Glioma

Gliomy jsou výzvou pro neurochirurgy od počátku 1900. století kvůli jejich komplexním a různorodým molekulárním charakteristikám. Jsou to nejčastější primární mozkové nádory, pocházející z gliových buněk (astrocytů, oligodendrocytů a ependymových buněk) v mozku a míše. Nádory jsou popsány podle buňky původu, jmenovitě astrocytomy, oligodendrogliomy a ependymomy. Oligodendrogliomy mají lepší výsledky než ostatní dva.

Gliomy jsou klasifikovány 1-4 na základě jejich histologických a molekulárních znaků, jak doporučuje nejnovější klasifikace WHO. Pokrok v oblasti neuropatologie sehrál klíčovou roli ve zlepšení porozumění, diagnóze a léčbě gliomů. Vznik molekulárního profilování způsobil revoluci v našem chápání gliomů a umožnil přesnější klasifikaci a personalizované léčebné strategie. Nádory 1. stupně mají nejlepší prognózu, zatímco 4. stupně mají prognózu horší.

Pacienti s gliomy mají obvykle některé nebo všechny z následujících problémů:

•  Epileptické záchvaty
•  Bolesti hlavy – nedávno vzniklé bolesti hlavy nebo změna charakteru dlouhodobých bolestí hlavy
•  Rozmazané vidění
•  Potíže s mluvením nebo porozuměním
•  Snížená paměť nebo změna chování
•  Slabost nebo nemotornost rukou nebo nohou
•  Ospalost

Před zahájením operace gliomu je zásadní dobré zhodnocení. To zahrnuje podrobnou anamnézu a vyšetření včetně posouzení funkčního stavu. Neuroradiolog dále provádí podrobné MRI mozku, které zahrnuje studie jako perfuze, spektroskopie, traktografie a funkční MRI, aby přesně diagnostikoval gliomy a poskytl cenné informace neurochirurgovi o tom, jak bezpečně provést operaci.

Chirurgie je prvním krokem v léčbě gliomů, především k odstranění co největšího množství tumoru, který je bezpečný, ak získání tkáně pro histopatologickou kompletní excizi tumoru 1. stupně je léčbou volby, kdykoli je to možné. U nádorů 2.–4. stupně po operaci následuje ozařování a chemoterapie.

U některých hluboce uložených gliomů nebo v případě, že stav pacienta není dobrý, se provádí samotná stereotaktická biopsie, aby se získalo malé množství tkáně pro získání histologické diagnózy. Operace probuzení se provádějí, když se nádory nacházejí v důležitých oblastech nebo kolem nich, které kontrolují jazyk, pohyb rukou a nohou a vidění. Neuronavigace pomáhá při přesné lokalizaci nádoru a důležitých částí mozku a intraoperační ultrazvuk pomáhá chirurgovi odstranit více nádoru a zároveň je v bezpečí.

Kromě mikrochirurgických technik a intraoperačního neurofyziologického monitorování je dalším průlomem v neurochirurgii použití intraoperační fluorescenční navigace pro resekci gliomu. Tato technika je založena na interakci mezi fluorescenčními činidly a gliomovými buňkami ke zlepšení detekce makroskopického nádoru během operace. Kyselina 5-aminolevulová (5-ALA) při perorálním podání pacientovi před operací je selektivně přijímána nádorovými buňkami a metabolizována, což vede k produkci protoporfyrinů, které jsou fluorescenční. Díky tomu jsou viditelné a odlišitelné od normálního mozku po aplikaci určitých filtrů připojených k operačnímu mikroskopu.

Integrace fluorescenčního vedení do chirurgie gliomu má několik výhod:

• Gliomová tkáň se viditelně odlišuje od normálního mozku, což pomáhá neurochirurgovi přesně identifikovat okraje nádoru a vyhnout se nechtěnému zanechání nádoru
• Dosažení maximálně bezpečné resekce
• Poskytuje zpětnou vazbu v reálném čase
• Zlepšené přežití

Páté a nejnovější vydání klasifikace gliomů WHO, které představuje posun paradigmatu v diagnostice těchto nádorů, začleňuje molekulární znaky do histologických kritérií

• Integrace molekulárních markerů: Nejnovější klasifikace klade důraz na molekulární markery, jako jsou genové mutace isocitrátdehydrogenázy (IDH), kodelece 1p/19q a methylace promotoru MGMT. Tyto markery hrají roli při přesné diagnóze, predikci výsledků a při rozhodování o léčbě.
• Kodelece 1p/19q je často pozorována u oligodendrogliomů a předpovídá příznivou odpověď na léčbu
• Kategorie IDH-mutant a IDH-divoký typ: Klasifikace nyní rozlišuje mezi IDH-mutantním a IDH-divokým typem gliomů, kde posledně jmenované jsou nyní klasifikovány jako glioblastomy bez ohledu na jakékoli další znaky.
• Mutace H3K27M: běžná u difuzních gliomů střední linie, tato mutace obecně poskytuje špatnou prognózu v pediatrických případech.

Náš neurochirurgický tým velmi úzce spolupracuje s radiačními a lékařskými onkology a dvakrát týdně se účastní zasedání rady pro nádory. Vhodná léčebná strategie je implementována pomocí nejnovějších klasifikačních směrnic, aby byly zajištěny optimální výsledky pro naše pacienty
Výzkum pokračuje v odhalování nových molekulárních změn, které naznačují, že v budoucnu může být dostupná specifická cílená terapie, která změní výsledky u gliomů.
Celoživotní sledování pacientů s gliomem je kritickým a zásadním krokem v léčbě. Tito pacienti budou podstupovat MRI v pravidelných intervalech, aby byla zajištěna kontrola onemocnění.

Chcete-li se dozvědět více o gliomech dospělých, obraťte se na náš zkušený tým v Apollo Proton Cancer Center