Glioma

Os gliomas desafiam os neurocirurgiões desde o início dos anos 1900 devido às suas características moleculares complexas e diversas. Eles são os tumores cerebrais primários mais comuns, originários de células gliais (astrócitos, oligodendrócitos e células ependimárias) no cérebro e na medula espinhal. Os tumores são descritos de acordo com a célula de origem, a saber, astrocitomas, oligodendrogliomas e ependimomas, respectivamente. Os oligodendrogliomas têm melhores resultados do que os outros dois.

Os gliomas são classificados de 1 a 4 com base em suas características histológicas e moleculares, conforme recomendado pela classificação mais recente da OMS. O progresso no campo da neuropatologia desempenhou um papel fundamental no aprimoramento da compreensão, diagnóstico e tratamento de gliomas. O surgimento do perfil molecular revolucionou nossa compreensão dos gliomas, permitindo uma classificação mais precisa e estratégias de tratamento personalizadas. Os tumores de grau 1 têm o melhor prognóstico, enquanto os de grau 4 têm um prognóstico pior.

Pacientes com gliomas geralmente apresentam alguns ou todos os seguintes problemas:

•  Ataques epilépticos
•  Dores de cabeça – dores de cabeça de início recente ou uma mudança no caráter de dores de cabeça de longa data
•  Visão embaçada
•  Dificuldade em falar ou entender
•  Memória reduzida ou alteração no comportamento
•  Fraqueza ou falta de jeito nas mãos ou pernas
•  sonolência

Antes de embarcar na cirurgia de glioma, uma boa avaliação é crucial. Isso inclui um histórico detalhado e exame, incluindo a avaliação do estado funcional. Em seguida, o neurorradiologista realiza uma ressonância magnética cerebral detalhada que inclui estudos como perfusão, espectroscopia, tractografia e ressonância magnética funcional para diagnosticar gliomas com precisão e fornecer informações valiosas ao neurocirurgião sobre como realizar a cirurgia com segurança.

A cirurgia é o primeiro passo no tratamento de gliomas, principalmente para remover o máximo possível do tumor que seja seguro e obter tecido para um histopatológico. Para tumores de grau 1, a excisão completa do tumor é o tratamento de escolha sempre que possível. Para tumores de grau 2-4, a cirurgia é seguida por radiação e quimioterapia.

Em alguns gliomas profundos, ou se a condição do paciente não for boa, uma biópsia estereotáxica sozinha é realizada para obter uma pequena quantidade de tecido para obter um diagnóstico histológico. Cirurgias acordadas são realizadas quando os tumores estão localizados em ou ao redor de áreas importantes que controlam a linguagem, o movimento das mãos e pernas e a visão. A neuronavegação ajuda a localizar o tumor e partes importantes do cérebro com precisão e o ultrassom intraoperatório ajuda o cirurgião a remover mais tumores, estando seguro ao mesmo tempo.

Além das técnicas microcirúrgicas e do monitoramento neurofisiológico intraoperatório, outro avanço na neurocirurgia é o uso da orientação de fluorescência intraoperatória para ressecção de glioma. Esta técnica é baseada na interação entre agentes fluorescentes e células de glioma para melhorar a detecção de tumor macroscópico durante a cirurgia. O ácido 5-aminolevulínico (5-ALA), quando administrado oralmente ao paciente antes da cirurgia, é seletivamente absorvido pelas células tumorais e metabolizado, levando à produção de protoporfirinas que são fluorescentes. Isso as torna visíveis e distinguíveis do cérebro normal após a aplicação de certos filtros acoplados ao microscópio cirúrgico.

A integração da orientação por fluorescência na cirurgia de glioma tem várias vantagens:

• O tecido do glioma torna-se visivelmente distinto do cérebro normal, ajudando o neurocirurgião a identificar com precisão as margens do tumor e evitar deixar o tumor para trás involuntariamente.
• Alcançando uma ressecção segura máxima
• Fornece feedback em tempo real
• Sobrevivência melhorada

A 5ª e mais recente edição da classificação de gliomas da OMS, que representa uma mudança de paradigma no diagnóstico desses tumores, incorpora características moleculares aos critérios histológicos

• Integração de marcadores moleculares: A classificação mais recente enfatiza marcadores moleculares como mutações do gene isocitrato desidrogenase (IDH), co-deleção 1p/19q e metilação do promotor MGMT. Esses marcadores desempenham um papel no diagnóstico preciso, na previsão de resultados e na orientação da decisão de tratamento.
• A co-deleção 1p/19q é frequentemente observada em oligodendrogliomas e prevê uma resposta favorável ao tratamento
• Categorias IDH mutante e IDH tipo selvagem: A classificação agora distingue entre gliomas IDH mutante e IDH tipo selvagem, sendo que estes últimos agora são classificados como glioblastomas, independentemente de quaisquer outras características.
• Mutação H3K27M: comum em gliomas difusos da linha média, essa mutação geralmente confere um prognóstico ruim em casos pediátricos.

Nossa equipe neurocirúrgica interage muito de perto com oncologistas de radiação e médicos, participando de uma reunião do conselho de tumores duas vezes por semana. Uma estratégia de tratamento apropriada é implementada usando as diretrizes de classificação mais recentes para garantir resultados ideais para nossos pacientes
Pesquisas continuam revelando novas alterações moleculares, o que sugere que terapias direcionadas específicas podem estar disponíveis no futuro e transformar os resultados em gliomas.
O acompanhamento ao longo da vida de pacientes com glioma é um passo crítico e essencial no tratamento. Esses pacientes passarão por ressonância magnética em intervalos regulares para garantir o controle da doença.

Para saber mais sobre gliomas adultos, entre em contato com nossa equipe experiente no Apollo Proton Cancer Center