Córas Ocsaiginithe Membrane Eischorprach (ECMO).

Treoir chuimsitheach ar theicneolaíocht tacaíochta beatha ECMO in Ospidéil Apollo

Forbhreathnú

Is teicneolaíocht tacaíochta beatha í Ocsaiginiú Seicne Eachtrachorpach (ECMO) a sholáthraíonn tacaíocht chairdiach agus riospráide fhadtéarmach d’othair nach bhfuil a gcroí agus a scamhóga in ann feidhmiú go leormhaith. Úsáidtear an t-idirghabháil leighis chun cinn seo i suíomhanna cúraim chriticiúil, go háirithe aonaid dianchúraim (ICUanna), d’othair atá ag fulaingt ó theip riospráide nó cairdiach tromchúiseach. Seasann an córas ECMO amach mar gheall ar a chumas fuil a ocsaiginiú lasmuigh den chorp, rud a thugann am don chroí agus do na scamhóga leigheas nó téarnamh.

Is éard atá sa chóras ECMO ná caidéal a scaipeann fuil trí scamhóg shaorga (ocsaiginitheoir membrane) áit a mbaintear dé-ocsaíd charbóin agus a chuirtear ocsaigin leis sula gcuirtear an fhuil ar ais chuig an othar. Déanann an próiseas seo aithris ar fheidhmeanna nádúrtha an chroí agus na scamhóg, ag soláthar tacaíochta riachtanach le linn riochtaí a chuireann an saol i mbaol.

Cineál an Nós Imeachta

Is córas tacaíochta saoil an-ionrach, dian ar acmhainní é ECMO a úsáidtear in aonaid dianchúraim d’othair a bhfuil cliseadh riospráide nó cairdiach tromchúiseach orthu, a d’fhéadfadh a bheith inchúlaithe, agus nach bhfreagraíonn do chóireáil thraidisiúnta. Ní nós imeachta gnáthaimh é agus níl sé inchomparáide le hidirghabhálacha diagnóiseacha nó teiripeacha nach bhfuil chomh ionrach.

Baineann ECMO le:

• Cannúlú soithíoch mór-tholláin: Cannulaí móra a chur isteach i soithigh fola móra, agus is minic a bhíonn gá le gearradh máinliachta ar shoithigh an mhuiníl, an groin, nó an chliabhraigh. Tá rioscaí nós imeachta ag baint le méid agus suíomh na gcanulaí seo.
• Friththéachtadh lánchórasach le heparin: Tá sé seo riachtanach chun téachtadh sa chiorcad eachtarchorpach a chosc. Méadaíonn an friththéachtadh seo an baol fuilithe ar fud an choirp.
• Monatóireacht leanúnach ar leibhéal an ICU: Éilíonn ECMO monatóireacht ó fhoireann speisialaithe ECMO, lena n-áirítear oibrithe feirfe, dianeolaithe, máinleáithe cairdiacha, agus altraí cúraim chriticiúil. Éilíonn othair atá ar ECMO monatóireacht leapa 24/7.
• Rioscaí suntasacha: Áirítear leis seo fuiliú mór, trombóis, ischemia géag, stróc, ionfhabhtú, haemalú, cliseadh duánach, agus deacrachtaí ciorcaid mheicniúla amhail cliseadh ocsaigineora nó réabadh feadánra.

Cuireann dianeolaithe agus foirne oilte ECMO tús le ECMO mar idirghabháil éigeandála nó práinneach. Ní nós imeachta é a sceidealaíonn othair ná teaghlaigh. Déanann an fhoireann leighis cóireála an cinneadh othar a chur ar ECMO bunaithe ar dhéine an cháis chliniciúil agus ar an dóchúlacht go dtiocfaidh téarnamh.

Cuspóir

Is é príomhchuspóir chóras ECMO tacaíocht mheicniúil shealadach a sholáthar nuair a bhíonn an croí, na scamhóga, nó an dá cheann ag teip agus nach mbíonn siad ag freagairt do chóireálacha traidisiúnta. Ligeann ECMO do na horgáin seo scíth a ligean agus téarnamh agus an riocht bunúsach á chóireáil.

Úsáidtear an córas sna comhthéacsanna cliniciúla seo a leanas:

• Teip riospráide tromchúiseach: Lena n-áirítear siondróm anacair riospráide géarmhíochaine (ARDS), niúmóine thromchúiseach, agus cliseadh riospráide de bharr COVID-19 nó ionfhabhtuithe eile, nuair nach leor aeráil mheicniúil ina haonar.
• Teip chairdiach: Lena n-áirítear turraing chairdiach, gabháil chairdiach teasfhulangach, agus teip éirí as seachbhóthar cardascamhógach tar éis obráid chairdiach.
• Droichead chuig trasphlandú: Is féidir le ECMO tacú le hothair agus iad ag fanacht le trasphlandú croí nó scamhóg.
• Droichead chun téarnaimh: Am a thabhairt don chroí nó do na scamhóga chun leigheas a fháil ó ghortú nó tinneas géar.
• Droichead chuig cinneadh: Coinneáil an t-sreabhadh orgán ar bun agus an fhoireann leighis ag measúnú an bhfuil roghanna cóireála breise ar fáil.

Conas a Oibríonn sé

Oibríonn an córas ECMO trí fhuil a tharraingt ón othar trí channula mór, í a chur trí ocsaiginitheoir membrane áit a gcuirtear ocsaigin leis agus a mbaintear dé-ocsaíd charbóin, an fhuil a théamh go teocht an choirp, agus ansin í a thabhairt ar ais chuig an othar trí channula eile. Tiomáineann caidéal an fhuil tríd an gciorcad.

Tá dhá phríomhchumraíocht ann:

ECMO Véineach-Véineach (VV)

I VV-ECMO, tarraingítear fuil ón gcóras véineach agus cuirtear ar ais í. Ní sholáthraíonn an chumraíocht seo ach tacaíocht riospráide, lena n-áirítear ocsaiginiú agus baint dé-ocsaíd charbóin. Úsáidtear í nuair a bhíonn na scamhóga ag teip ach an croí ag feidhmiú go leordhóthanach. Leanann croí an othair féin ag caidéalú fola tríd an gcorp.

ECMO Véineach-Artaireach (VA)

I VA-ECMO, tarraingítear fuil ón gcóras véineach agus cuirtear ar ais chuig an gcóras artaireach í. Soláthraíonn an chumraíocht seo tacaíocht chairdiach agus riospráide araon. Úsáidtear í nuair a bhíonn an croí agus na scamhóga ag teip, nó nuair a bhíonn an croí amháin ag teip, amhail i gcás turraing chairdiach nó gabhála cairdiach.

Áirítear ar phríomhchodanna chiorcad ECMO:

• Cannulas: Feadáin mhóra a chuirtear isteach i soithigh fola móra chun fuil a dhraenáil agus a thabhairt ar ais
• Caidéal fola: Caidéal lártheifeacha nó sorcóra a thiomáineann sreabhadh fola tríd an gciorcad
• Ocsaiginitheoir membrane: Scamhóg shaorga a chuireann ocsaigin leis agus a bhaineann dé-ocsaíd charbóin amach
• Malartóir teasa: Téann sé an fhuil go teocht an choirp sula seoltar ar ais chuig an othar í
• Córais mhonatóireachta: Monatóireacht leanúnach ar shreabhadh fola, brúnna, leibhéil ocsaiginithe, agus feidhm chiorcaid

Cé a d'fhéadfadh leas a bhaint as ECMO?

D’fhéadfaí ECMO a mheas d’othair a bhfuil:

• ARDS dian (siondróm géarmhíochaine riospráide) nach bhfuil ag freagairt do bhainistiú aerálaí is fearr
• Niúmóine thromchúiseach de bharr ionfhabhtú baictéarach, víreasach nó fungasach a fhágann hipocsaemia teasfhulangach
• Turraing chairdiach nach bhfuil ag freagairt do theiripe leighis ná do thacaíocht imshruthaithe mheicniúil
• Gabháil chairdiach teasfhulangach, mar athbheochan cardashoithíoch eachtarchorpach nó eCPR
• Teip ar scor ó sheachbhóthar cardashoithíoch tar éis obráid chairdiach
• Miócairdíteas géarmhíochaine le comhréiteach haemadinimiciúil
• Eambólacht scamhógach ollmhór
• Mar dhroichead chuig trasphlandú croí nó scamhóg, nó mar dhroichead chuig gléas cúnaimh ventricular (VAD)

Is iad an fhoireann dianchúraim agus ECMO a dhéanann an cinneadh ECMO a thionscnamh. Tá sé curtha in áirithe d’othair a bhfuil riochtaí tromchúiseacha orthu, a d’fhéadfadh a bheith inchúlaithe, agus nár fhreagair gach teiripe traidisiúnta.

Ní hoiriúnach ECMO do gach othar atá go dona tinn, agus déanfaidh an fhoireann measúnú ar fhachtóirí lena n-áirítear an diagnóis bhunúsach, dóchúlacht téarnaimh, aois an othair, comhghalair, agus fad na breoiteachta sula dtosaíonn sé.

Sochair

Nuair a léirítear é, is féidir le ECMO na buntáistí seo a leanas a thairiscint:

• Tacaíocht tarrthála beatha: Is féidir le ECMO beatha a chothú in othair nach mairfeadh cliseadh croí nó riospráide tromchúiseach murach sin.
• Scíth agus téarnamh orgán: Trí obair an chroí agus na scamhóg a ghlacadh ar láimh, tugann ECMO deis do na horgáin seo scíth a ligean agus leigheas a fháil, rud a d’fhéadfadh téarnamh a chumasú.
• Ocsaiginiú feabhsaithe: Soláthraíonn ECMO ocsaiginiú leordhóthanach don chorp, rud a ligeann d’orgáin ríthábhachtacha feidhmiú agus an riocht bunúsach á chóireáil.
• Laghdú ar ghortú scamhógach de bharr aerálaithe: I gcás cliseadh riospráide, is féidir le ECMO ligean do shocruithe an aerálaí a laghdú, rud a íoslaghdaíonn tuilleadh damáiste do na scamhóga.
• Rátaí marthanais feabhsaithe: Léirigh staidéir go bhfuil marthanacht fheabhsaithe ag othair a fhaigheann tacaíocht ECMO tráthúil le haghaidh tásca cuí i gcomparáid le cóireáil thraidisiúnta amháin.
• Solúbthacht: Is féidir ECMO a chumrú le haghaidh tacaíochta riospráide, tacaíochta cairdiach, nó an dá rud, ag brath ar riachtanais an othair.

Rioscaí agus Seachghalair

Is idirghabháil ardriosca í ECMO. Cé gur féidir léi beatha a shábháil, ba chóir d’othair agus do theaghlaigh a bheith ar an eolas faoi na rioscaí suntasacha atá i gceist:

• Fuiliú mór: Tuairiscítear é i suas le 30–40% d’othair ECMO, mar gheall ar an fhriththéachtadh sistéamach atá riachtanach chun téachtadh sa chiorcad a chosc. Is féidir fuiliú tarlú ag na láithreacha cannúlaithe, sna scamhóga, sa chonair ghastraistéigeach, nó san inchinn.
• Thrombóis: Is féidir téachtáin fola a fhoirmiú sa chiorcad nó san othar, rud a d’fhéadfadh stróc, embólacht scamhógach, nó ischemia géag a bheith mar thoradh air.
• Iscéime géag: Go háirithe le cannúlú artaireach feimireach i VA-ECMO, is féidir le sreabhadh fola laghdaithe chuig an gcos damáiste fíocháin a dhéanamh. Féadfar cannulaí insreabhadh distal a úsáid chun an riosca seo a mhaolú.
• Stróc: Is féidir strócanna isceimeacha agus fuilreatha araon tarlú le linn tacaíochta ECMO.
• ionfhabhtaithe: Méadaíonn rochtain soithíoch fhada agus fanacht san ICU an baol go dtarlóidh ionfhabhtuithe sruth fola agus ionfhabhtuithe ar shuíomhanna máinliachta.
• Haemaláis: Scrios meicniúil cealla fola dearga agus iad ag dul tríd an gcaidéal agus an ciorcad.
• Teip duánach: D’fhéadfadh sé tarlú mar gheall ar an ngalar bunúsach, éagobhsaíocht haemadinimiciúil, nó fachtóirí a bhaineann le ECMO. Bíonn scagdhealú ag teastáil ó roinnt othar le linn tacaíochta ECMO.
• Deacrachtaí meicniúla: Lena n-áirítear cliseadh ocsaigineora, eambólacht aeir, réabadh feadánra, agus mífheidhmiú caidéil. Éilíonn na hothair seo idirghabháil láithreach ón bhfoireann ECMO.

Tá an ráta mortlaíochta foriomlán d’othair a bhfuil ECMO ag teastáil uathu fós suntasach, toisc go bhfuil na hothair seo go dona tinn de réir sainmhínithe. Athraíonn rátaí marthanais bunaithe ar an tásc: thart ar 50–60% i gcás ECMO riospráide agus 30–45% i gcás ECMO cairdiach, de réir sonraí ón Eagraíocht um Thacaíocht Saoil Eachtrachorpach (ELSO).

Aisghabháil

Braitheann téarnamh ó ECMO ar an riocht bunúsach a raibh gá leis an gcóireáil:

• Athraíonn fad na tacaíochta ECMO go mór, ó laethanta go seachtainí, ag brath ar chúrsa cliniciúil an othair agus ar fhreagairt an othair ar an gcóireáil.
• Nuair a bheidh an croí agus na scamhóga tar éis téarnamh go leordhóthanach, laghdóidh an fhoireann ECMO an tacaíocht de réir a chéile agus déanfaidh siad measúnú ar chumas an othair feidhmiú go neamhspleách, próiseas ar a dtugtar scoitheadh.
• Déantar díchanúlú, nó baint na gcanúl, a luaithe a bhíonn an t-othar scoite go rathúil ó thacaíocht ECMO.
• De ghnáth fanann othair san ICU le haghaidh monatóireachta leanúnaí tar éis scor de ECMO
• Is cuid thábhachtach den téarnamh tar éis ECMO an t-athshlánú, lena n-áirítear fisiteiripe agus teiripe riospráide
• D’fhéadfadh sé go dtógfadh sé seachtainí nó míonna chun téarnamh iomlán a dhéanamh, ag brath ar dhéine an ghalair agus ar shláinte iomlán an othair.

Ceisteanna Coitianta

1. Conas a oibríonn ECMO?

Oibríonn ECMO trí fhuil a tharraingt ón othar, í a ocsaiginiú trí scamhóg shaorga (ocsaiginitheoir membrane), agus ansin í a thabhairt ar ais chuig an gcorp. Tacaíonn an próiseas seo le hothair nach bhfuil a gcroí agus a scamhóga ag feidhmiú go leormhaith.

2. Cé atá incháilithe le haghaidh ECMO?

De ghnáth, áirítear le hothair a bhfuil cliseadh riospráide nó croí trom orthu agus nár fhreagair cóireálacha traidisiúnta i measc na ndaoine atá incháilithe le haghaidh ECMO. Déanann an fhoireann dianchúraim agus ECMO an cinneadh bunaithe ar an staid chliniciúil. Ní nós imeachta é ECMO a iarrann nó a sceidealaíonn othair ná teaghlaigh; cuirtear tús leis mar éigeandáil nó idirghabháil phráinneach ag an bhfoireann leighis.

3. An bhfuil an nós imeachta pianmhar nó míchompordach?

De ghnáth bíonn othair atá ar ECMO faoi shuaimhneas agus san aonad dianchúraim. Cé gur nós imeachta ionrach é an próiseas cannúlaithe lena gcuirtear feadáin mhóra isteach i soithigh fola móra, bíonn othair faoi shuaimhneas le linn na cóireála seo agus i rith na cóireála ECMO. Cinntíonn monatóireacht leanúnach compord agus sábháilteacht an othair.

4. Cá fhad a mhaireann cóireáil ECMO?

Athraíonn fad ECMO ó laethanta go seachtainí, ag brath ar an riocht bunúsach agus freagairt an othair ar an gcóireáil. Déanann an fhoireann ECMO measúnú leanúnach ar cibé an bhfuil croí agus scamhóga an othair ag téarnamh go leordhóthanach chun ligean dó scor den tacaíocht.

5. Cad iad na rioscaí a bhaineann le ECMO?

Tá rioscaí suntasacha ag baint le ECMO, lena n-áirítear fuiliú mór, trombóis, stróc, ischemia géag, ionfhabhtú, haemalú, cliseadh duánach, agus deacrachtaí ciorcaid mheicniúla. Déantar na rioscaí seo a mheá i gcoinne nádúr bagrach don bheatha na riochtaí a n-úsáidtear ECMO ina leith.

6. An féidir le ECMO an riocht bunúsach a leigheas?

Ní dhéanann. Ní dhéanann ECMO cóireáil ar an ngalar bunúsach. Soláthraíonn sé tacaíocht shealadach don chroí agus do na scamhóga agus an fhoireann leighis ag cóireáil an riocht bhunúsaigh. Ceannaíonn ECMO am do na horgáin chun scíth a ligean agus téarnamh, nó feidhmíonn sé mar dhroichead chuig idirghabhálacha breise amhail trasphlandú.

7. Cad é an ráta marthanais d’othair atá ar ECMO?

Athraíonn rátaí marthanais ag brath ar an tásc. De réir na hEagraíochta um Thacaíocht Saoil Eachtrachorpach (ELSO), is é thart ar 50–60% an marthanacht i gcás ECMO riospráide agus 30–45% i gcás ECMO cairdiach. Braitheann torthaí aonair ar an diagnóis bhunúsach, aois an othair, comhghalair, agus tráthúlacht thosú ECMO.

8. An bhfuil ECMO ar fáil i ngach ospidéal?

Ní hea. Éilíonn ECMO trealamh speisialaithe, pearsanra oilte lena n-áirítear feirfeisiúnaithe, dianeolaithe, agus máinleáithe cairdiacha, agus bonneagar tiomnaithe don ICU. Níl sé ar fáil ach in ospidéil roghnaithe a bhfuil cláir ECMO seanbhunaithe acu.

9. An féidir le baill teaghlaigh cuairt a thabhairt ar othar atá ar ECMO?

Bíonn beartais chuairteoireachta ICU éagsúil de réir ospidéil agus staid chliniciúil. I bhformhór na gcásanna, is féidir le baill teaghlaigh cuairt a thabhairt ar othair atá ar ECMO, cé go bhféadfadh uaireanta cuairte agus líon na gcuairteoirí a bheith teoranta. Cuirfidh an ECMO agus an fhoireann ICU treoir ar fáil maidir le cuairteanna.

10. Conas is féidir liom tuilleadh eolais a fháil faoi ECMO in Ospidéil Apollo?

Tá ECMO ar fáil ag Ospidéil Apollo roghnaithe a bhfuil cláir ECMO tiomnaithe acu. Le haghaidh eolais, déan teagmháil le hionad Ospidéil Apollo is gaire duit. I gcás éigeandála, déan teagmháil le roinn éigeandála Apollo is gaire duit nó glaoigh ar 1066.

Eolas Teagmhála Éigeandála

Tá ECMO ar fáil ag Ospidéil Apollo roghnaithe a bhfuil cláir ECMO tiomnaithe acu. Cuirtear tús le ECMO mar idirghabháil éigeandála nó phráinneach ag an bhfoireann leighis atá ag cóireáil an othair agus ní nós imeachta é a sceidealaíonn othair ná teaghlaigh.

I gcás éigeandála, déan teagmháil le roinn éigeandála Apollo is gaire duit nó glaoigh ar 1066 (líne chabhrach éigeandála Ospidéil Apollo).

Má tá ball teaghlaigh tinn go criticiúil agus más mian leat a thuiscint an bhféadfadh ECMO a bheith ar fáil nó oiriúnach, labhair go díreach leis an diansaothróir cóireála nó leis an bhfoireann cúraim chriticiúil san ospidéal ina bhfuil cúram á thabhairt don othar.