Давсагны хорт хавдар гэж юу вэ?

Давсагны хорт хавдар нь давсагны эсүүдэд эхэлдэг хорт хавдрын нэг төрөл бөгөөд энэ нь хэвлийн доод хэсэгт байрлах хөндий эрхтэн бөгөөд биеэс гарахаасаа өмнө шээсийг хадгалдаг. Энэ нь дэлхий даяар, ялангуяа ахмад настнуудад хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын нэг юм. Зөвхөн АНУ-д л гэхэд жил бүр 80,000 гаруй шинэ тохиолдол оношлогддог.

Сайн мэдээ гэвэл давсагны хорт хавдрын олонх нь эрт үед, эмчлэхэд хялбар үед илэрдэг. Эрт илрүүлэлт нь амьд үлдэх, амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч давсагны хорт хавдар амжилттай эмчилгээ хийсний дараа ч дахин үүсэх хандлагатай байдаг тул урт хугацааны хяналт маш чухал юм.

Давсагны хорт хавдрын төрлүүд юу вэ?

Давсагны хорт хавдрын хэд хэдэн дэд хэлбэр байдаг. Ялгааг нь ойлгох нь эмч нарт хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөөг сонгоход тусалдаг.

• Шээсний замын хавдар (шилжилтийн эсийн хавдар): Хамгийн түгээмэл төрөл (нийт тохиолдлын 90 орчим хувь). Давсагны доторлогоотой шээсний замын эсүүдээс эхэлдэг.
• Хавтгай хучуур эдийн хавдар: Заримдаа архаг халдвар эсвэл катетер удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж давсаг удаан хугацаанд цочрохтой холбоотой. Бага тохиолддог боловч түрэмгий байж болно.
• Аденокарцинома: Маш ховор тохиолддог (тохиолдлын 1-2% орчим). Давсагны доторлогооны булчирхайлаг эсүүдэд эхэлдэг.
• Жижиг эсийн хорт хавдар: Маш ховор тохиолддог. Хурдан ургадаг бөгөөд ихэвчлэн хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг.
• Саркома: Хамгийн ховор хэлбэр. Давсагны булчингийн эсүүдээс эхэлдэг.

Давсагны хорт хавдрын шалтгаанууд юу вэ?

Давсагны эсүүдийн доторх ДНХ өөрчлөгдөж (мутацид орж) эсүүд хяналтгүй өсөхөд хүргэдэг үед хорт хавдар үүсдэг. Яг тодорхой шалтгаан нь үргэлж тодорхой байдаггүй ч хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж болно.

• Тамхины хэрэглээ: Тамхи татах нь хамгийн том шалтгаан юм. Тамхины утаанд агуулагдах химийн бодисууд цусны урсгалд орж, бөөрөөр шүүгдэж, шээсэнд орж, давсагны эсүүдийг шууд гэмтээдэг.
• Химийн өртөлт: Зарим үйлдвэрлэлийн химийн бодисууд, ялангуяа будагч бодис, уусгагч бодисуудтай удаан хугацаанд харьцах нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Давсагны архаг цочрол: Үргэлжилсэн халдвар, давсагны чулуу эсвэл катетерыг давтан хэрэглэх нь заримдаа хорт хавдар үүсгэдэг.
• Генетик мутаци: Зарим удамшлын буюу олдмол мутаци нь хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Давсагны хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд юу вэ?

Хэрэв танд дараах шинж тэмдэг илэрвэл давсагны хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байж болно.

• Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд:
  • Тамхи татах (тамхи, навчин тамхи, гаанс).
  • Ажлын байрны тодорхой химийн бодисуудад (жишээлбэл, резин, арьс шир, хэвлэх эсвэл будгийн үйлдвэрт) өндөр өртөлт.
• Өвчний түүх:
  • Давсагны хорт хавдар өнгөрсөн (дахилт өндөр эрсдэлтэй).
  • Шээсний замын удаан хугацааны халдвар эсвэл чулуу.
  • Өмнө нь хими эмчилгээ эсвэл аарцгийн туяа эмчилгээ хийлгэсэн.
• Нас, хүйс:
  • Ихэнх өвчтөнүүд 55-аас дээш настай.
  • Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс давсагны хорт хавдар тусах магадлал 3-4 дахин их байдаг.
• Гэр бүлийн түүх: Давсагны хорт хавдартай ойрын хамаатан садантай байх нь эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.
• Ундны усны хүчин зүйлс: Зарим бүс нутагт ундны усанд удаан хугацаагаар хүнцэл агуулагдах нь давсагны хорт хавдартай холбоотой болохыг тогтоожээ.

Давсагны хорт хавдрын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Давсагны хорт хавдар нь ихэвчлэн эрт үеийн анхааруулах шинж тэмдгүүдийг харуулдаг. Хэрэв та тэдгээрийг анзаарсан бол яаралтай эмчид хандах нь чухал юм.

Эхний шинж тэмдэг:

• Шээсэнд цус гарах (гематури) - ягаан, улаан эсвэл хүрэн өнгөтэй байж болно.
• Байнга шээх.
• Шээх үед өвдөлт эсвэл түлэгдэх.
• Яаралтай байдал (хүчтэй, гэнэт шээх шаардлагатай болох).

Нарийвчилсан шинж тэмдэг:

• Нуруу эсвэл аарцгийн өвдөлт.
• Шээх чадваргүй болох.
• Тодорхойгүй турах.
• Ядаргаа эсвэл сул дорой байдал.
• Хөл хавагнах.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь шээсний замын халдвар эсвэл бөөрний чулуунаас үүдэлтэй байж болох тул эмнэлгийн үзлэг маш чухал юм.

Давсагны хорт хавдрыг хэрхэн оношлох вэ?

Эмч нар давсагны хорт хавдрыг баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийдэг:

• Цистоскопи: Эмч давсагны дотор талыг шууд харахын тулд цистоскоп гэж нэрлэгддэг нимгэн, гуурс хэлбэртэй багажийг шээсний сүвээр дамжуулан давсаг руу оруулдаг. Шингэнийг давсагийг дүүргэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь эмчид хэвийн бус хэсгүүдийг харах боломжийг олгодог.
• Биопси: Хэрэв цистоскопийн үед сэжигтэй хэсэг илэрвэл эдийн дээж (биопси) авдаг. Дараа нь эдгээр дээжийг эмгэг судлаач микроскопоор шалгаж, хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.
• Шээсний цитологи: Шээсний дээжийг микроскопоор шалгаж, хэвийн бус эсвэл хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг шалгана.
• Зургийн тест: Компьютер томографийн урографи нь давсаг болон шээсний замын бусад бүтцийн нарийвчилсан зургийг авахын тулд рентген зураг болон тодосгогч будагч бодисыг ашиглан хорт хавдрын хэмжээ, байршлыг тодорхойлоход тусалдаг. MRI болон хэт авиан шинжилгээ нь шээсний замын нарийвчилсан зургийг өгдөг.
• Ретроград пиелограмм: Рентген зураг дээр бүтцийг илүү харагдахуйц болгохын тулд шээсний замд будагч бодис тарьдаг дүрс оношилгооны шинжилгээ.

Давсагны хорт хавдрын үе шат

Оношлогдсоны дараа эмч нар хорт хавдар хэр зэрэг хүндэрсэн болохыг тодорхойлдог. Энэ нь эмчилгээний шийдвэр гаргахад тусалдаг.

Тоглолт

• 0-р үе шат: Хорт хавдар зөвхөн давсагны дотор талд үүсдэг.
• I үе шат: Салст бүрхүүлийн доорх холбогч эдэд тархдаг.
• II үе шат: Давсагны булчинд хүрнэ.
• III үе шат: Эргэн тойрон дахь өөх тос эсвэл ойролцоох эрхтэнд тархдаг.
• IV үе шат: Тунгалгийн булчирхай, яс эсвэл алслагдсан эрхтэнд тархдаг.

Дүгнэлт

• Бага зэргийн хавдар: Эсүүд хэвийн эсүүдтэй илүү төстэй харагддаг; ихэвчлэн удаан ургадаг.
• Өндөр зэрэглэлийн хавдар: Эсүүд маш хэвийн бус харагддаг бөгөөд тархах магадлал өндөр байдаг.

Давсагны хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд

Мэс засал:

• Давсагны хавдрын трансуретрал тайралт (TURBT): Өнгөц хавдрын үед давсагны хананаас хавдрыг хусаж авахын тулд TURBT хийдэг бөгөөд заримдаа үлдсэн эдийг шатаахын тулд үсийг нь тайрдаг.
• Хэсэгчилсэн буюу радикал цистэктоми: Өндөр зэрэглэлийн, булчинд нөлөөлдөггүй эсвэл инвазив хорт хавдрын үед давсагны хэсэгчилсэн буюу радикал цистэктоми (давсагны хэсэгчилсэн буюу бүхэлд нь авах) шаардлагатай байж болно. Радик цистэктоми хийсний дараа шээс биеэс гарах шинэ замыг бий болгохын тулд шээсний чиглэлийг өөрчлөх мэс засал хийдэг.

Эмнэлгийн эмчилгээ:

• Судсаар хийх хими эмчилгээ: Давсагны инвазив бус хорт хавдрын үед дахилтын эрсдлийг бууруулахын тулд давсаг руу шууд тарина.
• Системийн хими эмчилгээ: Инвазив хорт хавдрын үед венээр дамжуулан, ихэвчлэн мэс заслын өмнө хавдрыг багасгах зорилгоор эсвэл туяа эмчилгээний хамт тарина.
• Immunotherapy: Хорт хавдартай тэмцэх дархлааны системийг сайжруулдаг. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) нь булчингийн инвазив бус давсагны хорт хавдрын дахилтыг бууруулах зорилгоор түгээмэл хэрэглэгддэг дархлаа эмчилгээний бодис юм. Пембролизумаб, ниволумаб зэрэг системийн эмийг давсагны хорт хавдрын даамжирсан хэлбэрийг эмчлэх эсвэл мэс заслын дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болно.
• Цацрагийн эмчилгээ: Өндөр энергийн туяа нь хорт хавдрын эсийг устгадаг. Мэс засал хийх боломжгүй үед эсвэл мэс заслын өмнө хавдрыг багасгахад ихэвчлэн ашиглагддаг.

Протон эмчилгээ: Энэ нь хэзээ хэрэглэх боломжтой вэ?

Протон эмчилгээ нь рентген туяаны оронд протон туяа ашигладаг цацрагийн нэг төрөл юм. Давсагны хорт хавдрыг эмчлэхэд энэхүү арга нь уламжлалт фотон (рентген) цацраг туяатай харьцуулахад давсагийг илүү сайн хадгалах, орон нутгийн хяналтыг сайжруулах, гаж нөлөөг бууруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс засалд орох боломжгүй давсагны инвазив хорт хавдартай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой болгодог. Зарим тохиолдолд эргэн тойрны эрхтнүүдийн гэмтлийг хязгаарлахад ашигтай байж болох ч энэ нь давсагны хорт хавдрын стандарт эхний ээлжийн эмчилгээ биш юм.

Давсагны хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал юу вэ?

Давсагны хорт хавдрын амьд үлдэх нь үе шат, зэрэг, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

• Эрт үе шатны хорт хавдар (0 ба I үе шат): Зөв эмчилгээ хийснээр амьд үлдэх түвшин өндөр.
• II ба III үе шат: Эдгэрэх магадлал бага боловч эрчимтэй эмчилгээ хийснээр боломжтой хэвээр байна.
• Дөрөвдүгээр үе шат: Эмчилгээ хийхэд илүү хэцүү боловч орчин үеийн эмчилгээ нь амьдралыг уртасгаж, амьдралын чанарыг сайжруулж чадна.

АНУ-д давсагны хорт хавдрын 5 жилийн амьдрах чадвар дунджаар 77% байдаг ч энэ нь үе шатнаас хамааран харилцан адилгүй байдаг.

Давсагны хорт хавдрын илрүүлэг ба урьдчилан сэргийлэлт

Нийт хүн амын дунд давсагны хорт хавдрын тогтмол илрүүлгийн шинжилгээ байдаггүй. Гэсэн хэдий ч өндөр эрсдэлтэй хүмүүс шээсний шинжилгээ эсвэл цистоскопи тогтмол хийлгэх нь ашиг тустай байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж:

• Тамхинаас гарах.
• Ажлын байран дахь химийн бодисын нөлөөллийг хязгаарлах.
• Их хэмжээний шингэн уух (шээсэнд агуулагдах хортой бодисыг шингэлнэ).
• Давсагны халдварыг цаг алдалгүй эмчил.

Олон улсын өвчтөнүүдэд зориулсан

Дэлхийн өнцөг булан бүрээс хүмүүс давсагны хорт хавдрыг эмчлэхээр Аполло эмнэлэгт ирдэг. Манай олон улсын өвчтөний үйлчилгээний баг анхны виртуал холболтыг хайж олохоос эхлээд Энэтхэгт эмчилгээ хийлгэх хүртэл, дараа нь эмчилгээ хийсний дараа гэртээ харих хүртэл танд зөвлөгөө өгөх болно.

Үйлчилгээнд дараах зүйлс орно:

• Эмнэлгийн санал бодол, хуваарь
• Ирэхээс өмнөх эмнэлгийн дүгнэлт, зураглал.
• Аялал, логистик
• Визний урилга, нисэх онгоцны буудлын шилжүүлэг, ойролцоох байрны сонголтуудад туслах.
• Алхам бүрийг удирдан чиглүүлэхэд зориулагдсан олон улсын өвчтөн зохицуулагчид.
• Хэл, соёлын дэмжлэг
• Олон хэл дээр орчуулагчийн үйлчилгээ.
• Бичсэн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө бүхий үе шат бүрт ойлгомжтой, энгийн тайлбар.
• Санхүүгийн зохицуулалт
• Боломжтой бол эмчилгээний тооцоо, багцыг ил тод болгох.
• Олон улсын төлбөрийн арга, даатгалын зохицуулалтыг дэмжих.
• Арчилгааны тасралтгүй байдал
• Гэрийн эмч нарт зориулсан хуваалцсан бүртгэл, дүрслэл, эмчилгээний хураангуй.
• Гэртээ буцаж ирсний дараа тав тухтай байдлыг хангах үүднээс телемедицины хяналт.