glioma

Els gliomes han desafiat els neurocirurgians des de principis de 1900 a causa de les seves característiques moleculars complexes i diverses. Són els tumors cerebrals primaris més comuns, originats a partir de cèl·lules glials (astròcits, oligodendròcits i cèl·lules ependimals) del cervell i la medul·la espinal. Els tumors es descriuen segons la cèl·lula d'origen, a saber, astrocitomes, oligodendrogliomes i ependimomes respectivament. Els oligodendrogliomes tenen millors resultats que els altres dos.

Els gliomes es classifiquen de l'1 al 4 segons les seves característiques histològiques i moleculars, tal com recomana l'última classificació de l'OMS. El progrés en el camp de la neuropatologia ha tingut un paper fonamental en la millora de la comprensió, el diagnòstic i el tractament dels gliomes. L'aparició del perfil molecular ha revolucionat la nostra comprensió dels gliomes, permetent una classificació més precisa i estratègies de tractament personalitzades. Els tumors de grau 1 tenen el millor pronòstic mentre que els de grau 4 tenen un pronòstic més dolent.

Els pacients que tenen gliomes solen tenir alguns o tots els problemes següents:

•  Crips epilèptics
•  Cefalees: cefalees d'inici recent o un canvi en el caràcter dels mals de cap de llarga durada
•  Visió borrosa
•  Dificultat per parlar o comprendre
•  Disminució de la memòria o canvi de comportament
•  Debilitat o maldestra de les mans o cames
•  Ensopiment

Abans d'embarcar-se en la cirurgia de glioma, és fonamental una bona avaluació. Això inclou una història detallada i un examen, inclosa l'avaluació de l'estat funcional. A continuació, el neuroradiòleg realitza una ressonància magnètica cerebral detallada que inclou estudis com perfusió, espectroscòpia, tractografia i ressonància magnètica funcional per diagnosticar els gliomes amb precisió i per proporcionar informació valuosa al neurocirurgià sobre com realitzar la cirurgia de manera segura.

La cirurgia és el primer pas en el maneig dels gliomes, principalment per extirpar el màxim possible del tumor que sigui segur i per obtenir teixit per a un tractament histopatològic Per als tumors de grau 1, l'extirpació completa del tumor és el tractament d'elecció sempre que sigui possible. Per als tumors de grau 2-4, la cirurgia és seguida de radiació i quimioteràpia.

En alguns gliomes profunds, o si l'estat del pacient no és bo, només es realitza una biòpsia estereotàctica per obtenir una petita quantitat de teixit per obtenir un diagnòstic histològic. Les cirurgies despertes es realitzen quan els tumors es localitzen dins o al voltant d'àrees importants que controlen el llenguatge, el moviment de mans i cames i la visió. La neuronavegació ajuda a localitzar el tumor i parts importants del cervell amb precisió i l'ecografia intraoperatòria ajuda al cirurgià a eliminar més tumor i alhora és segur.

A part de les tècniques microquirúrgiques i el seguiment neurofisiològic intraoperatori, un altre avenç en neurocirurgia és l'ús de la guia de fluorescència intraoperatòria per a la resecció del glioma. Aquesta tècnica es basa en la interacció entre els agents fluorescents i les cèl·lules del glioma per millorar la detecció del tumor grossiu durant la cirurgia. L'àcid 5-aminolevulinic (5-ALA) quan s'administra per via oral al pacient abans de la cirurgia, són absorbits selectivament per les cèl·lules tumorals i metabolitzats donant lloc a la producció de protoporfirines que són fluorescents. Això els fa visibles i distingibles del cervell normal després d'aplicar certs filtres connectats al microscopi operatiu.

La integració de la guia de fluorescència en la cirurgia del glioma té diversos avantatges:

• El teixit del glioma es fa visiblement diferent del cervell normal ajudant al neurocirurgià a identificar amb precisió els marges del tumor i evitar deixar el tumor sense voler.
• Aconseguint una resecció màxima segura
• Proporciona comentaris en temps real
• Supervivència millorada

La cinquena i darrera edició de la classificació dels gliomes de l'OMS, que representa un canvi de paradigma en el diagnòstic d'aquests tumors, incorpora característiques moleculars als criteris histològics.

• Integració de marcadors moleculars: l'última classificació posa èmfasi en marcadors moleculars com ara les mutacions del gen de la isocitrat deshidrogenasa (IDH), la codeleció 1p/19q i la metilació del promotor MGMT. Aquests marcadors tenen un paper en el diagnòstic precís, la predicció dels resultats i la decisió de guiar el tractament.
• La co-deleció 1p/19q es veu sovint en oligodendrogliomes i prediu una resposta favorable al tractament
• Categories IDH-mutant i IDH-wildtype: la classificació ara distingeix entre gliomes IDH-mutant i IDH-wildtype, on aquests últims es classifiquen com a glioblastomes independentment de qualsevol altra característica.
• Mutació H3K27M: comuna en els gliomes difusos de la línia mitjana, aquesta mutació generalment confereix un mal pronòstic en casos pediàtrics.

El nostre equip neuroquirúrgic interactua molt estretament amb oncòlegs de radiació i metges, assistint a una reunió del consell de tumors dues vegades per setmana. S'implementa una estratègia de tractament adequada utilitzant les últimes directrius de classificació per garantir resultats òptims per als nostres pacients
La investigació continua revelant noves alteracions moleculars que impliquen que una teràpia específica específica pot estar disponible en el futur que transformarà els resultats dels gliomes.
El seguiment al llarg de la vida dels pacients amb glioma és un pas crític i essencial en la gestió. Aquests pacients se sotmetran a una ressonància magnètica a intervals regulars per garantir el control de la malaltia.

Per obtenir més informació sobre els gliomes adults, poseu-vos en contacte amb el nostre equip experimentat a l'Apollo Proton Cancer Center