Tes ASO (Antistreptolysin O): Apa yang Ditunjukkannya, Apa yang Tidak Dapat Ditunjukkannya, dan Cara Membaca Laporan Anda

Takeaway kunci

• Tes ASO melihat ke belakang pada infeksi masa lalu, bukan pada infeksi yang sedang aktif.
• Peningkatan titer ASO saja tidak cukup untuk mendiagnosis demam rematik atau penyakit ginjal.
• Kadar ASO normal tidak mengesampingkan infeksi streptokokus baru-baru ini, terutama pada infeksi kulit.
• Sampel berpasangan yang diambil beberapa minggu terpisah, yang menunjukkan peningkatan titer, memiliki bobot yang lebih besar daripada satu kali pembacaan.
• Hasil harus dibaca bersamaan dengan gejala, pemeriksaan fisik, dan tes lain oleh dokter yang memesan tes ASO.

Sepintas

Juga dikenal sebagai

• Judul ASO / Judul ASLO
• Tes antibodi antistreptolisin O
• Tes antibodi streptokokus
• Umumnya disebut di klinik-klinik India sebagai "tes darah demam rematik" atau "tes ASO untuk nyeri sendi", keduanya merupakan deskripsi yang kurang tepat, bukan definisi yang akurat.

Apa itu tes ASO?

Streptococcus grup A melepaskan toksin yang disebut streptolysin O. Sistem kekebalan tubuh merespons dengan membuat antibodi terhadap toksin tersebut. Tes ASO mengukur seberapa banyak antibodi tersebut ada dalam darah, yang dilaporkan sebagai titer dalam IU/mL.

Kadar antibodi biasanya mulai meningkat sekitar seminggu hingga sebulan setelah infeksi, mencapai puncaknya dalam beberapa minggu berikutnya, dan kemudian menurun perlahan selama beberapa bulan. Karena jeda waktu ini, tes ASO mencerminkan respons imun terhadap sesuatu yang telah terjadi. Ini adalah penanda paparan, bukan penghitungan bakteri hidup.

Mengapa tes ASO dilakukan?

• Diduga demam rematik akut: Nyeri dan pembengkakan sendi, demam, karditis, korea, atau tanda-tanda kulit khas setelah infeksi tenggorokan. Bukti infeksi streptokokus sebelumnya merupakan salah satu komponen kriteria Jones.
• Diduga glomerulonefritis pasca-streptokokus: Urine berwarna seperti cola, pembengkakan wajah, penurunan produksi urine, atau peningkatan tekanan darah pada anak atau remaja setelah infeksi tenggorokan atau kulit.
• Penyakit yang tidak dapat dijelaskan setelah sakit tenggorokan: di mana infeksi awalnya ringan, tidak diobati, atau tidak pernah diuji.
• Mengikuti: Pengukuran diulangi sesekali untuk melacak apakah kadar titer meningkat atau stabil.

Siapa yang sebaiknya menjalani tes ini?

• Anak-anak dan remaja dengan nyeri dan pembengkakan sendi yang berpindah-pindah, demam, atau gerakan involunter abnormal beberapa minggu setelah sakit tenggorokan.
• Orang yang mengalami urine berwarna seperti teh atau cola, bengkak di sekitar mata, atau tekanan darah tinggi yang baru muncul setelah infeksi tenggorokan atau kulit.
• Orang-orang yang menjalani penilaian untuk dugaan penyakit jantung rematik, bersamaan dengan pemeriksaan klinis dan ekokardiografi.
• Pasien yang menjalani evaluasi spesialis untuk gejala neurologis atau nefrologis pasca-infeksi tertentu.

Siapa yang biasanya tidak memerlukan tes ASO: siapa pun yang hanya mengalami sakit tenggorokan ringan. Kultur usap tenggorokan atau tes antigen cepat sudah cukup untuk menjawab pertanyaan itu. Tes ASO juga tidak boleh digunakan sebagai tes skrining umum pada orang sehat, atau sebagai tes rutin untuk kelelahan yang tidak jelas atau nyeri sendi yang berkepanjangan, karena peningkatan titer umum terjadi pada populasi umum tanpa penyakit.

Apa yang tidak dapat dideteksi atau dikecualikan oleh tes ASO.

• Alat ini tidak dapat mendiagnosis infeksi tenggorokan streptokokus aktif. Antibodi membutuhkan waktu untuk muncul, jadi pada tahap awal infeksi, tes ASO bisa normal sementara tenggorokan dipenuhi bakteri.
• Alat ini tidak dapat mendiagnosis demam rematik atau glomerulonefritis secara mandiri. Tes ASO hanya memberikan satu bukti pendukung. Diagnosis didasarkan pada kriteria klinis, pemeriksaan fisik, ekokardiografi, tes urin, dan fungsi ginjal.
• Kadar ASO normal tidak mengesampingkan infeksi streptokokus baru-baru ini. Sebagian orang yang benar-benar terinfeksi tidak pernah menunjukkan respons ASO yang terukur. Infeksi kulit streptokokus (pioderma, impetigo) seringkali menghasilkan respons ASO yang buruk; anti-DNase B umumnya lebih bermanfaat dalam kasus tersebut.
• Peningkatan kadar ASO tidak memberi tahu Anda kapan infeksi terjadi, seberapa parah infeksinya, atau apakah akan ada komplikasi yang menyusul. Kadar antibodi dapat tetap tinggi selama berbulan-bulan setelah pemulihan penuh.
• Tes ASO tidak mengidentifikasi jenis bakteri, maupun memandu pemilihan antibiotik.
• Alat ini tidak dapat menilai kerusakan katup jantung. Hal itu memerlukan ekokardiografi.

Hasil yang tidak menunjukkan peningkatan antibodi bukan berarti infeksi telah dikesampingkan. Jika gejala menetap atau memburuk meskipun hasil ASO normal, kembalilah ke dokter Anda untuk pemeriksaan ulang.

Pemeriksaan yang terkait tetapi berbeda

Tes-tes ini tidak diurutkan dari yang terbaik hingga yang terburuk. Mana yang dilakukan terlebih dahulu bergantung pada gejala yang muncul: sakit tenggorokan hari ini menunjukkan perlunya tes usap atau tes antigen cepat; pembengkakan sendi disertai demam beberapa minggu kemudian menunjukkan perlunya penilaian klinis, penanda inflamasi, ekokardiografi, dan tes ASO secara bersamaan; urin yang berubah warna menunjukkan perlunya tes urin dan fungsi ginjal terlebih dahulu.

Cara mempersiapkan

• Puasa biasanya tidak diperlukan untuk tes ASO. Beberapa laboratorium meminta puasa singkat jika tes lain seperti lipid diambil pada waktu yang bersamaan.
• Beritahukan kepada petugas pengambilan darah dan dokter yang meminta tentang semua obat-obatan, termasuk antibiotik, steroid, dan suplemen AYUSH, herbal, atau suplemen olahraga, karena hal ini dapat memengaruhi gambaran klinis dan interpretasi hasil.
• Jangan memulai, menghentikan, atau mengubah obat resep apa pun untuk mempersiapkan tes ini. Bicaralah terlebih dahulu dengan dokter yang meresepkan obat tersebut.
• Bawalah resep, laporan ASO sebelumnya, dan laporan usap tenggorokan atau USG sebelumnya, agar laboratorium dan dokter Anda dapat membandingkan trennya.

Instruksi persiapan, penanganan sampel, dan praktik pelaporan merupakan hal-hal operasional yang berbeda antar laboratorium. Instruksi yang diberikan oleh unit yang mengumpulkan sampel Anda lebih diutamakan daripada saran umum.

anak-anak

Jelaskan prosedur pengambilan darah dengan istilah sederhana dan bawalah barang yang dapat memberikan kenyamanan. Krim pereda nyeri topikal dapat dioleskan terlebih dahulu di beberapa unit jika diatur sebelumnya. Tabung pediatrik yang lebih kecil digunakan.

kehamilan

Pengambilan sampel darah rutin umumnya mudah dilakukan selama kehamilan. Beri tahu petugas jika Anda merasa pusing saat duduk atau berbaring, agar posisi dapat disesuaikan.

Orang dengan gangguan pembekuan darah atau yang sedang mengonsumsi obat pengencer darah

Informasikan kepada petugas pengambilan sampel sebelumnya. Tekanan yang lebih kuat dan lebih lama diberikan setelah jarum dicabut. Jangan menyesuaikan dosis antikoagulan sendiri.

Lansia dan orang dengan pembuluh darah yang rapuh

Memar lebih mungkin terjadi. Sebutkan pengalaman pengambilan darah yang sulit di masa lalu agar dapat digunakan ahli flebotomi yang berpengalaman dan jarum yang lebih kecil.

Apa yang terjadi selama tes ASO?

Sebuah torniket dipasang, kulit dibersihkan, dan sedikit sampel darah diambil dari pembuluh darah, biasanya di lipatan lengan bawah atau siku. Tekanan diberikan setelah itu dan perban kecil dipasang. Kebanyakan orang merasakan sengatan singkat.

Berapa lama prosesnya berlangsung?

Pengambilan sampel darah itu sendiri memakan waktu sekitar 2 hingga 5 menit. Termasuk pendaftaran, verifikasi, dan tekanan pasca pengambilan, rencanakan waktu sekitar 10 hingga 20 menit di area pengambilan sampel. Waktu pemrosesan dan pelaporan laboratorium berbeda-beda antar fasilitas; tanyakan kepada petugas di meja pengambilan sampel kapan laporan Anda akan tersedia. Jika dokter Anda meminta sampel berpasangan, pengambilan sampel kedua biasanya dijadwalkan sekitar 2 hingga 4 minggu kemudian.

Memahami laporan ASO Anda

Hasil ASO dilaporkan sebagai titer dalam satuan internasional per mililiter (IU/mL). Tidak ada satu nilai ambang batas universal. Setiap laboratorium menetapkan interval referensi sendiri berdasarkan metode yang digunakan (nefelometri, turbidimetri, atau aglutinasi lateks) dan populasi yang dilayaninya. Usia juga penting, karena anak-anak usia sekolah umumnya memiliki titer dasar yang lebih tinggi daripada orang dewasa hanya karena sering terpapar.

Oleh karena itu, bacalah rentang referensi yang tercetak pada laporan Anda sendiri, bukan rentang yang dikutip di situs web. Membandingkan hasil ASO dengan angka dari laboratorium lain atau metode yang berbeda dapat menyesatkan.

Apa arti peningkatan titer ASO?

Peningkatan titer menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh telah terpapar Streptococcus grup A di masa lalu. Hal ini tidak mengkonfirmasi infeksi saat ini, tidak mengkonfirmasi demam rematik, dan tidak memprediksi komplikasi. Banyak anak dan orang dewasa yang sehat, terutama di lingkungan di mana infeksi streptokokus umum terjadi, memiliki titer yang tinggi tanpa menunjukkan gejala penyakit apa pun.

Apa arti titer ASO normal atau rendah?

Titer normal membuat infeksi streptokokus baru-baru ini menjadi kurang mungkin tetapi tidak mengesampingkannya, terutama jika sampel diambil sangat awal, atau jika infeksinya ada di kulit dan bukan di tenggorokan. Antibodi anti-DNase B dapat ditambahkan dalam kasus seperti itu.

Mengapa tren lebih penting daripada satu angka?

Kadar antibodi yang jelas meningkat antara dua sampel yang diambil beberapa minggu terpisah merupakan bukti yang lebih kuat adanya infeksi baru-baru ini daripada hanya satu nilai yang meningkat. Kadar antibodi yang menurun menunjukkan infeksi yang sedang dalam proses penyembuhan. Dokter Anda akan menafsirkan arah perubahan tersebut bersamaan dengan gejala dan tes lainnya.

Hasil tes ASO tidak boleh ditafsirkan sendiri sebagai diagnosis. Interpretasi adalah wewenang dokter yang meminta tes tersebut dan mengetahui konteks klinis Anda.

Kapan hasil ASO bisa menyesatkan?

Situasi yang dapat secara keliru meningkatkan titer ASO.

• Sampel lipemik (berlemak) atau hemolisis dapat mengganggu metode turbidimetri dan nefelometri.
• Beberapa kondisi hati dan hiperlipidemia telah dikaitkan dengan peningkatan non-spesifik.
• Pembawa streptokokus tanpa penyakit, yaitu membawa organisme tersebut tanpa membahayakan, masih dapat menghasilkan antibodi, yang kemudian secara keliru dikaitkan dengan penyakit.
• Antibodi yang masih ada dari infeksi beberapa bulan sebelumnya, tidak terkait dengan keluhan saat ini.
• Menggunakan ambang batas dewasa untuk anak usia sekolah, yang dapat membuat kadar antibodi normal pada anak-anak terlihat tidak normal.

Situasi yang dapat menurunkan titer ASO secara keliru

• Pengujian dilakukan terlalu dini, sebelum antibodi sempat berkembang.
• Pengobatan antibiotik dini terhadap infeksi awal dapat melemahkan respons antibodi.
• Infeksi kulit streptokokus, yang seringkali menghasilkan respons ASO yang lemah.
• Imunosupresi akibat penyakit atau pengobatan, yang mengurangi produksi antibodi.
• Pengujian dilakukan sangat terlambat, setelah kadar antibodi sudah menurun.

Perbandingan antar laboratorium

Perbedaan metode dan rentang referensi berarti dua laporan dari dua laboratorium mungkin tidak dapat dibandingkan secara langsung. Untuk pemantauan serial, menggunakan laboratorium dan metode yang sama jika memungkinkan akan membuat trennya lebih bermakna.

Risiko dan keamanan pengambilan sampel darah

Tes ASO melibatkan pengambilan sampel darah vena standar. Efek yang diketahui sama seperti pengambilan sampel darah vena lainnya, dan biasanya ringan.

Umum, biasanya ringan

• Rasa sakit atau perih sesaat di tempat tusukan jarum.
• Memar kecil atau nyeri selama satu atau dua hari.
• Pusing, terutama pada mereka yang cemas atau belum makan.

Luar biasa

• Pingsan selama atau sesaat setelah pengundian.
• Hematoma yang lebih besar, lebih mungkin terjadi pada orang yang mengonsumsi antikoagulan atau memiliki gangguan pembekuan darah.
• Ulangi upaya jika pembuluh darah sulit diakses.

Langka

• Infeksi lokal di lokasi tusukan
• Iritasi saraf yang menyebabkan kesemutan di sepanjang lengan.

Hasil dan pengalaman dapat bervariasi tergantung pada kondisi klinis masing-masing individu.

Situasi khusus

Anak-anak dan remaja

Ini adalah kelompok di mana tes ASO paling sering bermanfaat secara klinis, karena demam rematik akut dan glomerulonefritis pasca-streptokokus terutama menyerang anak-anak dan remaja. Kadar antibodi dasar secara alami lebih tinggi pada anak usia sekolah, sehingga nilai yang sedikit meningkat pada anak yang sehat sering kali mencerminkan paparan masa lalu biasa daripada penyakit.

kehamilan

Tes ASO dilakukan selama kehamilan jika secara klinis diperlukan. Wanita dengan riwayat penyakit jantung rematik memerlukan pemeriksaan jantung dan kebidanan, karena kehamilan meningkatkan beban pada katup yang terkena. Tes ASO tidak menilai fungsi katup.

Orang tua

Demam rematik akut baru jarang terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, sehingga peningkatan titer ASO pada kelompok ini cenderung tidak menjelaskan gejala dan penyebab lain harus dicari.

Orang dengan penyakit ginjal kronis

Glomerulonefritis pasca-streptokokus hanyalah salah satu penyebab peradangan ginjal. Pada orang dengan penyakit ginjal yang sudah ada, tes ASO harus dibaca bersamaan dengan temuan urin, kadar komplemen jika diperlukan, dan penilaian nefrologi.

Orang yang mengalami imunosupresi

Respons antibodi dapat berkurang karena penyakit atau pengobatan imunosupresif, sehingga titer ASO normal kurang meyakinkan pada kelompok ini.

Penyakit jantung rematik yang sudah terdiagnosis

Setelah penyakit jantung rematik didiagnosis, penanganan difokuskan pada profilaksis sekunder dan tindak lanjut jantung, bukan pada pengejaran berulang terhadap kadar ASO. Pengujian ASO serial tidak mengukur kerusakan katup atau memandu durasi profilaksis.

Tes ASO dalam konteks India

Demam rematik akut dan penyakit jantung rematik tetap menjadi penyebab signifikan penyakit jantung yang dapat dicegah di India, khususnya di kalangan anak-anak dan dewasa muda, dan jauh lebih umum terjadi di sini daripada di sebagian besar negara berpenghasilan tinggi. Hal ini membuat skenario klinis di balik tes ASO benar-benar relevan dalam praktik di India, dan juga menjelaskan mengapa tingkat antibodi latar belakang pada populasi umum dapat lebih tinggi daripada angka yang dipublikasikan di negara-negara Barat.

Poin-poin praktis yang penting secara lokal:

• Terminologi: Tes ini umumnya ditulis sebagai "ASO titre" atau "ASLO" pada resep di India. Ekokardiogram sering disebut hanya sebagai "tes echo".
• Pemesanan berlebihan untuk nyeri sendi: Tes ASO sering diminta untuk setiap orang dewasa dengan nyeri sendi. Pada orang dewasa dengan nyeri sendi kronis dan tanpa gejala demam reumatik, peningkatan titer biasanya mencerminkan paparan di masa lalu dan tidak menjelaskan gejalanya. Antibodi anti-CCP, faktor reumatoid, asam urat, atau pencitraan mungkin merupakan jalur pemeriksaan yang lebih tepat.
• Penggunaan antibiotik tanpa resep Hal ini umum terjadi dan dapat melemahkan respons antibodi, menurunkan kadar antibodi meskipun terjadi infeksi baru-baru ini.
• Infeksi kulit Penyakit seperti impetigo dan pioderma terkait kudis umum terjadi dan lebih sering dikaitkan dengan glomerulonefritis pasca-streptokokus daripada demam reumatik; respons ASO setelah infeksi kulit seringkali lemah, sehingga anti-DNase B mungkin lebih disukai.
• Profilaksis sekunder: Jika demam rematik akut terkonfirmasi, profilaksis antibiotik jangka panjang dan tindak lanjut jantung yang terstruktur sangat penting. Setiap perubahan pada rencana profilaksis harus berasal dari dokter yang merawat.

Biaya dan asuransi di India

Tes ASO adalah tes serum yang relatif murah dibandingkan dengan pencitraan atau panel imunologi khusus, meskipun harga pastinya sangat bervariasi antar kota, jaringan laboratorium, fasilitas pemerintah, dan rumah sakit swasta. Biaya yang tercantum di mana pun secara online hanya bersifat indikatif; konfirmasikan biaya terkini langsung dengan laboratorium sebelum sampel Anda diambil.

Faktor-faktor yang memengaruhi biaya yang Anda bayarkan:

• Metode yang digunakan: Pemeriksaan aglutinasi lateks biasanya lebih murah daripada nefelometri kuantitatif atau turbidimetri.
• Pelaporan kualitatif versus kuantitatif: Pengukuran titer numerik umumnya lebih mahal daripada skrining positif/negatif.
• Bundel: Tes ASO sering dipesan bersamaan dengan CRP, ESR, dan hitung sel darah lengkap; tarif paket dapat mengurangi biaya per tes.
• Pengujian berulang: Sampel berpasangan berarti membayar dua kali.
• Koleksi rumah menambahkan biaya pengambilan darah di banyak jaringan.
• Pemrosesan mendesak atau di luar jam kerja mungkin akan menarik harga premium.
• Akreditasi dan tingkatan kota: Laboratorium yang terakreditasi NABL di kota-kota metropolitan umumnya mengenakan biaya lebih tinggi.

Asuransi: Tes diagnostik rawat jalan seringkali tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan standar kecuali jika ada tambahan perlindungan rawat jalan (OPD rider). Jika tes ASO merupakan bagian dari episode rawat inap di rumah sakit, biasanya termasuk dalam klaim rawat inap. Cakupan skema kesehatan pemerintah dan negara bagian berbeda-beda tergantung skemanya. Periksa dengan perusahaan asuransi Anda atau bagian penagihan rumah sakit.

Mitos dan fakta

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah puasa diperlukan sebelum tes ASO?

Puasa umumnya tidak diperlukan untuk tes ASO, karena kadar antibodi tidak dipengaruhi oleh makanan yang baru saja dikonsumsi. Beberapa laboratorium masih meminta puasa singkat jika tes lipid atau glukosa diambil dari sampel yang sama. Ikuti petunjuk khusus yang diberikan oleh laboratorium yang mengambil darah Anda.

Berapa lama setelah sakit tenggorokan kadar ASO meningkat?

Antibodi antistreptolisin O biasanya mulai meningkat sekitar satu hingga empat minggu setelah infeksi tenggorokan streptokokus dan mencapai puncaknya selama beberapa minggu berikutnya. Pengujian terlalu dini dapat memberikan hasil normal meskipun infeksi sebenarnya terjadi. Inilah sebabnya mengapa dokter sering meminta sampel kedua beberapa minggu kemudian untuk melihat tren peningkatan.

Bisakah titer ASO tetap tinggi secara permanen?

Kadar antibodi biasanya menurun secara bertahap selama beberapa bulan setelah infeksi, meskipun laju penurunannya sangat bervariasi antar individu. Beberapa orang mempertahankan kadar antibodi yang sedikit meningkat untuk waktu yang lama tanpa mengalami gejala penyakit apa pun. Kadar antibodi yang terus meningkat pada seseorang yang merasa sehat bukanlah alasan untuk melakukan pengobatan atau pengujian ulang.

Apa perbedaan antara tes ASO dan anti-DNase B?

Kedua tes tersebut mendeteksi antibodi terhadap Streptococcus grup A. Tes ASO memberikan respons yang baik setelah infeksi tenggorokan tetapi seringkali buruk setelah infeksi kulit, di mana anti-DNase B bekerja lebih baik dan tetap tinggi untuk waktu yang lebih lama. Dokter terkadang memesan kedua tes tersebut ketika salah satu hasilnya tidak meyakinkan tetapi kecurigaan klinis terhadap infeksi streptokokus baru-baru ini tetap ada.

Apakah titer ASO yang tinggi memerlukan antibiotik?

Peningkatan titer ASO saja bukanlah indikasi pemberian antibiotik, karena hal itu mencerminkan respons imun masa lalu dan bukan infeksi aktif. Antibiotik diresepkan untuk infeksi saat ini atau sebagai profilaksis sekunder jangka panjang setelah demam reumatik terkonfirmasi. Hanya dokter yang merawat Anda yang dapat memutuskan, berdasarkan gambaran klinis lengkap Anda.

Anak saya memiliki titer ASO yang tinggi tetapi tidak menunjukkan gejala. Apakah saya perlu khawatir?

Anak-anak usia sekolah umumnya memiliki kadar ASO dasar yang lebih tinggi karena sering terpapar streptokokus, yang seringkali tidak disadari. Pada anak yang sehat tanpa demam, pembengkakan sendi, gerakan abnormal, atau perubahan urin, peningkatan titer saja biasanya tidak menunjukkan penyakit. Diskusikan laporan tersebut dengan dokter anak Anda daripada mengambil tindakan berdasarkan angka tersebut.

Apakah tes ASO dapat mendeteksi penyakit jantung rematik?

Tidak. Tes ASO tidak dapat menilai katup jantung atau otot jantung. Penyakit jantung rematik didiagnosis dan dipantau dengan pemeriksaan klinis dan ekokardiografi, terkadang dengan EKG dan pencitraan dada. Tes ASO hanya memberikan bukti bahwa infeksi streptokokus terjadi pada suatu waktu sebelumnya.

Apakah saya perlu melakukan tes ASO sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin?

Tes ASO tidak direkomendasikan sebagai tes skrining umum. Pada orang tanpa gejala yang relevan, peningkatan titer sering terjadi dan biasanya tidak berarti, menyebabkan kecemasan yang tidak perlu dan pengujian lebih lanjut. Tes ASO berguna ketika dokter secara khusus mencurigai komplikasi pasca-streptokokus.

Apakah saya perlu menggunakan laboratorium yang sama untuk tes ASO ulangan?

Jika memungkinkan, ya. Laboratorium yang berbeda menggunakan metode dan rentang referensi yang berbeda, sehingga titer tidak selalu dapat dibandingkan secara langsung antar laboratorium. Menggunakan laboratorium dan metode yang sama untuk sampel berpasangan memudahkan dokter Anda untuk menilai apakah titer benar-benar meningkat atau menurun.

sumber

• Organisasi Kesehatan Dunia, lembar fakta dan laporan teknis tentang demam rematik dan penyakit jantung rematik.
• Asosiasi Jantung Amerika, kriteria Jones yang direvisi untuk diagnosis demam rematik akut di era ekokardiografi Doppler.
• Akademi Pediatri India, panduan tentang demam rematik akut dan penyakit jantung rematik pada anak-anak
• Dewan Riset Medis India, panduan pengobatan antimikroba dan penyakit menular.
• Referensi laboratorium klinis standar tentang serologi streptokokus, termasuk keterbatasan pengujian ASO dan anti-DNase B.