Συγκοπή

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια προοδευτική διαταραχή κατά την οποία η βλάβη στην καρδιά έχει ως αποτέλεσμα την εξασθένηση της καρδιαγγειακής αποτελεσματικότητας του ασθενούς. Είναι γενικά μια χρόνια, μακροχρόνια πάθηση αν και μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά. Ενώ η πιο κοινή αιτία καρδιακής ανεπάρκειας είναι η στεφανιαία νόσος, αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν μια λοίμωξη αποδυναμώνει τον καρδιακό μυ ή λόγω ορισμένων ασθενειών όπως ο διαβήτης ή τα προβλήματα του θυρεοειδούς, λόγω ανεξέλεγκτη υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, επίμονους γρήγορους καρδιακούς ρυθμούς και επίσης λόγω ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται καθώς η γήρανση του πληθυσμού αυξάνεται. Αλλά σήμερα υπάρχει αυξημένη ευαισθητοποίηση και καλύτερες διαθέσιμες διαγνωστικές εγκαταστάσεις. Περισσότεροι καρδιοπαθείς είναι επομένως σε θέση να επιβιώσουν τώρα και να ζήσουν περισσότερο.

Είναι η καρδιακή ανεπάρκεια το ίδιο με την καρδιακή προσβολή ;

Όχι. Η καρδιακή ανεπάρκεια και η καρδιακή προσβολή είναι αρκετά διαφορετικές μεταξύ τους. Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι μια ασθένεια από μόνη της, αλλά ένας συνδυασμός διαφόρων σημείων και συμπτωμάτων που προκαλούνται από μια μεγάλη ποικιλία διαταραχών που περιλαμβάνουν βαλβιδικές, καρδιακούς μυς, περικαρδιακές (καλύπτουσες το στρώμα της καρδιάς) καθώς και άλλες μη καρδιακές παθήσεις. Η έναρξη και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης καρδιακής νόσου.

Πόσο σοβαρή και απειλητική για τη ζωή είναι η καρδιακή ανεπάρκεια;

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι ξαφνική [οξεία] ή ίσως σε μια χρονική περίοδο (χρόνια). Καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί όταν ο κάτω αριστερός θάλαμος της καρδιάς (αριστερή κοιλία) δεν μπορεί να γεμίσει σωστά με αίμα κατά τη διαστολική φάση (όταν η καρδιά χαλαρώνει και γεμίζει με αίμα), μειώνοντας έτσι το αίμα που διοχετεύεται προς το σώμα. Συστολική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί όταν η αριστερή κοιλία χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται φυσιολογικά. Η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει με αρκετή δύναμη και να σπρώξει αρκετό αίμα στην κυκλοφορία.

Καθίσταται επείγον περιστατικό όταν ο ασθενής παρουσιάζει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και έχει ιστορικό στηθάγχης/καρδιακών προσβολών ή σοβαρής υψηλής αρτηριακής πίεσης .

Συμπτώματα

Τα περισσότερα από τα σημεία και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας οφείλονται στη συλλογή υγρών και τη συμφόρηση στα πόδια, τους πνεύμονες, την κοιλιά κ.λπ., και την αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αποτελεσματικά για να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις των ιστών και των οργάνων του σώματος.

Μερικά από τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η δύσπνοια, η οποία θα μπορούσε να είναι μια υπερβολική, άβολη επίγνωση της αναπνοής. Η αναπνοή δεν πηγαίνει μέχρι κάτω στους πνεύμονες.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δύσπνοια
• Βαριά αναπνοή
• Σφίξιμο στο στήθος
• Πνιγμός

Δύσπνοια μπορεί να προκύψει κατά τη διάρκεια της άσκησης στο πρώιμο στάδιο της νόσου, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας όταν η ασθένεια είναι προχωρημένη. Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια σε μια ξαπλωμένη στάση, αλλά να ανακουφίζεται όταν κάθεστε. Οι ασθενείς συνήθως λένε ότι χρειάζονται τρία ή περισσότερα μαξιλάρια για να κοιμούνται άνετα το βράδυ.

Αυτό οδηγεί σε Παροξυμική Νυκτερινή Δύσπνοια (PND), η οποία συνήθως ξεκινά 2-4 ώρες μετά την έναρξη του ύπνου. Οι ασθενείς ιδρώνουν πολύ και εμφανίζουν βήχα με δύσπνοια, που γενικά ανακουφίζεται με το να σηκώνονται από το κρεβάτι.

Άλλα εμφανή συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση και μειωμένη ικανότητα προσπάθειας. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναφέρουν κοιλιακή πληρότητα πρήξιμο των ποδιών, ναυτία και απώλεια όρεξης.

Διάγνωση

Ο γιατρός διαγιγνώσκει καρδιακή ανεπάρκεια με βάση τα συμπτώματα που παρουσιάζουν οι ασθενείς και τα σημεία που παρατηρεί κατά την εξέταση του ασθενούς.

Ο ασθενής μπορεί να έχει προεξέχουσες φλέβες στον αυχένα, πρήξιμο των ποδιών, μπορεί να δείχνει δύσπνοια, να έχει αυξημένο μέγεθος καρδιάς, πρησμένα πόδια, διόγκωση του ήπατος, συριγμό κ.λπ.

Μόλις διαπιστωθεί η κλινική υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, διεξάγονται ορισμένες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η παρουσία και η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε έναν νέο ασθενή με υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για την αξιολόγηση του BNP (Brasin Natriuretic Peptide). Εάν είναι αυξημένο περισσότερο από 100 Pg/ml, η πιθανότητα καρδιακής ανεπάρκειας είναι ισχυρότερη. Διενεργούνται συνήθως ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος και ένα ηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει τη λειτουργία της καρδιάς. Πραγματοποιείται επίσης αξιολόγηση των επιβαρυντικών παραγόντων, με ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις για τον αποκλεισμό αναστρέψιμων αιτιών όπως ορμονικές ή μεταβολικές διαταραχές και λοίμωξη.

Καρδιακή ανεπάρκεια δεν σημαίνει ότι η καρδιά έχει πράγματι σταματήσει να λειτουργεί. Σημαίνει απλώς ότι η καρδιά λειτουργεί με χαμηλή ικανότητα ή μικρότερη απόδοση. Ιατρικές, χειρουργικές και προηγμένες τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα γενικά μέτρα που συνιστώνται στους ασθενείς για τον έλεγχο της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν – Ξεκούραση, μείωση της πρόσληψης αλατιού και περιορισμό υγρών.

Θεραπεία

Οι στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας για καρδιακές ανεπάρκειες είναι οι εξής: 

• Μείωση υπερφόρτωσης υγρών (διουρητικά)
• Μειώστε τις πιέσεις πλήρωσης μέσα στην καρδιά (Νιτρογλυκερίνη)
• Μείωση του στρες στην καρδιά (αγγειοδιασταλτικά)
• Βελτίωση ή ενίσχυση της απόδοσης του καρδιακού μυός (διγοξίνη και ινότροπα)
• Βελτιώστε ή αποτρέψτε τις ανεπιθύμητες αλλαγές στην καρδιά (αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς AT ll)
• Βελτιώστε την επιβίωση, μειώστε την ανάγκη για νοσηλεία και αποτρέψτε τον αιφνίδιο θάνατο (Beta Blockers)
• Πρόληψη της δυσρυθμίας (αντιαρρυθμικοί παράγοντες)
• Πρόληψη της πήξης του αίματος (Αντιαιμοπεταλιακά, Αντιπηκτικά)

Φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης, του διαβήτη και της στεφανιαίας νόσου χορηγούνται επίσης εάν απαιτείται.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του μεγέθους και της γεωμετρίας της καρδιάς και χειρουργική επέμβαση για εμφυτεύσιμες κοιλιακές συσκευές υποβοήθησης. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι η τελευταία επιλογή.

Μπορούν οι βηματοδότες να βοηθήσουν σε αυτή την κατάσταση;

Η απώλεια της συγχρονισμένης συστολής της δεξιάς και αριστερής κοιλίας της καρδιάς σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να διορθωθεί με την εμφύτευση ενός βηματοδότη (Triple Chamber Pacemaker) που μπορεί να βελτιώσει τη συνολική αποτελεσματικότητα άντλησης της καρδιάς. Αυτή η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) παρέχει ανακούφιση από τα συμπτώματα, βελτιώνει την επιβίωση και μειώνει τη συχνότητα νοσηλείας.

Τι συμβαίνει στην περίπτωση προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας;

Ενώ η αρχική θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια γίνεται με φάρμακα, η συνολική πρόγνωση για όσους έχουν μέτρια έως σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια μόνο με φάρμακα είναι αρκετά κακή. Οι χειρουργικές επιλογές ωφελούν πολλούς από αυτούς τους ασθενείς τόσο όσον αφορά την πρόγνωση όσο και την ποιότητα ζωής. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές και επεμβατικές επιλογές που μπορούν να εξεταστούν.

Συμπέρασμα

Εάν πάσχετε από καρδιακή ανεπάρκεια, με τη σωστή φροντίδα, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μην σας εμποδίσει να κάνετε πράγματα που σας αρέσουν. Η προοπτική σας για το μέλλον εξαρτάται από τα συμπτώματά σας, το πόσο καλά λειτουργεί ο καρδιακός σας μυς και επίσης από το πόσο καλά ανταποκρίνεστε και ακολουθείτε το θεραπευτικό σας σχήμα.