La théranostique est le terme utilisé pour désigner une combinaison de thérapies et de diagnostics (utilisation d'un radionucléide pour imager les tumeurs et d'un second radionucléide pour traiter les tumeurs en délivrant des radiations anticancéreuses). Il s'agit essentiellement de cibler une seule molécule réceptrice sur les cellules cancéreuses avec deux radionucléides différents (imagerie et thérapie). Cela permet d'obtenir une stratégie de traitement précise et personnalisée.
Les cellules tumorales possèdent une enveloppe, appelée membrane ; certaines protéines, comme le récepteur de la somatostatine (SSTR2), se trouvent sur la membrane de la cellule tumorale et peuvent servir de cible aux médicaments contre le cancer.
Le Ga-68 DOTATOC est un médicament radioactif de diagnostic qui cible le SSTR2. Le Ga-68 DOTATOC est injecté dans la veine d'un patient et se déplace dans la circulation sanguine vers tous les organes et tissus du corps. Si le patient a une tumeur neuroendocrine avec SSTR2 sur les membranes cellulaires tumorales, le Ga-68 DOTATOC se liera au SSTR2 et la tumeur s'allumera sur un PET scan
Une fois le cancer neuroendocrinien diagnostiqué à l’aide de la tomographie par émission de positons Ga68-DOTATOC, le Ga-68 peut être remplacé par un autre radionucléide, tel que le lutétium-177 (Lu-177) ou l’yttrium-90 (Y-90), qui peut cibler et tuer les cellules tumorales qui ont SSTR2 sur leurs membranes.
Le Y-90-DOTATOC et le Lu-177-DOTATATE thérapeutiques peuvent tous deux être injectés dans les veines d'un patient et se déplacer vers n'importe quelle partie du corps qui contient des protéines SSTR2. Ces médicaments thérapeutiques se lient aux protéines SSTR2 comme une clé dans une serrure, ce qui permet au médicament de pénétrer dans les cellules tumorales et de les tuer en endommageant l'ADN de ces cellules. Les cellules saines autour de la tumeur qui ne contiennent pas de protéines SSTR2 sur leur membrane ne sont pas affectées par le médicament.
Cette stratégie permet aux oncologues d'obtenir des images plus complètes des tissus cancéreux traitables, de sélectionner les patients pour des applications thérapeutiques, de voir précisément où les agents thérapeutiques seront administrés et de surveiller la capacité de l'agent thérapeutique à réduire les tumeurs au fil du temps. La théranostique fournit aux oncologues des outils nouveaux et très efficaces pour créer des stratégies de traitement de précision et prédire les avantages d'un traitement particulier en fonction du profil moléculaire et génomique unique du patient.
C'est aussi un appelé thérapie ciblée par radionucléides car elle cible spécifiquement la cible moléculaire des cellules cancéreuses fonctionnelles. Par conséquent, une dose de rayonnement plus élevée peut être dirigée vers la tumeur sans affecter de nombreuses cellules saines normales.
La radiothérapie peut être très efficace pour traiter le cancer ou soulager les symptômes chez les patients atteints de cancers avancés incurables. Environ la moitié des patients atteints de cancer recevront une radiothérapie à un moment donné de leur traitement, qui utilise des rayons X, des protons ou d'autres particules à haute énergie administrés de manière externe ou interne pour cibler et détruire les cellules cancéreuses. Bien que les approches technologiques améliorées aient réduit la détérioration des tissus sains, la radiothérapie traditionnelle entraîne toujours des effets secondaires qui peuvent être difficiles à tolérer pour certains patients. De plus, la radiothérapie traditionnelle ne peut pas cibler plus d'un site de la maladie, ce qui limite son utilité pour les patients atteints d'un cancer métastatique. Cependant, la radiothérapie traditionnelle reste l'un des outils de traitement les plus puissants de l'oncologie.
Cette nouvelle approche du traitement des tumeurs, la thérapie ciblée par radionucléides, révolutionne l’utilisation des traitements par radiothérapie en oncologie de précision et offre une nouvelle classe de thérapies contre le cancer. L’objectif du développement de la thérapie ciblée par radionucléides est de combiner des isotopes émetteurs de particules alpha, bêta ou gamma, ou radionucléides, avec des peptides, des anticorps ou de petites molécules, pour développer des thérapies hautement spécifiques pour certains types de tumeurs. Administrées au patient par voie intraveineuse, les thérapies ciblées par radionucléides sont conçues pour se déplacer directement vers la tumeur afin de délivrer un rayonnement thérapeutique avec une grande précision. Cette précision vise à concentrer l’administration du rayonnement sur le tissu tumoral tout en minimisant l’exposition au rayonnement des tissus normaux.
La théranostique peut être efficace dans le traitement des tumeurs métastatiques inopérables à un stade avancé de la maladie, notamment les cancers de la prostate, les tumeurs neuroendocrines de divers organes comme l'estomac, le pancréas, l'intestin grêle et le gros intestin et le poumon. Enfin, l'ablation postopératoire des restes de thyroïde et le traitement du cancer métastatique de la thyroïde font également partie de la gamme des théranostiques.
Les cancers mentionnés ci-dessus sont actuellement suffisamment prouvés pour démontrer l'intérêt de la thérapie par radionucléides. Cependant, de nombreux autres cancers peuvent également présenter un avantage lorsqu'ils expriment certains types de récepteurs cibles, comme la protéine d'activation des fibroblastes (FAP) et les récepteurs de chimiokines (CXCR4), qui peuvent être ciblés par la théranostique.
Envisagé uniquement dans des scénarios cliniques exceptionnels pour des raisons de compassion à l'heure actuelle.
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