Lymfom: Příčiny, příznaky, typy, diagnostika a léčba

Lymfom je typ rakoviny krve, která vzniká v lymfatickém systému, důležité součásti imunitní obrany těla. Protože může mít různé formy a postihovat lidi různými způsoby, seznámení se s lymfomem často vyvolává mnoho otázek. Tato příručka poskytuje jasné a spolehlivé informace o lymfomu – jeho typech, příznacích, diagnostice a dostupných možnostech léčby. Lepší pochopení tohoto onemocnění může pacientům a jejich rodinám pomoci cítit se lépe připraveni a lépe podporováni po celou dobu léčby.

Co je lymfom?

Lymfom je rakovina, která vzniká v lymfocytech, což je typ bílých krvinek, které jsou klíčovou součástí imunitního systému těla. Lymfocyty se nacházejí v lymfatických uzlinách, slezině, brzlíku, kostní dřeni a dalších částech lymfatického systému. Lymfatický systém je síť cév a orgánů, která pomáhá v boji proti infekcím a nemocem.
Lymfom vzniká, když se zdravý lymfocyt změní na rakovinnou buňku a nekontrolovatelně roste. Tyto abnormální buňky se mohou hromadit v lymfatických uzlinách nebo jiných částech lymfatického systému, vytvářet nádory a vytlačovat zdravé buňky. I když diagnóza jakékoli rakoviny může být děsivá, mnoho typů lymfomů je vysoce léčitelných a prognóza pacientů se díky nedávnému pokroku v medicíně dramaticky zlepšila.

Typy lymfomů

Lymfom je široký pojem pro skupinu různých druhů rakoviny. Všechny se však dělí do dvou hlavních skupin: Hodgkinův lymfom (HL) a non-Hodgkinův lymfom (NHL).

1. Hodgkinův lymfom (HL): Jedná se o méně častý typ lymfomu, který představuje přibližně 10 % všech případů. Je definován přítomností velkých, abnormálních buněk nazývaných Reed-Sternbergovy buňky. HL obvykle začíná v lymfatických uzlinách v horní části těla (krk, hrudník nebo podpaží) a šíří se uspořádaným a předvídatelným způsobem. Je považován za jednu z nejlépe léčitelných forem rakoviny s velmi vysokou mírou úspěšnosti u většiny pacientů.

2. Non-Hodgkinův lymfom (NHL): Toto je častější typ lymfomu, který představuje přibližně 90 % všech případů. Zahrnuje jakoukoli rakovinu lymfocytů, která nemá Reed-Sternbergovy buňky. NHL je mnohem rozmanitější než HL a má mnoho různých podtypů. Toto onemocnění lze klasifikovat jako:
● Indolentní (pomalu rostoucí): Tyto lymfomy rostou pomalu a nemusí dlouho vykazovat žádné příznaky. Často se léčí jako chronické onemocnění.
● Agresivní (rychle rostoucí): Tyto lymfomy rostou a šíří se rychle a vyžadují okamžitou a agresivní léčbu.

Pro určení nejlepšího léčebného plánu je klíčový specifický podtyp NHL a to, zda je indolentní nebo agresivní.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory lymfomu?

Přesná příčina většiny lymfomů není známa, ale určité faktory mohou toto riziko u dané osoby zvýšit. Lymfom je způsoben mutacemi DNA v lymfocytech, které způsobují jejich nekontrolovaný růst.

Klíčové rizikové faktory:

1. Věk: Ačkoli lymfom může postihnout lidi jakéhokoli věku, riziko NHL se obecně s věkem zvyšuje. Hodgkinův lymfom má jedinečný vzorec s vrcholy incidence u mladých dospělých (ve věku 20–40 let) a starších dospělých (nad 55 let).

2. Oslabený imunitní systém: Oslabený imunitní systém je hlavním rizikovým faktorem pro lymfom. Může být způsoben:
● HIV / AIDS: HIV oslabuje imunitní systém, takže je pro tělo obtížnější bojovat s infekcemi, které mohou vést k rakovině. ● Autoimunitní onemocnění: Některá autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida a lupus, mohou zvýšit riziko vzniku lymfomu.
● Imunosupresivní léky: Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů a užívají léky k potlačení imunitního systému, mají vyšší riziko vzniku lymfomu.

3. Některé infekce: Některé viry a bakterie jsou spojovány se zvýšeným rizikem lymfomu.
● Virus Epstein-Barrové (EBV): Tento běžný virus může způsobit mononukleózu („mono“) a je spojován s určitými typy Hodgkinova lymfomu a NHL.
● Lidský T-lymfotropní virus typu 1 (HTLV-1): Tento virus je spojen se vzácným typem T-buněčného lymfomu.
● Helicobacter pylori (H. pylori): Tato bakterie, která způsobuje žaludeční vředy, je spojována s typem žaludečního lymfomu.

4. Rodinná anamnéza: Příbuzný prvního stupně (rodič, sourozenec nebo dítě) s lymfomem může mírně zvýšit vaše riziko.

5. Expozice chemickým látkám a záření: Vysoké dávky záření, stejně jako expozice některým chemikáliím, jako je benzen a některé pesticidy, jsou spojovány se zvýšeným rizikem vzniku lymfomu. Některé expozice v zaměstnání (např. v zemědělství, chemickém průmyslu) jsou spojeny pouze slabě. Ne všichni pacienti s rizikovými faktory se vyvinou v lymfomu.

Jaké jsou příznaky lymfomu?

Příznaky lymfomu mohou být neurčité a často se mylně považují za jiné, méně závažné onemocnění. Pokud se však u vás tyto příznaky objeví, zejména pokud přetrvávají, je důležité navštívit lékaře k řádnému vyšetření.

Běžné časné příznaky:

Oteklé, bezbolestné lymfatické uzliny: Nejčastějším příznakem je oteklá lymfatická uzlina, často na krku, v podpaží nebo v tříslech. Bulky jsou obvykle bezbolestné, ale mohou bolet.

Příznaky B: Toto je skupina příznaků, které jsou hlavním varovným signálem pro lymfom a mohou zahrnovat:

● Nevysvětlitelná horečka: Horečka, která se objevuje a odchází bez zjevného důvodu.
● Promočivé noční pocení: V noci se tak silně potíte, že si musíte převléknout oblečení nebo prostěradla.
● Nevysvětlitelné hubnutí: Zhubnout více než 10 % tělesné hmotnosti za šest měsíců bez snahy.

Únava: Pocit neobvyklé únavy nebo celkového nedostatku energie.

Svědění kůže: Přetrvávající svědění po celém těle.

Příznaky únavy a svědění kůže mohou být způsobeny mnoha onemocněními, ale pokud přetrvávají, je třeba je vyšetřit.

Další příznaky:

Příznaky mohou také záviset na tom, kde se lymfom nachází.

● Bolest břicha nebo otok: Pokud se lymfom nachází v břiše, může způsobit bolest, pocit plnosti nebo otok.
● Bolest na hrudi, kašel nebo dušnost: Pokud se lymfom nachází v hrudníku, může tlačit na plíce nebo dýchací cesty.
● Bolest kostí: Pokud se rakovina rozšířila do kostí.

Pokud máte některý z těchto přetrvávajících příznaků, zejména pokud máte oteklou lymfatickou uzlinu, která nezmizí, je důležité navštívit lékaře k řádnému vyšetření.

Jak se diagnostikuje lymfom?

Diagnostika lymfomu vyžaduje řadu testů k potvrzení přítomnosti rakoviny, určení jejího typu a zjištění, zda se rozšířila. Proces často začíná fyzikálním vyšetřením a podrobnou diskusí o vašich příznacích a zdravotní anamnéze.

Diagnostické kroky a testy:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař zkontroluje oteklé lymfatické uzliny na krku, v podpaží a v tříslech. Může také nahmatat zvětšenou slezinu nebo játra.

2. Biopsie (definitivní test): Excizní biopsie je jediný způsob, jak definitivně diagnostikovat lymfom.
● Excizní biopsie: Celá lymfatická uzlina je odstraněna. Toto je preferovaná metoda, protože patologovi poskytuje dostatek tkáně k jasné diagnóze.
● Biopsie jádrové jehly: Dutá jehla se používá k extrakci malého vzorku tkáně, pokud není možná excizní biopsie.

3. Krevní testy: Kompletní krevní obraz (CBC) a další krevní testy mohou pomoci posoudit váš celkový zdravotní stav a hledat příznaky nedostatku zdravých krvinek.

4. Zobrazovací skenování: Zobrazovací vyšetření jsou klíčová pro zjištění, jak daleko se rakovina rozšířila.
● CT (počítačová tomografie): CT vyšetření poskytuje detailní snímky hrudníku, břicha a pánve, aby se zjistily případné zvětšené lymfatické uzliny nebo nádory.
● PET (pozitronová emisní tomografie): PET vyšetření využívá radioaktivní cukr, který je absorbován rychle rostoucími rakovinnými buňkami, což je na snímku „rozsvítí“. To může pomoci odhalit rakovinu, kterou by jiné vyšetření mohla přehlédnout.
● MRI (magnetická rezonance) vyšetření: Magnetická rezonance (MRI) může být použita k vyšetření rakoviny mozku nebo míchy.

5. Aspirace a biopsie kostní dřeně: Z kyčelní kosti se odebere malý vzorek kostní dřeně, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do kostní dřeně. V případě potřeby je to důležitý krok pro stanovení stadia některých typů lymfomů.

Tenkojehlová aspirace (FNA) obvykle pro diagnózu nestačí, a proto se dává přednost excizní biopsii.

Stanovení stadia a klasifikace lymfomu

Stádium lymfomu popisuje, jak moc se lymfom v těle rozšířil. Nejběžnějším systémem stagingů je čtyřstupňový systém. Tato informace je klíčová pro stanovení léčebného plánu a předpověď prognózy pacienta.

● Fáze I: Rakovina je omezena na jednu oblast lymfatických uzlin
● Etapa II: Rakovina se nachází ve dvou nebo více oblastech lymfatických uzlin na stejné straně bránice (sval, který odděluje hrudník a břicho).
● Etapa III: Rakovina se nachází v oblastech lymfatických uzlin na obou stranách bránice.
● Fáze IV: Rakovina se rozšířila do vzdáleného orgánu, jako jsou plíce, játra nebo kosti.

Kromě stadia používají lékaři k další klasifikaci lymfomu také písmena:
● A: Žádné příznaky „B“ (horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti).
● B: Jsou přítomny příznaky „B“.

Jaké jsou možnosti léčby lymfomu?

Léčebný plán pro lymfom je vysoce personalizovaný a závisí na konkrétním typu lymfomu, jeho stádiu a celkovém zdravotním stavu pacienta.

1. Léčba (chemoterapie, cílená terapie, imunoterapie)
● Chemoterapie: Chemoterapie je primární léčbou většiny lymfomů. Využívá silné léky k ničení rakovinných buněk v celém těle. Často se podává v cyklech, přičemž po určité době léčby následuje období odpočinku.
● Cílená terapie: Tyto léky představují významný pokrok v léčbě lymfomů. Jsou navrženy tak, aby cílily na specifické proteiny rakovinných buněk, což z nich činí velmi účinnou a přesnou formu léčby. Běžným příkladem je Rituximab, který cílí na protein zvaný CD20 na B-buněčných lymfomech.
● Imunoterapie: Imunoterapie pomáhá pacientově vlastnímu imunitnímu systému rozpoznat a napadnout rakovinné buňky. Tyto léky, jako například inhibitory kontrolních bodů, jsou nyní standardní léčbou mnoha pokročilých lymfomů.
● Transplantace kmenových buněk (transplantace kostní dřeně): Transplantace kmenových buněk je vysokodávková léčba, která může být kurativní u některých typů lymfomů. Obvykle se používá u pacientů s vysokým rizikem návratu rakoviny nebo u pacientů, u kterých se rakovina vrátila po počáteční léčbě.

2. Radiační terapie
Radioterapie využívá vysokoenergetické paprsky k ničení rakovinných buněk v určité oblasti. Často se používá v kombinaci s chemoterapií, zejména u pacientů s Hodgkinovým lymfomem v rané fázi. Může být také použita ke zmenšení nádoru, který způsobuje příznaky, nebo k léčbě bolestivé oblasti, kam se rakovina rozšířila.

3. Chirurgie
Chirurgický zákrok není standardní léčbou lymfomu, protože se jedná o rakovinu lymfatického systému, která se nachází v celém těle. Chirurgický zákrok se používá především k získání biopsie pro stanovení diagnózy.

4. Auto – T-buněčná terapie
Terapie pomocí CAR T-buněk transformovala léčbu B-buněčného non-Hodgkinova lymfomu.

Prognóza a míra přežití u lymfomu

Prognóza lymfomu se v posledních desetiletích dramaticky zlepšila. Výhled závisí na konkrétním typu lymfomu, jeho stádiu a věku a celkovém zdravotním stavu pacienta.

● Prognostické faktory: Nejdůležitějšími faktory ovlivňujícími prognózu jsou typ a stádium rakoviny, zda je indolentní nebo agresivní, a jak pacient reaguje na léčbu.

● Míra přežití: U Hodgkinova lymfomu je 5letá míra přežití velmi vysoká, často přesahuje 80–90 %. U nehodgkinova lymfomu se míra přežití značně liší v závislosti na podtypu. Například u běžného agresivního typu je 5letá míra přežití kolem 60 %. U pomalu rostoucího typu mohou pacienti s tímto onemocněním často žít mnoho let.

Je důležité prodiskutovat vaši konkrétní prognózu s hematologem (lékařem specializujícím se na krevní choroby), protože ten může poskytnout přesnější obraz na základě vašeho individuálního případu.

Screening a prevence lymfomu

V běžné populaci neexistují žádné rutinní screeningové testy na lymfom. Také neexistují žádné osvědčené způsoby prevence lymfomu. Udržování celkového zdraví a včasná léčba chronických infekcí (jako je H. pylori) však může některá rizika snížit.

Strategie prevence:

● Zdravý životní styl: I když žádný specifický životní styl nemůže zabránit lymfomu, udržování zdravé hmotnosti a stravy může zlepšit vaše celkové zdraví.
● Vyhýbání se rizikovým faktorům: Pokud máte oslabený imunitní systém nebo autoimunitní onemocnění, je nezbytné spolupracovat se svým lékařem, abyste se ujistili o svém zdraví a byli ostražití ohledně jakýchkoli příznaků.

Pro mezinárodní pacienty: Vaše bezproblémová cesta do nemocnic Apollo

Nemocnice Apollo jsou přední zdravotnickou destinací pro mezinárodní pacienty, kteří hledají vysoce kvalitní a cenově dostupnou péči o pacienty s rakovinou. Náš specializovaný tým pro mezinárodní pacienty je zde proto, aby zajistil, že celý váš zážitek bude co nejplynulejší a nejpohodlnější, od prvního dotazu až po váš návrat domů. Máme rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů s lymfomem z celého světa.

Naše služby pro mezinárodní pacienty zahrnují:

● Cestovní a vízová pomoc: Zajistíme vám pozvání k vízu a pomůžeme s cestovními záležitostmi.
● Letištní transfery: Zařídíme pro vás odvoz auta z letiště.
● Personalizovaná péče: Vaším jediným kontaktním místem bude specializovaný koordinátor pacientů, který vám bude pomáhat s přijetím do nemocnice, tlumočením a s jakýmikoli dalšími potřebami, které byste mohli mít.
● Ubytování: Můžeme vám pomoci s rezervací vhodného ubytování pro vás a vaši rodinu v blízkosti nemocnice.
● Následné sledování po léčbě: Po vašem návratu domů s vámi zůstaneme v kontaktu, abychom zajistili hladký průběh rekonvalescence.

O Apollo Proton Cancer Center

Protonové centrum pro rakovinu Apollo (APCC) je prvním centrem protonové terapie v Indii. APCC disponuje plně integrovaným léčebným centrem, které nabízí nejmodernější léčbu v chirurgických, radiačních a lékařských onkologických postupech. V souladu s principy odbornosti a excelence Apollo sdružuje centrum silný tým klinických lékařů, kteří jsou celosvětově proslulí péčí o onkologické pacienty.

V Apollo Proton Cancer Centre (APCC) kombinujeme pokročilé technologie s celosvětově uznávanými klinickými znalostmi, abychom našim pacientům poskytli vynikající výsledky a zlepšili kvalitu života.