O que é câncer de bexiga?

O câncer de bexiga é um tipo de câncer que começa nas células da bexiga — o órgão oco localizado na parte inferior do abdômen que armazena a urina antes de ela ser eliminada do corpo. É um dos cânceres mais comuns em todo o mundo, especialmente em adultos mais velhos. Somente nos Estados Unidos, mais de 80,000 novos casos são diagnosticados a cada ano.

A boa notícia é que muitos casos de câncer de bexiga são detectados precocemente, quando são mais fáceis de tratar. A detecção precoce pode fazer uma grande diferença na sobrevida e na qualidade de vida. No entanto, o câncer de bexiga tem tendência a recidivar mesmo após um tratamento bem-sucedido, o que significa que o acompanhamento a longo prazo é fundamental.

Quais são os tipos de câncer de bexiga?

Existem vários subtipos de câncer de bexiga. Compreender as diferenças ajuda os médicos a escolher o melhor plano de tratamento.

• Carcinoma urotelial (carcinoma de células transicionais): O tipo mais comum (cerca de 90% de todos os casos). Começa nas células uroteliais que revestem a bexiga.
• Carcinoma de células escamosas: Associada à irritação prolongada da bexiga, por vezes devido a infecções crônicas ou ao uso prolongado de cateter. Menos comum, mas pode ser agressiva.
• Adenocarcinoma: Muito raro (cerca de 1 a 2% dos casos). Inicia-se nas células glandulares do revestimento da bexiga.
• Carcinoma de pequenas células: Extremamente rara. Cresce rapidamente e geralmente é tratada com quimioterapia e radioterapia.
• Sarcoma: Forma mais rara. Começa nas células musculares da bexiga.

Quais são as causas do câncer de bexiga?

O câncer se desenvolve quando o DNA dentro das células da bexiga se altera (sofre mutações), fazendo com que as células cresçam descontroladamente. Embora a causa exata nem sempre seja clara, diversos fatores podem contribuir:

• Uso do tabaco: O tabagismo é a principal causa. As substâncias químicas presentes na fumaça do tabaco entram na corrente sanguínea, são filtradas pelos rins e acabam na urina, danificando diretamente as células da bexiga.
• Exposição química: O contato prolongado com certos produtos químicos industriais, especialmente corantes e solventes, pode aumentar o risco.
• Irritação crônica da bexiga: Infecções persistentes, cálculos na bexiga ou o uso repetido de cateteres podem, por vezes, levar ao câncer.
• Mutações genéticas: Algumas mutações hereditárias ou adquiridas aumentam o risco de câncer.

Quais são os fatores de risco para o câncer de bexiga?

Você pode ter um risco maior de câncer de bexiga se tiver:

• Fatores de estilo de vida:
  • Fumar (cigarros, charutos, cachimbos).
  • Alta exposição a certos produtos químicos no local de trabalho (por exemplo, nas indústrias de borracha, couro, impressão ou tintas).
• Histórico médico:
  • Histórico de câncer de bexiga (alto risco de recorrência).
  • Infecções urinárias ou cálculos urinários de longa duração.
  • Quimioterapia prévia ou radioterapia pélvica.
• Idade e sexo:
  • A maioria dos pacientes tem mais de 55 anos.
  • Os homens têm cerca de 3 a 4 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de bexiga do que as mulheres.
• História de família: Ter parentes próximos com câncer de bexiga aumenta ligeiramente o risco.
• Fatores da água potável: A exposição prolongada ao arsênio na água potável tem sido associada ao câncer de bexiga em algumas regiões.

Quais são os sintomas do câncer de bexiga?

O câncer de bexiga geralmente apresenta sinais de alerta precoces. Se você notar algum deles, é importante consultar um médico imediatamente.

Sintomas iniciais:

• Sangue na urina (hematúria) – pode apresentar coloração rosa, vermelha ou marrom.
• Micção frequente.
• Dor ou ardência ao urinar.
• Urgência (forte e repentina necessidade de urinar).

Sintomas avançados:

• Dor nas costas ou na região pélvica.
• Incapacidade de urinar.
• Perda de peso inexplicável.
• Fadiga ou fraqueza.
• Inchaço nas pernas.

Como muitos desses sintomas também podem ser causados ​​por infecções urinárias ou pedras nos rins, a avaliação médica é crucial.

Como é diagnosticado o câncer de bexiga?

Os médicos utilizam uma série de exames para confirmar o câncer de bexiga:

• Cistoscopia: O médico insere um instrumento fino em forma de tubo, chamado cistoscópio, através da uretra até a bexiga para visualizar diretamente o revestimento da bexiga. Um líquido é usado para preencher a bexiga, permitindo que o médico veja áreas anormais.
• Biópsia: Se áreas suspeitas forem encontradas durante uma cistoscopia, amostras de tecido (biópsias) são coletadas. Essas amostras são então examinadas ao microscópio por um patologista para confirmar a presença de células cancerígenas.
• Citologia da Urina: Uma amostra de urina é examinada ao microscópio para verificar a presença de células anormais ou cancerosas.
• Testes de imagem: A urografia por TC utiliza raios X e um contraste para criar imagens detalhadas da bexiga e de outras estruturas do trato urinário, ajudando a identificar o tamanho e a localização do câncer. A ressonância magnética e a ultrassonografia fornecem imagens detalhadas do trato urinário.
• Pielograma retrógrado: Um exame de imagem no qual um contraste é injetado no trato urinário para tornar as estruturas mais visíveis em radiografias.

Estadiamento do câncer de bexiga

Após o diagnóstico, os médicos determinam o estágio do câncer. Isso ajuda a orientar as decisões de tratamento.

Staging

• Estágio 0: Câncer localizado apenas no revestimento da bexiga.
• Estágio I: Disseminação no tecido conjuntivo abaixo do revestimento.
• Estágio II: Alcançou o músculo da bexiga.
• Estágio III: Disseminação para o tecido adiposo circundante ou órgãos próximos.
• Estágio IV: Disseminação para gânglios linfáticos, ossos ou órgãos distantes.

Classificação

• Tumores de baixo grau: as células se parecem mais com células normais; geralmente crescem mais lentamente.
• Tumores de alto grau: as células têm uma aparência muito anormal e são mais propensas a se espalhar.

Opções de tratamento para câncer de bexiga

Cirurgia:

• Ressecção Transuretral de Tumor de Bexiga (RTU): Para cânceres superficiais, realiza-se uma RTU (ressecção transuretral da bexiga) para remover o tumor raspando-o da parede da bexiga, às vezes seguida de fulguração para queimar o tecido restante.
• Cistectomia parcial ou radical: Para cânceres de alto grau, não invasivos ou invasivos da camada muscular, pode ser necessária uma cistectomia parcial ou radical (remoção parcial ou total da bexiga). Uma derivação urinária é realizada para criar uma nova via de saída da urina do corpo após uma cistectomia radical.

Tratamentos médicos:

• Quimioterapia Intravesical: Administrado diretamente na bexiga para o tratamento de cânceres de bexiga não invasivos, a fim de reduzir o risco de recorrência.
• Quimioterapia Sistêmica: Administrado por via intravenosa para cânceres invasivos, geralmente antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor ou como parte de uma combinação com radioterapia.
• Imunoterapia: Estimula o sistema imunológico para combater o câncer. O bacilo de Calmette-Guérin (BCG) é um agente de imunoterapia comumente usado para o câncer de bexiga não invasivo para reduzir a recorrência. Medicamentos sistêmicos como pembrolizumabe e nivolumabe podem ser usados ​​para tratar o câncer de bexiga avançado ou para prevenir a recorrência após a cirurgia.
• Terapia de radiação: Raios de alta energia destroem células cancerígenas. Frequentemente usados ​​quando a cirurgia não é possível ou para reduzir tumores antes da cirurgia.

Terapia de prótons: quando é aplicável?

A terapia com prótons é um tipo de radioterapia que utiliza feixes de prótons em vez de raios X. Para o tratamento do câncer de bexiga, essa técnica oferece o potencial de melhor preservação da bexiga, maior controle local e redução dos efeitos colaterais em comparação com a radioterapia convencional com fótons (raios X), tornando-a particularmente benéfica para pacientes com câncer de bexiga invasivo que não são elegíveis para cirurgia. Pode ser útil em certos casos para limitar os danos aos órgãos adjacentes, embora não seja o tratamento padrão de primeira linha para o câncer de bexiga.

Qual é o prognóstico para o câncer de bexiga?

A sobrevida em casos de câncer de bexiga depende do estágio, grau e estado geral de saúde.

• Cânceres em estágio inicial (estágios 0 e I): Altas taxas de sobrevida com tratamento adequado.
• Estágios II e III: As chances de cura são menores, mas ainda possíveis com tratamento agressivo.
• Estágio IV: Mais difícil de tratar, mas as terapias modernas podem prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida.

Em média, a taxa de sobrevida em 5 anos para o câncer de bexiga nos EUA é de cerca de 77%, mas isso varia bastante de acordo com o estágio da doença.

Rastreio e prevenção do câncer de bexiga

Não existe um exame de rastreio de rotina para o câncer de bexiga na população em geral. No entanto, pessoas com alto risco podem se beneficiar de exames de urina regulares ou cistoscopia.

Dicas de prevenção:

• Parar de fumar.
• Limitar a exposição a produtos químicos no local de trabalho.
• Beba bastante líquido (dilui substâncias nocivas na urina).
• Trate as infecções da bexiga imediatamente.

Para pacientes internacionais

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