La gestió d'equips multidisciplinaris o MDT implica una valoració de 360 graus de l'estat clínic del pacient i implica les especialitats mèdiques, quirúrgiques i oncologia radioprotectora a part de les unitats de radiologia, oncopatologia, fisioteràpia i cures pal·liatives. Les millors opcions de tractament multimodalitat per al pacient es decideixen a partir de les aportacions d'aquestes especialitats per oferir el millor pla de tractament per al pacient.
Càncer de mama: símptomes i tractament
Què és el pit? On es troba?
El pit és un òrgan superficial unit al múscul de la caixa toràcica. Està present tant en mascles com en femelles, però està més ben desenvolupat en femelles. En les dones, està format per glàndules i conductes productors de llet que porten la llet al mugró. Les glàndules i els conductes estan sostinguts per greix i teixit fibrós que dóna la forma del pit.
Què és el càncer de mama?
Normalment, les cèl·lules sanes del nostre cos envelleixen i es substitueixen per cèl·lules noves de manera ordenada. Quan hi ha canvis anormals en aquest procés, les cèl·lules es fan malament i no hi ha control del creixement de noves cèl·lules. Aquesta proliferació sense propòsit de cèl·lules es fa càrrec de la funció del cos i s'anomena càncer. Quan això passa a la mama s'anomena càncer de mama.
- Com ens apropem com a MDT?
-
- Per què he desenvolupat càncer de mama?
-
Aproximadament el 80% de les dones que desenvolupen càncer de mama no tenen cap factor de risc conegut. Alguns factors de risc fan que les dones siguin més propenses a desenvolupar càncer de mama i això s'associa amb una exposició prolongada a l'hormona estrògen. Tanmateix, cal tenir en compte que només perquè un o dos d'aquests factors puguin estar presents, no vol dir necessàriament que aquesta sigui la causa del càncer.
- Menarquia primerenca
- Menopausa tardana
- Sense embarassos
- Primer part tardà
- Falta de lactància materna
- Ús d'OCP (píndoles anticonceptives orals) o HRT (teràpia de reemplaçament hormonal)
- Obesitat
Gairebé el 5% dels càncers de mama són genètics i tenen un fort historial familiar de càncer. Algunes mutacions genètiques com BRCA, P53, poden augmentar el risc de patir càncer.
- Quins són els símptomes del càncer de mama?
-
La presentació del càncer de mama pot ser variada. Els següents símptomes haurien de conscienciar i cal consultar un metge per a això
- Canvi de nova aparició en la mida d'un pit
- Bony al pit
- Engrossiment o ulceració de la pell
- Envermelliment al pit
- Descàrrega del mugró
- Inversió del mugró
- Arrugues o clotlletes, especialment quan s'aixequen els braços per sobre del cap
- Nus a la zona de les aixelles
- Qualsevol canvi nou o inusual al pit.
Als països occidentals, a causa de la major incidència de càncer de mama, s'utilitzen estratègies de cribratge. Per això, es recomana a tots els pacients majors de 40 anys que es facin una mamografia anual o una vegada cada dos anys.
A l'Índia, tot i que no existeix un programa formal de cribratge, és recomanable que els adults majors de 40 anys, especialment aquells amb antecedents familiars de càncer de mama, es facin una prova amb una mamografia inicial i després una decisió sobre la freqüència amb què es fa. que cal fer es pot discutir cas per cas amb el vostre metge.
- A quines investigacions seré sotmès?
-
Les millors investigacions per ajudar a diagnosticar el càncer de mama són una mamografia combinada amb una ecografia. Una mamografia és una radiografia de la mama i la mama s'aplana en diferents posicions entre dues plaques per a la compressió. Una ecografia de la mama es fa moltes vegades a més de la mamografia i és un procediment indolor que no té cap radiació. Es col·loca una mica de gelatina al pit amb una sonda per visualitzar sistemàticament totes les zones del pit.
Si es detecta una anormalitat o lesió en un d'aquests informes, es recomana sotmetre's a una biòpsia amb agulla central. Això ajuda a confirmar si el tumor és cancerós o no. És un petit procediment que dura menys de 5-10 minuts i es realitza sota anestèsia local. S'utilitza una petita agulla per obtenir teixit de la massa que després es pot enviar al patòleg per a la prova. L'informe sol durar un parell de dies i es poden fer proves de receptors hormonals (inclosos ER/PR/Her 2) en aquesta mostra per donar-nos més informació sobre el tumor.
Depenent de l'etapa de la malaltia, es pot demanar una TC PET per comprovar la propagació del càncer a altres parts del cos.
Si s'està planificant una operació, poden ser necessàries algunes proves més per decidir l'aptitud del pacient per a l'anestèsia general.
- A quina edat pots tenir càncer de mama?
-
El càncer de mama és el més comú entre els 40 i els 70 anys, però se sap que es produeix en dones adolescents i en dones majors de 70 anys.
- Com comença el càncer de mama?
-
El càncer de mama comença com una divisió incontrolada de cèl·lules que després augmenta en nombre fins a formar un tumor o un tumor. Cada cèl·lula del cos porta un "programa" dins del seu nucli en forma d'ADN. Una o més mutacions en l'ADN, una cèl·lula poden desencadenar aquest creixement incontrolat.
- Quant de temps pots tenir càncer de mama sense saber-ho?
-
En el moment en què un nus de pit es palpa, fa diversos anys que està present al cos. No obstant això, els grumolls es poden detectar abans que es facin palpables, mitjançant la detecció de dones normals mitjançant una mamografia, que és una radiografia suau de la mama.
- On es propaga el càncer de mama en primer lloc?
-
El càncer es pot estendre localment per infiltrar-se a la pell o als músculs del pit. A més, pot estendre's a les glàndules que es troben a l'aixella, per sobre de la clavícula i darrere de l'estor. També es pot estendre a altres òrgans; els òrgans comuns als quals el càncer de mama fa metàstasi, és a dir, s'estén als fetge, pulmons, ossos i cervell.
- Etapes del càncer de mama i pronòstic
-
Les etapes del càncer de mama es poden dividir a grans trets en 4 segons l'extensió del nucli a la mama, la afectació de les glàndules a les quals drena la mama i la presència de malalties fora de la mama.
Estadi I: Un petit tumor sense cap altre signe de malaltia, excepte per petits dipòsits a les glàndules de l'aixella. En aquest estadi, hi ha una excel·lent probabilitat de control a llarg termini, depenent del grau de la lesió.
Estadi II: En aquest estadi, la pacient té o bé un petit tumor cancerós amb unes poques glàndules afectades o bé un tumor gran sense glàndules afectades. Les pacients amb càncer de mama en estadi II tenen una excel·lent probabilitat de curació.
Estadi III: Implica la presència d'un gran tumor amb glàndules afectades o la presència de 4 o més glàndules afectades a l'aixella.
Estadi IV: Indica una malaltia avançada, com ara infiltració de la pell, la paret toràcica o afectació de glàndules a l'aixella i també centralment. La propagació de la malaltia a altres òrgans distants també s'anomena càncer en estadi IV.
- Tipus
-
Carcinoma ductal in situ (DCIS): estadi precursor més comú del càncer de mama, que significa que està localitzat i no s'estenen a ganglis o llocs distants. Normalment és asimptomàtic, però pot presentar-se com una inflor. El 30-50% dels DCIS poden convertir-se en càncer de mama invasiu més tard. El tamoxifè 5 mg al dia durant 3 anys ha demostrat que redueix les possibilitats de desenvolupar càncers invasius.
Càncer de mama inflamatori:
El càncer de mama inflamatori és una malaltia rara i molt agressiva en la qual les cèl·lules canceroses bloquegen els vasos limfàtics de la pell del pit. Aquest tipus de càncer de mama s'anomena "inflamatori" perquè el pit sovint es veu inflat i vermell, o inflamat.El càncer de mama inflamatori és rar i representa entre l'1 i el 5% de tots els càncers de mama. La majoria dels càncers de mama inflamatoris són carcinomes ductals invasius, el que significa que es van desenvolupar a partir de cèl·lules que recobreixen els conductes de la llet de la mama i després s'estenen més enllà dels conductes.
Carcinoma lobular invasiu: un tipus de càncer de mama que s'origina a les glàndules productores de llet (lòbuls) de la mama. Tenen el potencial de propagar-se als ganglis limfàtics i altres zones del cos. En general, es produeixen en edats posteriors (superiors als 60 anys). Són rars en comparació amb el carcinoma ductal invasiu. Principalment són receptors d'estrògens (ER) i receptors de progesterona (PR) positius i HER2 negatius.
Carcinoma lobular in situ (LCIS: és un tipus de canvis de mama que es veuen quan es fa una biòpsia de mama i es considera lesions precursores del carcinoma lobular invasiu. En LCIS, les cèl·lules que semblen cèl·lules canceroses estan creixent al revestiment de la llet- productores de glàndules de la mama (anomenades lòbuls), però no envaeixen la paret dels lòbuls Normalment s'eliminen amb una quantitat de teixit mamari normal al voltant (Lumpectomia) En el cas de lesions d'alt risc, també es pot fer una mastectomia preventiva.
Càncer de mama masculí:
Càncer rar amb menys de l'1% de tots els càncers de mama i incidència en homes en un 0.1%. Generalment es presenta com un nus dur per sota de l'arèola del mugró i normalment el tractament per a la malaltia localitzada és la mastectomia seguida de teràpia sistèmica com la quimioteràpia, la teràpia hormonal (tamoxifè) i la radiació local. Els principals factors de risc per al desenvolupament del càncer de mama masculí inclouen l'edat avançada, el desequilibri hormonal, l'exposició a la radiació i els antecedents familiars de càncer de mama. La mutació BRCA2 també augmenta el risc de càncer de mama masculímalaltia de Paget de la mama; La malaltia de Paget del mugró, també coneguda com a malaltia de Paget de la mama, es presenta com a canvis semblants a un èczema a la pell del mugró i l'àrea de pell més fosca que envolta el mugró (arèola). Normalment s'associa amb càncer de mama al teixit darrere del mugró i és poc freqüent. La malaltia de Paget de la mama es produeix amb més freqüència en dones majors de 50 anys. La majoria de les dones amb malaltia de Paget de la mama tenen càncer de mama ductal subjacent o, menys freqüentment, càncer de mama invasiu. Només en casos rars, la malaltia de Paget de la mama es limita al propi mugró. Provoca supuració, picor, enrogiment i, de vegades, úlceres al complex mugró-arèola. L'etapa de la malaltia del càncer de mama subjacent decideix el maneig i sol incloure cirurgia, radioteràpia hormonal i quimioteràpia.
Càncer de mama triple negatiu: el TNBC constitueix un 10-15% i és un subtipus específic de càncer de mama que es comporta de manera agressiva en comparació amb altres subtipus com el positiu hormonal o el Her 2 positiu. En aquests càncers, el receptor d'estrògens, el receptor de progesterona i el receptor Her2 estan absents. S'associen principalment amb la mutació del gen BRCA, però també poden existir sense mutació. Normalment es veuen en dones joves i amb antecedents familiars. El tractament inclou cirurgia, radioteràpia i quimioteràpia en estadis primerencs i localment avançats. En el càncer de mama metastàtic, la quimioteràpia és el tractament preferit. La immunoteràpia també ha demostrat tenir efectes en TNBC.
Càncer de mama en dones joves: al voltant del 10-15% de tots els càncers de mama es produeixen en menys de 45 anys i es considera per separat ja que tenen un comportament biològic diferent. Els factors de risc inclouen antecedents familiars de càncer de mama, antecedents de radiació durant la infància o l'adolescència, etc. La gestió també inclou preocupacions especials com l'impacte psicològic, problemes de fertilitat, etc., a part de la cirurgia, la quimioteràpia, la teràpia endocrina, la radioteràpia.
Càncer de mama hereditari: BRCA1 i BRCA2: Constitueixen menys del 15% de tots els càncers de mama. La causa més freqüent de càncer de mama hereditari és una mutació hereditària en el gen BRCA1 o BRCA2. A les cèl·lules normals, aquests gens ajuden a fabricar proteïnes que reparen l'ADN danyat. Les versions mutades d'aquests gens poden provocar un creixement cel·lular anormal, que pot provocar càncer. També s'associen amb un major risc de desenvolupar càncer d'úter, càncer d'ovari, càncer gàstric, etc. Les altres condicions associades inclouen la síndrome gàstrica difusa hereditària, la síndrome de Li Fraumeni, etc.
Condició de mama no cancerosa:
Només 1 de cada 10 grumolls mamaris és cancerós. Principalment en dones premenopàusiques i perimenopausiques, hi ha grumolls de pit suaus a ferms que es noten especialment durant els cicles menstruals anomenats fibroadenomes. Normalment es resolen després de la menopausa i no necessiten cap tractament a part de tranquil·litat. Altres afeccions inclouen la malaltia fibroquística, el papil·loma, etc.Càncer de mama metastàtic:
El càncer de mama que s'ha estès des de la mama afectada a llocs com el pulmó, l'os, el cervell, el fetge o qualsevol altra part distant del cos s'anomena càncer de mama metastàtic (MBC). Normalment es veuen en un 5-25% dels casos a l'Índia a causa de l'absència de detecció precoç mitjançant cribratge. És poc probable que es curin. Tanmateix, segons les característiques biològiques del càncer de mama, la supervivència varia entre els diferents tipus de MBC. No hi ha cap funció per a la cirurgia en MBC excepte quan hi ha una malaltia ulcerada que causa dolor/descàrrega, etc. El tractament principal en MBC inclou la quimioteràpia, la teràpia dirigida (anti-HER2) i la teràpia endocrina basada en la immunohistoquímica de la malaltia.Angiosarcoma: és un tumor rar de teixits tous de la mama . Es presenta tant en una forma primària sense un precursor conegut com en una forma secundària que s'ha associat amb antecedents de teixit mamari irradiat.
Per què APCC per a Oncologia Mamària?
La gestió del càncer de mama en aquesta era actual és multidisciplinària i implica l'esforç combinat de l'equip d'oncòlegs quirúrgics, mèdics i de radiació.
A l'APCC, seguim la pràctica oncològica específica del lloc, la qual cosa significa que els oncòlegs interessats han desenvolupat una experiència en la gestió centrant l'atenció al mateix lloc durant molts anys.
Cada càncer es comporta de manera diferent segons el lloc i el tipus de càncer. Així, comptar amb oncòlegs de mama per tenir cura d'un pacient amb càncer de mama ajuda a combatre la malaltia amb molta més claredat i experiència.
L'oncologia mèdica actual es basa en gran mesura en el paisatge molecular del càncer.
A APCC pretenem identificar el millor tractament personalitzat per als pacients i així potenciar els estàndards internacionals en la gestió clínica disponible als millors centres del món.
Factors de risc
Qui té un alt risc de càncer de mama?
- Pacient amb mutació BRCA 1 o 2
- Pacients obesos
- Antecedents familiars de càncer de mama
- Història de radiació infantil a la paret toràcica
- Pacient amb comportament d'alt risc com fumar, alcoholisme
Diversos factors de risc:
L'obesitat o la manca d'exercici físic, el tabaquisme, l'alcoholisme, etc. es consideren factors d'alt risc que causen càncer de mama.
Diagnòstic
- Com puc provar el càncer de mama a casa?
-
L'autoexploració mamària és una exploració periòdica per part de la pacient de les dues mames segons el protocol impartit per un sanitari. Normalment, la tècnica consisteix a utilitzar la planitud del palmell per palpar el pit en el sentit de les agulles del rellotge de manera que s'examinin tots els quadrants del pit.
Tanmateix, en cas de dubte, la pacient ha de consultar al seu metge i fer-se una mamografia de cribratge per si el metge ho suggereix.
- Com diagnostica un metge el càncer de mama?
-
Els diagnòstics de càncer de mama solen ser després d'un examen clínic per part del metge que examina tant els pits, les aixelles com el coll bilateral a part de l'exploració física general. Després d'això, el pacient se sotmet a una mamografia bilateral que ajuda a identificar el lloc i la mida de la massa, si n'hi ha. A continuació, es fa una biòpsia en la qual, sota anestèsia local, s'extreu un petit tros de la massa i s'envia a un examen de patologia. Això confirmarà el diagnòstic de càncer de mama
- Prevenció
-
Maneres de prevenir el càncer de mama: la prevenció del càncer de mama inclou tant mesures de prevenció primària com prevenció secundària. La prevenció primària inclou mesures per reduir el risc de desenvolupar càncer: exercici físic diari (30 minuts al dia), manteniment d'un IMC òptim (per evitar l'obesitat), lactància materna, evitar el tabaquisme i l'alcohol, major ingesta de fruites, verdures, evitar les carns vermelles, etc.
La prevenció secundària inclou la detecció precoç i el tractament ràpid. El cribratge per mamografia anual ha demostrat prevenir la mortalitat relacionada amb el càncer en estudis i és una mesura de cribratge eficaç basada en la població. L'autoexamen de mama també s'aconsella com a part d'un programa de conscienciació de la malaltia.
- Projecció
-
Detecció preventiva del càncer de mama: les directrius nacionals i internacionals recomanen el cribratge anual amb mamografia per a la prevenció del càncer de mama en dones de 40 anys o més. La mamografia anual s'ha de complementar amb una autoexamen de mama mensual i 3 exàmens mensuals per part del metge o ginecòleg. En dones amb un risc més elevat de càncer de mama a causa dels antecedents familiars o la radiació infantil, també es considera la ressonància magnètica a partir dels 30 anys. Les directrius recomanen que el límit d'edat superior de la detecció sigui de 75 anys, però varien segons les diferents organitzacions.
tractament
- Cirurgia
-
Quin tipus de cirurgia es fa per al càncer de mama?
La cirurgia per al càncer de mama es pot dividir en dues parts: cirurgia per a la mama i cirurgia per a l'axil·la (glàndules limfàtiques axil·lars)
Cirurgia del pit:
1. Operació de preservació de la mama: la mida del tumor, la mida del pit, la presència de més d'un tumor a la mama i l'estadi de la malaltia ajuden a determinar si el pit es pot preservar durant la cirurgia. Si ets candidata a l'opció de preservació de la mama i t'ofereixes aquesta opció, has de saber que la supervivència (longitud de la vida) no es veu afectada per la preservació de la mama i que és una cirurgia segura. Cal tenir en compte que si opteu per una cirurgia de preservació de mama, s'ha de fer un seguiment amb radiació.
2. Mastectomia (extirpació de tot el pit)- Quan no és possible salvar el pit, o la pacient opta per extirpar el pit, es fa una mastectomia. La pell s'ajunta després de la cirurgia i no hi ha zona crua. Al final de la cirurgia, hi ha una cicatriu quirúrgica plana i recta.
3. Oncoplàstia- De vegades, quan s'ha d'extirpar una gran àrea de teixit durant una cirurgia de conservació mamària, el buit a omplir és gran i tancar-lo tal com està pot donar un resultat lleig. Per tant, el teixit i el greix de les zones veïnes com el greix posterior o lateral o el propi teixit mamari es remodelen per omplir el buit i donar un millor exterior.
4. Reconstrucció: hi ha opcions per crear un nou pit amb el propi teixit (normalment el greix de la panxa) o amb un implant (de silici) per fer un nou pit després d'una mastectomia. Això es pot fer en el moment de la primera cirurgia o com a segona cirurgia en qualsevol moment en el futur.
Cirurgia de l'axil·la- La cirurgia de l'axil·la sempre forma part del tractament de qualsevol càncer de mama. Si es fa amb la mastectomia, no hi ha una cicatriu separada; però si es fa amb la conservació del pit pot haver-hi una cicatriu separada a la zona de l'aixella.
1. Biòpsia del gangli centinela: es tracta d'un procediment en què el primer conjunt de ganglis limfàtics que drenen la mama a l'axil·la es marquen mitjançant tècniques especials i s'extirpen i s'envien a prova. Si el càncer s'ha estès a aquests ganglis limfàtics, normalment es fa una neteja axil·lar i si els ganglis no tenen càncer, no hi ha més cirurgia a l'axil·la. Tot això sol passar quan un està sota anestèsia (secció congelada per als ganglis limfàtics) i no cal fer-ho com un procediment separat.
2. Aclaració axil·lar- Es tracta d'una cirurgia per extirpar tots els ganglis limfàtics de l'aixella i també es fa amb la mateixa anestèsia que la cirurgia de mama. Si abans de la cirurgia sabem que el gangli limfàtic està implicat o si hi ha un gangli positiu a la biòpsia del gangli sentinella, es realitza aquest procediment.
Al final d'una mastectomia i/o una neteja axil·lar, es col·loca un drenatge i aquests surten per sota de la ferida i es deixen al seu lloc durant 7-10 dies. Estan destinats a drenar el líquid de la ferida i això pot tenir una mica de sang. Un cop es redueix la quantitat que surt, es retira el desguàs.
Hi ha alguna alternativa a més de la cirurgia?
Fins ara, la cirurgia és l'única opció curativa provada per al càncer de mama.
Com em preparo per a la cirurgia?
La preparació és generalment similar a qualsevol cirurgia important. S'han de començar els exercicis de respiració amb l'espiròmetre d'incentiu. Sempre que sigui necessari, es pot planificar un sostenidor esportiu, un sostenidor de butxaca i roba adequada i portar-lo a l'hospital. Segueix els consells de l'anestesista sobre la continuació dels medicaments si estàs prenent algun.
Què tan important és la cirurgia? Quines són les possibles complicacions?
La cirurgia del càncer de mama, tant la mastectomia com la cirurgia de conservació mamària (fins i tot amb procediments oncoplàstics), encara que s'anomenen cirurgies majors no solen tenir complicacions greus.
Les complicacions d'aquestes cirurgies inclouen:
- Infecció de la ferida
- Necrosi de la solapa
- Sagnia
- Entumiment a la cara medial del braç i lloc de la cicatriu
- Limfedema
- Seroma prolongat
Quant temps em quedo a l'hospital?
La majoria de les cirurgies del càncer de mama es fan com a procediment de guarderia; és a dir, pots fer-te la cirurgia al matí i tornar a casa el mateix dia. De vegades se't demana que et quedis una nit només perquè puguis ser monitoritzat i després t'envien a casa l'endemà al matí.
Necessitaré més tractament després de la cirurgia?
La decisió sobre el tractament adjuvant es basa en l'informe d'histopatologia final que estarà disponible uns 7-10 dies després de la cirurgia. En funció de l'informe, es pren la decisió de donar quimioteràpia (amb o sense teràpia dirigida). La radiació generalment s'administra si s'ha fet una cirurgia de conservació mamària o si s'ha fet una mastectomia, i l'informe de patologia mostra que la mida és gran o que els ganglis limfàtics són positius. La teràpia hormonal (que és en forma de pastilles) s'administra durant 5 o deu anys si teniu un tumor hormonal positiu.
Quina serà la meva supervivència després de la cirurgia? Hi ha possibilitats que el càncer torni?
La supervivència depèn de l'etapa de la malaltia. La supervivència mitjana de 5 anys per a totes les etapes després de la cirurgia curativa i el tractament del càncer de mama és d'entre el 80 i el 95% depenent de l'etapa del càncer. Fins ara, no hi ha cap manera infalible de predir quins pacients tindran una recurrència i quin pacient no.
Hi ha alguna precaució especial que he de prendre per evitar que el càncer torni?
Un bon estil de vida saludable, la prevenció de l'augment de pes i la presa de medicaments amb regularitat poden contribuir a evitar que el càncer torni.
Amb quina freqüència he de fer un seguiment després de la cirurgia?
Un cop finalitzat el tractament, se us recomanarà que feu un seguiment cada 3 mesos durant el primer any. Aleshores, la freqüència es reduirà a un cop cada 6 mesos durant els propers 4 anys. El seguiment posterior serà un cop l'any. Cada any, se us demanarà que feu determinades anàlisis de sang i una ecografia de l'abdomen. També se us demanarà que feu una mamografia anualment; si t'han fet una mastectomia, et demanaran que facis una mamografia de la mama oposada i si t'has fet una cirurgia de conservació llavors et demanaran que facis una mamografia bilateral. És similar a una revisió mèdica de rutina que les persones sense càncer es fan anualment i qualsevol anormalitat es pot investigar més a fons.
Podré adaptar-me bé a aquesta malaltia?
És només la durada del tractament que tot pot semblar difícil i pot haver-hi petits reptes en el camí. Els primers dies de diagnòstic són els més difícils perquè has d'acceptar el que t'han dit i has de prendre decisions ràpidament mentre la teva ment encara intenta processar la informació. Un cop inicieu el procés de tractament, les coses es tornen més fàcils i després del tractament, podeu fer una vida completament normal i podreu fer gairebé tot el que podríeu fer abans del càncer. A molts pacients els va bé i es recuperen completament.
- Radioteràpia
-
En radioteràpia, l'objectiu bàsic és tractar el càncer i minimitzar la dosi en els teixits normals. Per tant, el tractament ha de ser tan conformat o conformat segons l'àrea de tractament. Això es pot aconseguir per la qualitat de la radiació o per la tècnica de la radiació. La tècnica més conforme és la radioteràpia d'intensitat modulada –guiada per imatge (IG –IMRT) i la radiació més utilitzada són els fotons, especialment amb acceleradors lineals.
Paper de la protonteràpia: els protons són una radiació millor que els fotons a causa de les seves propietats físiques. Els fotons sempre tenen una certa dosi que va al teixit normal perquè s'escampen i cauen sobre els teixits normals al voltant de la zona de tractament. Això passa malgrat l'ús de la millor tècnica de radioteràpia com IG-IMRT. Els protons a causa de la seva propietat molt característica anomenada pic de Bragg poden tractar el tumor o la diana sense moltes dosis als teixits normals.
Taxa d'èxit de la teràpia de protons
Per què la teràpia de protons per al càncer de mama: a causa de les propietats físiques del protó, el pla de tractament final és molt eficaç per garantir la dosi adequada per al tumor/àrea objectiu i el teixit normal que l'envolta està ben protegit. Això és especialment important per als càncers del costat esquerre, ja que la dosi al cor subjacent es pot reduir considerablement. Això ajuda a reduir els efectes secundaris cardíacs a llarg termini. A més, es pot reduir la dosi del pulmó
Què tan segura és la teràpia de protons: la teràpia de protons és més segura per als teixits normals com el pulmó, el cor, la medul·la espinal, etc. perquè tenen una caiguda de dosi molt forta a l'àrea de tractament i, per tant, provoquen l'estalvi de teixits.
Radiació després de la mastectomia: la radioteràpia s'inicia normalment després de la mastectomia un cop finalitzada la quimioteràpia planificada. La indicació depèn de l'estadi del càncer i de la biologia
Efectes secundaris de la radiació: els primers efectes secundaris inclouen decoloració de la pell, dolor lleu per empassar, etc. i els efectes secundaris a llarg termini inclouen toxicitats del pulmó, el cor, etc.
- Teràpia sistèmica (quimioteràpia, teràpia endocrina, teràpia dirigida)
-
La teràpia sistèmica té un paper essencial en aquesta malaltia ja que el càncer de mama és una malaltia sistèmica.
Excepte els tumors molt petits (<0.5 cm), la majoria dels pacients reben teràpia sistèmica.
- Quimioteràpia
-
Implica l'administració oral o principalment intravenosa d'agents citotòxics per al tractament del càncer. En el càncer de mama, la quimioteràpia s'administra abans de la cirurgia (neoadjuvant), després de la cirurgia (adjuvant) o en casos avançats (metastàtics) com a quimioteràpia pal·liativa. El fàrmac, la dosi i la durada es decideixen segons la malaltia i les característiques del pacient. Els principals efectes secundaris de la quimioteràpia són els vòmits, la caiguda del recompte sanguini, la diarrea, les úlceres orals, la caiguda del cabell, etc. No obstant això, durant la quimioteràpia, actualment, proporcionem bons medicaments de suport que han reduït molt bé els efectes secundaris. Així, la quimioteràpia s'ha tornat tolerable per a molts pacients.
Teràpia endocrina: Sovint es comença a prendre comprimits orals al pacient segons les proves especials que apareixen a l'informe d'histopatologia després de la biòpsia, anomenades immunohistoquímica. Principalment es fan 3 proves: receptors d'estrogen (RE), receptor de progesterona (PR) i receptor del factor de creixement epidèrmic humà (HER2). Si el RE o la PR són positius, es donen comprimits hormonals orals al pacient que actuen contra els estrògens al cos. Normalment, després de la cirurgia, es donen durant 5 o 10 anys (alt risc). En el cas de malalties avançades, s'han d'administrar diàriament fins que no hi hagi resposta o efectes secundaris. En el tractament també s'utilitzen fàrmacs més nous, com els inhibidors de CDK4, que mostren una resposta excel·lent. Els efectes secundaris habituals són artràlgia, canvis en els nivells de lípids, disfunció hepàtica, etc.
Teràpia dirigida: teràpia anti-Her2: El trastuzumab és un fàrmac molt útil en el tractament del càncer de mama. Ha reduït considerablement les morts relacionades amb el càncer. Només s'administra en casos de càncer de mama Her2 positiu. En pacients després de la cirurgia, s'administra trastuzumab durant un any cada 3 setmanes per prevenir la recurrència del càncer de mama. En alguns pacients, depenent del risc de recurrència de la malaltia, també s'administra una durada més curta de la teràpia dirigida. En el càncer de mama metastàtic, el trastuzumab es continua fins que la malaltia respon. El principal efecte secundari és al cor, per la qual cosa es fa 2DECHO a intervals regulars. Altres teràpies anti-Her2 inclouen pertuzumab, lapatinib, etc.
Immunoteràpia: actualment no hi ha gaire paper per a la immunoteràpia en el càncer de mama
- Cura i estil de vida
-
Viure més enllà del càncer de mama: els supervivents del càncer de mama poden tenir problemes a llarg termini relacionats amb la salut psicosexual, problemes d'imatge corporal, depressió, etc., que cal prevenir i tenir cura des del principi del tractament. L'avaluació s'ha de continuar durant el seguiment i abordar adequadament. La meditació, el ioga, l'aprenentatge d'habilitats creatives, la música, etc. són maneres diferents que són útils a part de l'orientació professional segons sigui necessari.
El pacient també està en teràpia endocrina a llarg termini que pot causar efectes secundaris com artràlgia, pèrdua de libido, depressió, dislipèmia, etc. i necessitarà suport mèdic i psicològic.
Nutrició i cura: es recomana als pacients en tractament que prenguin moltes verdures i fruites fresques que siguin higièniques. Han de continuar amb la seva dieta habitual però evitar l'alcohol i les carns vermelles. Sempre es recomana l'aigua adequada. Han d'evitar prendre medicaments complementaris i fruites exòtiques que poden ser perjudicials quan es prenen juntament amb quimioteràpia i medicaments endocrins en vista de les interaccions farmacològiques.
Guanyar el càncer amb Apollo Proton Cancer Center
Un avenç en l'atenció al càncer! La creixent càrrega mundial del càncer explica una història sinistra. Per contrarestar aquesta amenaça creixent, l'Apollo Proton Cancer Centre ofereix una solució completa i integral. Atès que l'atenció al càncer s'ha convertit en un dels imperatius sanitaris de més ràpid creixement a tot el món, creiem que és fonamental redefinir el nostre propòsit, reiniciar el nostre compromís amb un únic objectiu: lluitar contra el càncer, conquerir el càncer! L'APCC es presenta com un raig d'esperança per a milions de persones, infonent-los el coratge per plantar cara al càncer.
Testimonis
"Des de Bedforshire, Regne Unit, fins a Chennai, Índia, per a un dels tractaments contra el càncer més precís, la teràpia amb raigs de protons. Per acabar, la calor, l'amor i el respecte irradien per tot arreu".
Claire Young
Guanyador del càncer de mama • Regne Unit
"10, 135 milles a la recerca del tractament més avançat per al meu tumor cerebral. De tornada a Xile després d'un tractament reeixit per gaudir de la vida amb Mayte, la meva ànima bessona".
Sr. Juan Francisco
Guanyador del càncer de mama de Maurici
"Covid i càncer, les 2 grans C de la meva vida, no vaig mirar més enllà dels centres de càncer de protons Apollo. Ara estic vivint la vida al màxim".
Sra Sabdhan
Guanyador del càncer de mama de Maurici
"La meva batalla contra el tumor cerebral i tot un hospital lluitant per mi. La teràpia amb raigs de protons i l'experiència d'un equip holístic van assegurar que m'ho vaig guanyar".
Sra. Aurelia Warimu
Supervivent de tumors cerebrals a Kenya
"La meva recerca d'un tractament òptim em va portar a l'equip de gestió del càncer de pulmó de l'Apollo Proton Cancer Center. Aquesta va ser una decisió presa per mi i la família, vam decidir lluitar junts. Hem trobat un aliat adequat a Apol·lo".
Sr Mohammed Jamal Uddin
Supervivent del càncer de pulmó Bangla Desh
"Les opcions de tractament més avançades per al meu càncer van ser a Europa, els Estats Units i l'Índia. Vaig triar l'Índia i l'Apollo Proton Cancer Center a causa de la fe que el meu oncòleg posà en la teràpia de protons. No li puc agrair prou per haver-me guiat al lloc correcte".
Senyora Mary Wanja Ndirangu
Guanyador del càncer d'os Àfrica oriental
Copyright © 2026 Apollo Proton Cancer Center. Tots els drets reservats