Glioma

Gliomas نے اپنی پیچیدہ اور متنوع سالماتی خصوصیات کی وجہ سے 1900 کی دہائی کے اوائل سے نیورو سرجن کو چیلنج کیا ہے۔ یہ سب سے عام پرائمری دماغی ٹیومر ہیں، جو دماغ اور ریڑھ کی ہڈی میں گلیل سیلز (اسٹروکائٹس، اولیگوڈینڈروسائٹس اور ایپینڈیمل سیل) سے نکلتے ہیں۔ ٹیومر کو اصل کے خلیے کے مطابق بیان کیا جاتا ہے، یعنی Astrocytomas، Oligodendrogliomas اور Ependymomas بالترتیب۔ Oligodendrogliomas کے دوسرے دو سے بہتر نتائج ہوتے ہیں۔

Gliomas کو ان کی ہسٹولوجیکل اور مالیکیولر خصوصیات کی بنیاد پر 1-4 درجہ دیا جاتا ہے، جیسا کہ WHO کی تازہ ترین درجہ بندی کی طرف سے تجویز کیا گیا ہے۔ نیوروپیتھولوجی کے میدان میں پیشرفت نے گلیوماس کی تفہیم، تشخیص اور علاج کو بڑھانے میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ مالیکیولر پروفائلنگ کے ظہور نے گلیوماس کے بارے میں ہماری سمجھ میں انقلاب برپا کر دیا ہے، جس سے زیادہ درست درجہ بندی اور علاج کی ذاتی حکمت عملی کو قابل بنایا گیا ہے۔ گریڈ 1 کے ٹیومر میں بہترین تشخیص ہوتا ہے جبکہ گریڈ 4 میں خراب تشخیص ہوتا ہے۔

جن مریضوں کو گلیوما ہوتا ہے انہیں عام طور پر درج ذیل میں سے کچھ یا تمام مسائل ہوتے ہیں:

•  مرگی فٹ ہوجاتا ہے۔
•  سر درد - حالیہ شروع ہونے والے سر درد یا طویل عرصے سے سر درد کے کردار میں تبدیلی
•  دھندلاپن وژن
•  بولنے یا سمجھنے میں دشواری
•  یادداشت میں کمی یا رویے میں تبدیلی
•  ہاتھوں یا ٹانگوں کی کمزوری یا اناڑی پن
•  غنودگی

گلیوما سرجری شروع کرنے سے پہلے، ایک اچھی تشخیص بہت ضروری ہے۔ اس میں ایک تفصیلی تاریخ اور امتحان شامل ہے بشمول فنکشنل اسٹیٹس کا اندازہ۔ اس کے بعد، نیوروراڈیولوجسٹ دماغ کا ایک تفصیلی ایم آر آئی کرتا ہے جس میں پرفیوژن، سپیکٹروسکوپی، ٹریکٹوگرافی اور فنکشنل ایم آر آئی جیسے مطالعات شامل ہیں تاکہ گلیوماس کی درست تشخیص کی جا سکے اور نیورو سرجن کو اس بارے میں قیمتی معلومات فراہم کی جا سکیں کہ سرجری کو محفوظ طریقے سے کیسے انجام دیا جائے۔

گلیوماس کے انتظام میں سرجری پہلا قدم ہے، بنیادی طور پر زیادہ سے زیادہ ٹیومر کو ہٹانا جو محفوظ ہو اور ہسٹوپیتھولوجیکل کے لیے ٹشو حاصل کرنا گریڈ 1 کے ٹیومر کے لیے ٹیومر کا مکمل اخراج جب بھی ممکن ہو انتخاب کا علاج ہے۔ گریڈ 2-4 ٹیومر کے لیے، سرجری کے بعد تابکاری اور کیموتھراپی کی جاتی ہے۔

کچھ گہرے بیٹھے گلیوماس میں، یا اگر مریض کی حالت ٹھیک نہیں ہے تو، ہسٹولوجیکل تشخیص کے لیے تھوڑی مقدار میں ٹشو حاصل کرنے کے لیے اکیلے ایک سٹیریوٹیکٹک بایپسی کی جاتی ہے۔ بیدار سرجری اس وقت کی جاتی ہیں جب ٹیومر زبان، ہاتھ اور ٹانگوں کی حرکت اور بصارت کو کنٹرول کرنے والے اہم علاقوں میں یا اس کے آس پاس موجود ہوتے ہیں۔ نیورونویگیشن ٹیومر اور دماغ کے اہم حصوں کو درست طریقے سے تلاش کرنے میں مدد کرتا ہے اور انٹراپریٹو الٹراساؤنڈ ایک ہی وقت میں محفوظ رہتے ہوئے سرجن کو زیادہ ٹیومر کو ہٹانے میں مدد کرتا ہے۔

مائیکرو سرجیکل تکنیکوں اور انٹراپریٹو نیورو فزیولوجیکل مانیٹرنگ کے علاوہ، نیورو سرجری میں ایک اور پیش رفت، گلیوما ریسیکشن کے لیے انٹراپریٹو فلوروسینس گائیڈنس کا استعمال ہے۔ یہ تکنیک فلوروسینٹ ایجنٹوں اور گلیوما خلیات کے درمیان بات چیت پر مبنی ہے تاکہ سرجری کے دوران مجموعی ٹیومر کا پتہ لگایا جا سکے۔ 5-امینولیولینک ایسڈ (5-ALA) جب سرجری سے پہلے مریض کو زبانی طور پر دیا جاتا ہے تو ٹیومر کے خلیات کے ذریعے منتخب طور پر لیا جاتا ہے اور میٹابولائز کیا جاتا ہے جس کے نتیجے میں پروٹوپورفیرینز تیار ہوتے ہیں جو فلوروسینٹ ہوتے ہیں۔ یہ آپریٹنگ مائیکروسکوپ سے منسلک بعض فلٹرز کو لگانے کے بعد انہیں عام دماغ سے مرئی اور ممتاز بناتا ہے۔

گلیوما سرجری میں فلوروسینس رہنمائی کے انضمام کے کئی فوائد ہیں:

• گلیوما ٹشو عام دماغ سے واضح طور پر الگ ہوجاتا ہے جس سے نیورو سرجن کو ٹیومر کے حاشیے کی درست شناخت کرنے اور غیر ارادی طور پر ٹیومر کو پیچھے چھوڑنے سے بچنے میں مدد ملتی ہے۔
• زیادہ سے زیادہ محفوظ ریسیکشن کا حصول
• ریئل ٹائم فیڈ بیک فراہم کرتا ہے۔
• بہتر بقا

ڈبلیو ایچ او کی گلیوماس کی درجہ بندی کا 5واں اور تازہ ترین ایڈیشن، جو ان ٹیومر کی تشخیص میں ایک نمونہ تبدیلی کی نمائندگی کرتا ہے، ہسٹولوجیکل معیار میں سالماتی خصوصیات کو شامل کرتا ہے۔

• مالیکیولر مارکروں کا انٹیگریشن: تازہ ترین درجہ بندی مالیکیولر مارکروں پر زور دیتی ہے جیسے کہ آئسائٹریٹ ڈیہائیڈروجنیز (IDH) جین میوٹیشنز، 1p/19q co-deletion، اور MGMT پروموٹر میتھیلیشن۔ یہ مارکر درست تشخیص، نتائج کی پیشین گوئی اور علاج کے فیصلے کی رہنمائی میں کردار ادا کرتے ہیں۔
• 1p/19q co-deletion اکثر oligodendrogliomas میں دیکھا جاتا ہے اور علاج کے لیے ایک سازگار ردعمل کی پیش گوئی کرتا ہے۔
• IDH-mutant اور IDH-wildtype زمرہ جات: درجہ بندی اب IDH-mutant اور IDH-wildtype gliomas کے درمیان فرق کرتی ہے، جہاں مؤخر الذکر کو اب glioblastomas کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے، قطع نظر اس کے کہ کسی بھی دوسری خصوصیات کے ہوں۔
• H3K27M اتپریورتن: پھیلا ہوا مڈ لائن گلیوماس میں عام، یہ اتپریورتن عام طور پر بچوں کے معاملات میں خراب تشخیص فراہم کرتا ہے۔

ہماری نیورو سرجیکل ٹیم تابکاری اور طبی آنکولوجسٹ کے ساتھ بہت قریب سے بات چیت کرتی ہے، ٹیومر بورڈ کی میٹنگ میں ہفتہ میں دو بار شرکت کرتی ہے۔ ہمارے مریضوں کے لیے بہترین نتائج کو یقینی بنانے کے لیے تازہ ترین درجہ بندی کے رہنما خطوط کا استعمال کرتے ہوئے علاج کی ایک مناسب حکمت عملی نافذ کی جاتی ہے۔
تحقیق نئی سالماتی تبدیلیوں کو ظاہر کرتی رہتی ہے جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ مستقبل میں مخصوص ٹارگٹڈ تھراپی دستیاب ہو سکتی ہے جو گلیوماس میں نتائج کو بدل دے گی۔
گلیوما کے مریضوں کی تاحیات پیروی انتظام میں ایک اہم اور ضروری قدم ہے۔ یہ مریض بیماری پر قابو پانے کو یقینی بنانے کے لیے باقاعدہ وقفوں سے ایم آر آئی کرائیں گے۔

بالغ گلیوماس کے بارے میں مزید جاننے کے لیے اپالو پروٹون کینسر سینٹر میں ہماری تجربہ کار ٹیم سے رابطہ کریں۔