Glioma

เนื้องอกในสมองสร้างความท้าทายให้กับศัลยแพทย์ระบบประสาทมาตั้งแต่ต้นคริสตศตวรรษที่ 1900 เนื่องจากมีลักษณะทางโมเลกุลที่ซับซ้อนและหลากหลาย เนื้องอกในสมองที่พบได้บ่อยที่สุด คือ เนื้องอกในสมองชนิดมีต้นกำเนิดจากเซลล์เกลีย (เซลล์แอสโตรไซต์ เซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ และเซลล์เอเพนไดมอล) ในสมองและไขสันหลัง เนื้องอกจะจำแนกตามเซลล์ต้นกำเนิด ได้แก่ เนื้องอกในสมองชนิดมีต้นกำเนิด เนื้องอกในสมองชนิดมีต้นกำเนิดเป็นโอลิโกเดนโดรไกลโอมา และเนื้องอกในสมองชนิดมีต้นกำเนิดตามลำดับ เนื้องอกในสมองชนิดมีต้นกำเนิดมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าเนื้องอกอีกสองชนิด

เนื้องอกในสมองจะถูกจัดระดับตั้งแต่ 1 ถึง 4 โดยพิจารณาจากลักษณะทางเนื้อเยื่อและโมเลกุล ตามคำแนะนำในการจำแนกประเภทล่าสุดขององค์การอนามัยโลก ความก้าวหน้าในสาขาพยาธิวิทยาของระบบประสาทมีบทบาทสำคัญในการเพิ่มความเข้าใจ การวินิจฉัย และการรักษาเนื้องอกในสมอง การเกิดขึ้นของการสร้างโปรไฟล์โมเลกุลได้ปฏิวัติความเข้าใจของเราเกี่ยวกับเนื้องอกในสมอง ทำให้สามารถจำแนกประเภทได้แม่นยำยิ่งขึ้นและมีกลยุทธ์การรักษาเฉพาะบุคคล เนื้องอกเกรด 1 มีแนวโน้มการรักษาที่ดีที่สุด ในขณะที่เนื้องอกเกรด 4 มีแนวโน้มการรักษาที่แย่กว่า

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองมักจะมีปัญหาต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด:

•  อาการชักแบบชัก
•  อาการปวดหัว – อาการปวดหัวที่เพิ่งเกิดขึ้นหรือมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอาการปวดหัวที่เป็นมานาน
•  มองเห็นภาพซ้อน
•  ความยากลำบากในการพูดหรือการเข้าใจ
•  ความจำลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
•  อาการอ่อนแรงหรือการเคลื่อนไหวไม่คล่องตัวของมือหรือขา
•  อาการง่วงนอน

ก่อนเริ่มการผ่าตัดเนื้องอกในสมอง การประเมินที่ดีถือเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งรวมถึงประวัติและการตรวจร่างกายโดยละเอียด รวมถึงการประเมินสถานะการทำงาน จากนั้น แพทย์รังสีวิทยาประสาทจะทำการตรวจ MRI ของสมองโดยละเอียด ซึ่งรวมถึงการศึกษาต่างๆ เช่น การตรวจการไหลเวียนเลือด การตรวจสเปกโตรสโคปี การตรวจเส้นเอ็น และการตรวจ MRI เชิงหน้าที่ เพื่อวินิจฉัยเนื้องอกในสมองได้อย่างแม่นยำ และเพื่อให้ข้อมูลอันมีค่าแก่ศัลยแพทย์ประสาทเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดอย่างปลอดภัย

การผ่าตัดเป็นขั้นตอนแรกในการจัดการกับก้อนเนื้อในสมอง โดยหลักแล้วคือเพื่อเอาเนื้องอกออกให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้อย่างปลอดภัย และเพื่อนำเนื้อเยื่อมาทำการตรวจทางพยาธิวิทยา สำหรับเนื้องอกเกรด 1 การตัดเนื้องอกออกให้หมดเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับเนื้องอกเกรด 2-4 การผ่าตัดจะตามด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัด

ในกรณีก้อนเนื้อในสมองที่อยู่ลึกหรือหากอาการของผู้ป่วยไม่ดี แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบ stereotactic เพียงอย่างเดียวเพื่อเก็บเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยเพื่อวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา การผ่าตัดแบบตื่นตัวจะทำเมื่อเนื้องอกอยู่ในหรือรอบๆ บริเวณสำคัญที่ควบคุมการใช้ภาษา การเคลื่อนไหวของมือและขา และการมองเห็น การนำทางประสาทช่วยในการระบุตำแหน่งของเนื้องอกและส่วนสำคัญของสมองได้อย่างแม่นยำ และการอัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัดจะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเอาเนื้องอกออกได้มากขึ้นในขณะที่ยังปลอดภัยอยู่

นอกเหนือจากเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจติดตามทางประสาทสรีรวิทยาระหว่างผ่าตัดแล้ว ความก้าวหน้าอีกประการหนึ่งในการผ่าตัดประสาทคือการใช้การชี้นำการเรืองแสงระหว่างผ่าตัดเพื่อตัดเนื้องอกในสมอง เทคนิคนี้ใช้การโต้ตอบระหว่างสารเรืองแสงกับเซลล์เนื้องอกในสมองเพื่อเพิ่มการตรวจจับเนื้องอกขนาดใหญ่ระหว่างการผ่าตัด กรด 5-อะมิโนเลฟูลินิก (5-ALA) เมื่อให้ผู้ป่วยรับประทานก่อนผ่าตัด จะถูกเซลล์เนื้องอกดูดซึมและเผาผลาญอย่างเลือกเฟ้น ทำให้เกิดการสร้างโปรโตพอฟีรินที่เรืองแสงได้ ซึ่งทำให้มองเห็นและแยกแยะได้จากสมองปกติหลังจากใช้ฟิลเตอร์บางชนิดที่ติดอยู่กับกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด

การผสานการนำทางด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์เข้ากับการผ่าตัดเนื้องอกในสมองมีข้อดีหลายประการ ดังนี้

• เนื้อเยื่อก้อนเนื้อในสมองจะแยกออกจากสมองปกติได้อย่างชัดเจน ช่วยให้ศัลยแพทย์ประสาทสามารถระบุขอบเขตของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ และหลีกเลี่ยงการทิ้งเนื้องอกไว้โดยไม่ได้ตั้งใจ
• การบรรลุถึงการตัดออกที่ปลอดภัยสูงสุด
• ให้ข้อเสนอแนะแบบเรียลไทม์
• ความอยู่รอดที่ดีขึ้น

การจำแนกประเภทเนื้องอกในสมองขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 5 และล่าสุด ซึ่งถือเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้ ได้นำคุณลักษณะของโมเลกุลเข้าไว้ในเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยา

• การรวมตัวของเครื่องหมายโมเลกุล: การจำแนกประเภทล่าสุดเน้นที่เครื่องหมายโมเลกุล เช่น การกลายพันธุ์ของยีนไอโซซิเตรตดีไฮโดรจีเนส (IDH) การลบร่วม 1p/19q และการเมทิลเลชันของโปรโมเตอร์ MGMT เครื่องหมายเหล่านี้มีบทบาทในการวินิจฉัยที่แม่นยำ การคาดการณ์ผลลัพธ์ และแนวทางการตัดสินใจในการรักษา
• การลบร่วม 1p/19q มักพบในเนื้องอกโอลิโกเดนโดรไกลโอมาและทำนายการตอบสนองต่อการรักษาที่ดี
• หมวดหมู่ของ IDH-กลายพันธุ์และ IDH-ป่าประเภท: ปัจจุบันการจำแนกประเภทจะแยกแยะระหว่างเนื้องอกในสมอง IDH-กลายพันธุ์และ IDH-ป่าประเภท โดยเนื้องอกในสมอง IDH-ป่าประเภทหลังได้รับการจำแนกประเภทเป็นเนื้องอกในสมอง โดยไม่คำนึงถึงลักษณะอื่นใด
• การกลายพันธุ์ H3K27M: พบได้บ่อยในก้อนเนื้อในสมองเส้นกลางที่แพร่กระจาย การกลายพันธุ์นี้มักส่งผลให้การพยากรณ์โรคไม่ดีในกรณีของเด็ก

ทีมศัลยกรรมประสาทของเรามีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีวิทยาและมะเร็งวิทยา โดยเข้าร่วมประชุมคณะกรรมการเนื้องอกสัปดาห์ละสองครั้ง มีการใช้กลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมโดยใช้แนวทางการจำแนกประเภทล่าสุดเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของเราจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
การวิจัยยังคงเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางโมเลกุลใหม่ๆ ซึ่งหมายความว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเฉพาะอาจมีให้ใช้ในอนาคต ซึ่งจะช่วยเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของเนื้องอกในสมอง
การติดตามผู้ป่วยมะเร็งกาวเนื้อสมองตลอดชีวิตถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญและจำเป็นในการจัดการ ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องเข้ารับการตรวจ MRI เป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถควบคุมโรคได้

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้องอกในสมองในผู้ใหญ่ โปรดติดต่อทีมงานผู้มีประสบการณ์ของเราที่ Apollo Proton Cancer Centre