Awake Craniotomy: Co očekávat

Awake kraniotomie je operace, při které a mozkový nádor je vyříznuta, když je pacient vzhůru a reaguje na nás v reálném čase. Tato metoda se nejčastěji používá, když se zjistí, že nádory mozku ulpívají na výmluvných strukturách mozku (oblast rukou, oblast nohou, oblast řeči atd.). Jedná se o kritická místa, kde i malé narušení může způsobit pacientům značné problémy.


Naším cílem je odstranit tyto nádory pomocí an bdělá kraniotomie, takže pacient nemá po operaci žádné zjevné neurologické následky. Před operací je pacient důkladně konzultován. Může existovat celá řada faktorů, které vyvolávají obavy, jako je strach z operace, protože je na mozku a skutečnost, že by byl během procesu vzhůru. K úplnému poučení pacienta o jeho povinnostech a roli je zapotřebí více sezení. Protože cílem je mít příznivý neurologický a onkologický výsledek, stačí provést biopsii a nechat nádor za sebou, než přistoupíte k adjuvantní léčbě, jako je např. záření nemusí být považováno za nejlepší postup.


Úzkost ze způsobení neurologického postižení by měla být řešena především; to dává chirurgickému týmu větší sebevědomí při odstraňování více nádorů spíše než při pouhé biopsii. Poradenství je nezbytné, protože účast pacienta je nejdůležitějším faktorem.


I když mozek detekuje všechny vjemy, jako je bolest a dotek z jiných oblastí těla, mozková tkáň jako celek postrádá citlivost. To přispívá k tomu, že operace mozku je zcela bezbolestná. Kůže, kost a dura jsou bolestivé struktury. Náš anesteziologický kolega zcela blokuje nerv zásobující kůži a kost, takže bolestivost kožního řezu a odstranění lebeční kosti je zmírněna nervovým blokováním postižených míst. Tvrdá plena je pak bezbolestná pomocí topického anestetika. Jakmile se bolest zmírní, pacient na nás začne reagovat bez většího nepohodlí.


Pokud je nádor v oblasti ruky/nohy, doporučujeme pacientovi, aby neustále pohyboval rukama/nohami a prsty, aby byla excize hladká. Pokud jsme v oblasti řeči, pokračujeme v interakci s pacientem a dáváme mu různé cíle, aby mohl mluvit. Když zahrneme oblast porozumění, poskytujeme úkoly, jako je pojmenování několika věcí nebo opakování výroků, které říkáme. Všechny přispívají k zachování funkce v daném regionu. Jakmile je operace dokončena, informujeme pacienta o jeho stavu a obvykle během uzávěru podáváme mírnou anestezii ke zmírnění bolesti při šití.


Tato metoda zachovává funkci mozku při odstraňování nádorů. K úspěšnému provedení operace musí mít pacient, chirurgický tým a anesteziologický personál vysokou úroveň porozumění.
Záchvaty jsou obtížná, zvláště když musíme stimulovat subkortikálně, což může vést k záchvatům během procesu. Abychom tomu zabránili, máme po ruce ledový fyziologický roztok a dostatečné zavlažování. Injekce prevence záchvatů Někdy pacienti upadají do deliria a jsou neklidní, což vyžaduje, abychom je po zbytek operace uklidňovali; tomu lze předejít komplexním poradenstvím. Pohodlí pacienta, čisté zapojení a intenzivní pozorování udržují toto setkání vždy zvláštní.