Тархины гүн өдөөлт: журам ба ашиг тус

Тойм

Тархины гүн өдөөлт (DBS) нь нейромодуляцийн эмчилгээ юм. Энэ нь тархины тодорхой гүн хэсэгт электродуудыг суулгаж, суулгасан импульсийн үүсгүүрээр үүсгэгдсэн цахилгаан импульсийг дамжуулдаг. Эдгээр цахилгаан импульс нь хүссэн үр нөлөөг бий болгохын тулд тэдгээр хэсгүүдийн цахилгааны үйл ажиллагааг өөрчилдөг. Импульсийн параметрүүдийг гадны программист ашиглан тохируулж болно. Үр нөлөө нь эмийн эмчилгээнээс хамаагүй удаан үргэлжилдэг.


Энэ нь DBS-д сургагдсан мэдрэлийн мэс засалч, хөдөлгөөний эмгэг судлаач, мэдрэл физиологич, мэдрэлийн сэтгэл судлаач, мэдрэлийн мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн техникчийг хамарсан олон талт үйл ажиллагаа юм.

Илүү нийтлэг шинж тэмдгүүдийн зарим нь

• Паркинсоны өвчин
• Үндсэн чичиргээ
• Дистони
• Хэт их дарамттай эмгэг
• Их сэтгэлийн хямрал
• Туретийн хам шинж
• Анагаах ухаанд тэсвэртэй эпилепси

Яагаад хийсэн юм

Одоогийн байдлаар DBS нь Паркинсоны өвчин, Туреттын хам шинж, Эссенциал чичиргээ, Дистония, Эпилепси зэрэгт хэрэглэхийг FDA-аас зөвшөөрчээ. Гэхдээ дэлхий даяар найдвар төрүүлэхүйц үр дүн гарч байгаа бөгөөд OCD, сэтгэл гутрал, донтолт зэрэг сэтгэцийн олон өвчинд улам бүр ашиглагдаж байна. Альцгеймер гэх мэт мэдрэлийн өвчин хүртэл тодорхой хэмжээгээр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр өвчнийг эхлээд эмнэлгийн аргаар эмчилдэг. Гэхдээ эм нь үр дүнгүй эсвэл хангалтгүй нөлөө үзүүлэх үед DBS өдөр аврахаар ирдэг!

DBS нь харьцангуй аюулгүй мэс засал юм. Гэхдээ аливаа мэс заслын нэгэн адил хагалгааны улмаас эсвэл өдөөлтөд үзүүлэх гаж нөлөөний улмаас хүндрэл үүсч болно.

Яаж хийдэг юм бэ?

Гавлын ясанд жижиг өрөмдлөгийн нүх гаргаж, электродуудыг тархины гүн хэсгүүдэд нарийн байрлуулж, дэвшилтэт стереотактик машин, компьютерийн тусламжтай мэдрэлийн навигаци ашиглан хийдэг. Дараа нь холбох утаснууд нь хүзүүгээр дамжин толгойноос цээж рүү хонгил хийж, цээжинд суулгасан батерейтай холбогддог.

Эдгээр олон процедурын үед өвчтөн бүрэн сэрүүн байдаг тул өдөөлтөд үзүүлэх нөлөөг бодит цаг хугацаанд үнэлэх боломжтой. Мэс заслын орчин үеийн дэвшилтэт тайвшруулах арга техник, оновчтой байрлал, хагалгааны өрөөний температурыг хадгалах, орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисыг хангалттай, цаг тухайд нь нэвтрүүлэх, сэрүүн өвчтөнтэй халуун дулаан яриа өрнүүлэх зэргээр өвчтөнд маш тухтай байдаг. Ихэнхдээ бид байны байршлыг баталгаажуулахын тулд байны цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэдэг. Дараа нь бид түр зуурын электродуудыг ашиглан эдгээр хэсгүүдийг цочроож, чичиргээ, хөшүүн байдал зэрэг шинж тэмдгүүдэд энэхүү өдөөлт нь эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлдэг. Энэ бүхэн нь миллиметрээс бага түвшинд байрлуулах өндөр нарийвчлалыг хангахын тулд хийгддэг.

Эрсдэл: Мэс заслын зарим эрсдэлд хар тугалга буруу байрлуулах, электродын зам дагуух цус алдалт, таталт, халдвар зэрэг орно. Мэдээ алдуулах эрсдэлийг мэс заслын эрсдэлд багтаасан бөгөөд үүнд дотор муухайрах, амьсгалах, зүрхний асуудал орно. Өдөөлтийн болзошгүй гаж нөлөө нь давхар хараа, хэл ярианы асуудал, хорссон мэдрэмж, булчин чангарах эсвэл сэтгэл санааны дэвшилтэт өөрчлөлт орно. Ихэвчлэн сэрүүн байгаа өвчтөнүүдэд эдгээр эрсдэлүүд хамаагүй бага байдаг.

Төхөөрөмжийг асааж, мэс засал хийснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа өдөөлтийг ерөнхийд нь эхлүүлнэ. Өдөөлтийн үр нөлөө, гаж нөлөөг харгалзан хамгийн сайн өдөөлтийн параметрийг олох үйл явц нь хэцүү бөгөөд таны анхан шатны эмч, ихэвчлэн бэлтгэгдсэн мэдрэлийн эмч нар гүнзгий оролцдог.

DBS мэс засалд орохоос өмнөх үйл явц

1 шат: DBS-ийн хяналттай байж болзошгүй өвчин оношлогдвол түүнийг эмнэлгийн аргаар эмчлэх болно. Гэсэн хэдий ч, хариу арга хэмжээ хангалтгүй эсвэл эмнэлгийн гаж нөлөө их байвал DBS-ийг авч үзэх болно. Энэ үед мэдрэлийн эмч эсвэл сэтгэцийн эмч нь DBS-д сургагдсан мэдрэлийн мэс засалч руу чиглэнэ. Тархины тусгай дүрслэл шаардлагатай байж магадгүй юм. Шаардлагатай бол сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн шинжилгээг мөн хийдэг.
2 шат: DBS мэдрэлийн эмч, функциональ ба стереотактикийн сургалтанд хамрагдсан мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн сэтгэл судлаач, мэдрэлийн физиологич, нейроанестезиологич, мэдрэлийн радиологич, цөмийн анагаах ухааны мэргэжилтэн (зарим тохиолдолд радионуклидын сканнер ашигладаг) болон мэдрэлийн техникчийг багтаасан олон талт баг энэ хэргийг нарийвчлан хэлэлцэх болно. , зөвшилцөлд хүрэх. Энэ нь DBS нь өвчтөнд тохиромжтой, аюулгүй, боломжтой эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Оношийг тогтоохын тулд MRI эсвэл SPECT гэх мэт янз бүрийн дүрслэлийн аргууд, эмчилгээний сорилтууд шаардлагатай байж магадгүй юм.
3 шат:Дараа нь өвчтөн болон тэдний асран хамгаалагчдад мэс заслын давуу болон сул талуудыг нарийвчлан тайлбарладаг. Дараа нь мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авдаг. Мэдээ алдуулахын өмнөх эмнэлгийн ажил мөн хийгддэг.

DBS мэс засал: мэс заслын өдөр бид юу хийдэг

Хагалгааг хоёр үе шаттайгаар, нэг өдөр хийдэг. Тархины хэсэг ба цээжний хэсэг.

Тархины хэсэг: Хагалгааны өдөр өвчтөнийг процедурын өрөөнд хүргэдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулагч тосыг хуйханд дор хаяж нэг цагийн өмнө түрхэх ёстой. Хуйхыг хангадаг бүх зургаан мэдрэлийг "блоклодог" мэргэшсэн мэдээ алдуулалтын эмч хуйхны бүрэн мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Бага зэргийн тайвшруулах эмчилгээний дор толгойн тусгай хүрээ (стереотактик хүрээ) толгой дээр бэхлэгддэг. Энэ нь процедурын төгсгөл хүртэл үргэлжилнэ. Хүрээг байрлуулснаар MRI эсвэл CT scan хийдэг. Дараа нь энэ зураг дээр тулгуурлан, хүрээтэй холбоотой электродын зорилтот болон нэвтрэх цэгүүдийг төлөвлөнө.


Дараа нь өвчтөнийг мэс заслын тасаг руу шилжүүлнэ.

Тархины хэсэг: Ихэнх тохиолдолд электродыг таныг сэрүүн, сэрэмжтэй байх үед байрлуулна. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл мэдрэлийн блок нь таны хуйх болон ясыг мэс засалд оруулах болно. Энэ нь өдөөлтийн үр нөлөөг бүрэн шалгаж болно гэдэгт итгэлтэй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх боломжтой.

Нарийвчилсан тооцоолол ашиглан траекторийг тооцоолно. Өвчтөний толгойг хагалгааны ширээн дээр бэхэлсэн шиг цаашдын багажуудыг хүрээ дээр бэхэлдэг. хагалгааны хувьд тохиромжтой. Урьдчилан тооцоолсон координатуудыг ашиглан электродуудыг байрлуулж, зорилтот хэсэгт байрлуулна. Үүнээс өмнө цахилгаан дохиог бүртгэхийн тулд микро электродуудыг нэг бүсэд байрлуулна. Дараа нь мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, заримдаа хэл ярианы эмгэг судлаачаар үр нөлөө, гаж нөлөөг үнэлэх зорилгоор зорилтот хэсгийг өдөөдөг. Үүнээс хамааран байрлалыг микроманипуляци хийж эмнэлзүйн хамгийн сайн үр нөлөөг өгдөг. Электродууд нь байрандаа түгжигдсэн байна. Холбох утаснууд нь арьсан дор хадгалагдаж, хаалттай байдаг. Ихэвчлэн мэс заслын дараах CT scan нь электродын байрлалыг баталгаажуулахын тулд хүрээтэй хамт хийгддэг.

Тодорхой байршил, нөхцөлд тэдгээрийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор шууд байрлуулна.
• Цээжний хананы хэсэг: Хоёрдахь хэсэг нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байдаг бөгөөд хүзүүвчний ясны доор арьсны халаас үүсгэж, батарейг (суулгах импульсийн генератор- IPG) хүзүүвчний ясны доор байрлуулна. Үүнийг хүрээг салгахгүйгээр хийж болно. Хуйхыг холбосон утаснууд нь цээжний хөндийд хонгил хийж, батарейтай холбогддог.

Хагалгааны дараа өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хононо. Түүний байнгын эмүүд дахин эхэлдэг. Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш өдөөлтийг эхлүүлдэггүй.

Журмын дараа

Ихэвчлэн хоёр долоо хоногийн дараа оёдол арилдаг. Хөдөлгөөний эмгэгийн мэргэжилтэн нь өвчтөний эмнэлэгт импульсийн генераторыг програмчилдаг. Одоо дэвшилтэт электродууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар бид одоогийн дамжуулалтын чиглэлийг чиглүүлэх боломжтой. Паркинсоны өвчин эсвэл чухал чичиргээ зэрэг зарим нөхцөл байдал нь шууд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэх болно. OCD эсвэл дистони гэх мэт зарим эмгэгүүд нь шууд "асах" нөлөө үзүүлэхгүй, харин 3-6 сарын дараа л илэрдэг. Хамгийн оновчтой өдөөлтийн параметрүүдэд хүрэхийн тулд дахин програмчлалын олон сесс шаардлагатай бөгөөд энэ нь зургаан сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Өвчтөнд ихэвчлэн төхөөрөмжөө асаах, унтраах, электрод бүрийн хүчдэлийг тохируулах энгийн төхөөрөмж өгдөг. Параметрүүдийг бууруулж, шаардлагагүй үед унтрааж (шөнийн цагаар) батерейны ашиглалтын хугацааг их хэмжээгээр уртасгах болно.

Батерей ба солих: Батерейны хугацаа нь ашиглалтаас хамаарна. Урт хугацааны (ихэвчлэн 15 жил) дахин цэнэглэгддэг батерейнууд байдаг ч гадны төхөөрөмжөөр хоёр долоо хоног тутамд нэг цаг цэнэглэх шаардлагатай байдаг. Цэнэглэдэггүй батерейнууд нь ихэвчлэн 6-7 жил ажилладаг. Батерейны ашиглалтын хугацаа дуусахын өмнөхөн солигддог. Энэ процессын үед зөвхөн цээжний шарх дахин нээгддэг бөгөөд энэ нь харьцангуй хялбар байдаг. Одоо дэвшилтэт батерейнууд байдаг бөгөөд энэ нь тархины долгионыг мэдрэх чадвартай бөгөөд програмчлалын эмчийг илүү сайн програмчлалыг идэвхжүүлэхийн тулд буцааж өгдөг.

үр дүн

DBS нь дэлхий даяар сая сая хүмүүст тусалсан аюулгүй бөгөөд маш үр дүнтэй мэс засал юм. Хэдийгээр энэ нь өвчнийг эдгээдэг ч түүний сулрах шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц дардаг. Энэ нь амьдралын хамгийн бүтээмжтэй үе шатанд амьдралын гайхалтай чанарыг өгдөг. Түүнчлэн, DBS-ийн үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад сайжирч, 20 гаруй жил үргэлжилдэг.