Stimulation cérébrale profonde : procédure et avantages

Marché

La stimulation cérébrale profonde (SCP) est une thérapie de neuromodulation. Elle consiste à implanter des électrodes précisément dans certaines zones profondes du cerveau et à délivrer des impulsions électriques générées par un générateur d'impulsions implanté. Ces impulsions électriques modifient l'activité électrique de ces zones, pour produire l'effet désiré. Les paramètres d'impulsion peuvent être ajustés à l'aide d'un programmateur externe. Les effets sont beaucoup plus durables que ceux d'un traitement médical.


Il s’agit d’une procédure multidisciplinaire, qui implique un neurochirurgien formé à la DBS, un neurologue spécialiste des troubles du mouvement, un neurophysiologiste, un neuropsychologue, un neuropsychiatre et un neurotechnicien.

Certaines des indications les plus courantes sont

• Maladie de Parkinson
• Le tremblement essentiel
• Dystonie
• Trouble obsessionnel-compulsif
• Dépression majeure
• syndrôme de Tourette
• Épilepsie réfractaire aux médicaments

Pourquoi c'est fait

À l'heure actuelle, la DBS est approuvée par la FDA pour une utilisation dans la maladie de Parkinson, le syndrome de Gilles de la Tourette, les tremblements essentiels, les dystonies et l'épilepsie. Mais les résultats sont prometteurs dans le monde entier et elle est de plus en plus utilisée dans de nombreuses maladies psychiatriques comme les TOC, la dépression et les addictions. Même les maladies neurologiques comme la maladie d'Alzheimer y répondent dans une certaine mesure. Ces maladies sont d'abord gérées médicalement. Mais, lorsque les médicaments échouent ou ont un effet inadéquat, la DBS vient à la rescousse !

La stimulation cérébrale profonde est une intervention relativement sûre. Cependant, comme pour toute intervention, des complications peuvent survenir, soit en raison de l'intervention, soit en raison des effets secondaires de la stimulation.

Comment est-il fait?

De petits trous sont pratiqués dans le crâne et des électrodes sont positionnées avec précision dans les zones profondes du cerveau, à l'aide d'un équipement stéréotaxique avancé et d'une neuronavigation assistée par ordinateur. Les fils de connexion sont ensuite acheminés de la tête à la poitrine en passant par le cou et connectés à une batterie implantée dans la poitrine.

Au cours de la plupart de ces procédures, le patient est complètement éveillé, ce qui permet d'évaluer en temps réel l'effet de la stimulation. Le patient est maintenu dans un état de confort optimal pendant la procédure, grâce à des techniques de sédation avancées, un positionnement optimal, le maintien d'une température élevée dans la salle d'opération, une infiltration anesthésique locale adéquate et opportune et, en général, une discussion chaleureuse avec le patient éveillé. Le plus souvent, nous enregistrons l'activité électrique de la cible, pour confirmer sa localisation. Ensuite, nous stimulons également ces zones à l'aide d'électrodes temporaires pour évaluer l'effet clinique de cette stimulation, sur des caractéristiques telles que les tremblements et la rigidité. Tout cela est fait pour assurer une grande précision du placement, au niveau sous-millimétrique.

Risques : Certains risques chirurgicaux comprennent le mauvais positionnement des sondes, les saignements le long du trajet de l'électrode, les convulsions et les infections. Les risques anesthésiques sont également inclus dans les risques chirurgicaux, notamment les nausées, les problèmes respiratoires et les problèmes cardiaques. Les effets secondaires possibles de la stimulation comprennent une vision double, des problèmes d'élocution, des sensations de picotement, des tensions musculaires ou des changements d'humeur progressifs. Habituellement, ces risques sont bien moindres chez les patients éveillés.

L'appareil est mis en marche et la stimulation débute généralement deux semaines après l'intervention. Le processus de recherche du meilleur paramètre de stimulation possible, compte tenu des effets et des effets secondaires de la stimulation, est un défi et votre médecin traitant, généralement un neurologue qualifié, sera profondément impliqué.

Le processus avant de se rendre à une opération DBS

Stage 1: Lorsqu'une maladie potentiellement contrôlable par DBS est diagnostiquée, elle sera toujours prise en charge médicalement. Cependant, si la réponse est inadéquate ou si les effets secondaires médicaux sont élevés, une DBS sera alors envisagée. À ce stade, le neurologue ou un psychiatre orientera le patient vers un neurochirurgien spécialisé formé à la DBS. Une imagerie cérébrale spéciale peut être nécessaire. Si nécessaire, une évaluation psychologique et psychiatrique est également réalisée.
Stage 2: Une équipe multidisciplinaire comprenant le neurologue spécialiste de la DBS, un neurochirurgien fonctionnel et stéréotaxique, un neuropsychologue, un neurophysiologiste, un neuroanesthésiste, un neuroradiologue, un spécialiste en médecine nucléaire (dans certains cas, lorsque des scintigraphies aux radionucléides sont utilisées) et un neurotechnicien, discutera du cas en détail, pour arriver à une concordance. Il s'agit de déterminer si la DBS est appropriée, sûre et réalisable pour le patient. Même pour établir un diagnostic, diverses modalités d'imagerie comme une IRM ou une SPECT peuvent être nécessaires, ainsi que des défis thérapeutiques.
Stage 3:Ensuite, le patient et son entourage se voient expliquer en détail les avantages et les inconvénients de l'intervention. Un consentement éclairé est ensuite recueilli. Un bilan médical pré-anesthésique est également effectué.

Chirurgie DBS : ce que nous faisons le jour de l'opération

L'opération se déroule en deux phases, le même jour. La partie cérébrale et la partie thoracique.

Partie du cerveau : Le jour de l'intervention, le patient est conduit dans une salle d'intervention. Une crème anesthésiante locale est appliquée au moins une heure plus tôt sur le cuir chevelu. Une anesthésie complète du cuir chevelu est réalisée par un anesthésiste qualifié qui « bloque » les six nerfs qui innervent le cuir chevelu. Sous une légère sédation, un cadre de tête spécial (cadre stéréotaxique) est fixé sur la tête. Il restera en place jusqu'à la fin de l'intervention. Une fois le cadre en place, une IRM ou un scanner est effectué. Ensuite, la cible des électrodes et les points d'entrée seront planifiés sur la base de cette image et par rapport au cadre.


Le patient est ensuite transféré au bloc opératoire.

Partie du cerveau : Dans de nombreux cas, les électrodes seront placées pendant que vous êtes éveillé et alerte. Une anesthésie locale ou un blocage nerveux engourdira votre cuir chevelu et vos os pendant l'opération. Cela permet de s'assurer que les effets de la stimulation peuvent être pleinement testés. Cependant, dans certains cas, l'opération peut être réalisée sous anesthésie générale.

La trajectoire est calculée à l'aide d'un calcul avancé. D'autres instruments sont fixés sur le cadre, même si la tête du patient est fixée sur la table d'opération. pour l'opération proprement dite. À l'aide de coordonnées pré-calculées, les électrodes sont placées dans les cibles. Avant cela, des micro-électrodes sont placées dans la même région pour enregistrer les signaux électriques. Ensuite, la cible est stimulée pour évaluer les effets et les effets secondaires, par le neurologue, le neurochirurgien et parfois par un orthophoniste. En fonction de cela, la position est micromanipulée pour obtenir le meilleur effet clinique. Les électrodes sont verrouillées en place. Les fils de connexion sont maintenus sous la peau et fermés. Habituellement, un scanner postopératoire est effectué avec le cadre, pour confirmer la position des électrodes.

Dans certains endroits et conditions, ils sont placés directement sous anesthésie générale,
• Partie de la paroi thoracique : La deuxième partie, généralement sous anesthésie générale, consiste à créer une poche cutanée sous la clavicule et à placer la batterie (générateur d'impulsions implantable - IPG), juste sous la clavicule. Cela peut être fait avec ou sans retrait du cadre. Les fils de connexion du cuir chevelu sont tunnelisés jusqu'à la cavité thoracique et connectés à la batterie.

Après l'opération, le patient reste aux soins intensifs toute la nuit. On reprend son traitement habituel. En général, la stimulation n'est PAS commencée, au moins pendant deux semaines après l'opération.

Après la procédure

En général, les sutures sont retirées au bout de deux semaines. Le spécialiste des troubles du mouvement programme le générateur d'impulsions en consultation externe. Il existe désormais des électrodes avancées, grâce auxquelles nous pouvons même orienter la direction de l'envoi du courant. Certaines maladies, comme la maladie de Parkinson ou les tremblements essentiels, auront des effets immédiatement perceptibles. D'autres maladies, comme le TOC ou la dystonie, ne manifesteront pas d'effet « on » immédiat, mais n'apparaîtront qu'après 3 à 6 mois. Plusieurs séances de reprogrammation peuvent être nécessaires pour arriver aux paramètres de stimulation optimaux, ce qui peut prendre jusqu'à six mois. Les patients reçoivent souvent un appareil simple avec lequel ils peuvent allumer ou éteindre leurs appareils et ajuster la tension de chaque électrode. Des paramètres inférieurs et l'éteindre lorsqu'il n'est pas nécessaire (comme la nuit) prolongeront considérablement la durée de vie de la batterie.

Batterie et remplacement : La durée de vie de la batterie dépend de l'utilisation. Il existe des batteries rechargeables à longue durée de vie (généralement 15 ans), mais elles doivent être chargées une heure toutes les deux semaines avec un appareil externe. Les batteries non rechargeables durent généralement 6 à 7 ans. Juste avant la fin de vie de la batterie, elle est remplacée. Au cours de ce processus, seule la plaie thoracique est rouverte et c'est relativement simple. Il existe désormais des batteries avancées, qui peuvent également détecter les ondes cérébrales et donner au médecin programmeur un retour d'information pour permettre une meilleure programmation.

Résultats

La DBS est une intervention chirurgicale sûre et très efficace qui a aidé des millions de personnes dans le monde. Bien qu'elle guérisse la maladie, elle contrôle considérablement ses symptômes débilitants. Cela permet une excellente qualité de vie, dans la phase la plus productive de la vie. De plus, l'effet de la DBS s'améliore avec le temps et dure facilement plus de 20 ans.