Diagnosticar amb precisió el càncer: el primer pas en el tractament

MRI significa Imatge per ressonància magnètica. És una tècnica d'imatge de diagnòstic que utilitza un camp magnètic i ones de ràdio per produir imatges detallades dels òrgans i teixits interns del cos. La unitat de mesura que s'utilitza per quantificar la força d'un camp magnètic en una màquina de ressonància magnètica s'anomena Tesla. La majoria dels escàners de ressonància magnètica vénen a la gamma 1.5 Tesla. A APCC, tenim la revolucionària ressonància magnètica de 3 Tesla. Funcionant amb el doble de potència, proporciona una relació senyal-soroll més gran, que és un determinant important per generar la imatge de màxima qualitat.

Les imatges de més alta resolució produïdes per la ressonància magnètica de 3 Tesla són beneficioses per diagnosticar condicions patològiques que impliquen el cervell, la columna vertebral i el sistema musculoesquelètic. La resolució i la claredat també permeten als radiòlegs identificar lesions més petites i estructures anatòmiques que no es poden veure amb màquines menys potents.

1. Imatges ponderades per difusió (DWI)

DWI és una tècnica breu que s'utilitza per detectar la isquèmia aguda al parènquima cerebral i és una part integral de la neuroimatge. El processament de dades DWI ajuda a obtenir mapes de coeficient de difusió aparent (ADC). Els valors d'ADC tenen una relació inversa amb la cel·lularitat i el grau del glioma. Els valors d'ADC també són baixos en tumors com els tumors neuroectodèrmics primitius i els limfomes. DWI pot ser diagnòstic en condicions no neoplàstiques com epidermoides i colesteatomes, així com abscessos piogènics. DWI es pot utilitzar per a la classificació preoperatòria de tumors cerebrals, predir la cel·lularitat, dirigir el lloc de la biòpsia, diferenciar entre la malaltia recurrent i els efectes de la radiació i en l'avaluació de la resposta al tractament. En la imatge postoperatòria, la DWI pot delimitar el teixit tumoral residual amb una alta cel·lularitat així com la isquèmia resultant de la intervenció.

2. Imatge del tensor de difusió (DTI)

DTI és un avenç de la imatge ponderada per difusió i proporciona informació dels tractes del cervell. Pot proporcionar informació preoperatòria important sobre les fibres de substància blanca contigües. Aquesta informació proporcionada per DTI permet al cirurgià decidir l'abordatge quirúrgic més segur, especialment en els tumors que afecten el tronc cerebral i els que estan a prop de les càpsules internes. Una fusió de dades obtingudes sobre fMRI i DTI és avantatjosa per a la planificació preoperatòria de l'excisió del tumor a prop de l'escorça eloqüent. També es realitza DTI de la medul·la espinal per avaluar la integritat de les vies espinals.

3. Espectroscòpia RM

L'espectroscòpia MR es basa en els fenòmens MR del canvi químic i els efectes d'acoblament espín-spin per proporcionar informació bioquímica important. Els principals metabòlits d'interès en els tumors cerebrals inclouen:

• N-acetil aspartat (NAA), un marcador de la integritat neuronal;
• Colina (Cho), un marcador de la renovació de la membrana cel·lular;
• Creatina (Cr), un marcador dels dipòsits de bioenergia;
• Lactat (Lac), producte de la glucòlisi anaeròbica;
• Lípids (llavi), subproductes de la necrosi;
• Glutamat-glutamina i àcid gamma-aminobutíric (Glx i GABA), neurotransmissors;
• Mioinositol (mI), un marcador de cèl·lules glials.

La creatina s'utilitza com a marcador intern de referència per al metabolisme cel·lular. I, si està present, el lactat es pot interpretar com un marcador d'hipòxia, mentre que la presència de lípids mòbils dins d'un tumor indica necrosi. Tots dos representen trets característics addicionals de la malignitat. La presència de determinats metabòlits es pot detectar en subtipus tumorals particulars, com l'alanina en el meningioma, la taurina en els medul·loblastomes o els aminoàcids en els abscessos piogènics. En els tuberculomes, un diagnòstic diferencial important de lesions que milloren l'anell als països tropicals, el pic de lípid-lactat és alt i reflecteix la caseació interior. El pic de colina pot augmentar lleugerament en lesions cròniques a causa de la cel·lularitat causada pels macròfags agregats.

A més d'ajudar a confirmar el diagnòstic, l'espectroscòpia de RM es pot utilitzar en la classificació de lesions. Nivells més alts de colina i lípid-lactat indiquen un grau més alt i un espectre conservat; un lleuger augment de la colina i els nivells de lípid-lactat absents/mínims indiquen un grau més baix. En la imatge de vigilància de gliomes d'alt grau, s'espera que l'alçada del pic de colina disminueixi com a resposta al tractament. En els tumors glials recurrents, la colina augmenta, mentre que com a efecte de la radiació, es pot esperar que la colina sigui baixa, tot i que hi ha una superposició considerable d'aquestes característiques. Aleshores, la interpretació depèn dels estudis de perfusió DSC i 3D ASL, a més de la morfologia de l'anormalitat a les imatges convencionals.

4. Imatge ponderada per perfusió (PWI)

La PWI és una tècnica de RM, que detecta variacions en l'hemodinàmica de la sang que flueix al cervell. La PWI es pot realitzar amb o sense injectar un contrast exògen. Les tècniques de perfusió que impliquen la injecció de contrast inclouen el contrast de susceptibilitat dinàmica (DSC) i el contrast dinàmic millorat (DCE).

En la tècnica de perfusió DSC que s'utilitza habitualment, s'injecta ràpidament un agent de contrast com a bolus al sistema venós. Per avaluar el pas de l'agent a través de la barrera hematoencefàlica, s'utilitza la imatge ecoplanar. S'obtenen mapes BV (Volum sanguini), BF (Flux sanguini), MTT (Temps mitjà de trànsit) i TTP (Time To Peak). Les proporcions de rCBV tenen una relació directa amb el grau dels tumors glials, fins i tot en els tumors d'alt grau que no milloren i poden indicar el lloc de la biòpsia descrivint les àrees agressives dins d'un llit tumoral heterogeni. Els efectes del tractament amb radio i quimioteràpia, inclosa la pseudoprogressió o la necrosi, demostren valors de CBV més baixos. Els esteroides i els fàrmacs antiangiogènics com Bevacizumab poden reduir les proporcions de rCBV, malgrat la manca de resposta. El coneixement d'aquestes eventualitats ajuda a una millor interpretació.

5. Etiquetatge de gir arterial (ASL)

L'ASL és una tècnica nova. Es pot utilitzar com a alternativa o com a complement al DSC en la majoria dels casos, especialment al nostre escàner de ressonància magnètica (MR) Tesla de nova generació 3. L'ASL pseudo-continu tridimensional (3D pcASL) és la tècnica que els experts han trobat més resistent. La tècnica utilitza un traçador endogen, és a dir, l'aigua de la sang arterial que flueix, i per tant no requereix l'ús de contrast. Això és beneficiós per als pacients amb funció renal compromesa, seguiments repetitius de pacients després de la quimioteràpia i en nens, per als quals la injecció ràpida de DSC és difícil. L'ASL pot mesurar valors absoluts i no es veu afectat per la permeabilitat, a més de ser menys sensible a les variacions causades per l'hemorràgia. Es fomenta la utilització de l'ASL 3D en la imatge rutinària de tumors cerebrals, amb un retard precís després de l'etiquetatge, que varia segons l'edat del pacient.

L'ASL ha estat molt útil en l'avaluació del tumor cerebral, tant en l'entorn preoperatori com postoperatori: per classificar els tumors, per localitzar el lloc de la biòpsia, per avaluar l'activitat neoplàsica residual postoperatòria, diferenciar la recurrència i els canvis posteriors al tractament i per avaluar l'eficàcia de modalitats de tractament més noves, com els fàrmacs antiangiogènics.

6. MRI funcional (fMRI)

La fMRI és una tècnica que mesura les alteracions de la sang oxigenada i desoxigenada durant l'activació neuronal mentre es realitza una tasca concreta i en repòs. Quan es realitza una tasca, hi ha un augment del flux sanguini a la regió de l'activitat neuronal, que es tradueix en una disminució de l'hemoglobina desoxigenada, ja que l'oxigen introduït és en excés. La desoxihemoglobina té propietats paramagnètiques i la distorsió resultant del camp magnètic es pot mesurar com un petit senyal. Aquesta tècnica s'anomena contrast depenent del nivell d'oxigenació de la sang (BOLD). Les dades de fMRI obtingudes es registren després en imatges anatòmiques de RM d'alta resolució adquirides sense moure el pacient. Aquestes dades, juntament amb la DTI, es poden transferir al sistema de neuronavegació de la suite operativa.

El paper de la ressonància magnètica funcional en neuroimatge inclou el mapeig de les àrees eloqüents i l'establiment de la seva relació amb els marges dels tumors o altres lesions intracranials, i l'avaluació del costat de la dominància cerebral.

Una TC utilitza una màquina de raigs X per crear una imatge tridimensional de l'interior del cos. Una tomografia computada utilitza un feix prim com un llapis per crear una sèrie d'imatges preses des de diferents angles. A continuació, un ordinador combina aquestes imatges en una vista detallada que mostra qualsevol anomalia o tumor.

Les exploracions per TC mostren una porció o secció transversal del cos. La imatge generada mostra ossos, òrgans i teixits tous amb més claredat que una radiografia tradicional. Les exploracions per TC poden mostrar la forma, la mida i la ubicació d'un tumor. Fins i tot poden mostrar els vasos sanguinis que alimenten el tumor.

La medicina nuclear és una especialitat mèdica que implica l'ús de materials radioactius o radiofàrmacs per al diagnòstic i tractament de malalties. Les exploracions de medicina nuclear proporcionen informació tant sobre l'anatomia com la fisiologia del cos. També ajuden a determinar la presència de malaltia en funció de la funció de l'òrgan, teixit o os.

Amb l'ajuda de material radioactiu, el nostre equip de l'APCC pot avaluar la funció dels òrgans, avaluar la presència de malalties i tractar eficaçment determinades condicions. Amb finalitats diagnòstiques, els radiofàrmacs emeten radiació fotogràfica que és detectada per càmeres especials per produir imatges que són llegides pels metges. Amb finalitats terapèutiques, els radiofàrmacs emeten radiació de partícules que poden causar danys biològics, lesionar o destruir cèl·lules canceroses. A l'APCC, el Departament de Medicina Nuclear és un equip integrat i alineat de professionals amb diferents coneixements de nínxol, tots amb l'objectiu comú de liderar esforços clínics, educatius i de recerca en l'esforç de proporcionar una atenció òptima al càncer.

El PET-CT és una eina de diagnòstic ben establerta per al càncer on s'injecten radiotraçadors PET radiomarcats, més habitualment 18F-Fluoro-2 desoxiglucosa (18F-FDG), una molècula de sucre radioactiu. Les cèl·lules canceroses metabolitzen el sucre a ritmes més alts que les cèl·lules normals i una exploració PET-TC ajuda els metges a entendre si el tumor dins del cos és cancerós o no. L'estudi PET-TC aporta informació sobre l'estadi de la malaltia, de manera que es pot aconsellar una gestió adequada com la cirurgia o la quimioteràpia o la radioteràpia, segons es consideri oportú.

L'Apollo Proton Cancer Center està equipat amb la nova edat de 64 anys Siemens Biograph Vision, el primer escàner digital PET-TC al sud-est asiàtic. El FDG-PET-CT de l'Apollo Proton Cancer Center també pot ajudar a la detecció precoç de la recurrència del tumor. Les exploracions PET-TC s'utilitzen cada cop més per controlar la resposta al tractament a través de diferents tumors malignes, que podran controlar els efectes de la teràpia i canviar-los en cas que el pacient no hi respon.

Avantatges de la PET-TC

• Detecció precoç de la malaltia abans de l'aparició de canvis estructurals.
• Estadificació i reestadificació precisa dels càncers.
• TC de cos sencer amb contrast simultània de 64 llesques amb informació metabòlica.
• Quantificació del metabolisme del tumor abans i després del tractament.
• Classificació metabòlica dels tumors i pronòstic.
• Segur per al seu ús en pacients amb malaltia renal crònica, implants metàl·lics, marcapassos, etc.

Característiques centrades en el pacient

• Mida ample del forat del pòrtic (78 cms): s'adapta a pacients més grans.
• Túnel de pòrtic curt (136 cms): millora la comoditat del pacient i facilita el posicionament del pacient.
• Desviació zero del llit entre els camps de visió PET i TC: el moviment suau del pacient durant tot el procediment.
• Major capacitat de suport de pes: fins a 227 kg

Característiques especials: el cristall més avançat de l'Índia amb detectors digitals amb la capacitat de proporcionar;

• Sensibilitat màxima: redueix el temps d'exploració i la dosi injectada, millora el rendiment del pacient i redueix l'exposició a la radiació dels pacients.
• La millor resolució de la indústria: pot detectar petites lesions i afectar l'avaluació precoç de la resposta al tractament.
• Tecnologia de temps de vol més ràpid (214 ps): millora el contrast i la relació senyal/soroll.
• Flowmotion i imatges PET multiparamètriques: permeten una quantificació absoluta en comparació només amb els SUV. Permet imatges dinàmiques de cos sencer.
• Reproducció ràpida de les dades originals.
• 4DCT per a la protecció respiratòria: per a una planificació precisa de la radioteràpia.
• Care does 4D: Configuració de TC automàtica per minimitzar l'exposició a la radiació.

Una exploració DEXA és una prova que mesura la densitat mineral òssia. Ajuda a avaluar la salut dels ossos i a determinar la probabilitat d'osteoporosi o fractures òssies. Aquesta exploració també pot ajudar a detectar si el càncer ha fet metàstasi o s'ha estès als ossos.

Per a un pacient diagnosticat de càncer, els metges poden realitzar una exploració DEXA de referència abans i durant el tractament per controlar la seva salut òssia. A partir dels resultats, es prendran mesures per ajudar a prevenir la pèrdua òssia. L'exploració ràpida i indolora utilitza nivells baixos de raigs X per mesurar la densitat mineral òssia. Es fa que el pacient estigui estirat sobre una taula durant 15-20 minuts mentre s'escanegen tot el seu esquelet i/o punts específics del cos. Un cop finalitzat l'escaneig, els resultats es componen de dues puntuacions diferents:

Puntuació T: La diferència entre la densitat òssia del pacient i la d'una persona sana mitjana. Aquesta puntuació s'utilitza per determinar el risc del pacient de trencar-se un os.

Puntuació Z: La quantitat d'os que té el pacient en comparació amb altres persones de la mateixa edat, raça i sexe. Una puntuació massa alta o massa baixa pot requerir més proves.

La radiografia digital és una sortida innovadora del mètode convencional d'utilitzar pel·lícules per gravar imatges. Aquí, les imatges es capturen i s'emmagatzemen en formats digitals que es poden emmagatzemar, manipular i compartir amb molta facilitat. S'ha demostrat que és molt superior a la radiografia estàndard basada en pel·lícules. La radiografia digital normalment redueix l'exposició a la radiació en un 75% o més i és emblemàtica d'una millor qualitat assistencial. Els sistemes de raigs X digitals ens ajuden a controlar l'exposició de cada imatge en temps real perquè les imatges es puguin fer més fosques o més clares a petició. També fa que sigui molt més fàcil ampliar imatges, millorar els colors i superposar textures.

La mamografia és una modalitat d'imatge que verifica el càncer de mama a les dones. Les imatges que produeix s'anomenen mamografies. Aquestes imatges poden mostrar petits tumors que no es poden palpar, juntament amb altres irregularitats a la mama. Una mamografia pot ser per detectar el càncer de mama o per diagnosticar-lo. La mamografia és un camp en ràpida evolució. La mamografia digital, que enregistra les imatges en un ordinador en lloc d'una pel·lícula, produeix imatges més nítides i d'alt contrast que poden ajudar a ressaltar detalls importants. Un altre avenç és la quimiosíntesi mamària, una tècnica que genera imatges en 3D de la mama.

L'ecografia, utilitzant ultrasons, és una metodologia de detecció important en el diagnòstic del càncer. La màquina d'ultrasons fa rebotar les ones sonores d'òrgans i teixits. Aquestes ones creen ecos que es converteixen en imatges en temps real que mostren l'estructura i el moviment dels òrgans. Els sonogrames fins i tot poden fer un seguiment del flux sanguini a través dels vasos sanguinis. L'ecografia és molt beneficiosa per obtenir imatges de malalties dels teixits tous que no es mostren bé als raigs X. A l'APCC, fem servir l'ecografia per investigar i diferenciar els quists plens de líquid dels tumors sòlids a causa dels seus patrons d'eco diferents.