Hluboká mozková stimulace: Postup a výhody

Přehled

Hluboká mozková stimulace (DBS) je neuromodulační terapie. Zahrnuje implantaci elektrod přesně do určitých hlubokých oblastí mozku a dodávání elektrických pulzů generovaných implantovaným pulzním generátorem. Tyto elektrické impulsy modifikují elektrickou aktivitu těchto oblastí, aby vyvolaly požadovaný efekt. Parametry pulzu lze upravit pomocí externího programátoru. Účinky jsou mnohem déletrvající než medikamentózní léčba.


Jde o multidisciplinární postup, na kterém se podílí neurochirurg vyškolený pro DBS, specialista na pohybové poruchy neurolog, neurofyziolog, neuropsycholog, neuropsychiatr a neurotechnik.

Některé z běžnějších indikací jsou

• Parkinsonova nemoc
• Esenciální třes
• Dystonie
• Obsedantně kompulzivní porucha
• Velká deprese
• Touretteův syndrom
• Medicínsky refrakterní epilepsie

Proč je to hotové

Od této chvíle je DBS schválen FDA pro použití u Parkinsonovy choroby, Tourettova syndromu, esenciálního třesu, dystonie a epilepsie. Po celém světě však existují slibné výsledky a stále více se používá u mnoha psychiatrických onemocnění, jako je OCD, deprese a závislosti. Dokonce i neurologická onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, do určité míry reagují. Tato onemocnění jsou nejprve léčena lékařsky. Ale když léky selžou nebo mají nedostatečný účinek, přijde DBS, aby zachránil situaci!

DBS je relativně bezpečná operace. Ale jako každý chirurgický zákrok může dojít ke komplikacím, ať už v důsledku chirurgického zákroku nebo v důsledku vedlejších účinků stimulace.

Jak se to dělá?

V lebce jsou vytvořeny malé otvory a elektrody jsou umístěny přesně do hlubokých oblastí mozku pomocí pokročilého stereotaktického zařízení a počítačově podporované neuronavigace. Poté jsou spojovací dráty tunelovány z hlavy do hrudníku přes krk a připojeny k baterii, která je implantována do hrudníku.

Během mnoha z těchto procedur je pacient zcela vzhůru, takže účinek stimulace lze hodnotit v reálném čase. Pacient se během procedury udržuje v celkem pohodlí, a to díky pokročilým technikám sedace, optimálnímu polohování, udržování teploty na operačním sále v teple, péči o adekvátní a včasnou infiltraci lokálním anestetikem a obecně teplým žertem s bdělým pacientem. Nejčastěji zaznamenáváme elektrickou aktivitu cíle, abychom potvrdili jeho polohu. Poté tyto oblasti také stimulujeme pomocí dočasných elektrod, abychom vyhodnotili klinický účinek této stimulace na rysy, jako je třes a rigidita. To vše je děláno pro zajištění vysoké přesnosti umístění na submilimetrové úrovni.

Rizika: Některá z chirurgických rizik zahrnují nesprávné umístění elektrody, krvácení podél elektrodového traktu, záchvaty a infekce. Anestetická rizika jsou také zahrnuta jako chirurgická rizika a mezi ně patří nevolnost, problémy s dýcháním a srdeční problémy. Mezi možné vedlejší účinky stimulace patří dvojité vidění, problémy s řečí, pocity brnění, svalové napětí nebo progresivní změny nálady. Obvykle jsou tato rizika u bdělých pacientů mnohem menší.

Přístroj se zapne a stimulace se zahájí obvykle po dvou týdnech od operace. Proces hledání nejlepšího možného stimulačního parametru s ohledem na účinky a vedlejší účinky stimulace je náročný a váš primární lékař, obvykle vyškolený neurolog, se do toho hluboce zapojí.

Proces před odchodem do ordinace DBS

Fáze 1: Když je diagnostikováno onemocnění potenciálně kontrolovatelné DBS, bude stále léčeno lékařsky. Pokud je však reakce neadekvátní nebo pokud jsou lékařské vedlejší účinky vysoké, pak by bylo zváženo DBS. V tomto bodě by se neurolog nebo psychiatr odkázal na specializovaného neurochirurga vyškoleného v DBS. Může být zapotřebí speciální zobrazení mozku. V případě potřeby se také provádí psychologické a psychiatrické vyšetření.
Fáze 2: Multidisciplinární tým, který zahrnuje neurologa DBS, funkčně a stereotakticky vyškoleného neurochirurga, neuropsychologa, neurofyziologa, neuroanesteziologa, neuroradiologa, specialistu na nukleární medicínu (v některých případech, kdy se používají radionuklidové skeny) a neurotechnika, by případ podrobně probral, aby se dospělo ke shodě. Má určit, zda je DBS pro pacienta vhodná, bezpečná a proveditelná. Dokonce i ke stanovení diagnózy mohou být zapotřebí různé zobrazovací modality, jako je MRI nebo SPECT, spolu s terapeutickými výzvami.
Fáze 3:Poté jsou pacientovi a jeho pečovatelům podrobně vysvětleny klady a zápory operace. Poté je přijat informovaný souhlas. Provádí se také předanestetické lékařské ošetření.

Operace DBS: co děláme v den operace

Operace se provádí ve dvou fázích, ve stejný den. Část mozku a část hrudníku.

Část mozku: V den operace je pacient převezen na proceduru. Lokální anestetický krém by se na pokožku hlavy nanesl alespoň o hodinu dříve. Kompletní anestezie pokožky hlavy je dosaženo vyškoleným anesteziologem, který „blokuje“ všech šest nervů, které zásobují pokožku hlavy. Při mírné sedaci je na hlavě upevněn speciální hlavový rám (Stereotactic frame). To zůstane až do konce procedury. S nasazeným rámem se provádí MRI nebo CT sken. Poté budou naplánovány cíle elektrody a vstupní body na základě tohoto obrázku a ve vztahu k rámu.


Poté je pacient převezen na operační sál.

Část mozku: V mnoha případech budou elektrody umístěny, když jste vzhůru a ve střehu. Lokální anestetikum nebo nervový blok znecitliví vaši pokožku hlavy a kosti pro operaci. Tím je zajištěno, že účinky stimulace lze plně otestovat. V některých případech však lze operaci provést v celkové anestezii.

Trajektorie se vypočítá pomocí pokročilého výpočtu. Další nástroje jsou upevněny na rámu, i když je hlava pacienta připevněna k operačnímu stolu. pro samotnou operaci. Pomocí předem vypočítaných souřadnic se elektrody umístí do terčů. Předtím jsou do stejné oblasti umístěny mikroelektrody pro záznam elektrických signálů. Poté je cíl stimulován k posouzení účinků a vedlejších účinků neurologem, neurochirurgem a někdy i řečovým patologem. V závislosti na tom je poloha mikromanipulována pro dosažení nejlepšího klinického účinku. Elektrody jsou zajištěny na místě. Spojovací vodiče jsou drženy pod kůží a uzavřeny. Obvykle se s rámem provádí pooperační CT sken, aby se potvrdila poloha elektrod.

V určitých lokalitách a podmínkách byli umístěni přímo do celkové anestezie,
• Část hrudní stěny: Druhá část, obvykle v celkové anestezii, zahrnuje vytvoření kožní kapsy pod klíční kostí a umístění baterie (implantovatelný generátor pulsů – IPG) těsně pod klíční kost. To lze provést s nebo bez odstranění rámu. Spojovací dráty pokožky hlavy jsou tunelovány do hrudní dutiny a připojeny k baterii.

Po operaci zůstane pacient přes noc na JIP. Jeho pravidelné léky jsou znovu zahájeny. Obvykle se stimulace NEZAČÍNÁ, alespoň dva týdny po operaci.

Po ukončení procedury

Obvykle po dvou týdnech jsou stehy odstraněny. Specialista na poruchy hybnosti naprogramuje pulzní generátor na ambulanci. Nyní existují pokročilé elektrody, pomocí kterých můžeme dokonce směrovat směr dodávky proudu. Některé stavy, jako je Parkinsonova choroba nebo esenciální třes, budou mít okamžité znatelné účinky. Některé stavy, jako je OCD nebo dystonie, neprojeví okamžitý „on“ efekt, ale projeví se až po 3-6 měsících. K dosažení optimálních parametrů stimulace může být zapotřebí více sezení přeprogramování, což může trvat až šest měsíců. Pacienti často dostávají jednoduché zařízení, pomocí kterého mohou svá zařízení zapínat nebo vypínat a upravovat napětí v každé elektrodě. Nižší parametry a vypínání, když není potřeba (např. v noci), výdrž baterie do značné míry prodlouží.

Baterie a výměna: Výdrž baterie závisí na používání. Existují dobíjecí baterie s dlouhou životností (obvykle 15 let), ale je třeba je každé dva týdny nabíjet jednu hodinu pomocí externího zařízení. Nenabíjecí baterie, které obvykle vydrží 6-7 let. Těsně před koncem životnosti baterie je vyměněna. Při tomto procesu se znovu otevře pouze hrudní rána a je to poměrně jednoduché. Nyní existují pokročilé baterie, které také dokážou snímat mozkové vlny a poskytnout programujícímu lékaři zpětnou vazbu, aby umožnily lepší programování.

výsledky

DBS je bezpečná a velmi účinná operace, která pomohla milionům lidí po celém světě. I když nemoc léčí, výrazně kontroluje její vysilující příznaky. To poskytuje vysokou kvalitu života v nejproduktivnější fázi života. Kromě toho se účinek DBS s časem zlepšuje a vydrží snadno více než 20 let.