jídlům.
• Můžete být požádáni, abyste se ve své stravě vyhnuli některým potravinám, abyste se vyhnuli nadměrné tvorbě plynů, podle speciálních protokolů při určitých ošetřeních (květák, brokolice, zelí, čočka atd.)
• Můžete být požádáni, abyste během procesu plánování a léčby dodržovali speciální protokoly, jako jsou protokoly plnění močového měchýře, protokol vyprázdnění žaludku a protokoly o zadržení dechu. Toto jsou specifické a podrobné pokyny pro pacienta, které vám budou poskytnuty individuálně – ujistěte se, že tyto pokyny dodržujete, protože jsou nezbytné pro zajištění nejvyšší kvality radiační léčby.

Než začnete radiační léčbu, váš tým radiační terapie pečlivě naplánuje vaši léčbu v procesu zvaném simulace záření. Plánování léčby obvykle zahrnuje umístění vašeho těla, vytváření značek na kůži a skenování.

Váš tým radiační terapie určí, zda budete během léčby ležet na zádech, na břiše nebo na boku. Je velmi důležité najít polohu, která optimalizuje vaši léčbu, ale je dostatečně pohodlná, aby vydržela 15 až 45 minut.

Je možné použít různé imobilizéry, aby bylo zajištěno, že budete ve stejné pozici pro každé ošetření radiační terapií. Obvykle lze pro vaši imobilizaci vyrobit polštářovou formu nebo masku.

Tým radiační terapie používá kombinaci laserových světel a značek na vašem těle. To zajišťuje, že vaše tělo je přesně vyrovnáno a umístěno správně pro každé ošetření. Jaký typ znaménka dostanete, závisí na vaší rakovině a vaší léčbě. V některých případech jsou značky nakresleny na kůži fixem a používá se průhledná nálepka, aby se zajistilo, že se tyto značky nesmyjí. Prosím, neodstraňujte tyto nálepky, dokud nebude vaše léčba dokončena. Po dokončení konečného ošetření můžete tyto skvrny smýt.

Jakmile budete správně umístěni, tým radiační terapie pořídí snímky oblasti vašeho těla, která má být ošetřena, počítačovou tomografií (CT). To pomůže vašemu radiačnímu onkologovi určit přesné oblasti, na které bude léčba zaměřena. Může být také provedeno vyšetření MRI nebo PET vyšetření, které pomůže vašemu radiačnímu onkologovi při vytyčení cíle.

Vaše snímky jsou poté odeslány do systému plánování léčby (TPS), kde váš radiační onkolog vymezí přesné hranice nádoru a objem tkáně, která má být léčena radiační terapií. Poté fyzikální tým naplánuje vaši léčbu tak, aby byla aplikována na přístroji, který nejlépe vyhovuje dávce předepsané vaším radiačním onkologem.

Po vygenerování plánu je před doručením pacientovi ověřen testem zajištění kvality na léčebném stroji. Tím se potvrzuje, že to, co TPS naplánovalo, je nakonec to, co vám bude doručeno.

Může být těžké vědět, jak se připravit, ale řada obecných otázek stojí za zvážení předem.

• Zajistit ubytování
  Promluvte si s našimi koordinátory péče, kteří vám rádi poskytnou možnosti ubytování v nemocnici i mimo ni.
• Zajistit dopravu
  Promluvte si s našimi koordinátory péče nebo na recepci o uspořádání parkování, protože často budou vyhrazena místa pro pacienty s radiační terapií.
• Přestat kouřit
  Pokud kouříte, zkuste přestat nebo omezit léčbu před zahájením radiační terapie, protože kouření může snížit účinnost léčby a zhoršit vedlejší účinky.
• Zmiňme kovové implantáty
  Informujte svůj ošetřující tým, pokud máte v těle nějaké lékařské zařízení, jako je kardiostimulátor, kochleární implantát nebo jiný kovový implantát. Radiační terapie může tato zařízení ovlivnit.
• Předchozí snímkování
  Nezapomeňte si na první konzultaci přinést většinu (pokud ne všechny) svých předchozích zobrazovacích zpráv (a filmy/CD, pokud jsou k dispozici), aby měl váš lékař k dispozici všechny informace, aby mohl rozhodnout o nejlepším plánu léčby.
• Zvažte plodnost
  Některé typy radiační terapie mohou ovlivnit vaši plodnost. Pokud si myslíte, že byste v budoucnu mohli mít děti, promluvte si se svým léčebným týmem o svých možnostech, než začne radiační terapie. Pokud si myslíte, že byste mohla být těhotná, zmiňte se o tom, než bude plánováno/simulace radiační terapie.
• Mít/zastřihovat chloupky na obličeji
  Pokud dostáváte radiační terapii na obličej/krk, možná budete chtít zvážit zastřižení vousů/kníru nebo holení před zahájením radiační terapie, protože byste se tomu měli během léčby vyhnout.

Radiační terapii lze podat 3 způsoby:

• Vnější záření (nebo vnější záření paprsku)
  Používá stroj, který směřuje vysokoenergetické paprsky z vnějšku těla do nádoru. Provádí se při ambulantních návštěvách nemocnice nebo léčebny. Obvykle se podává po mnoho týdnů a někdy se podává dvakrát denně po dobu několika týdnů. Osoba přijímající vnější záření není radioaktivní a nemusí doma dodržovat zvláštní bezpečnostní opatření.
• Vnitřní záření
  Vnitřní záření se také nazývá brachyterapie. Radioaktivní zdroj je vložen do těla do nádoru nebo do jeho blízkosti. U některých typů brachyterapie může být záření umístěno a ponecháno v těle, aby fungovalo.
  Někdy je na určitou dobu umístěn do těla a poté odstraněn. To se rozhoduje na základě typu rakoviny. Pro tento typ záření jsou po určitou dobu nutná zvláštní bezpečnostní opatření. Je však důležité vědět, zda vnitřní záření v těle zůstalo, po nějaké době již není radioaktivní.
• Systémové záření
  Radioaktivní léky podávané ústy nebo podávané do žíly se používají k léčbě některých typů rakoviny. Tyto léky pak cestují po celém těle. Možná budete muset doma po určitou dobu po podání těchto léků dodržovat zvláštní opatření.
• Typ záření, které můžete dostat, závisí na druhu rakoviny, kterou máte, a na tom, kde se nachází. V některých případech se používá více než jeden typ. Váš tým péče o rakovinu může odpovědět na konkrétní otázky týkající se typu záření, které vám bylo předepsáno, jak ovlivňuje vaše tělo a jakýchkoli opatření, která mohou být potřebná.

Radiační terapie hraje důležitou roli v léčbě rakoviny již více než století. Cílem radiační terapie bylo vždy vymýtit pacientovu rakovinu dodáním vysoké dávky záření do nádoru při minimálních dávkách do okolních normálních orgánů.

Pokrok v technologii a inženýrství zlepšil dodávku záření, aby byl přesnější, a radiační onkologové jsou nyní schopni bezpečněji dodávat vyšší dávky záření.

Na rozdíl od raných telekobaltových přístrojů, které používaly nízkoenergetické rentgenové záření s následnými vyššími vedlejšími účinky na kůži a okolní normální tkáně, dnes radiační onkologové využívají vysokoenergetické, meganapěťové rentgenové záření dodávané pomocí lineárních urychlovačů, které mohou pronikat hlouběji a minimalizovat ozáření kůže. Nástup několika technických pokroků, jako jsou počítačové systémy pro plánování léčby, vícelistové kolimátory (MLC) a zobrazovací panely s kuželovou výpočetní tomografií namontované na léčebných jednotkách, umožňují, aby léčba byla více konformní s nádorem, a tím eliminovala vedlejší účinky způsobené ozářením blízkých normálních tkání. Pokroky se také staly více a více přívětivější pro pacienty, protože zkrátili čas strávený na stroji.

Další fází technologie, která se stává stále více převládající, je protonová terapie, nejpokročilejší dostupná forma záření. Na rozdíl od vysokoenergetických rentgenových paprsků, které procházejí tělem pacienta s progresivně klesající intenzitou, se protonové paprsky zastaví v určité hloubce uvnitř pacienta (v závislosti na energii paprsku). Protonové paprsky jsou mnohem přesnější než vysokoenergetické rentgenové záření. Skenování pomocí tužkového paprsku, známé také jako bodové skenování, má schopnost léčit složité nádory a zároveň se vyhýbat zdravým tkáním a kritickým strukturám, čímž zlepšuje kvalitu života pacienta, aniž by došlo k ohrožení výsledků pacienta.

O TomoTerapii

TomoTherapy System je navržen tak, aby bezpečně a rutinně poskytoval obrazově řízenou radiační terapii s modulovanou intenzitou (IG-IMRT) pro léčbu rakoviny a dalších onemocnění. Díky tomu, že TomoTherapy System vyniká ve srovnání s konvenčními radiačními systémy, je integrace počítačové tomografie (CT) pro provádění každodenního zobrazování před každým ošetřením. Možnost denního zobrazování umožňuje lékařům identifikovat a korigovat jakékoli odchylky v poloze pacienta, změny v nádoru nebo jiné faktory, jako je přírůstek nebo ztráta hmotnosti, aby bylo zajištěno nepřetržité přesné a bezpečné dodávání dávky záření do cílové oblasti. Protože přesnost systému TomoTherapy minimalizuje vystavení okolní zdravé tkáně záření, mnoho lékařů uvádí, že jejich
pacienti trpí méně vedlejšími účinky ve srovnání s pacienty, kteří dostávají konvenční formy radiační terapie. Tato přesnost může umožnit použití systému TomoTherapy k léčbě pacientů, kteří již dříve podstoupili radiační terapii, pokud se jejich rakovina vrátila pomocí funkce opakované léčby.

Proč záleží na přesnosti?

Technologický pokrok umožnil výrobcům zařízení pro radiační terapii s externím paprskem zlepšit přesnost jejich dodávacích systémů.
Obecně:
1. Paprsek záření musí vstoupit a vystoupit z těla
2. Konstrukce zařízení omezuje způsob, jakým mohou být paprsky záření směrovány do těla
3. Zařízení může dodávat určité záření do tkáně obklopující nádor kvůli pohybu nádoru během léčby
Tomoterapie poskytuje nepřetržité dodávání záření z 360 stupňů kolem pacienta nebo dodávání z klinikem specifikovaných úhlů paprsku. Tyto jedinečné funkce v kombinaci s každodenním 3D obrazovým vedením umožňují lékařům poskytovat vysoce přesné, individualizované distribuce dávek, které přesně odpovídají tvaru pacientova nádoru a zároveň minimalizují dávku do normální zdravé tkáně, což má za následek méně vedlejších účinků pro pacienty. Systém pomáhá při léčbě všech standardních indikací radiační terapie, včetně rakoviny prsu, prostaty, plic a hlavy a krku, kromě komplexní léčby, jako je celkové ozáření kostní dřeně.

Výhody

Pacienti mají z nové generace TomoTherapy obrovský prospěch.

• Denní
  zobrazování pomáhá lékaři vidět, jak se jejich nádor každý den zmenšuje, což mu pomáhá omezit dávku na nádor/rakovinu a ne na zdravou tkáň, což má za následek méně komplikací a mnohem lepší kontrolu nádoru
• Nízká dávka CT zobrazení s iterativním zobrazením dokonce pomáhá pacientům s kovovými implantáty, jako jsou zubní protézy, kardiostimulátor nebo ortopedické implantáty, získat vysoce přesné ošetření, protože zobrazení lze provést bez artefaktů.
• Vysoká lokální kontrola nádoru
• Nejmenší dávka pro zdravou tkáň a normální anatomické orgány, jako jsou oči, plíce, srdce, ledviny, příušní žlázy a další orgány plnící důležité funkce v těle atd.
• Vysoká míra přežití – nejmenší komplikace nebo vedlejší účinky radiační léčby
• Vysoká lokální kontrola nádoru
• Nejmenší dávka pro zdravou tkáň a normální anatomické orgány, jako jsou oči, plíce, srdce, ledviny, příušní žlázy a další orgány plnící důležité funkce v těle atd.
• Vysoká míra přežití
• Nejméně komplikací nebo vedlejších účinků radiační léčby
• Cílená léčba se stává realitou
• Dávka je omezena na cíl nebo nádor
• Komplikovaná a dětská léčba může být léčena s důvěrou

Velikost léčebného pole

Rakovina velkého pole je v terénu běžná kvůli pozdní diagnóze a často se stává, že pacient skončí s velkým nádorem/rakovinou nebo na více místech:

• Bez spojení znamená, že nedochází k překrývání dávek, což vede k vysoce konformní léčbě a minimálním komplikacím a vedlejším účinkům v důsledku vysoké dávky na zdravou tkáň nebo orgány v případě pravidelné léčby založené na linacu
• Nejsložitější potřeby léčby jsou přímočaré a mají zjednodušený pracovní postup, což znamená vysoký komfort pro pacienta a mnohem lepší výsledky

To je důležitý požadavek v regionu, protože většina pacientů v regionu podle zpráv vyžaduje rozsáhlé terénní ošetření kvůli níže uvedeným faktorům:

• Tato oblast má nízkou míru detekce, pouze 20–30 % rakoviny je diagnostikováno ve fázi 1 a 2
• Region
  má vyšší výskyt rakoviny prostaty, hlavy a krku, plic, prsu a gastrointestinálního traktu tvoří až 80–90 % rakoviny v regionu, a to je místo, kde má TomoTherapy mnohem lepší léčebné výsledky

Rozsah pokrytých indikací

• Rakoviny mozku a benigní nádory mozku
• Rakovina hlavy, krku a ústní dutiny
• Rakovina prsu, včetně zánětlivého onemocnění prsu (jednostranné i oboustranné)
• Rakoviny plic a nádory plic
• rakoviny kůže
• Rakovina prostaty, od raného stadia po pokročilé onemocnění
• Rakoviny jícnu a horní části gastrointestinálního traktu
• Rakovina děložního čípku, vaječníků, dělohy, pochvy a vulvy
• Rakovina tlustého střeva, žaludku, konečníku a konečníku
• Rakoviny jater a slinivky břišní
• Rakoviny, které metastázovaly na více místech
• Předtransplantační léčba krevních chorob, jako je leukémie

NA SCHVÁLENÍ

Radiační terapie obvykle nemá okamžitý účinek a může trvat dny, týdny nebo měsíce, než se objeví jakákoliv změna v rakovině. Rakovinové buňky pak mohou odumírat ještě týdny nebo měsíce po ukončení léčby. Může nějakou dobu trvat, než budete vědět, zda radiační terapie zvládla rakovinu. Život po léčbě rakoviny může představovat své vlastní výzvy. Když léčba skončí, můžete mít smíšené pocity a obávat se, že každá bolest znamená, že se rakovina vrací.

Někteří lidé říkají, že cítí tlak vrátit se do „normálního života“. Je důležité nechat si čas na přizpůsobení se fyzickým a emocionálním změnám a vytvořit si nový denní režim svým vlastním tempem. Vaše rodina a přátelé mohou také potřebovat čas na přizpůsobení.

Když poškozené buňky odumírají radiací, jsou rozloženy a odstraněny tělem. Radiační terapie nezabije rakovinné buňky hned.

Trvá dny nebo týdny léčby, než je DNA poškozena natolik, že rakovinné buňky zemřou. Poté rakovinné buňky umírají ještě týdny nebo měsíce po ukončení radiační terapie.

Někdy se rakovina může stát rezistentní vůči léčbě. Rakovina se vyvíjí z normálních buněk, které se změnily nebo zmutovaly, aby se staly rakovinnými. K mutaci dochází v genech buňky. Tyto genové změny způsobují, že se buňka chová jinak než normální buňka. Rakovinné buňky mohou pokračovat v mutaci, takže se stávají stále více abnormálními.

Některé mutace mohou učinit buňky rezistentními vůči lékům na rakovinu, jako je chemoterapie, cílené léky proti rakovině, hormonální terapie nebo radiační terapie. Pokud k tomu dojde, můžete někdy podstoupit jiný typ léčby.