Rakovina prsu: Příznaky a léčba

Jaký druh operace se provádí u rakoviny prsu?

Operaci rakoviny prsu lze rozdělit na dvě části – operaci prsu a operaci axily (axilární lymfatické uzliny)

Operace prsou:

1. Operace pro zachování prsu – Velikost tumoru, velikost prsu, přítomnost více než jednoho tumoru v prsu a stadium onemocnění – to vše pomáhá určit, zda lze prs během operace zachovat. Pokud jste kandidátkou na možnost zachování prsu a nabídli jste tuto možnost, měli byste vědět, že přežití (dlouhověkost života) není zachováním prsu ovlivněno a že se jedná o bezpečnou operaci. Je třeba poznamenat, že pokud se rozhodnete pro operaci pro zachování prsu, musí být následována ozařováním.

2. Mastektomie (odstranění celého prsu)- Když není možné prs zachránit nebo se pacientka rozhodla pro odstranění prsu, pak se provádí mastektomie. Kůže je po operaci složena a není zde žádná hrubá plocha. Na konci operace je plochá rovná operační jizva.

3. Onkoplastika – Někdy, když je třeba během operace zachování prsu odstranit velkou oblast tkáně, mezera, kterou je třeba vyplnit, je velká a její pouhé uzavření tak, jak je, může způsobit ošklivý výsledek. Proto je tkáň a tuk ze sousedních oblastí, jako je zadní nebo boční tuk nebo samotná prsní tkáň, přetvarován, aby vyplnil mezeru a poskytl lepší vnější stranu.

4. Rekonstrukce- Existují možnosti vytvoření nového prsu vlastní tkání (obvykle břišní tuk) nebo implantátem (vyrobeným ze silikonu) k vytvoření nového prsu po mastektomii. To lze provést buď v době první operace samotné, nebo jako druhou operaci kdykoli v budoucnu.

Operace axily- Operace axily je vždy součástí léčby jakéhokoli karcinomu prsu. Pokud se provede mastektomie, nezůstane žádná samostatná jizva; ale pokud se provede konzervace prsou, může se v oblasti podpaží objevit samostatná jizva.

1. Biopsie sentinelové lymfatické uzliny- Jedná se o zákrok, kdy se speciálními technikami označí první sada lymfatických uzlin drenážujících prs v axile a ty se odeberou a pošlou k testování. Pokud se rakovina rozšířila do těchto lymfatických uzlin, pak se obvykle provádí axilární clearance a pokud uzliny nemají rakovinu, pak se v axile neprovádí žádná další operace. To vše se obvykle děje, když je člověk v samotné anestezii (zmražená sekce pro lymfatické uzliny) a není třeba to dělat jako samostatný postup.

2. Axilární clearance- Jedná se o operaci k odstranění všech lymfatických uzlin v podpaží a také se provádí ve stejné anestezii jako operace prsu. Pokud před operací víme, že je postižena lymfatická uzlina nebo pokud byla při biopsii sentinelové uzliny pozitivní uzlina, pak se tento výkon provádí.

Na konci mastektomie a/nebo axilární clearance se umístí drenáž a ty vycházejí pod ránu a jsou ponechány na místě po dobu 7-10 dnů. Jsou určeny k odvádění tekutiny z rány a to může být trochu krvavé. Jakmile se vytékající množství sníží, odtok se odstraní.

Existují nějaké alternativy kromě operace?

Operace je dosud jedinou ověřenou léčebnou možností rakoviny prsu.

Jak se připravím na operaci?

Příprava je obecně podobná jako u každé větší operace. Měla by být zahájena dechová cvičení s motivačním spirometrem. Kdekoli je potřeba, lze sportovní podprsenku, podprsenku s kapsami a vhodné oblečení naplánovat a odvézt do nemocnice. Dodržujte rady anesteziologa ohledně pokračování v léčbě, pokud nějakou užíváte.

Jak velká je operace? Jaké jsou možné komplikace?

Operace rakoviny prsu, mastektomie i konzervační operace prsu (dokonce i s onkoplastickými výkony), ačkoli jsou označovány jako velké operace, obvykle nemají žádné závažné komplikace.

Komplikace těchto operací zahrnují:

•  Infekce ran
•  Nekróza chlopně
•  Krvácející
•  Necitlivost ve střední části paže a v místě jizvy
•  Lymfedém
•  Prodloužené sérum

Jak dlouho zůstanu v nemocnici?

Většina operací rakoviny prsu se provádí jako procedura denní péče; to znamená, že můžete provést operaci ráno a jít domů tentýž den. Někdy jste požádáni, abyste zůstali na jednu noc, jen abyste mohli být sledováni, a pak vás druhý den ráno pošlou domů.

Budu po operaci potřebovat nějakou další léčbu?

Rozhodnutí o adjuvantní léčbě je založeno na závěrečné histopatologické zprávě, která bude k dispozici přibližně 7-10 dní po operaci. V závislosti na zprávě se rozhodne o podání chemoterapie (s cílenou terapií nebo bez ní). Ozáření se obecně podává, pokud jste podstoupili operaci na zachování prsu nebo jste podstoupili mastektomii a patologická zpráva ukazuje, že velikost je velká nebo že vaše lymfatické uzliny jsou pozitivní. Hormonální terapie (která je ve formě tablet) se podává po dobu 5 nebo deseti let, pokud máte hormonálně pozitivní nádor.

Jaké bude moje přežití po operaci? Je nějaká šance, že se rakovina vrátí?

Přežití závisí na stadiu onemocnění. Průměrné 5leté přežití pro všechna stádia po kurativní operaci a léčbě rakoviny prsu se pohybuje mezi 80-95 % v závislosti na stádiu rakoviny. K dnešnímu dni neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak předpovědět, u kterých pacientů dojde k recidivě a u kterých ne.

Musím přijmout nějaká zvláštní opatření, abych zabránil návratu rakoviny?

Dobrý zdravý životní styl, prevence přibírání na váze a pravidelné užívání léků mohou přispět k tomu, aby se rakovina vrátila.

Jak často bych měl po operaci sledovat?

Po ukončení léčby vám bude doporučeno, abyste v prvním roce jednou za 3 měsíce sledovali. Poté bude frekvence snížena na 6x za 4 měsíců na další XNUMX roky. Následná kontrola bude jednou ročně. Každý rok budete požádáni o provedení určitých krevních testů a ultrazvuku břicha. Budete také požádáni o každoroční mamografii; pokud jste podstoupili mastektomii, budete požádáni, abyste provedli mamograf protějšího prsu, a pokud jste podstoupili konzervační operaci, budete požádáni o bilaterální mamografii. Je to podobné jako rutinní hlavní zdravotní prohlídka, kterou lidé bez rakoviny ročně podstupují a jakákoliv abnormalita může být dále vyšetřena.

Budu se moci dobře přizpůsobit této nemoci?

Je to pouze délka léčby, kdy se vše může zdát obtížné a mohou nastat malé problémy. Prvních pár dní diagnózy je nejtěžších, protože musíte přijmout to, co vám bylo řečeno, a musíte se rychle rozhodnout, zatímco se vaše mysl stále snaží zpracovat informace. Jakmile začnete s léčebným procesem, věci se zjednoduší a po léčbě můžete žít úplně normální život a budete moci dělat téměř vše, co jste uměli před rakovinou. Mnoha pacientům se daří dobře a dochází k úplnému uzdravení.

V radiační terapii je základním cílem léčba rakoviny a minimalizace dávky na normální tkáně. Léčba proto musí být konformní nebo tvarovaná podle ošetřované oblasti. Toho lze dosáhnout kvalitou záření nebo technikou záření. Nejkonformnější technikou je radioterapie s modulovanou intenzitou – obrazem řízená (IG – IMRT) a nejčastěji využívaným zářením je fotonové záření, zejména pomocí lineárních urychlovačů.

Role protonové terapie: Protony jsou díky svým fyzikálním vlastnostem lepší záření než fotony. Fotony mají vždy určitou dávku, která jde do normální tkáně, protože se rozptylují a dopadají na normální tkáně v okolí ošetřované oblasti. To se děje navzdory použití nejlepší techniky radioterapie, jako je IG-IMRT. Protony díky své velmi charakteristické vlastnosti zvané Braggův vrchol mohou léčit nádor nebo cíl bez mnoha dávek normálním tkáním.

Míra úspěšnosti protonové terapie

Proč protonová léčba rakoviny prsu: Vzhledem k fyzikálním vlastnostem protonu je konečný léčebný plán velmi účinný při zajištění správné dávky pro nádor/cílovou oblast a okolní normální tkáň je dobře ušetřena. To je zvláště důležité u levostranných nádorů, protože dávka pro základní srdce může být značně snížena. To pomáhá při snižování dlouhodobých srdečních vedlejších účinků. Rovněž lze snížit dávku plic

Jak bezpečná je protonová terapie: Protonová terapie je bezpečnější pro normální tkáně, jako jsou plíce, srdce, mícha atd., protože u nich dochází k velmi prudkému poklesu dávky v ošetřované oblasti, a tak šetří tkáně.

Radiace po mastektomii: Radioterapie je obvykle zahájena po mastektomii, jakmile je dokončena plánovaná chemoterapie. Indikace závisí na stádiu rakoviny a biologii

Vedlejší účinky záření: Časné vedlejší účinky zahrnují změnu barvy kůže, mírnou bolest při polykání atd. a dlouhodobé vedlejší účinky zahrnují toxicitu plic, srdce atd.

Systémová terapie hraje u tohoto onemocnění zásadní roli, protože rakovina prsu je systémové onemocnění.

Kromě velmi malých nádorů (<0.5 cm) je většina pacientů léčena systémově.

Zahrnuje orální nebo hlavně intravenózní podávání cytotoxických činidel pro léčbu rakoviny. U karcinomu prsu se chemoterapie podává buď před operací (neoadjuvantní), po operaci (adjuvantní) nebo v pokročilých (metastatických) případech jako paliativní chemoterapie. Lék, dávka a doba trvání se určí podle onemocnění a charakteristik pacienta. Hlavními vedlejšími účinky chemoterapie jsou zvracení, pokles krevního obrazu, průjem, vředy v dutině ústní, vypadávání vlasů atd. Při chemoterapii však v současné době poskytujeme dobré podpůrné léky, které velmi dobře snižují vedlejší účinky. Chemoterapie se tak pro mnoho pacientů stala tolerovatelnou.

Endokrinní terapie: Pacientovi se často zahajuje léčba perorálními tabletami na základě speciálních testů uvedených v histopatologické zprávě po biopsii, zvaných imunohistochemie. Provádějí se hlavně 3 testy: estrogenové receptory (ER), progesteronové receptory (PR) a receptory pro lidský epidermální růstový faktor (HER2). Pokud je ER nebo PR pozitivní, pacientovi se podávají perorální hormonální tablety, které v těle působí proti estrogenu. Obvykle se po operaci podávají po dobu 5 nebo 10 let (vysoké riziko). V případě pokročilých onemocnění je třeba je podávat nepřetržitě denně, dokud nedojde k žádné odpovědi nebo se neobjeví nežádoucí účinky. V léčbě se používají i novější léky, jako jsou inhibitory CDK4, které vykazují vynikající odpověď. Obvyklými nežádoucími účinky jsou artralgie, změny hladiny lipidů, dysfunkce jater atd.

Cílená terapie: anti-HER2 terapie: Trastuzumab je velmi užitečný lék v léčbě rakoviny prsu. Výrazně snižuje úmrtí související s rakovinou. Podává se pouze u pacientů s Her2 pozitivním karcinomem prsu. Pacientkám po operaci se trastuzumab podává jeden rok každé 3 týdny k prevenci recidivy rakoviny prsu. U některých pacientek se v závislosti na riziku recidivy onemocnění podává i kratší doba cílené terapie. U pacientů s metastatickým karcinomem prsu se trastuzumab podává až do úplné odpovědi. Hlavním vedlejším účinkem je onemocnění srdce, proto se 2DECHO provádí v pravidelných intervalech. Další anti-HER2 terapie zahrnuje pertuzumab, lapatinib atd.

Imunoterapie: v současné době nemá imunoterapie u rakoviny prsu velkou roli.

Život po rakovině prsu: Ženy, které přežily rakovinu prsu, mohou mít dlouhodobé problémy související s psychosexuálním zdravím, problémy s tělesným vzhledem, depresí atd., kterým je třeba předcházet a je třeba o ně pečovat od začátku samotné léčby. Hodnocení musí pokračovat během sledování a musí se s ním náležitě zabývat. Meditace, jóga, učení kreativních dovedností, hudba atd. jsou různé způsoby, které jsou užitečné kromě odborného vedení podle potřeby.

Pacient je také na dlouhodobé endokrinní terapii, která může způsobit nežádoucí účinky, jako je artralgie, ztráta libida, deprese, dyslipidémie atd., a bude potřebovat lékařskou a psychologickou podporu.

Výživa a péče: Pacientům se doporučuje, aby si vzali dostatek čerstvé zeleniny a ovoce, které jsou hygienické. Musí pokračovat v běžné dietě, ale vyhýbat se alkoholu a červenému masu. Vždy je podporován dostatek vody. Musí se vyvarovat užívání doplňkových léků a exotického ovoce, které může být škodlivé, pokud je užíváno spolu s chemoterapií a endokrinními léky z hlediska lékových interakcí.