Kolposzkópia: a méhnyak, a hüvely és a szeméremtest nagyított vizsgálata

Legfontosabb elvitel

• A kolposzkópia egy vizsgálat, nem laboratóriumi vizsgálat. A diagnózist a szövettani vizsgálatra küldött biopszia alapján állapítják meg.
• A kolposzkópia általában egy második lépés., kóros méhnyakszűrési eredmény vagy rendellenes kinézetű méhnyak után végzik, nem első vonalbeli szűrővizsgálatként.
• A normál kolposzkópia nem zárja ki a betegséget. A méhnyakcsatornában lévő, vagy a menopauza utáni magas méhnyakcsatorna-elváltozások könnyen észrevétlenek maradhatnak.
• A legtöbb nő nyomást és rövid görcsöket érez éles fájdalom helyett; a biopszia rövid csípő érzést okoz.
• Az eredmények az egyéni klinikai körülményektől függően változnak. és azt a beavatkozást végző orvosnak kell értelmeznie.

Dióhéjban

Más néven

• Kolposzkópos vizsgálat, kolposzkópos vizsgálat
• Nyaki kolposzkópia; kolposzkópia és biopszia; kolposzkópiára irányuló biopszia
• Vulvoszkópia (amikor a vulva a fókuszban van)
• Indiában gyakran kérik „kolposzkópos tesztként”, „méhnyakvizsgálatként”, „kóros Papa-teszt utáni méhnyakvizsgálatként”.
• Kapcsolódó, de eltérő: Pap-teszt (pap-teszt, méhnyakkenet), HPV DNS-teszt, VIA (vizuális vizsgálat ecetsavval), LEEP/LLETZ, kúpbiopszia

Mi a kolposzkópia

A kolposzkópia erős fényt és nagyítást használ, jellemzően néhányszorostól körülbelül negyvenszeresig, a méhnyak felszínének, valamint a hüvely és a szeméremtest bőrének vizsgálatára. Híg ecetsavat alkalmaznak. A nagy sűrűségű kóros sejtekkel rendelkező területek fehérré válnak (acetofehér), és kóros érszerkezetet mutathatnak. Jódfestés is alkalmazható; a normál érett laphám felveszi a jódot, míg a kóros vagy éretlen területek gyakran nem.

A kolposzkópos szakember osztályozza a látottakat, például normálisnak, enyhe elváltozásnak, magas fokú elváltozásnak vagy invázió gyanújának minősíti őket, majd kis lyukasztásos biopsziát vesz a legrendellenesebb területekről. Ha az elváltozás a méhnyakcsatornába is átterjed, endocervicalis kürettázst vagy endocervicalis kefés mintavételt is alkalmazhatnak. Egyes osztályokon, ahol az elváltozás jól látható és a szűrés eredménye megfelelő, ugyanazon a vizsgálaton felajánlhatják a „megvizsgálás és kezelés” típusú kimetszést.

A kolposzkópia szubjektív, a kezelőtől függő vizsgálat. A különböző kolposzkópos szakemberek közötti vizuális osztályozási egyezés csak közepes, pontosan ezért fontos a biopszia megerősítése, és ezért nem kezelik önmagában a kolposzkópos lenyomatot diagnózisként.

Miért végeznek kolposzkópiát

• Rendellenes méhnyakszűrési eredmény értékeléséhezkóros Papa-kenet (ASC-US magas kockázatú HPV-vel, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) vagy tartósan pozitív magas kockázatú HPV-teszt, különösen HPV 16 vagy 18.
• A vizsgálat során rendellenesnek tűnő méhnyak felméréséreszabálytalan, morzsalékos vagy növedékszerű méhnyak, még akkor is, ha a Papa-teszt normális volt.
• A tünetek kivizsgálásáravérzés közösülés után, vérzés a menstruációk között, vérzés a menopauza után, vagy tartós, megmagyarázhatatlan vérzés, ha más okokat is figyelembe veszünk.
• A betegség lokalizálása a kezelés előtt: annak eldöntése, hogy a krioterápia, a termikus abláció, a LEEP/LLETZ vagy a kúpbiopszia a megfelelő, és hogy mennyi szövetet kell eltávolítani.
• A kezelés utáni nyomon követés nyaki intraepiteliális neoplázia esetén, általában HPV-teszttel együtt.
• A hüvelyi vagy vulvaális elváltozások felméréséretartós viszketés, fehér vagy pigmentált foltok, illetve fekélyek.

Kinek érdemes elvégeztetnie ezt a tesztet?

• Azok a nők, akiket kóros Papa-kenet vagy pozitív, magas kockázatú HPV-teszt után utaltak be, a klinikusuk által követett beutalási küszöbértékeknek megfelelően.
• Azok a nők, akiknek a méhnyaka gyanúsnak tűnik a vizsgálóorvos számára, függetlenül a szűrés eredményeitől.
• Nők, akiknél a kezdeti vizsgálat után megmagyarázhatatlan posztkoitális, intermenstruációs vagy posztmenopauzális vérzés jelentkezett.
• HIV-vel élő vagy immunszuppresszív terápiában részesülő nők, akiknél nagyobb a perzisztáló HPV és a progresszió kockázata, és akiket gyakran alacsonyabb küszöbértékekkel utalnak be.
• Olyan nők, akiknek a kórtörténetében kezelt méhnyakrák-megelőző állapot szerepel, és akiknél megfigyelésre van szükség.
• Pozitív VIA szűréssel rendelkező nők olyan programokban, amelyek VIA-t alkalmaznak, és ahol kolposzkópia elérhető.

A kolposzkópia nem szűrővizsgálat az általános lakosság számára, és nem része a rutinszerű egészségügyi ellenőrzésnek. Azt, hogy kinek van rá szüksége, és mikor, a szűrővizsgálat eredményével rendelkező klinikus dönti el.

Amit a kolposzkópia nem tud kimutatni vagy kizárni

• A kolposzkópia nem vizsgálja a méhet, a méhnyálkahártyát, a petefészkeket vagy a csöveket. Csak a felszíneket vizsgálja. A petefészek- vagy méhnyálkahártya-betegségek esetén más vizsgálatokra van szükség.
• A normális vagy kielégítő kolposzkópia nem zárja ki a méhnyakrákot megelőző állapotot vagy a méhnyakrákot. Az endocervicális csatornában, a kolposzkópos látóterén kívül elhelyezkedő betegségek könnyen észrevétlenek lehetnek. Ez egy jól ismert probléma a menopauza és a korábbi méhnyakrák kezelése után, amikor a lapos-kolumnáris átmenet visszahúzódik a csatornába.
• A kolposzkópia nem képes pusztán a megjelenés alapján osztályozni a betegséget. Hisztopatológia nélkül nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni a CIN 1-et a CIN 2-től vagy a CIN 3-tól, és az alacsony fokú megjelenés néha elfedi a magas fokú betegséget.
• Csak a kiválasztott helyekről vegyen biopsziás mintákat. A negatív biopszia azt jelenti, hogy a vett szövetben nem találtak rendellenességet, nem pedig azt, hogy a méhnyak betegségmentes. Ha a szűrés eredménye magas volt, és a biopszia megnyugtató, orvosa továbbra is javasolhatja a méhnyak kimetszését vagy szoros nyomon követését.
• A kolposzkópia nem vizsgálja a HPV-t és nem mondja meg, hogy a HPV-fertőzés elmúlik-e. Ehhez HPV-teszt szükséges.
• A kolposzkópia nem alkalmas szexuális úton terjedő fertőzések kimutatására. A klamidia, a gonorrhoea, a trichomonas és a HIV esetében speciális teszteket kell végezni.
• A kolposzkópia nem stádiumbeosztással állapítja meg a rákot. Ha rákot találnak, képalkotó vizsgálatra és altatásban végzett vizsgálatra van szükség a kiterjedés meghatározásához.
• A kielégítő vizsga nem garantált. A vérzés, a kifejezett gyulladás, a méhnyak sorvadása vagy a nem teljesen látható méhnyak elégtelenné teheti a vizsgálatot, és ismételt vagy eltérő megközelítést igényelhet.

Ha a tünetek, mint például a közösülés utáni vérzés vagy a posztmenopauzális vérzés, a normális kolposzkópia és biopszia ellenére is fennállnak, forduljon orvosához. A tartós tünetek ismételt vizsgálatot igényelnek, nem pedig megnyugtatást.

Kapcsolódó, de eltérő vizsgálatok

Kolposzkópia kontra Pap-kenet

A Pap-kenet egy szűrővizsgálat: a sejteket a méhnyakról kefélik ki, és egy citológus megvizsgálja. A kolposzkópia egy diagnosztikai vizsgálat, amelyet akkor végeznek, ha egy szűrővizsgálat vagy a klinikai kép aggodalomra ad okot. A Pap-kenet vakon veszi a sejteket; a kolposzkópia a kóros területet célozza meg. Különböző kérdésekre válaszolnak, és nem felcserélhetők.

Kolposzkópia kontra HPV DNS-teszt

A HPV-teszt a méhnyakrák szinte minden formáját okozó vírust keresi, és megbecsüli a kockázatot; nem mutatja ki, hogy van-e elváltozás. A kolposzkópia az elváltozást keresi. Egy nő lehet HPV-pozitív normál kolposzkópiával is, és ez a kombináció általában megfigyelést, nem pedig kezelést jelent.

Kolposzkópia kontra VIA

A VIA az ecetsav utáni szabad szemmel végzett vizsgálat, amelyet olyan közösségi szűrőprogramokban alkalmaznak, ahol a kolposzkópia nem áll rendelkezésre. A VIA-nak nincs nagyítása és biopsziás lépése, és mind az álpozitív, mind az álnegatív eredmények gyakoriak. A pozitív VIA általában kolposzkópiához vagy a szűrés és kezelés protokoll szerinti kezeléshez vezet.

Diagnosztikai kolposzkópia kontra LEEP/LLETZ vagy kúpbiopszia

A punch biopsziával végzett diagnosztikai kolposzkópia apró szövetdarabokat távolít el. A LEEP/LLETZ és a hidegkés kúpbiopszia a méhnyak egy darabját távolítja el, diagnosztikai és kezelési célokat is szolgál, általában helyi vagy regionális érzéstelenítést igényel, és eltérő kockázati profillal jár, beleértve az erősebb vérzést, valamint a nagyobb vagy ismételt kimetszések esetén a jövőbeli terhességre gyakorolt ​​hatásokat. Ezek nem ugyanazok az eljárások, és a beleegyező beszélgetés is eltérő.

Kolposzkópia kontra hiszteroszkópia

A kolposzkópia a méhnyak külső részét, valamint a hüvely és a szeméremtest felszínét vizsgálja. A hiszteroszkópia során egy teleszkópot vezetnek át a méhnyakon, hogy a méh üregébe nézzenek. A rendellenes vérzés esetén néha mindkettőre szükség van, plusz az endometrium mintavételére.

Kolposzkópia kontra medencei ultrahang

Az ultrahang a méhet, a méhnyálkahártya vastagságát és a petefészkeket mutatja, de a méhnyak felszíni sejtváltozásait nem. A kolposzkópia a felszíni elváltozásokat mutatja, de a belső szerveket nem. Egyik sem helyettesíti a másikat.

Az, hogy melyik tesztet kell először elvégezni, a klinikai problémától függ.

• Nincsenek tünetek, rutinszerű szűrővizsgálat esedékes: Először HPV-teszt és/vagy Pap-teszt. Csak kolposzkópia, ha a szűrés kóros eredményt ad.
• Rendellenes Papa-teszt vagy magas kockázatú HPV-pozitivitás: A kolposzkópia a megfelelő következő lépés, a klinikus által követett irányelvek által meghatározott küszöbértékeken belül.
• Láthatóan rendellenes vagy növekedésszerű méhnyak: A vizsgálat és a biopszia elsőbbséget élvez; ne várjon a kenetvizsgálat eredményére.
• Menopauza utáni vérzés: Meg kell vizsgálni a méhnyálkahártyát, kismedencei ultrahangvizsgálatot és méhnyálkahártya-mintavételt kell végezni, valamint a méhnyakot. A kolposzkópia önmagában nem elegendő.
• Erős vagy rendszertelen menstruáció méhnyakproblémák nélkül: Az ultrahang és a vérvizsgálat általában először történik.
• Szexuális viszketés vagy fehér folt: vulvoszkópia a lézió biopsziájával.

Hogyan kell felkészülni?

Az elkészítési utasítások működési jellegűek és egységenként eltérőek. Az egységed írásos utasításai elsőbbséget élveznek az itt olvasottakkal szemben.

• időzítés: A legtöbb osztály olyan napot részesít előnyben, amikor nem vérzik erősen, mivel a vér eltakarja a kilátást. A gyenge vérzés nem mindig jelenti azt, hogy lemondja a vizsgálatot, ezért inkább hívja fel az osztályt, mint hogy kihagyja a vizsgálatot.
• Hüvelyi termékek: Sok osztályon azt javasolják, hogy a beavatkozást megelőzően nagyjából 24-48 órában kerülje a tamponok, irritálók, hüvelyi krémek, pesszáriumok és síkosítók használatát, valamint a közösülést. Ha hüvelyi gyógyszert írtak fel Önnek, ne hagyja abba önként a szedését, kérdezze meg a felíró orvost vagy a kolposzkópiás osztályt.
• Fájdalomcsillapítás: Néhány egység egyszerű fájdalomcsillapító, például paracetamol bevételét javasolja egy órával a bevétel előtt. Mielőtt bármit is bevenne, kérdezze meg az egységet, és említse meg, ha bármilyen gyógyszerallergiája, asztmája, vesebetegsége vagy gyomorfekély-kórtörténete van.
• Előre szóljon az egységnek ha vérhígítót vagy vérlemezke-gátló gyógyszert szed, vérzékenysége van, terhes vagy terhes lehet, szoptat, HIV-fertőzött vagy immunszuppresszánsokat szed, latex- vagy jódreakciója van, vagy korábban méhnyakrák-kezelésben részesült. Ne módosítsa saját maga a felírt gyógyszereket; a gyógyszerről a kezelőorvos dönt.
• Gyakorlati dolgok: Viseljen könnyen lecserélhető ruházatot, és hozzon magával egészségügyi betétet. A kísérő jelenléte bevett gyakorlat, és az egység szabályzatával összhangban hozhat magával egy kísérőt is.

Ha Ön terhes

Kolposzkópia terhesség alatt is elvégezhető, ha indokolt, és maga a vizsgálat nem károsítja a terhességet. A punch biopsziát szelektívebben alkalmazzák, mivel a terhes méhnyak könnyebben vérzik; az endocervicalis kürettázst elkerülik. Az excíziós kezelést általában elhalasztják, kivéve, ha invazív rák gyanúja merül fel. Időpontfoglaláskor tájékoztassa az osztályt, hogy terhes.

Ha menopauzán ment keresztül

A vékony, sorvadt szövet kellemetlenné és nehezebben értelmezhetővé teheti a vizsgálatot, és az átalakulási zóna gyakran a csatorna belsejében található. Egyes klinikusok a vizsgálat előtt rövid ideig tartó helyi ösztrogénkúrát írnak fel. Ez a felírási döntés az orvos feladata.

Ha vérhígítót szed, vagy vérzési rendellenessége van

A biopszia nagyobb vérzési kockázattal jár. Az osztály vérzéscsillapító intézkedéseket tervezhet, vagy összehangolhatja az időzítést az orvosával. Soha ne függessze fel az antikoaguláns szedését saját kezdeményezésére.

Ha 21 év alatti vagy, vagy soha nem voltál szexuálisan aktív

Serdülőknél ritkán van szükség kolposzkópiára, és a szexuálisan soha nem aktív személyeknél végzett spekulumvizsgálat gondos, egyéni megbeszélést igényel, néha altatásban végzett vizsgálattal.

Ha HIV-fertőzött vagy immunszuppresszált

A beutalási küszöbértékek alacsonyabbak, az elváltozások gyakrabban multifokálisak, és a hüvely, a szeméremtest és az végbélnyílás területe is vizsgálatra szorulhat. A kezelés utáni megfigyelési időközök jellemzően rövidebbek.

Mi történik a kolposzkópia során

• Hozzájárulás és előzmények: A kolposzkópos áttekinti a szűrés eredményeit, a tüneteit, a gyógyszereit és a terhességi állapotát, és elmagyarázza a terveket.
• Pozíció: Egy kanapén fekszel, megtámasztott lábakkal, mintha Pap-tesztet végeznél. Függönyöket használsz.
• Speculum: Egy spekulumot helyeznek be a hüvelyfalak megnyitásához. Ezt a részt a legtöbben nyomásként vagy hidegként írják le. Ha fáj, forduljon orvoshoz, mert kisebb spekulumot vagy síkosítót is használhat.
• ellenőrzés: A testen kívül elhelyezett kolposzkóp a méhnyakra fókuszál. Sóoldat és zöld szűrő használható az erek vizsgálatára.
• Ecetsav: híg ecetet kenünk rá. Rövid ideig csíphet vagy melegnek érezhetjük. A rendellenes területek a következő egy-két percben kifehéredhetnek.
• Jód: Bizonyos mértékegységekben Lugol-jódot is alkalmazhatnak további információkért. Említse meg a jódra adott korábbi reakciókat.
• Biopszia, ha szükséges: Egy vagy több apró szövetdarabot vesznek ki biopsziás csipesszel. A legtöbb ember egy rövid csípést vagy görcsöt érez, például menstruációs fájdalmat. Ezüst-nitrát pálcika vagy paszta használható a szivárgás elállítására; ez néhány napig sötét, szemcsés váladékot okozhat.
• Endocervikális mintavétel, ha indokolt: Egy kefével vagy egy kis kürettel mintát veszünk a csatornából. Ez gyakran a leggörcsösebb rész.
• Befejezés: Eltávolítják a spekulumot, elmagyarázzák a leleteket, felajánlanak egy betétet, és közlik Önnel, hogy mikor és hogyan osztják meg az eredményeket, valamint kit kell értesíteni erős vérzés esetén.

Mennyi ideig tart a kolposzkópia

Maga a vizsgálat általában 10-20 percet vesz igénybe. Biopszia, endocervicalis mintavétel és magyarázat esetén számoljon 20-30 perccel a rendelőben, és összességében még több időt az osztályon a regisztráció, a beleegyezés és a rövid utána következő pihenő miatt. A vizsgálat előtti kimetszés további időt jelent. A legtöbb ember egy-két órán belül elhagyja a kórházat, és autóval vagy hazautazik, kivéve, ha altatást vagy altatást alkalmaztak.

A jelentés megértése

A kolposzkópiás lelet általában két részből áll, és ezek eltérhetnek egymástól.

A kolposzkópos lenyomat

Ez a kolposzkópos vizuális értékelése: a vizsgálat megfelelő volt-e, a transzformációs zóna teljes mértékben látható volt-e (gyakran 1-es, 2-es vagy 3-as típusként van feltüntetve), és a leletek normálisak, alacsony malignitásúak, magas malignitásúak voltak-e, invázióra gyanúsak, vagy egyéb jellemzőket mutattak-e, például gyulladást, polipot, kondilómát vagy atrófiát. A lenyomat szubjektív és a kezelőtől függ. Ez irányítja a biopsziát; nem dönti el a diagnózist.

A hisztopatológiai jelentés

Ez a rész írja le a biopsziás szövetet, és ez a rész határozza meg a kezelést. Gyakori kifejezések:

• Diszplázia / krónikus cervicitis negatív: a vizsgált szövetben nincs rákmegelőző elváltozás. A gyulladás gyakori és általában nem vészes.
• CIN 1 vagy LSIL: alacsony fokú elváltozás, jellemzően HPV-hatás. Nagy részük magától visszafejlődik, különösen fiatalabb nőknél, ezért a megfigyelést gyakran előnyben részesítik a kezeléssel szemben.
• CIN 2: egy köztes kategória. Az életkortól, a termékenységi tervektől és a lézió kiterjedésétől függően orvosa kezelést vagy megfigyelést javasolhat.
• CIN 3 / HSIL: magas fokú rákmegelőző állapot. Általában kezelést, általában kimetszést vagy ablációt javasolnak.
• Adenokarcinóma in situ vagy invazív karcinóma: nőgyógyászati ​​onkológiai szakorvosi beavatkozást és további stádiumbeosztást igényel.

Néhány laboratórium p16 immunfestést alkalmaz, hogy segítsen elkülöníteni a valódi, magas fokozatú elváltozásokat a hasonló elváltozásoktól. A fokozat a szövet leírása, nem pedig a jövőbeli adatok előrejelzése. A CIN nem rák, és a CIN 1 nem „1. stádiumú rák”, ami gyakori és aggasztó félreértés. Kezelőorvosa a leletet az Ön HPV-státuszával, életkorával, korábbi eredményeivel és terhességi terveivel együtt értelmezi.

Mikor lehetnek félrevezetőek a kolposzkópia eredményei?

Olyan leletek, amelyek ál-abnormálisnak tűnhetnek

• Éretlen laphám metaplázia és a normál gyógyuló hám acetátfehérré válhat, és túlzottan betegségnek nevezhető.
• Aktív fertőzés vagy kifejezett cervicitisTrichomonas és Candida fertőzések is előfordulhatnak, melyek bőrpírt, pontszerű ereket és fehér területeket okoznak, melyek neopláziát utánoznak.
• Legutóbbi közösülés, tamponhasználat, hüvelyi krémek vagy síkosítók megváltoztathatja a felület megjelenését és elszíneződését.
• Korábbi méhnyakrák-kezelés vagy méhen belüli eszköz hegesedést, granulációt és szabálytalan ereket okozhat.
• Atrófia menopauza után vagy szoptatás alatt törékeny, foltos szöveteket és áljódnegatív területeket okoz.
• Terhesség növeli az érhálózatot, a mirigyek kiemelkedését és a deciduális elváltozást, amit egy tapasztalatlan megfigyelő túlértelmezhet.

Olyan leletek, amelyek ál-normálisnak vagy alulbecsült betegségnek tűnhetnek

• Az endocervicalis csatornán belüli sérülések egyszerűen nem láthatók, ami a fő oka annak, hogy a "normális" kolposzkópia együtt létezhet a magas fokú betegséggel.
• 3. típusú transzformációs zóna: menopauza után és korábbi kimetszés után gyakori, ami azt jelenti, hogy az átmenet nem látható, és a vizsgálat eleve hiányos.
• Vérzés, nyálka vagy elégtelen látás elrejtheti a kisebb sérüléseket.
• Adenokarcinóma és in situ adenokarcinóma gyakran hiányzik belőlük a klasszikus acetátfehér megjelenés, és nehezebben láthatók, mint a laphámsejtek.
• Mintavételi hiba: A lézió széléről, és nem a legrosszabb részéről vett biopszia alábecsülheti a betegség súlyosságát.
• Túl kevés vagy túl kicsi biopszia csökkenti a kimutathatóságot; egynél több célzott biopszia elvégzése javítja a hatékonyságot.
• A kezelői tapasztalat számít. A kolposzkópos pontosság vizsgálóink ​​között változó.

Ezen korlátok miatt a megnyugtató kolposzkópiát a magas fokú szűrővizsgálati eredmény után gyakran ismételt vizsgálat, endocervicalis mintavétel vagy kimetszés követi a kórházi elbocsátás helyett.

Kockázatok és biztonság

A kolposzkópia egy alacsony kockázatú ambuláns beavatkozás, de a kockázati profil attól függ, hogy mit tesznek a beavatkozás során. Az eredmények és a felépülés az egyéni klinikai körülményektől függően változhat.

Kolposzkópia biopszia nélkül

A kockázatok minimálisak. Számítson nyomásra a spekulum miatt, rövid ideig csípő érzésre az ecetsavtól, és néha enyhe pecsételő vérzésre. A leggyakoribb problémák a szorongás, az ájulásérzés és az átmeneti szédülés.

Kolposzkópia lyukasztásos biopsziával

A biopszia során görcsökre és néhány napig tartó enyhe vérzésre vagy sötét váladékra számíthat. Ritkábban a vérzés erősebb, ilyenkor felülvizsgálatra van szükség. A fertőzés ritka, de lehetséges, fokozódó fájdalomról, lázról vagy kellemetlen váladékozásról kell beszámolni. A vérzés kockázata nagyobb terhesség, véralvadásgátlók szedése és vérzési rendellenességek esetén.

Endocervicalis kürettázs vagy kefevétel

Görcsöket okozhat, amelyek akár néhány óráig is eltarthatnak, és kismértékben növeli a vérzés kockázatát. Terhesség alatt kerülendő.

Kimetszéses kezelés ugyanazon a vizsgálaton (LEEP/LLETZ)

Eltérő és magasabb kockázati profil: napokkal később jelentkező vérzés, fertőzés, méhnyakszűkület, és különösen mély vagy ismételt kimetszés esetén a koraszülés fokozott kockázata a későbbi terhességben. Az ablatív kezeléseknek, mint például a termikus abláció vagy a krioterápia, megvan a saját profiljuk, beleértve a hetekig tartó bőséges, vizes folyást. Ezeket külön kell megbeszélni és jóváhagyni, nem pedig a "kolposzkópia biztonságos" kifejezéssel összefüggésben.

Utógondozás

Használjon betétet tampon helyett, és kövesse az osztályán előírt közösülési, úszási és intenzív testmozgási tanácsokat, általában a biopszia után néhány napig, a kimetszés után pedig még tovább. Nincsenek étkezési korlátozások.

Különleges helyzetek

Terhesség

Terhességben a cél az invazív rák kizárása, nem a rákmegelőző állapot kezelése. Biopsziát csak szükség esetén vesznek, endocervicalis kürettázst nem végeznek, és a CIN kezelését általában a szülés utánig elhalasztják, a szülés utáni ismételt értékeléssel.

Serdülők és fiatal nők

A HPV-fertőzés és az alacsony fokú elváltozás gyakori ebben a csoportban, és a legtöbbjük kezelés nélkül elmúlik. A túlzott kezelésnek megvannak a maga szülészeti következményei, ezért gyakran a megfigyelést részesítik előnyben.

Idősebb és posztmenopauzális nők

A sorvadás, a beszűkült hüvelynyílás és a hüvelycsatornában rejtett transzformációs zóna mind csökkenti a vizsgálat teljességét. A diagnózis felállításához néha alternatív mintavételre vagy kimetszésre van szükség.

HIV-fertőzött vagy immunszuppresszált nők

Magasabb a perzisztáló HPV, a multifokális és multizonális betegség, valamint a kezelés utáni kiújulás aránya. Gyakran hüvelyi, vulvális és perianális vizsgálatot is végeznek, és a nyomon követés szorosabb.

Nők méheltávolítás után

A hüvelyboltozat kolposzkópiája akkor lehet indokolt, ha a méheltávolítást CIN miatt végezték, vagy ha a hüvelyboltozat citológiája rendellenes. Nincs méhnyak a vizsgálathoz.

Méhen belüli eszközzel élő nők

A spirál nem akadályozza meg a kolposzkópiát, és diagnosztikai vizsgálathoz általában nem kell eltávolítani. Mondja el az orvosnak, hogy a helyén van.

Vérzési rendellenességben, krónikus vesebetegségben vagy dialízisben részesülő nők

Előrehaladott vesebetegségben a vérlemezke-diszfunkció és a dialízishez szükséges véralvadásgátlás növeli a biopszia vérzési kockázatát. Javasolt a kezelőorvossal való egyeztetés.

Kolposzkópia az indiai kontextusban

• A betegség terhe. A méhnyakrák továbbra is az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés a nők körében Indiában. A GLOBOCAN 2020 (IARC) becslése szerint abban az évben Indiában körülbelül 123 900 új méhnyakrákos esetet és mintegy 77 300 halálesetet regisztráltak. Az indiai esetek nagy része még előrehaladott stádiumban van, ezért fontos, hogy a rendellenes szűrővizsgálati eredmények esetén azonnal reagáljunk.
• Alacsony a szűrési lefedettség. Indiában sok nőnél, aki kolposzkópiára megy, korábban soha nem volt Pap-teszt, és a beutalást tünetek vagy rendellenes kinézetű méhnyak, nem pedig szervezett szűrés váltja ki. Ez növeli a jelentős betegség valószínűségét a vizsgálat előtt ebben a csoportban.
• Program kontextusa. A nem fertőző betegségekre vonatkozó nemzeti program keretében végzett kormányzati szűrések történelmileg nagymértékben támaszkodtak az alapellátásban a VIA-ra, a kolposzkópiára felfelé irányuló beutalással. A kolposzkópia és a képzett kolposzkóposok elérhetősége egyenetlen a nagyvárosi, kerületi kórházak és vidéki területek között.
• Vérszegénység és táplálkozás. A vashiányos vérszegénység gyakori az indiai nők körében. A már meglévő vérszegénység miatt a biopszia utáni vérzés kevésbé tolerálható, említse meg, és említse meg a vérzésre való hajlamot is.
• Fertőzések, amelyek bonyolítják az értelmezést. A trichomonas, bakteriális vaginózis vagy klamidia okozta méhnyakgyulladás gyakori, és rendellenesnek tűnhet a méhnyakon. A genitális tuberkulózis, bár ritka, rosszindulatú daganatot utánzó fekélyes méhnyakot okozhat; egyes betegeknél már folyamatban lehet a tuberkulózis elleni terápia, amelyet tájékoztatni kell a betegről.
• HPV-oltás. Indiában elérhetők HPV-vakcinák, beleértve egy belföldön kifejlesztett négyértékű vakcinát is. A védőoltás csökkenti a jövőbeni kockázatot, de nem szünteti meg a szűrés szükségességét, és nem kezeli a meglévő elváltozást.
• Szabályozási és adatvédelmi szempontok. A kolposzkópia egy nőgyógyászati ​​diagnosztikai vizsgálat, és nem tartozik az 1994. évi PC-PNDT törvény hatálya alá, amely a prenatális diagnosztikai és nemmeghatározási eljárásokat szabályozza. Az ellátásával együtt végzett minden ultrahangvizsgálat e törvény hatálya alá tartozik. A regisztráció és jelentéstétel során gyűjtött személyes egészségügyi adatokat a 2023. évi digitális személyesadat-védelmi törvény szabályozza. Az NMC szakmai magatartási normái értelmében Önnek joga van kísérőhöz, a vizsgálat során a magánélet tiszteletben tartásához, valamint a jelentések másolatához.
• Nyelv és beleegyezés. Kérje a magyarázatot és a beleegyező nyilatkozatot az Önnek megfelelő nyelven. A „CIN 1” és a „rák” nem ugyanaz, és ezt érdemes tisztázni a vizit során.

Költségek és biztosítás Indiában

A díjak nagymértékben eltérnek az állami intézmények, a vagyonkezelői alapítványok, az önálló klinikák és a vállalati kórházak, valamint a városok között. Az állami és a támogatott központok ingyenesen vagy névleges díj ellenében végezhetnek kolposzkópiát. Ahelyett, hogy olyan összeget mondana, amely esetleg nem vonatkozik Önre, kérjen írásos árajánlatot az intézménytől a találkozó előtt.

Mi befolyásolja a költségeket

• Diagnosztikai kolposzkópia önmagában versus kolposzkópia biopsziávalA hisztopatológiai vizsgálatot külön számlázzuk, általában mintablokkonként.
• Biopsziák száma és hogy szerepel-e benne az endocervicalis mintavétel.
• További laboratóriumi munkák például p16 vagy más immunhisztokémiai vizsgálat, vagy egy további HPV-teszt.
• Azonos vizittel történő kezelésLEEP/LLETZ, termikus abláció vagy krioterápia, valamint hogy nappali vagy műtői időpontot alkalmaznak-e, anesztéziát és fogyóeszközöket használnak-e.
• Tanácsadói díj, város és intézménytípus.
• Kontrollvizsgálatok és ismételt kolposzkópia megfigyelés során.

Biztosítás

• Az ambuláns diagnosztikai kolposzkópiát gyakran nem fedezi a standard kártérítési egészségbiztosítás, amely főként a kórházi ellátás költségeit fedezi. Az ambuláns ellátási kiegészítők eltérőek lehetnek.
• A nappali ellátás keretében végzett kimetszéses kolposzkópia gyakrabban elfogadható; általában előzetes engedély szükséges.
• Az olyan kormányzati programok, mint az Ayushman Bharat PM-JAY, meghatározott csomagokat fedeznek a biztosítási rendszerben részt vevő kórházakban; a jogosultságot és a csomagok beszámítását a kórház biztosítási osztályán kell ellenőrizni.
• Őrizze meg a beutalót, a szűrővizsgálati jelentést és a szövettani leletet, mivel a dokumentált indikáció nélküli állításokat gyakran megkérdőjelezik.

Mítoszok és tények

Gyakran Ismételt Kérdések

Fáj a kolposzkópia?

A legtöbb nő inkább a spekulum nyomásáról és az ecetsav rövid csípéséről számol be, mintsem fájdalomról. Biopszia esetén számítson egy rövid csípésre és görcsre, mint a menstruációs fájdalomnál, amely másodpercektől néhány percig tart. A beavatkozás során tájékoztassa orvosát, ha kellemetlenül érzi magát; a spekulum helyzete, mérete és tempója állítható.

Lehet kolposzkópiát végezni vérzés közben?

Az erős vérzés eltakarja a méhnyakat, és az osztályok általában átütemezhetők. A gyenge pecsételő vérzés gyakran nem akadályozza meg a hasznos vizsgálatot. Hívja fel a kolposzkópos osztályt, ahelyett, hogy saját maga mondaná le az időpontot. Ha posztmenopauzális vagy megmagyarázhatatlan vérzés miatt utalták be, jelenjen meg az időponton, és magyarázza el a vérzés okát.

Mit jelent az acetátfehér terület a jelentésemen?

Az acetofehérség azt jelenti, hogy a szövet ecet alkalmazása után kifehéredett. Ez előfordulhat rákmegelőző elváltozások esetén, de normál gyógyuló szövetek, éretlen metaplázia és fertőzés esetén is. Az acetofehérség önmagában nem diagnózis. A biopsziás szövettani vizsgálat határozza meg, hogy valójában mi a terület, és hogy szükség van-e kezelésre.

Minden alkalommal kell biopsziát csináltatnom?

Nem. Ha a vizsgálat eredménye teljesen normális, és a beutaló alacsony fokú eredményre hivatkozott, az orvos esetleg nem végez biopsziát, és ehelyett ismételt szűrést rendel el. Amikor rendellenességet észlelnek, az egyik...