มะเร็งเต้านม: อาการและการรักษา

มะเร็งเต้านมทำศัลยกรรมแบบใด ?

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมสามารถแบ่งได้เป็น 2 ส่วน คือ การผ่าตัดเต้านม และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้

การผ่าตัดเต้านม :

1. การผ่าตัดรักษาเต้านม ขนาดของเนื้องอก ขนาดเต้านม การมีเนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อนในเต้านม และระยะของโรค ล้วนเป็นปัจจัยที่ช่วยในการพิจารณาว่าสามารถรักษาเต้านมไว้ระหว่างการผ่าตัดได้หรือไม่ หากคุณเป็นผู้สมัครการผ่าตัดรักษาเต้านมและได้รับเลือกให้เข้ารับการผ่าตัดนี้ คุณควรทราบว่าการรักษาเต้านมไว้จะไม่ส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิต (อายุขัย) และเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัย โปรดทราบว่าหากคุณเลือกเข้ารับการผ่าตัดรักษาเต้านมไว้ จะต้องได้รับการฉายรังสีติดตามผลด้วย

2. การตัดเต้านมออกทั้งหมด - เมื่อไม่สามารถรักษาเต้านมไว้ได้ หรือผู้ป่วยเลือกที่จะตัดเต้านมออก แพทย์จะทำการผ่าเต้านมออก โดยจะเย็บผิวหนังให้เรียบร้อยหลังผ่าตัด และไม่มีส่วนที่ยังสดอยู่ เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น จะมีแผลเป็นแบนตรงจากการผ่าตัดเกิดขึ้น

3. การเสริมหน้าอก - บางครั้งเมื่อจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อออกจำนวนมากในระหว่างการทำศัลยกรรมเพื่อรักษาเต้านม ช่องว่างที่ต้องเติมอาจมีขนาดใหญ่ และการปิดช่องว่างนั้นอาจทำให้ผลลัพธ์ออกมาไม่สวยงาม ดังนั้น เนื้อเยื่อและไขมันจากบริเวณใกล้เคียง เช่น ไขมันด้านหลังหรือด้านข้าง หรือเนื้อเยื่อเต้านมเอง จะถูกขึ้นรูปใหม่เพื่อเติมช่องว่างและทำให้ภายนอกดูดีขึ้น

4. การสร้างเต้านมใหม่ – มีทางเลือกในการสร้างเต้านมใหม่ด้วยเนื้อเยื่อของตัวเอง (โดยทั่วไปคือไขมันหน้าท้อง) หรือการใช้ซิลิโคนเสริมเต้านมเพื่อสร้างเต้านมใหม่หลังการตัดเต้านม ซึ่งสามารถทำได้ในครั้งแรกที่ทำการผ่าตัดหรือเป็นครั้งที่สองในอนาคตก็ได้

การผ่าตัดรักแร้- การผ่าตัดรักแร้ถือเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งเต้านม หากทำร่วมกับการตัดเต้านม จะไม่มีแผลเป็นแยก แต่ถ้าทำโดยคงเต้านมไว้ อาจมีแผลเป็นแยกในบริเวณรักแร้

1. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวัง เป็นขั้นตอนที่ต่อมน้ำเหลืองชุดแรกที่ระบายออกจากเต้านมในรักแร้จะถูกทำเครื่องหมายด้วยเทคนิคพิเศษ จากนั้นจึงนำออกและส่งไปตรวจ หากมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ มักจะทำการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ และหากต่อมน้ำเหลืองไม่มีมะเร็ง ก็ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติมในรักแร้ โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดนี้มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ (การตัดต่อมน้ำเหลืองที่แช่แข็ง) และไม่จำเป็นต้องทำเป็นขั้นตอนแยกต่างหาก

2. การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ – เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่รักแร้ออก และจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบเดียวกับการผ่าตัดเต้านม หากเราทราบก่อนผ่าตัดว่าต่อมน้ำเหลืองมีส่วนเกี่ยวข้อง หรือหากผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเฝ้าระวังพบว่ามีต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจพบผลบวก ก็จะดำเนินการผ่าตัดนี้

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดเต้านมและ/หรือการทำความสะอาดรักแร้ จะมีการวางท่อระบายน้ำซึ่งจะไหลออกมาใต้แผลและทิ้งไว้ 7-10 วัน ท่อระบายน้ำมีไว้เพื่อระบายของเหลวออกจากแผล ซึ่งอาจมีเลือดปนเล็กน้อย เมื่อปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาลดลง จึงจะถอดท่อระบายน้ำออก

มีทางเลือกอื่นนอกจากการผ่าตัดไหม?

จนถึงปัจจุบัน การผ่าตัดถือเป็นทางเลือกเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษาโรคมะเร็งเต้านมได้

ฉันต้องเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดอย่างไร?

การเตรียมตัวโดยทั่วไปจะคล้ายกับการผ่าตัดใหญ่ ควรเริ่มฝึกหายใจโดยใช้เครื่องกระตุ้นการหายใจ หากจำเป็น ให้เตรียมชุดชั้นในสำหรับเล่นกีฬา ชุดชั้นในแบบมีกระเป๋า และเสื้อผ้าที่เหมาะสม แล้วนำไปที่โรงพยาบาล ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์วิสัญญีเกี่ยวกับการใช้ยาอย่างต่อเนื่องหากคุณใช้ยาใดๆ อยู่

การผ่าตัดนั้นสำคัญขนาดไหน? อาจมีภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?

การผ่าตัดมะเร็งเต้านม ทั้งการผ่าตัดเต้านมออกและการผ่าตัดแบบสงวนเต้านมไว้ (แม้กระทั่งขั้นตอนการรักษามะเร็งด้วยเนื้องอก) แม้จะเรียกว่าการผ่าตัดใหญ่ แต่โดยทั่วไปมักไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงใดๆ

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเหล่านี้ ได้แก่ :

•  การติดเชื้อของบาดแผล
•  เนื้อตายของแผ่นกระพุ้งแก้ม
•  ตกเลือด
•  อาการชาบริเวณด้านในของแขนและบริเวณแผลเป็น
•  ต่อมน้ำเหลือง
•  ซีโรมาเป็นเวลานาน

ฉันจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานแค่ไหน?

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่มักจะทำแบบไปรับการดูแลผู้ป่วยในระหว่างวัน กล่าวคือ คุณสามารถเข้ารับการผ่าตัดในตอนเช้าและกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน บางครั้งผู้ป่วยอาจต้องพักค้างคืนหนึ่งคืนเพื่อเฝ้าติดตามอาการ จากนั้นจึงให้กลับบ้านในเช้าวันรุ่งขึ้น

หลังการผ่าตัดฉันจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมอีกหรือไม่?

การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาเสริมจะขึ้นอยู่กับรายงานการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาขั้นสุดท้ายซึ่งจะพร้อมใช้งานประมาณ 7-10 วันหลังการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับรายงาน การตัดสินใจว่าจะให้เคมีบำบัด (ร่วมกับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายหรือไม่) จะเกิดขึ้น โดยทั่วไปแล้ว การฉายรังสีจะทำหากคุณได้รับการผ่าตัดรักษาเต้านมหรือหากคุณได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมออก และรายงานพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าขนาดของเต้านมมีขนาดใหญ่หรือต่อมน้ำเหลืองของคุณเป็นบวก การบำบัดด้วยฮอร์โมน (ซึ่งอยู่ในรูปแบบยาเม็ด) จะให้เป็นเวลา 5 หรือ XNUMX ปีหากคุณมีเนื้องอกที่เป็นฮอร์โมนเป็นบวก

หลังผ่าตัดแล้วฉันจะมีชีวิตรอดได้แค่ไหน? มีโอกาสที่มะเร็งจะกลับมาเป็นอีกหรือไม่?

การอยู่รอดขึ้นอยู่กับระยะของโรค อัตราการอยู่รอดเฉลี่ย 5 ปีสำหรับทุกระยะหลังจากการผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านมและการรักษาให้หายขาดอยู่ระหว่าง 80-95% ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง ณ ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการที่แน่นอนในการทำนายว่าผู้ป่วยรายใดจะกลับมาเป็นซ้ำและรายใดจะไม่กลับมาเป็นซ้ำ

ฉันจำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่?

การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี การป้องกันการเพิ่มน้ำหนัก และการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอสามารถช่วยป้องกันมะเร็งไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำได้

ฉันควรติดตามอาการหลังการผ่าตัดบ่อยเพียงใด?

หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น แพทย์จะแนะนำให้มาตรวจติดตามผลทุกๆ 3 เดือนในปีแรก จากนั้นจะลดความถี่ลงเหลือ 6 เดือนทุกๆ 4 ปี หลังจากนั้นจะนัดตรวจติดตามผลปีละครั้ง แพทย์จะขอให้ตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์ช่องท้องทุกปี นอกจากนี้ แพทย์จะขอให้ตรวจแมมโมแกรมทุกปี หากคุณเคยผ่าตัดเต้านมออก แพทย์จะขอให้ตรวจแมมโมแกรมเต้านมอีกข้างหนึ่ง และหากคุณเคยผ่าตัดเพื่ออนุรักษ์เต้านม แพทย์จะขอให้ตรวจแมมโมแกรมทั้งสองข้าง ซึ่งคล้ายกับการตรวจสุขภาพประจำปีของแพทย์ทั่วไปที่ผู้ป่วยไม่ได้เป็นมะเร็ง โดยสามารถตรวจความผิดปกติเพิ่มเติมได้

ฉันจะสามารถปรับตัวกับโรคนี้ได้ดีหรือไม่?

มีเพียงระยะเวลาของการรักษาเท่านั้นที่ทุกอย่างอาจดูยากลำบาก และอาจมีความท้าทายเล็กๆ น้อยๆ เกิดขึ้นตลอดการรักษา สองสามวันแรกของการวินิจฉัยโรคเป็นช่วงที่ยากที่สุด เพราะคุณต้องยอมรับสิ่งที่แพทย์บอก และต้องตัดสินใจอย่างรวดเร็วในขณะที่จิตใจยังพยายามประมวลผลข้อมูลอยู่ เมื่อคุณเริ่มกระบวนการรักษา ทุกอย่างจะง่ายขึ้น และหลังจากการรักษาแล้ว คุณจะใช้ชีวิตได้ตามปกติและสามารถทำทุกสิ่งทุกอย่างได้เกือบทุกอย่างที่คุณเคยทำได้ก่อนเป็นมะเร็ง ผู้ป่วยหลายรายอาการดีขึ้นและหายเป็นปกติ

ในการบำบัดด้วยรังสี เป้าหมายหลักคือการรักษามะเร็งและลดปริมาณรังสีที่กระทบต่อเนื้อเยื่อปกติ ดังนั้น การรักษาจะต้องเป็นไปตามรูปร่างหรือความสอดคล้องของบริเวณที่รักษา ซึ่งสามารถทำได้ด้วยคุณภาพของรังสีหรือเทคนิคในการฉายรังสี เทคนิคที่สอดคล้องมากที่สุดคือ การฉายรังสีแบบปรับความเข้มข้น – นำภาพ (IG – IMRT) และรังสีที่ใช้กันทั่วไปคือ โฟตอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เครื่องเร่งอนุภาคเชิงเส้น

บทบาทของการบำบัดด้วยโปรตอน: โปรตอนเป็นรังสีที่ดีกว่าโฟตอนเนื่องจากคุณสมบัติทางกายภาพ โฟตอนมักจะมีปริมาณรังสีที่เข้าสู่เนื้อเยื่อปกติได้ เนื่องจากโปรตอนจะกระจัดกระจายและตกลงบนเนื้อเยื่อปกติรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับการรักษา สิ่งนี้เกิดขึ้นแม้จะใช้เทคนิคการฉายรังสีที่ดีที่สุด เช่น IG-IMRT โปรตอนมีคุณสมบัติเฉพาะที่เรียกว่า Bragg's Peak จึงสามารถรักษาเนื้องอกหรือกำหนดเป้าหมายได้โดยไม่ต้องให้ปริมาณรังสีกับเนื้อเยื่อปกติมากนัก

อัตราความสำเร็จของการรักษาด้วยโปรตอน

เหตุใดจึงต้องรักษามะเร็งเต้านมด้วยโปรตอน: เนื่องจากคุณสมบัติทางกายภาพของโปรตอน แผนการรักษาขั้นสุดท้ายจึงมีประสิทธิภาพมากในการให้ปริมาณยาที่เหมาะสมสำหรับเนื้องอก/บริเวณเป้าหมาย และรักษาเนื้อเยื่อปกติโดยรอบได้เป็นอย่างดี ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งด้านซ้าย เนื่องจากสามารถลดปริมาณยาที่ส่งไปยังหัวใจที่อยู่ด้านล่างได้อย่างมาก ซึ่งจะช่วยลดผลข้างเคียงต่อหัวใจในระยะยาวได้ นอกจากนี้ ยังสามารถลดปริมาณยาที่ส่งไปยังปอดได้อีกด้วย

การบำบัดด้วยโปรตอนปลอดภัยแค่ไหน: การบำบัดด้วยโปรตอนปลอดภัยกว่าสำหรับเนื้อเยื่อปกติ เช่น ปอด หัวใจ ไขสันหลัง เป็นต้น เนื่องจากมีการลดขนาดยาลงอย่างรวดเร็วในบริเวณที่ทำการรักษา จึงทำให้เนื้อเยื่อไม่ถูกทำลาย

การฉายรังสีหลังการตัดเต้านม: โดยทั่วไปแล้วการฉายรังสีจะเริ่มหลังการตัดเต้านมเมื่อเคมีบำบัดที่วางแผนไว้เสร็จสิ้น ข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและชีววิทยา

ผลข้างเคียงของการฉายรังสี ผลข้างเคียงในระยะเริ่มแรก ได้แก่ การเปลี่ยนสีของผิวหนัง อาการปวดเล็กน้อยขณะกลืน เป็นต้น และผลข้างเคียงในระยะยาว ได้แก่ ความเป็นพิษต่อปอด หัวใจ เป็นต้น

การบำบัดแบบระบบมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคนี้ เนื่องจากมะเร็งเต้านมเป็นโรคแบบระบบ

ยกเว้นเนื้องอกที่มีขนาดเล็กมาก (<0.5 ซม.) ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการบำบัดแบบระบบ

เกี่ยวข้องกับการให้ยาที่ทำลายเซลล์มะเร็งทางปากหรือทางเส้นเลือดเป็นหลักสำหรับการรักษามะเร็ง ในมะเร็งเต้านม เคมีบำบัดจะให้ก่อนการผ่าตัด (นีโอแอดจูแวนต์) หลังการผ่าตัด (แอดจูแวนต์) หรือในกรณีที่ลุกลาม (แพร่กระจาย) โดยเป็นเคมีบำบัดแบบประคับประคอง ยา ขนาดยา และระยะเวลาจะขึ้นอยู่กับโรคและลักษณะของผู้ป่วย ผลข้างเคียงหลักของเคมีบำบัด ได้แก่ อาเจียน จำนวนเม็ดเลือดลดลง ท้องเสีย แผลในช่องปาก ผมร่วง เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการให้เคมีบำบัด ปัจจุบัน เราให้ยาเสริมที่ดีซึ่งช่วยลดผลข้างเคียงได้ดีมาก ดังนั้น เคมีบำบัดจึงกลายเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยจำนวนมากยอมรับได้

การรักษาด้วยฮอร์โมน:ผู้ป่วยมักจะเริ่มรับประทานยาเม็ดตามผลการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการตัดชิ้นเนื้อที่เรียกว่า อิมมูโนฮิสโตเคมี โดยหลักๆ จะทำการทดสอบ 3 อย่าง ได้แก่ ตัวรับเอสโตรเจน (ER), ตัวรับโปรเจสเตอโรน (PR) และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ (HER2) หากผล ER หรือ PR เป็นบวก ผู้ป่วยจะได้รับยาเม็ดฮอร์โมนซึ่งออกฤทธิ์ต่อต้านเอสโตรเจนในร่างกาย โดยปกติหลังการผ่าตัด จะให้ยาเป็นเวลา 5 หรือ 10 ปี (ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง) ในกรณีของโรคขั้นรุนแรง จำเป็นต้องให้ยาอย่างต่อเนื่องทุกวันจนกว่าจะไม่ตอบสนองหรือเกิดผลข้างเคียง ยาใหม่ๆ เช่น สารยับยั้ง CDK4 ก็ถูกนำมาใช้ในการรักษาและแสดงผลตอบสนองที่ดีเยี่ยม ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดข้อ การเปลี่ยนแปลงระดับไขมัน การทำงานของตับผิดปกติ เป็นต้น

การรักษาแบบมุ่งเป้า:การรักษาด้วยยาต้าน Her2: ยา Trastuzumab เป็นยาที่มีประโยชน์มากในการรักษาโรคมะเร็งเต้านม ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งได้อย่างมาก ยานี้ใช้เฉพาะกับมะเร็งเต้านมที่มี Her2 เป็นบวกเท่านั้น ในผู้ป่วยหลังผ่าตัด จะได้รับยา Trastuzumab ทุก 3 สัปดาห์ เป็นเวลา 1 ปี เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม ในผู้ป่วยบางราย อาจให้การรักษาแบบมุ่งเป้าในระยะเวลาที่สั้นกว่า ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของโรค ในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย จะให้ยา Trastuzumab ต่อเนื่องจนกว่าโรคจะไม่ตอบสนองต่อการรักษา ผลข้างเคียงหลักคือต่อหัวใจ ดังนั้นจึงต้องทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (2DECHO) เป็นระยะๆ การรักษาด้วยยาต้าน Her2 อื่นๆ ได้แก่ Pertuzumab, Lapatinib เป็นต้น

ภูมิคุ้มกันบำบัด:ปัจจุบันบทบาทของภูมิคุ้มกันบำบัดในมะเร็งเต้านมยังไม่มากนัก

การใช้ชีวิตให้พ้นจากมะเร็งเต้านม: ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมอาจมีปัญหาระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตและเพศสัมพันธ์ ปัญหาภาพลักษณ์ร่างกาย ภาวะซึมเศร้า ฯลฯ ซึ่งจำเป็นต้องป้องกันและดูแลตั้งแต่เริ่มการรักษา การประเมินจะต้องดำเนินต่อไปในระหว่างการติดตามผลและแก้ไขอย่างเหมาะสม การทำสมาธิ โยคะ การเรียนรู้ทักษะสร้างสรรค์ ดนตรี ฯลฯ เป็นวิธีต่างๆ ที่มีประโยชน์นอกเหนือจากคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญตามความจำเป็น

ผู้ป่วยยังต้องรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนในระยะยาว ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น อาการปวดข้อ การสูญเสียความต้องการทางเพศ ภาวะซึมเศร้า ไขมันในเลือดสูง ฯลฯ และจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์และทางจิตใจ

โภชนาการและการดูแล: ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาควรรับประทานผักและผลไม้สดที่ถูกสุขลักษณะให้มาก ควรรับประทานอาหารตามปกติแต่หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเนื้อแดง ควรดื่มน้ำให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการรับประทานยาเสริมและผลไม้แปลกใหม่ ซึ่งอาจเป็นอันตรายได้เมื่อรับประทานร่วมกับเคมีบำบัดและยาฮอร์โมนเนื่องจากมีปฏิกิริยากับยา