گہری دماغی محرک: طریقہ کار اور فوائد

جائزہ

گہری دماغی محرک (DBS) ایک نیوروموڈولیشن تھراپی ہے۔ اس میں دماغ کے کچھ گہرے علاقوں میں الیکٹروڈز کو درست طریقے سے لگانا، اور امپلانٹڈ پلس جنریٹر کے ذریعے پیدا ہونے والی برقی دالیں فراہم کرنا شامل ہے۔ یہ برقی دالیں مطلوبہ اثر پیدا کرنے کے لیے ان علاقوں کی برقی سرگرمی کو تبدیل کرتی ہیں۔ پلس کے پیرامیٹرز کو بیرونی پروگرامر کا استعمال کرتے ہوئے ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے۔ اثرات طبی علاج سے کہیں زیادہ دیرپا ہوتے ہیں۔


یہ ایک کثیر الضابطہ طریقہ کار ہے، جس میں ڈی بی ایس کے لیے تربیت یافتہ ایک نیورو سرجن، ایک موومنٹ ڈس آرڈر کے ماہر نیورولوجسٹ، نیورو فزیالوجسٹ، نیورو سائیکولوجسٹ، نیورو سائیکائٹرسٹ اور نیورو ٹیکنیشن شامل ہوتا ہے۔

کچھ زیادہ عام اشارے یہ ہیں۔

• پارکنسنز کی بیماری
• ضروری زلزلہ
• ڈسٹونیا
• وسواسی اجباری اضطراب
• سب سے برا صدمہ
• ٹورٹری کی سنڈروم
• طبی طور پر ریفریکٹری مرگی

یہ کیوں کیا گیا؟

ابھی تک، ڈی بی ایس کو ایف ڈی اے نے پارکنسنز کی بیماری، ٹوریٹس سنڈروم، ضروری جھٹکے، ڈیسٹونیا اور مرگی میں استعمال کے لیے منظور کیا ہے۔ لیکن، پوری دنیا میں اس کے امید افزا نتائج ہیں اور بہت سی نفسیاتی بیماریوں جیسے OCD، ڈپریشن اور لت میں تیزی سے استعمال ہو رہے ہیں۔ یہاں تک کہ الزائمر جیسی اعصابی بیماریاں بھی ایک حد تک جواب دیتی ہیں۔ ان بیماریوں کا علاج پہلے طبی طور پر کیا جاتا ہے۔ لیکن، جب دوائیں ناکام ہوجاتی ہیں یا ناکافی اثر کرتی ہیں، DBS دن بچانے کے لیے آتا ہے!

ڈی بی ایس ایک نسبتاً محفوظ سرجری ہے۔ لیکن، ہر سرجری کی طرح، پیچیدگیاں ہو سکتی ہیں، یا تو سرجری کی وجہ سے یا محرک کے ضمنی اثرات کی وجہ سے۔

یہ کیسے کیا جاتا ہے؟

کھوپڑی میں چھوٹے ڈرل ہول بنائے جاتے ہیں، اور الیکٹروڈز دماغ کے گہرے علاقوں میں بالکل درست طریقے سے رکھے جاتے ہیں، جدید سٹیریوٹیکٹک مشینری اور کمپیوٹر کی مدد سے نیورونویگیشن کا استعمال کرتے ہوئے۔ پھر جڑنے والی تاروں کو سر سے سینے تک گردن کے ذریعے سرنگ کیا جاتا ہے، اور ایک بیٹری سے جوڑا جاتا ہے جو سینے میں لگائی جاتی ہے۔

ان میں سے بہت سے طریقہ کار کے دوران، مریض مکمل طور پر بیدار ہوتا ہے، تاکہ محرک کے اثر کا حقیقی وقت میں اندازہ لگایا جا سکے۔ طریقہ کار کے دوران مریض کو کافی آرام دہ اور پرسکون رکھا جاتا ہے، جدید مسکن تکنیک، بہترین پوزیشننگ، آپریٹنگ روم کے درجہ حرارت کو گرم رکھنے، مناسب اور بروقت مقامی بے ہوشی کی دراندازی کا خیال رکھنا، اور عام طور پر جاگتے ہوئے مریض کے ساتھ گرم جوشی میں مشغول رہنا۔ اکثر، ہم ہدف کی برقی سرگرمی کو ریکارڈ کرتے ہیں، تاکہ اس کے مقام کی تصدیق کی جا سکے۔ اس کے بعد، ہم اس محرک کے طبی اثر کا اندازہ لگانے کے لیے عارضی الیکٹروڈ کا استعمال کرتے ہوئے ان علاقوں کو بھی متحرک کرتے ہیں، جھٹکے اور سختی جیسی خصوصیات پر۔ یہ سب ذیلی ملی میٹر کی سطح پر جگہ کا تعین کرنے کی اعلیٰ درستگی کو یقینی بنانے کے لیے کیا جاتا ہے۔

خطرات: کچھ جراحی کے خطرات میں سیسہ کا غلط ہونا، الیکٹروڈ کی نالی کے ساتھ خون بہنا، دورے اور انفیکشن شامل ہیں۔ اینستھیٹک خطرات کو بھی جراحی کے خطرات کے طور پر شامل کیا جاتا ہے، اور ان میں متلی، سانس لینے کے مسائل اور دل کے مسائل شامل ہیں۔ محرک کے ممکنہ ضمنی اثرات میں دوہرا بصارت، تقریر کے مسائل، جھنجھناہٹ کے احساسات، پٹھوں کی تنگی یا موڈ میں تبدیلیاں شامل ہیں۔ عام طور پر یہ خطرات بیدار مریضوں میں بہت کم ہوتے ہیں۔

ڈیوائس کو آن کر دیا جاتا ہے اور عام طور پر سرجری کے دو ہفتے بعد محرک شروع ہو جاتا ہے۔ محرک کے اثرات اور ضمنی اثرات پر غور کرتے ہوئے، بہترین ممکنہ محرک پیرامیٹر تلاش کرنے کا عمل چیلنجنگ ہے اور آپ کا بنیادی معالج، عام طور پر ایک تربیت یافتہ نیورولوجسٹ، اس میں گہرائی سے شامل ہوگا۔

ڈی بی ایس سرجری پر جانے سے پہلے عمل

اسٹیج 1: جب ممکنہ طور پر DBS قابل کنٹرول بیماری کی تشخیص ہو جاتی ہے، تب بھی اس کا طبی طور پر انتظام کیا جائے گا۔ تاہم، اگر جواب ناکافی ہے یا اگر طبی ضمنی اثرات زیادہ ہیں، تو ڈی بی ایس پر غور کیا جائے گا۔ اس مقام پر نیورولوجسٹ یا سائیکاٹرسٹ DBS میں تربیت یافتہ ماہر نیورو سرجن سے رجوع کریں گے۔ دماغ کی خصوصی امیجنگ کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ اگر ضروری ہو تو نفسیاتی اور نفسیاتی تشخیص بھی کی جاتی ہے۔
اسٹیج 2: ایک کثیر الضابطہ ٹیم جس میں ڈی بی ایس نیورولوجسٹ، ایک فنکشنل اور سٹیریوٹیکٹک تربیت یافتہ نیورو سرجن، ایک نیورو سائیکولوجسٹ، نیورو فزیالوجسٹ، نیورو اینستھیٹسٹ، نیوروراڈیولوجسٹ، نیوکلیئر میڈیسن کا ماہر (بعض صورتوں میں، جب ریڈیونیوکلائیڈ اسکین استعمال کیے جاتے ہیں) اور ایک نیورو ٹیکنیشن شامل ہیں، اس معاملے پر تفصیل سے بات کریں گے۔ , ایک اتفاق پر پہنچنے کے لئے. یہ تعین کرنا ہے کہ آیا DBS مریض کے لیے مناسب، محفوظ اور قابل عمل ہے۔ یہاں تک کہ تشخیص قائم کرنے کے لیے، علاج کے چیلنجوں کے ساتھ، ایم آر آئی یا اسپیکٹ جیسے مختلف امیجنگ طریقوں کی ضرورت ہو سکتی ہے۔
اسٹیج 3:پھر، مریض اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کو سرجری کے فوائد اور نقصانات کی تفصیل سے وضاحت کی جاتی ہے۔ اس کے بعد باخبر رضامندی لی جاتی ہے۔ ایک پری اینستھیٹک طبی کام بھی کیا جاتا ہے۔

ڈی بی ایس سرجری: ہم سرجری کے دن کیا کرتے ہیں۔

سرجری دو مراحل میں ایک ہی دن کی جاتی ہے۔ دماغ کا حصہ اور سینے کا حصہ۔

دماغ کا حصہ: سرجری کے دن مریض کو پروسیجر روم میں لے جایا جاتا ہے۔ ایک مقامی اینستھیٹک کریم کھوپڑی پر کم از کم ایک گھنٹہ پہلے لگائی جاتی۔ کھوپڑی کا مکمل اینستھیزیا ایک تربیت یافتہ اینستھیٹسٹ کے ذریعہ حاصل کیا جاتا ہے جو کھوپڑی کو فراہم کرنے والے تمام چھ اعصابوں کو "بلاک" کرتا ہے۔ ہلکی مسکن دوا کے تحت سر پر ایک خاص ہیڈ فریم (سٹیریوٹیکٹک فریم) لگایا جاتا ہے۔ یہ طریقہ کار کے اختتام تک رہے گا۔ جگہ پر فریم کے ساتھ، ایک MRI یا CT اسکین کیا جاتا ہے۔ پھر، الیکٹروڈ ٹارگٹ اور انٹری پوائنٹس کی منصوبہ بندی اس تصویر کی بنیاد پر، اور فریم کے سلسلے میں کی جائے گی۔


پھر مریض کو آپریشن تھیٹر منتقل کیا جاتا ہے۔

دماغ کا حصہ: بہت سے معاملات میں آپ کے جاگتے اور ہوشیار رہنے کے دوران الیکٹروڈز رکھے جائیں گے۔ مقامی اینستھیٹک یا اعصابی بلاک سرجری کے لیے آپ کی کھوپڑی اور ہڈی کو بے حس کر دے گا۔ یہ یقینی بنانا ہے کہ محرک کے اثرات کو مکمل طور پر جانچا جا سکتا ہے۔ تاہم، بعض صورتوں میں، جنرل اینستھیزیا کے تحت سرجری کی جا سکتی ہے۔

رفتار کا حساب ایڈوانس کمپیوٹیشن کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ مزید آلات کو فریم پر لگایا جاتا ہے، یہاں تک کہ مریض کا سر آپریٹنگ ٹیبل پر لگایا جاتا ہے۔ مناسب سرجری کے لئے. پہلے سے حساب شدہ نقاط کا استعمال کرتے ہوئے، الیکٹروڈز اور اہداف میں رکھے جاتے ہیں۔ اس سے پہلے، مائیکرو الیکٹروڈز برقی سگنلز کو ریکارڈ کرنے کے لیے اسی علاقے میں رکھے جاتے ہیں۔ اس کے بعد، نیورولوجسٹ، نیورو سرجن اور بعض اوقات اسپیچ پیتھالوجسٹ کے ذریعہ، ہدف کو اثرات اور ضمنی اثرات کا اندازہ لگانے کے لیے حوصلہ افزائی کی جاتی ہے۔ اس پر منحصر ہے، بہترین طبی اثر دینے کے لیے پوزیشن کو مائیکرو مینیپلیٹ کیا جاتا ہے۔ الیکٹروڈز جگہ پر مقفل ہیں۔ جڑنے والی تاروں کو جلد کے نیچے رکھا جاتا ہے اور بند کر دیا جاتا ہے۔ عام طور پر، الیکٹروڈز کی پوزیشن کی تصدیق کے لیے، ایک پوسٹ آپریٹو سی ٹی اسکین فریم کے ساتھ کیا جاتا ہے۔

بعض مقامات اور حالات میں، وہ براہ راست جنرل اینستھیزیا کے تحت رکھے جاتے ہیں،
• سینے کی دیوار کا حصہ: دوسرا حصہ، عام طور پر جنرل اینستھیزیا کے تحت، کالر کی ہڈی کے نیچے جلد کی جیب بنانا، اور کالر کی ہڈی کے بالکل نیچے بیٹری (پلس کے قابل پلس جنریٹر- آئی پی جی) رکھنا شامل ہے۔ یہ فریم کو ہٹانے کے ساتھ یا اس کے بغیر کیا جا سکتا ہے۔ کھوپڑی کو جوڑنے والی تاریں سینے کی گہا سے سرنگ میں ہیں، اور بیٹری سے جڑی ہوئی ہیں۔

آپریشن کے بعد، مریض رات بھر آئی سی یو میں رہے گا۔ اس کی باقاعدہ دوائیں دوبارہ شروع کر دی گئی ہیں۔ عام طور پر، محرک شروع نہیں ہوتا ہے، کم از کم سرجری کے بعد دو ہفتوں تک۔

طریقہ کار کے بعد

عام طور پر دو ہفتوں کے بعد سیون کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ موومنٹ ڈس آرڈر کا ماہر، آؤٹ پیشنٹ کلینک میں پلس جنریٹر کا پروگرام کرتا ہے۔ اب جدید الیکٹروڈز موجود ہیں، جن کا استعمال کرتے ہوئے ہم موجودہ ترسیل کی سمت بھی بتا سکتے ہیں۔ کچھ حالات جیسے پارکنسنز کی بیماری یا ضروری جھٹکے، فوری طور پر نمایاں اثرات مرتب کریں گے۔ کچھ حالات جیسے OCD یا dystonia، فوری طور پر "آن" اثر ظاہر نہیں کریں گے، لیکن صرف 3-6 ماہ کے بعد ظاہر ہوں گے۔ بہترین محرک پیرامیٹرز تک پہنچنے کے لیے دوبارہ پروگرامنگ کے متعدد سیشنز کی ضرورت ہو سکتی ہے اور اس میں چھ ماہ تک کا وقت لگ سکتا ہے۔ مریضوں کو اکثر ایک سادہ ڈیوائس دی جاتی ہے جس کی مدد سے وہ اپنے آلات کو آن یا آف کر سکتے ہیں اور ہر الیکٹروڈ میں وولٹیج کو ایڈجسٹ کر سکتے ہیں۔ نچلے پیرامیٹرز اور ضرورت نہ ہونے پر اسے بند کرنا (جیسا کہ رات میں)، بیٹری کی زندگی کو کافی حد تک طول دے گا۔

بیٹری اور متبادل: بیٹری کی زندگی استعمال پر منحصر ہے۔ لمبی زندگی (عام طور پر 15 سال) والی دوبارہ چارج ہونے والی بیٹریاں ہیں، لیکن انہیں بیرونی ڈیوائس سے ہر دو ہفتے میں ایک گھنٹہ چارج کرنے کی ضرورت ہے۔ ریچارج نہ ہونے والی بیٹریاں جو عام طور پر 6-7 سال تک چلتی ہیں۔ بیٹری کی زندگی ختم ہونے سے پہلے، اسے تبدیل کر دیا جاتا ہے۔ اس عمل کے دوران صرف سینے کے زخم کو دوبارہ کھولا جاتا ہے اور یہ نسبتاً آسان ہے۔ اب جدید بیٹریاں موجود ہیں، جو دماغی لہروں کو بھی محسوس کرسکتی ہیں، اور پروگرامنگ ڈاکٹر کو ایک بہتر پروگرامنگ کے قابل بنانے کے لیے فیڈ بیک دے سکتی ہیں۔

نتائج کی نمائش

ڈی بی ایس ایک محفوظ اور بہت موثر سرجری ہے جس نے دنیا بھر میں لاکھوں لوگوں کی مدد کی ہے۔ اگرچہ یہ بیماری کا علاج کرتا ہے، لیکن یہ اپنی کمزور علامات کو واضح طور پر کنٹرول کرتا ہے۔ یہ زندگی کے سب سے زیادہ پیداواری مرحلے میں زندگی کا بہترین معیار فراہم کرتا ہے۔ مزید یہ کہ ڈی بی ایس کا اثر وقت کے ساتھ بہتر ہوتا ہے اور 20 سال سے زیادہ آسانی سے رہتا ہے۔