Гломома

Глиома нь 1900-аад оны эхэн үеэс эхлэн мэдрэлийн мэс засалчдыг нарийн төвөгтэй, олон янзын молекулын шинж чанараараа сорьсон. Эдгээр нь тархи, нугасны глиал эсээс (астроцит, олигодендроцит, эпендимал эс) үүсдэг хамгийн түгээмэл тархины анхдагч хавдар юм. Хавдрыг гарал үүслийн эсийн дагуу, тухайлбал, астроцитома, олигодендроглиома, эпендимом гэж тодорхойлдог. Олигодендроглиома нь бусад хоёртой харьцуулахад илүү сайн үр дүнтэй байдаг.

Глиома нь гистологи, молекулын шинж чанарт үндэслэн ДЭМБ-ын хамгийн сүүлийн үеийн ангиллын дагуу 1-4 ангилдаг. Нейропатологийн салбарын ахиц дэвшил нь глиомагийн талаарх ойлголт, оношлогоо, эмчилгээг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Молекулын профайлыг бий болгосноор глиомагийн талаарх бидний ойлголтыг өөрчилж, илүү нарийвчлалтай ангилах, хувь хүнд тохирсон эмчилгээний стратегийг бий болгосон. 1-р зэргийн хавдар нь хамгийн сайн таамаглалтай байдаг бол 4-р зэрэг нь муу тавилантай байдаг.

Глиоматай өвчтөнүүд ихэвчлэн дараах асуудлуудын зарим эсвэл бүгдээрээ байдаг.

•  Эпилепсийн өвчин
•  Толгой өвдөх - саяхан үүссэн толгой өвдөх эсвэл удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх шинж чанарын өөрчлөлт
•  Нүд бүрэлзэх
•  Ярих эсвэл ойлгоход бэрхшээлтэй
•  Санах ой буурах эсвэл зан үйлийн өөрчлөлт
•  Гар, хөлний сул дорой байдал, болхи байдал
•  Нойрмог

Глиома мэс засал хийхээс өмнө сайн үнэлгээ хийх нь чухал юм. Үүнд нарийвчилсан түүх, үзлэг, түүний дотор функциональ байдлын үнэлгээ орно. Дараа нь мэдрэлийн радиологич тархины нарийн шинжилгээг хийдэг бөгөөд үүнд перфузи, спектроскопи, трактографи, функциональ MRI зэрэг судалгаанууд багтсан бөгөөд глиомаг үнэн зөв оношлох, мэдрэлийн мэс засалчдад мэс заслыг хэрхэн аюулгүй хийх талаар үнэ цэнэтэй мэдээллээр хангадаг.

Мэс засал нь глиомагийн эмчилгээний эхний алхам бөгөөд голчлон аль болох аюулгүй хавдрыг арилгах, гистологийн шинжилгээнд хамрагдах эдийг авах 1-р зэргийн хавдрын хувьд хавдрыг бүрэн тайрах нь боломжтой бол сонгох эмчилгээ юм. Хавдрын 2-4-р зэргийн хувьд мэс заслын дараа цацраг туяа, хими эмчилгээ хийдэг.

Зарим гүн гүнзгий глиома, эсвэл өвчтөний биеийн байдал сайн биш бол гистологийн оношийг тогтоохын тулд бага хэмжээний эдийг авахын тулд дан стереотактик биопси хийдэг. Хэл, гар, хөлийн хөдөлгөөн, алсын харааг хянадаг чухал хэсгүүдэд хавдар үүссэн тохиолдолд сэрүүн мэс засал хийдэг. Мэдрэлийн навигаци нь хавдар болон тархины чухал хэсгүүдийн байршлыг зөв тогтооход тусалдаг ба мэс заслын үеийн хэт авиан нь мэс засалч илүү хавдрыг арилгахын зэрэгцээ аюулгүй байдалд тусалдаг.

Бичил мэс заслын арга, мэс заслын үеийн мэдрэлийн физиологийн хяналтаас гадна мэдрэлийн мэс заслын өөр нэг нээлт бол глиома тайрахад мэс заслын явцад флюресценцийн удирдамжийг ашиглах явдал юм. Энэ техник нь флюресцент бодисууд болон глиома эсүүдийн харилцан үйлчлэлд тулгуурлан мэс заслын явцад том хавдрыг илрүүлэхэд тусалдаг. 5-аминолевулиний хүчил (5-ALA) нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнд амаар хэрэглэхэд хавдрын эсүүд сонгон авч, метаболизмд ордог бөгөөд энэ нь флюресцент бүхий протопорфирин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг. Энэ нь үйл ажиллагааны микроскоптой холбоотой тодорхой шүүлтүүрийг хэрэглэсний дараа тэдгээрийг харагдахуйц, энгийн тархинаас ялгах боломжтой болгодог.

Глиомагийн мэс засалд флюресценцийн удирдамжийг нэгтгэх нь хэд хэдэн давуу талтай:

• Глиома эд нь ердийн тархинаас илт ялгаатай болж, мэдрэлийн мэс засалч хавдрын ирмэгийг нарийн тодорхойлж, хавдрыг санамсаргүйгээр үлдээхээс сэргийлдэг.
• Хамгийн их аюулгүй тайралтанд хүрэх
• Бодит цагийн санал хүсэлтийг өгдөг
• Амьдрах чадвар сайжирсан

ДЭМБ-аас гаргасан глиомагийн ангиллын 5 дахь буюу хамгийн сүүлийн хувилбар нь эдгээр хавдрын оношлогооны парадигмын өөрчлөлтийг илэрхийлдэг бөгөөд гистологийн шалгуурт молекулын шинж чанарыг тусгасан болно.

• Молекулын маркеруудын нэгдмэл байдал: Хамгийн сүүлийн ангилал нь изоцитрат дегидрогеназа (IDH) генийн мутаци, 1p/19q ко-делеци, MGMT дэмжигч метилизаци зэрэг молекулын маркеруудыг онцолж байна. Эдгээр тэмдэглэгээ нь үнэн зөв оношлох, үр дүнг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний шийдвэр гаргахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
• 1p/19q хавсарсан устгалт нь ихэвчлэн олигодендроглиомын үед ажиглагддаг бөгөөд эмчилгээнд эерэг хариу өгөх болно.
• IDH-мутант ба IDH-зэрлэг төрлийн ангилал: Ангилал нь одоо IDH-мутант ба IDH-зэрлэг төрлийн глиома хоёрыг ялгаж, бусад шинж чанараас үл хамааран глиобластома гэж ангилдаг.
• H3K27M мутаци: сарнисан дунд шугамын глиомын хувьд түгээмэл тохиолддог энэхүү мутаци нь хүүхдийн тохиолдлуудад ерөнхийдөө таамаглал муутай байдаг.

Манай мэдрэлийн мэс заслын баг долоо хоногт хоёр удаа хавдрын зөвлөлийн хуралд оролцдог цацраг туяа, эмнэлгийн онкологичтой маш нягт харилцдаг. Манай өвчтөнүүдэд оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд хамгийн сүүлийн үеийн ангиллын удирдамжийг ашиглан зохих эмчилгээний стратегийг хэрэгжүүлдэг
Судалгаа нь шинэ молекулын өөрчлөлтүүдийг илрүүлсээр байгаа бөгөөд энэ нь ирээдүйд глиомагийн үр дүнг өөрчлөх тусгай зорилтот эмчилгээг хийх боломжтой гэсэн үг юм.
Глиоматай өвчтөнүүдийн насан туршийн хяналт нь менежментийн чухал бөгөөд чухал алхам юм. Эдгээр өвчтөнүүд өвчний хяналтыг баталгаажуулахын тулд тогтмол давтамжтайгаар MRI хийлгэнэ.

Насанд хүрэгчдийн глиомагийн талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл Аполло Протон хавдрын төвийн туршлагатай багтай холбогдоно уу