لپروسکوپیک کولیسیسټیکټومي

لپروسکوپیک cholecystectomy یو لږ تر لږه برید کوونکی جراحي پروسیجر دی چې د ناروغ ګال بلډر لرې کولو لپاره. د معدې د تیږو پیښې د عمر په زیاتوالي سره زیاتیږي، په میرمنو کې د نارینه وو په پرتله د ګیلاس ډبرې د جوړولو احتمال ډیر دی. د 50 څخه تر 65 کلنۍ پورې نږدې 20٪ میرمنې او 5٪ نارینه د معدې ډبرې لري. په ټولیز ډول، 75٪ د ګیلاس ډبرې د کولیسټرول څخه جوړ شوي، او نور 25٪ رنګ شوي دي. د ګالسټون د جوړښت سره سره، کلینیکي نښې او علایم یو شان دي.
 

شاخصونه

Cholecystitis (حاد / مزمن)

• علایمي cholelithiasis
• بلیري ډیسکینیسیا
• اکالکولوسکولیسیستیت
• د ګالسټون پانکریټایټس
• د ګال مثانه ډله/پولیپس

کنډراینډیزونه

• د pneumoperitoneum یا عمومي انستیزیا د زغملو توان نلري
• د نه اصلاح کیدونکی کواګولوپاتیا
• میټاسټیک ناروغي

مرکبونه

عام اختلاطات شامل دي مګر د وینې جریان، انفیکشن، او شاوخوا جوړښت ته زیان رسولو پورې محدود ندي. وینه ورکول یو عام پیچلتیا ده ځکه چې ځیګر یو ډیر عصبي ارګان دی. تجربه لرونکي جراحان باید د شریانونو د اناتوميکي عوارضو په اړه پوه وي ترڅو د احتمالي پام وړ وینې ضایع کیدو مخه ونیسي. تر ټولو جدي پیچلتیا د عام صفرا/ځیپاټیک نالی د iatrogenic زخم دی. د دې جوړښتونو څخه هر یو ته زیان رسول ممکن نور جراحي پروسې ته اړتیا ولري ترڅو کولمو ته د صفرا جریان وګرځوي. دا کړنلاره معمولا یو ځانګړي روزل شوي هیپاټوبیلیري جراح ته اړتیا لري

په نهایت کې، که څه هم پیچلتیا نه ده، د پرانیستې پروسیجر بدلول یوه نادره پیښه ده ځکه چې د کلونو په اوږدو کې د جراحانو تجربه زیاته شوې. خلاصې کړنالرې ته بدلون د معدې لوی چیرا رامینځته کوي ، د عملیاتو وروسته د درد کنټرول مهم مسلې رامینځته کوي ، او د کاسمیټیک پلوه ناخوښه داغ لامل کیږي. مهرباني وکړئ په یاد ولرئ چې خلاصې کړنالرې ته بدلون باید د پیچلتیا په توګه ونه کتل شي بلکه د یو تجربه لرونکي جراح لخوا د ناروغ د خوندي پاملرنې لپاره د ښه تعلیم شوي پریکړې په توګه وګڼل شي.
 

کلینیکي اهمیت

د ارتروسکوپي جراحي معمولا د خلاص جراحۍ په پرتله د ګډو کم درد او سختۍ پایله وي. بیا رغونه عموما لږ وخت نیسي.

تاسو به د پنکچر کوچني زخمونه ولرئ چیرې چې د آرتروسکوپي وسیلې ستاسو بدن ته ننوځي. د جراحی څخه یوه ورځ وروسته، تاسو کولی شئ د جراحی بندونه لیرې کړئ او د چیری پوښلو لپاره یې د کوچنیو پټو سره بدل کړئ. ستاسو ډاکټر به یوه اونۍ یا 2 وروسته غیر منحل کیدونکي ډنډونه لرې کړي.

پداسې حال کې چې ستاسو زخمونه روغ کیږي، تاسو باید سایټ د امکان تر حده وچ وساتئ. دا پدې مانا ده چې دوی د پلاستيکي کڅوړې سره پوښئ کله چې تاسو غسل کوئ.

ستاسو ډاکټر به تاسو ته ووایي چې د کومو فعالیتونو څخه ډډه وکړئ کله چې تاسو کور ته ځئ. تاسو اکثرا د جراحۍ په څو ورځو کې بیرته کار یا ښوونځي ته تللی شئ. بشپړ ګډ رغونه معمولا څو اونۍ وخت نیسي. دا ممکن څو میاشتې وخت ونیسي چې بیرته عادي حالت ته راشي.

د ګال مثانه ناروغۍ ایټیولوژي د ضعیف فعالیت د ګال مثانه او خورا متمرکز بائل سره تړاو لري. په عموم ډول، د ګیلاس مثانه خپل مواد د هضم سره تړلي فزیولوژیکي بدلونونو په ځواب کې خالي کوي (کولیسیسټوکینین، د انټرل ډیټینشن څخه د اندام انډول، د مایو الیکٹرک کمپلیکس مهاجرت). د کولسټرول لوړ غلظت په ګیلاس کې د کولیسټرول ګالسټون د ورښت یو پیژندل شوی لامل دی. رنګ لرونکې ډبرې په عموم ډول د هیمولیتیک ناروغیو (تور تیږو) یا انتاناتو (نصواري تیږو) څخه تیریږي چیرې چې باکتریایی انزایمونه بیلیروبین په ناحل کېدونکي مواد ماتوي. د معدې یا بائل نالیونو کې سټیسس د تیږو رامینځته کیدو احتمال ډیروي. د ګال بلیډر ناروغي د سیسټیک نالی د خنډ لخوا بیلګه ده. ناروغان ممکن د تیږو په واسطه د سیسټیک نالی د شدید خنډ تجربه وکړي، یا کله ناکله، په ډیرو سختو ناروغانو کې، حاد اکالکولوسکولیسیستیت شتون لري، چیرې چې هیڅ میخانیکي خنډ شتون نلري مګر یو فعال خنډ دی. دا خنډ، میخانیکي یا نه، د هضم لپاره د صفرا د اخراج د هڅې سره په ګډه به د ګال مثانه د شدید سوزش لامل شي.
 

د ګال بلیډر ناروغۍ لپاره کلاسیک موندنه د ښي پورتنۍ کواډرینټ یا ایپیګاسټریک معدې درد دی. درد معمولا د غوړو خواړو له مصرف څخه له 30 دقیقو څخه تر دوه ساعتونو پورې پیل کیږي. درد له یو څخه تر دوو ساعتونو پورې دوام کولی شي، تر 24 ساعتونو پورې. درد د 24 ساعتونو څخه ډیر دوام کوي د ثانوي انفیکشن سره تړاو لري چې د حاد کولیسیسټایټس په نوم پیژندل کیږي. درد د ښي پورتنۍ کواډرینټ څخه ښي اړخ ته خپریږي، او کله ناکله ښي اوږو ته د خواخوږۍ د جذب له امله. تړلې نښې نښانې عبارت دي له خو د زړه بدوالی، کانګې (بلی)، تبه، ټوخی او اسهال پورې محدود نه دي. لږ مشخص نښې نښانې کیدای شي تجربه شي لکه بدهضمي، د GERD په څیر نښې نښانې، د PUD نښې نښانې، او ډیسپپسیا. د ناروغۍ د پروسې په پیل کې درد به په دوامداره توګه وي او د غوړ خواړو د شفاهي مصرف سره تړاو ولري. لکه څنګه چې پروسه پرمختګ کوي، درد ممکن ډیر ځله شي او د شفاهي اخیستلو په پام کې نیولو پرته پیښ شي.
 

بشپړ تاریخ او فزیکي معاینه بشپړ کړئ، په شمول د معدې معاینه، او په ځانګړې توګه د "مرفي نښه" وګورئ.
 

• د مرفي نښه: په ښي پورتنۍ کواډرینټ کې ژور تالپشن پداسې حال کې چې ناروغ ژور الهام کوي. یو مثبت ازموینه هغه وخت ده کله چې ناروغ په ناڅاپي ډول خپل الهام ثانوي درد ته ودروي [10].
• لابراتوارونه: د وینې بشپړ شمیر (CBC) د توپیر سره (لیوکوایټوسس)، د ځيګر فعالیت پینل (لوړ شوی ټول بیلیروبین، الکلین فاسفیټس، او ممکن ټرانسامینایټس)، امیلیز/لیپیس (لوړوالی کولی شي د ګالسټون پانکریټایټس څرګند کړي).
• د ايميجنګ:
  • د ښي پورتنۍ کواډرینټ د معدې الټراساؤنډ به د ګالسټون / سلج / پولیپس / ماس شتون وپیژني ، د ګیلاس دیوال ضخامت (نورمال حد له 3 ملي میتر څخه کم وي) ، د عام بائل ډیک پلنوالی (نورمال حد له 6 ملي میتر څخه کم وي ، په هرصورت ، 1 mm کیدای شي د ژوند په هره لسیزه کې د 50 کلونو څخه وروسته یا په امیندواره میرمنو کې اضافه شي) او د د pericholecystic مایع شتون / نشتوالی
  • مقناطیسي ریزونانس کولنګیوپانکریټګرافي (MRCP): د بلیري او پانقراټيک نالیو د غیر انتفاعي لید لپاره د MRI امیجنگ مطالعه
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): د اندوسکوپیک پروسیجر یو برید کوونکی دی چې د بلیري او پانقراټيک نالیو لیدو لپاره د ایکس رې او رنګ څخه کار اخلي. د ERCP ګټه دا ده چې دا دواړه تشخیصي او معالجوي دي. په هرصورت، دا یو برید کوونکی پروسیجر دی او د پروسیجري خطرونو سره راځي
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) سکین: د ځیګر، ګیلاس مثانه، او د صفرا نلونو د لیدلو لپاره د عکس اخیستلو مطالعه. د راډیو اکټیو ټرسر په رګ کې داخلیږي، د صفرا سبسټریټ سره نښلوي، او د ځیګر لخوا پروسس کیږي. یو اټومي سکینر بیا د ځیګر له لارې د ټرسر جریان تعقیبوي، د صفرا نلونو، ګال بلډر، او ډوډینم ته. د کولسیسټوکینین ، CCK اضافه کول د ګیلسټون په نشتوالي کې د اکلکولوسکولیسیستیت تشخیص لپاره ګټور دي. د 35٪ څخه کم اندازه شوي د خارج کولو برخه معمولا د ضعیف فعالیت نښه کوي. د cholecystectomy وروسته د نښو د حل وړاندوینه کولو لپاره د cholecystokinin اداره کولو سره د نښو بیا تولید هم ښودل شوی. Cholecystokinin باید د ګالسټون په شتون کې ونه کارول شي ځکه چې دا کولی شي د تیږو د عامو نلونو ته تیریږي.