تحریک عمیق مغز: رویه و مزایا

بررسی اجمالی

تحریک عمقی مغز (DBS) یک درمان عصبی است. این شامل کاشت الکترودها دقیقاً در نواحی عمیق خاصی از مغز و تحویل پالس های الکتریکی تولید شده توسط ژنراتور پالس کاشته شده است. این پالس های الکتریکی فعالیت الکتریکی آن نواحی را تغییر می دهند تا اثر مورد نظر را ایجاد کنند. پارامترهای پالس را می توان با استفاده از برنامه نویس خارجی تنظیم کرد. اثرات بسیار طولانی تر از درمان پزشکی است.


این یک روش چند رشته ای است که شامل یک جراح مغز و اعصاب آموزش دیده برای DBS، متخصص مغز و اعصاب اختلال حرکتی، فیزیولوژیست اعصاب، روانشناس عصبی، روانپزشک اعصاب و یک متخصص عصبی است.

برخی از نشانه های رایج تر هستند

• فلج مرتعش
• ترمور اولیه
• دیستونی
• اختلال وسواس فکری عملی
• افسردگی شدید
• سندرم تورت
• صرع مقاوم به درمان

چرا این کار تمام شده است

در حال حاضر، DBS توسط FDA برای استفاده در بیماری پارکینسون، سندرم تورت، لرزش اساسی، دیستونی و صرع تایید شده است. اما، نتایج امیدوارکننده‌ای در سراسر جهان وجود دارد و به طور فزاینده‌ای در بسیاری از بیماری‌های روانپزشکی مانند OCD، افسردگی و اعتیاد استفاده می‌شود. حتی بیماری های عصبی مانند آلزایمر نیز تا حدودی پاسخ می دهند. این بیماری ها ابتدا به صورت پزشکی مدیریت می شوند. اما، زمانی که داروها از کار بیفتند یا اثر ناکافی داشته باشند، DBS می آید تا روز را نجات دهد!

DBS یک جراحی نسبتاً ایمن است. اما، مانند هر عمل جراحی، ممکن است عوارضی رخ دهد، چه به دلیل جراحی و چه به دلیل عوارض جانبی تحریک.

چگونه انجام می شود؟

سوراخ‌های مته‌ای کوچکی در جمجمه ایجاد می‌شود و الکترودها دقیقاً در نواحی عمیق مغز قرار می‌گیرند، با استفاده از ماشین‌های استریوتاکتیک پیشرفته و نورونوگیشن به کمک رایانه. سپس سیم های اتصال از سر به سینه از طریق گردن تونل می شوند و به یک باتری که در قفسه سینه کاشته می شود متصل می شوند.

در طول بسیاری از این روش ها، بیمار کاملاً بیدار است، به طوری که می توان تأثیر تحریک را در زمان واقعی ارزیابی کرد. بیمار در طول عمل کاملاً راحت نگه داشته می‌شود، از طریق تکنیک‌های آرام‌بخشی پیشرفته، موقعیت‌گیری بهینه، گرم نگه‌داشتن دمای اتاق عمل، مراقبت از نفوذ بی‌حس کننده موضعی کافی و به‌موقع، و به طور کلی درگیر شدن در یک شوخی گرم با بیمار بیدار. اغلب، ما فعالیت الکتریکی هدف را ثبت می کنیم تا مکان آن را تأیید کنیم. سپس، آن نواحی را نیز با استفاده از الکترودهای موقت برای ارزیابی اثر بالینی این تحریک، بر روی ویژگی‌هایی مانند لرزش و سفتی تحریک می‌کنیم. همه اینها برای اطمینان از دقت بالای قرارگیری در سطح زیر میلی متری انجام می شود.

خطرات: برخی از خطرات جراحی عبارتند از قرار دادن نادرست سرب، خونریزی در امتداد دستگاه الکترود، تشنج و عفونت. خطرات بیهوشی نیز به عنوان خطرات جراحی گنجانده شده است و این خطرات شامل حالت تهوع، مشکلات تنفسی و مشکلات قلبی است. عوارض جانبی احتمالی تحریک شامل دوبینی، مشکلات گفتاری، احساس سوزن سوزن شدن، سفتی عضلات یا تغییرات خلقی پیشرونده است. معمولاً این خطرات در بیماران بیدار بسیار کمتر است.

دستگاه روشن می شود و تحریک عموماً پس از دو هفته از جراحی شروع می شود. فرآیند یافتن بهترین پارامتر تحریک ممکن، با در نظر گرفتن اثرات و عوارض جانبی تحریک، چالش برانگیز است و پزشک اصلی شما، معمولا یک متخصص مغز و اعصاب آموزش دیده، عمیقا درگیر خواهد شد.

روند قبل از رفتن به یک عمل جراحی DBS

مرحله 1: هنگامی که یک بیماری بالقوه قابل کنترل DBS تشخیص داده می شود، همچنان از نظر پزشکی مدیریت می شود. با این حال، اگر پاسخ ناکافی باشد یا اگر عوارض جانبی پزشکی زیاد باشد، DBS در نظر گرفته می شود. در این مرحله متخصص مغز و اعصاب یا روانپزشک به یک جراح مغز و اعصاب متخصص آموزش دیده در DBS مراجعه می کند. ممکن است نیاز به تصویربرداری ویژه از مغز باشد. در صورت لزوم یک ارزیابی روانشناختی و روانپزشکی نیز انجام می شود.
مرحله 2: یک تیم چند رشته ای که شامل متخصص مغز و اعصاب DBS، یک جراح مغز و اعصاب آموزش دیده عملکردی و استریوتاکتیک، یک روانشناس عصبی، فیزیولوژیست عصبی، متخصص بیهوشی عصبی، رادیولوژیست عصبی، یک متخصص پزشکی هسته ای (در برخی موارد، زمانی که اسکن رادیونوکلئید استفاده می شود) و یک متخصص اعصاب، این مورد را به تفصیل مورد بحث قرار می دهد. ، برای رسیدن به توافق. تعیین اینکه آیا DBS برای بیمار مناسب، ایمن و امکان پذیر است یا خیر. حتی برای ایجاد تشخیص، ممکن است به روش‌های مختلف تصویربرداری مانند MRI یا SPECT، همراه با چالش‌های درمانی نیاز باشد.
مرحله 3:سپس، مزایا و معایب جراحی به بیمار و مراقبان او به طور مفصل توضیح داده می شود. سپس رضایت آگاهانه گرفته می شود. یک کار پزشکی قبل از بیهوشی نیز انجام می شود.

جراحی DBS: کاری که ما در روز جراحی انجام می دهیم

جراحی در دو مرحله و در یک روز انجام می شود. قسمت مغز و قسمت قفسه سینه.

بخش مغز: در روز جراحی، بیمار به اتاق عمل منتقل می شود. یک کرم بی حس کننده موضعی حداقل یک ساعت زودتر روی پوست سر مالیده می شد. بیهوشی کامل پوست سر توسط یک متخصص بیهوشی آموزش دیده انجام می شود که تمام شش عصب تامین کننده پوست سر را مسدود می کند. تحت یک آرامبخش خفیف، یک قاب مخصوص سر (قاب Stereotactic) روی سر ثابت می شود. این تا پایان روش باقی خواهد ماند. در حالی که فریم در جای خود قرار دارد، MRI یا سی تی اسکن انجام می شود. سپس، هدف الکترود و نقاط ورودی بر اساس این تصویر و در رابطه با قاب برنامه ریزی می شود.


سپس بیمار به اتاق عمل منتقل می شود.

بخش مغز: در بسیاری از موارد الکترودها در حالی که شما بیدار و هوشیار هستید قرار می گیرند. یک بی حس کننده موضعی یا بلوک عصبی باعث بی حس شدن پوست سر و استخوان شما برای جراحی می شود. این برای اطمینان از این است که اثرات تحریک را می توان به طور کامل آزمایش کرد. با این حال، در برخی موارد، جراحی می تواند تحت بیهوشی عمومی انجام شود.

مسیر با استفاده از محاسبات پیشرفته محاسبه می شود. ابزارهای بیشتری بر روی قاب ثابت می شوند، حتی زمانی که سر بیمار روی میز عمل ثابت می شود. برای جراحی مناسب با استفاده از مختصات از پیش محاسبه شده، الکترودها را درون اهداف قرار می دهند. قبل از این، میکرو الکترودها در همان ناحیه قرار می گیرند تا سیگنال های الکتریکی را ثبت کنند. سپس توسط متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب و گاهی توسط آسیب شناس گفتار، هدف برای ارزیابی اثرات و عوارض جانبی تحریک می شود. بسته به این، موقعیت به منظور ارائه بهترین اثر بالینی میکرو دستکاری می شود. الکترودها در جای خود قفل می شوند. سیم های اتصال زیر پوست نگه داشته و بسته می شوند. معمولاً سی تی اسکن بعد از عمل با فریم انجام می شود تا موقعیت الکترودها تایید شود.

در مکان ها و شرایط خاص، مستقیماً تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرند.
• قسمت دیواره قفسه سینه: قسمت دوم، معمولاً تحت بیهوشی عمومی، شامل ایجاد یک پاکت پوستی در زیر استخوان یقه، و قرار دادن باتری (مولد پالس قابل کاشت - IPG)، درست زیر استخوان طوقه است. این کار را می توان با یا بدون برداشتن قاب انجام داد. سیم های اتصال پوست سر به حفره قفسه سینه تونل زده شده و به باتری متصل می شوند.

پس از عمل، بیمار یک شب در ICU می ماند. داروهای معمولی او دوباره شروع می شود. به طور معمول، حداقل تا دو هفته پس از جراحی، تحریک شروع نمی شود.

بعد از عمل

معمولاً پس از دو هفته، بخیه ها برداشته می شوند. متخصص اختلال حرکت، مولد پالس را در کلینیک بیمار برنامه ریزی می کند. اکنون الکترودهای پیشرفته ای وجود دارد که با استفاده از آنها حتی می توانیم جهت تحویل جریان را هدایت کنیم. برخی از شرایط مانند بیماری پارکینسون یا لرزش اساسی، اثرات قابل توجه فوری خواهند داشت. برخی از بیماری ها مانند OCD یا دیستونی، اثر "روشن" فوری را نشان نمی دهند، اما تنها پس از 3-6 ماه ظاهر می شوند. برای رسیدن به پارامترهای تحریک بهینه ممکن است چندین جلسه برنامه ریزی مجدد مورد نیاز باشد و این ممکن است تا شش ماه طول بکشد. اغلب به بیماران دستگاه ساده ای داده می شود که با آن می توانند دستگاه خود را روشن یا خاموش کنند و ولتاژ هر الکترود را تنظیم کنند. پارامترهای پایین تر و خاموش کردن آن در صورت عدم نیاز (مانند شب)، عمر باتری را تا حد زیادی افزایش می دهد.

باتری و تعویض: عمر باتری بستگی به استفاده دارد. باتری های قابل شارژ مجدد با عمر طولانی (معمولاً 15 سال) وجود دارد، اما آنها باید هر دو هفته یک ساعت با یک دستگاه خارجی شارژ شوند. باتری های غیر قابل شارژ که معمولاً 6-7 سال عمر می کنند. درست قبل از پایان عمر باتری، تعویض می شود. در طی این فرآیند فقط زخم قفسه سینه دوباره باز می شود و نسبتاً ساده است. اکنون باتری‌های پیشرفته‌ای وجود دارند که می‌توانند امواج مغزی را نیز حس کنند و به پزشک برنامه‌نویس بازخورد بدهند تا برنامه‌نویسی بهتری را فراهم کند.

نتایج

DBS یک جراحی ایمن و بسیار موثر است که به میلیون ها نفر در سراسر جهان کمک کرده است. اگرچه این بیماری را درمان می کند، اما به طور قابل توجهی علائم ناتوان کننده آن را کنترل می کند. این یک کیفیت عالی زندگی را در پربارترین مرحله زندگی فراهم می کند. علاوه بر این، اثر DBS با گذشت زمان بهبود می یابد و به راحتی بیش از 20 سال دوام می آورد.