Τεστ D-Dimer: Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να σας πει για τους θρόμβους αίματος

Βασικά καραβάνια

• Η δοκιμασία D-διμερών είναι μια δοκιμασία αποκλεισμού, όχι μια δοκιμασία εισαγωγής κανόνων, και είναι πιο χρήσιμη όταν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό και η κλινική υποψία είναι ήδη χαμηλή.
• Ένα αυξημένο D-διμερές δεν επιβεβαιώνει την ύπαρξη θρόμβου. Λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, εγκυμοσύνη, καρκίνος, ηπατική νόσος και μεγαλύτερη ηλικία αυξάνουν όλα τα D-διμερή.
• Ένα αρνητικό D-διμερές δεν αποκλείει την ύπαρξη θρόμβου όταν η κλινική πιθανότητα είναι υψηλή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται απεικόνιση ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα των D-διμερών.
• Τα όρια, οι μονάδες και οι μέθοδοι δοκιμασίας των D-διμερών διαφέρουν μεταξύ των εργαστηρίων, επομένως τα αποτελέσματα από διαφορετικά εργαστήρια δεν είναι άμεσα συγκρίσιμα.
• Η συλλογή αίματος διαρκεί λίγα λεπτά. Η ίδια η εξέταση D-διμερών δεν σας λέει πού βρίσκεται ένας θρόμβος.

Με μια ματιά

Γνωστός και ως

• Εξέταση αίματος D διμερών
• Δοκιμή αποικοδόμησης θραυσμάτων ινώδους
• Ποσοτική δοκιμασία D-διμερούς / D-διμερούς υψηλής ευαισθησίας
• Συνήθως ζητείται στην Ινδία ως «δοκιμασία πήξης», «δοκιμασία DD» ή «αναφορά D-διμερών» μαζί με το προφίλ πήξης (PT/INR, aPTT)

Τι είναι η εξέταση D-διμερών

Όταν το σώμα σχηματίζει θρόμβο, δημιουργεί ένα πλέγμα διασταυρωμένης ινώδους. Όταν αυτός ο θρόμβος διασπάται ξανά από το ένζυμο πλασμίνη, μικρά θραύσματα απελευθερώνονται στο αίμα. Ένα από αυτά τα θραύσματα είναι το D-διμερές. Η εξέταση D-διμερούς μετρά τη συγκέντρωση αυτών των θραυσμάτων.

Επομένως, το D-διμερές αντικατοπτρίζει τον σχηματισμό και τη διάσπαση θρόμβου που συμβαίνει κάπου στο σώμα. Δεν λέει πού, γιατί, πόσο μεγάλος ή πόσο παλιός είναι ο θρόμβος. Δεν μπορεί να διακρίνει έναν θρόμβο σε μια φλέβα του ποδιού από την ανανέωση της ινώδους που προκαλείται από πνευμονία, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή μώλωπα.

Διαφορετικά εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικές πλατφόρμες δοκιμασιών. Ορισμένα αναφέρουν σε μονάδες D-διμερών και άλλα σε μονάδες ισοδυνάμου ινωδογόνου, οι οποίες είναι περίπου διπλάσιες. Εξαιτίας αυτού, ένας αριθμός από ένα εργαστήριο δεν πρέπει να συγκρίνεται απευθείας με έναν αριθμό από ένα άλλο. Να διαβάζετε πάντα το αποτέλεσμα σε σχέση με το εύρος αναφοράς που είναι τυπωμένο σε αυτήν τη συγκεκριμένη αναφορά.

Γιατί γίνεται η εξέταση D-διμερών

• Υποψία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (ΕΒΦΘ): επώδυνη, πρησμένη, ζεστή γάμπα ή μηρός. Ένα αρνητικό D-διμερές υψηλής ευαισθησίας σε έναν ασθενή που βαθμολογήθηκε ως απίθανο για ΕΒΦΘ καθιστά την ΕΒΦΘ αρκετά απίθανη ώστε να αποφευχθεί το υπερηχογράφημα ποδιών.
• Υποψία πνευμονικής εμβολής (ΠΕ): αιφνίδια δύσπνοια, πλευριτικός πόνος στο στήθος, ανεξήγητος γρήγορος καρδιακός ρυθμός. Το D-διμερές χρησιμοποιείται μετά από κλινική βαθμολόγηση πιθανότητας (όπως Wells ή Geneva), όχι πριν από αυτήν.
• Υποψία διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC): Το D-διμερές αποτελεί ένα συστατικό ενός πίνακα βαθμολόγησης DIC μαζί με τον αριθμό αιμοπεταλίων, τον χρόνο προθρομβίνης και το ινωδογόνο. Το D-διμερές από μόνο του δεν διαγιγνώσκει τη DIC.
• Απόφαση για τη διάρκεια της αντιπηκτικής αγωγής: Σε ορισμένους ασθενείς με απρόκλητη φλεβική θρόμβωση, η μέτρηση του D-διμερούς μετά τη διακοπή της αντιπηκτικής αγωγής μπορεί να βοηθήσει έναν ειδικό να εκτιμήσει τον κίνδυνο υποτροπής. Πρόκειται για απόφαση που λαμβάνεται από ειδικό, όχι από μια συνήθη απόφαση.
• Υποψία αορτικής ανατομής: Το D-διμερές χρησιμοποιείται μερικές φορές ως μέρος της αξιολόγησης κινδύνου, αλλά δεν αντικαθιστά την επείγουσα απεικόνιση όταν υπάρχει υποψία για ανατομή.

Ποιος πρέπει να κάνει αυτό το τεστ

• Άτομα με συμπτώματα που υποδηλώνουν ΕΒΦΘ ή ΠΕ και τα οποία ο γιατρός τους έχει αξιολογήσει ως χαμηλό ή μεσαίο κλινική πιθανότητα.
• Ασθενείς που αξιολογούνται για διάχυτη πεπτική αγγειοδιαστολή (ΔΕΠ) στο πλαίσιο σοβαρής σήψης, σοβαρού τραύματος, μαιευτικών επιπλοκών ή ορισμένων μορφών καρκίνου.
• Επιλεγμένοι ασθενείς με απρόκλητη φλεβική θρομβοεμβολή αξιολογούνται από αιματολόγο για το χρονικό διάστημα συνέχισης της αντιπηκτικής αγωγής.

Ποιος γενικά δεν πρέπει να κάνει αυτό το τεστ

• Οι άνθρωποι στο ψηλά κλινική πιθανότητα ΠΕ ή ΕΒΦΘ, χρειάζονται άμεση απεικόνιση, επειδή ένα αρνητικό D-διμερές δεν θα αλλάξει τη διαχείριση.
• Ασυμπτωματικά άτομα που αναζητούν «εξέταση ελέγχου θρόμβων». Το D-διμερές δεν είναι μια εξέταση ελέγχου σε υγιή άτομα και συχνά παράγει αυξημένα αποτελέσματα που οδηγούν σε περιττές σαρώσεις.
• Άτομα στα οποία ένα αυξημένο αποτέλεσμα είναι σχεδόν αναπόφευκτο και μη ερμηνεύσιμο, για παράδειγμα αμέσως μετά από μεγάλη χειρουργική επέμβαση, εκτός εάν τίθεται συγκεκριμένο κλινικό ερώτημα.

Τι δεν μπορεί να ανιχνεύσει ή να αποκλείσει η εξέταση D-διμερών

• Δεν μπορεί να εντοπίσει έναν θρόμβο. Ένα αυξημένο D-διμερές δεν δίνει πληροφορίες σχετικά με το ποιο αγγείο εμπλέκεται. Απαιτείται απεικόνιση.
• Δεν μπορεί να επιβεβαιώσει την ΕΒΦΘ ή την ΠΕ. Η ειδικότητα είναι χαμηλή. Πολλά άτομα με αυξημένα D-διμερή δεν έχουν καθόλου θρόμβο.
• Δεν μπορεί να αποκλείσει με αξιοπιστία την ύπαρξη θρόμβου σε ασθενείς υψηλής πιθανότητας. Σε αυτήν την ομάδα, ένα φυσιολογικό D-διμερές εξακολουθεί να αφήνει έναν μη αποδεκτό υπολειμματικό κίνδυνο, επομένως η απεικόνιση συνεχίζεται ούτως ή άλλως.
• Μικροί, περιφερικοί ή παλαιότεροι θρόμβοι μπορεί να μην αυξάνουν αρκετά το D-διμερές. Μικροί μεμονωμένοι θρόμβοι φλεβών μοσχαριού, μικρές υποτμηματικές πνευμονικές εμβολές και θρόμβοι που είναι αρκετών ημερών ή εβδομάδων μπορεί να συσχετιστούν με ένα φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό αποτέλεσμα.
• Η αντιπηκτική αγωγή μειώνει τα D-διμερή. Ένας ασθενής που ήδη λαμβάνει ηπαρίνη, βαρφαρίνη ή άμεσο από του στόματος αντιπηκτικό μπορεί να έχει φυσιολογικό D-διμερές παρά τη θρόμβωση.
• Δεν αξιολογεί τον κίνδυνο αιμορραγίας και δεν υποκαθιστά τον PT/INR, τον aPTT ή τον αριθμό αιμοπεταλίων.
• Δεν διαγιγνώσκει καρκίνο, COVID-19, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόλο που τα D-διμερή μπορούν να αυξηθούν σε όλα αυτά.

Ένα «μη ανιχνεύσιμο» ή φυσιολογικό D-διμερές περιγράφει τι μέτρησε η δοκιμασία σε αυτό το δείγμα εκείνη τη στιγμή. Δεν είναι το ίδιο με τον αποκλεισμό ενός θρόμβου. Εάν η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος ή το πρήξιμο των ποδιών συνεχίζονται ή επιδεινώνονται παρά το φυσιολογικό D-διμερές, επισκεφθείτε ξανά τον γιατρό σας.

Σχετικές αλλά διαφορετικές εξετάσεις: πώς συγκρίνεται η δοκιμή D-διμερών

Αυτές οι εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα. Καμία από αυτές δεν είναι καθολικά ανώτερη. Η σωστή πρώτη εξέταση εξαρτάται από την κλινική εικόνα και από το πόσο πιθανό θεωρείται ότι είναι ένας θρόμβος.

Επίσης, διακρίνετε το ποιοτικό D-διμερές στο κρεβάτι/στο σημείο φροντίδας από την ποσοτική εργαστηριακή δοκιμασία υψηλής ευαισθησίας. Μόνο οι ποσοτικές δοκιμασίες υψηλής ευαισθησίας επικυρώνονται για τον ασφαλή αποκλεισμό της ΠΕ εντός των διαγνωστικών οδών.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή D-διμερών

Η προετοιμασία είναι ελάχιστη, αλλά οι οδηγίες ορίζονται τοπικά από κάθε εργαστήριο. Όπου οι οδηγίες του κέντρου συλλογής σας διαφέρουν από οτιδήποτε παρακάτω, ακολουθήστε το κέντρο συλλογής σας.

• Νηστεία: γενικά δεν απαιτείται για τη δοκιμή D-διμερών. Τρώτε και πίνετε κανονικά, εκτός εάν η ίδια αιμοληψία περιλαμβάνει εξετάσεις που απαιτούν νηστεία.
• Φάρμακα: Ενημερώστε τον γιατρό που σας το ζήτησε και τον φλεβοτόμο σχετικά με τα αντιπηκτικά (ηπαρίνη, βαρφαρίνη, απιξαμπάνη, ριβαροξαμπάνη, δαβιγατράνη), τα αντιαιμοπεταλιακά και οποιαδήποτε θρομβολυτική αγωγή. Μην διακόψετε ή αλλάξετε κανένα συνταγογραφούμενο φάρμακο για αυτήν την εξέταση, μιλήστε πρώτα με τον γιατρό που σας το συνταγογράφησε.
• Πρόσφατα γεγονότα: αναφέρετε πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, τραύμα, κάταγμα, εισαγωγή στο νοσοκομείο, λοίμωξη, ταξίδια μεγάλων αποστάσεων, ενεργή θεραπεία για τον καρκίνο ή πρόσφατη αποβολή ή τοκετό, καθώς όλα αυτά επηρεάζουν την ερμηνεία.
• Ενυδάτωση και φλέβες: Η επαρκής ενυδάτωση διευκολύνει την πρόσληψη υγρών. Εάν έχετε περιορισμό υγρών λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ή νεφρικής νόσου, μην αυξήσετε την πρόσληψη υγρών για αυτήν την εξέταση, τηρήστε το όριο που έχει ορίσει ο γιατρός σας.
• Είδη ένδυσης: ένα χαλαρό μανίκι που κυλάει πάνω από τον αγκώνα βοηθάει.

Εγκυμοσύνη

Το D-διμερές αυξάνεται προοδευτικά κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και παραμένει αυξημένο στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Τα τυπικά όρια έχουν χαμηλή απόδοση κατά την εγκυμοσύνη και οι οδοί για την υποψία ΠΕ κατά την εγκυμοσύνη διαφέρουν. Ενημερώστε την ομάδα ότι είστε έγκυος ή έχετε γεννήσει πρόσφατα πριν από τη λήψη του δείγματος.

Παιδιά

Το D-διμερές χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά σε παιδιά και τα διαστήματα αναφοράς διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία, ιδιαίτερα στα νεογνά. Τα παιδιατρικά αποτελέσματα χρειάζονται παιδιατρική ερμηνεία.

Μεγαλύτεροι ενήλικες

Το D-διμερές αυξάνεται με την ηλικία. Πολλοί κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν ένα όριο προσαρμοσμένο στην ηλικία για ασθενείς άνω των 50 ετών κατά την αξιολόγηση της υποψίας ΠΕ, το οποίο μειώνει την περιττή απεικόνιση. Το εάν εφαρμόζεται ένα όριο προσαρμοσμένο στην ηλικία εξαρτάται από τη δοκιμασία και το τοπικό πρωτόκολλο.

Άτομα που λαμβάνουν ήδη αντιπηκτικά

Η αντιπηκτική αγωγή μειώνει τα D-διμερή και μπορεί να δώσει ένα ψευδώς καθησυχαστικό αποτέλεσμα. Η εξέταση είναι πολύ λιγότερο κατατοπιστική σε κάποιον που ήδη λαμβάνει θεραπεία. Συνεχίστε το συνταγογραφούμενο φάρμακό σας και ενημερώστε τον γιατρό ότι το παίρνετε.

Νεφρική ή ηπατική νόσο

Τα D-διμερή τείνουν να είναι υψηλότερα σε προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο και σε χρόνια ηπατική νόσο, ανεξάρτητα από οποιονδήποτε θρόμβο. Αυτό μειώνει τη χρησιμότητα μιας τυπικής οριακής τιμής σε αυτές τις ομάδες.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εξέτασης D-διμερών

• Εγγραφή και έλεγχος: τα στοιχεία σας και οι οδηγίες του αιτούντος γιατρού επιβεβαιώνονται.
• Συλλογή αίματος: Εφαρμόζεται αιμοστατικός επίδεσμος, καθαρίζεται το δέρμα στο εσωτερικό του αγκώνα και λαμβάνεται αίμα σε ένα σωληνάριο κιτρικού άλατος, συνήθως με ανοιχτό μπλε χρώμα στο πάνω μέρος. Ο σωληνάριος πρέπει να γεμίσει μέχρι τη σημειωμένη γραμμή, καθώς η υποπλήρωση μπορεί να ακυρώσει το δείγμα.
• Διάρκεια: Η βελόνα παραμένει συνήθως στη φλέβα για λιγότερο από ένα λεπτό. Ολόκληρη η διαδικασία λήψης διαρκεί περίπου πέντε λεπτά και οι περισσότεροι άνθρωποι μπαινοβγαίνουν από την περιοχή συλλογής εντός 15-30 λεπτών.
• Επειτα: Εφαρμόζεται πίεση για ένα ή δύο λεπτά και τοποθετείται ένας μικρός επίδεσμος. Η κανονική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί αμέσως. Αποφύγετε την ανύψωση βαρέων αντικειμένων με αυτό το χέρι για περίπου μία ώρα εάν το σημείο είναι επώδυνο.
• Μεταποίηση: Το δείγμα φυγοκεντρείται και αναλύεται σε αυτοματοποιημένο αναλυτή πήξης. Στα τμήματα επειγόντων περιστατικών, η ανάλυση D-διμερών συνήθως γίνεται επειγόντως, επειδή το αποτέλεσμα επηρεάζει τις άμεσες αποφάσεις. Η συνήθης διαδικασία εξέτασης εξωτερικών ασθενών είναι μεγαλύτερης διάρκειας και καθορίζεται από κάθε εργαστήριο.

Κατανόηση της αναφοράς D-διμερών σας

Διαβάστε τον αριθμό σε σχέση με το εύρος αναφοράς και τη μονάδα που αναγράφεται στην αναφορά σας. Δύο πράγματα πρέπει να ταιριάζουν για να έχει νόημα οποιαδήποτε σύγκριση: το σύστημα μονάδων (DDU ή FEU) και η πλατφόρμα δοκιμασίας.

• Αποτέλεσμα κάτω από το εργαστηριακό όριο: Σε έναν ασθενή του οποίου ο γιατρός έχει ήδη κρίνει ότι ο θρόμβος είναι απίθανος, αυτό καθιστά την ΕΒΦΘ ή την ΠΕ τόσο απίθανη που συχνά δεν χρειάζεται απεικόνιση. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να υπάρχει θρόμβος.
• Αποτέλεσμα πάνω από το εργαστηριακό όριο: Αυτό σημαίνει ότι κάπου διασπάται η ινώδης ουσία. Είναι συχνό, συχνά δεν οφείλεται σε θρόμβωση και από μόνο του δεν αποτελεί διάγνωση. Το συνηθισμένο επόμενο βήμα είναι η στοχευμένη απεικόνιση με βάση τα συμπτώματα, το Doppler ποδιών για υποψία ΕΒΦΘ, η αξονική τομογραφία CTPA ή η σάρωση V/Q για υποψία ΠΕ.
• Πολύ υψηλά αποτελέσματα: Οι υψηλότεροι αριθμοί είναι στατιστικά πιο πιθανό να σχετίζονται με θρόμβωση, αλλά κανένας μεμονωμένος αριθμός δεν επιβεβαιώνει την ύπαρξη θρόμβου και δεν υπάρχει όριο πάνω από το οποίο μπορεί να παραλειφθεί η απεικόνιση.

Η εξέταση D-διμερών δεν ερμηνεύεται ποτέ μεμονωμένα. Ερμηνεύεται παράλληλα με τα συμπτώματά σας, τα ευρήματα της εξέτασης, τους παράγοντες κινδύνου και την κλινική βαθμολογία πιθανότητας από τον γιατρό που τη ζήτησε. Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τις κλινικές περιστάσεις.

Πότε τα αποτελέσματα των D-διμερών μπορεί να είναι παραπλανητικά

Αιτίες ψευδώς αυξημένου ή μη ειδικά αυξημένου D-διμερούς

• Αύξηση της ηλικίας, ακόμη και χωρίς ασθένεια
• Εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, τραύμα, κάταγμα ή σημαντικός μώλωπας
• Λοίμωξη και σήψη, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής πνευμονίας και δάγκειου πυρετού
• Ενεργός καρκίνος
• Χρόνια ηπατική νόσος και προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσος
• Πρόσφατη καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, κολπική μαρμαρυγή ή καρδιακή ανεπάρκεια
• Φλεγμονώδης και αυτοάνοση νόσος
• Εκτεταμένο αιμάτωμα, εγκαύματα ή πρόσφατη θρομβόλυση
• Ρευματοειδής παράγοντας και ορισμένα ετερόφιλα αντισώματα που παρεμβαίνουν στη δοκιμασία
• Έντονα αιμολυμένα ή λιπαιμικά δείγματα, ανάλογα με την πλατφόρμα

Αιτίες ψευδώς μειωμένου D-διμερούς

• Η αντιπηκτική αγωγή έχει ήδη ξεκινήσει
• Μικρός θρόμβος, απομονωμένος στις περιφερικές φλέβες της γαστροκνημίας ή υποτμηματικός
• Τα συμπτώματα εμφανίζονται για πολλές ημέρες, οπότε και το D-διμερές μπορεί να έχει μειωθεί.
• Υπογεμισμένος σωλήνας κιτρικού άλατος που αραιώνει το δείγμα
• Καθυστερημένη μεταφορά ή λανθασμένη αποθήκευση του δείγματος
• Πολύ υψηλά επίπεδα λιπιδίων ή χολερυθρίνης που επηρεάζουν ορισμένες οπτικές δοκιμασίες
• Σπάνια, το «φαινόμενο αγκίστρου» σε εξαιρετικά υψηλές συγκεντρώσεις σε ορισμένες δοκιμασίες

Κίνδυνοι και ασφάλεια της δοκιμής D-διμερών

Η εξέταση D-διμερών απαιτεί μόνο ένα τυπικό δείγμα φλεβικού αίματος. Οι κίνδυνοι είναι ίδιοι με αυτούς οποιασδήποτε φλεβοπαρακέντησης και συνήθως είναι μικροί.

• Κοινά και δευτερεύοντα: σύντομο τσούξιμο, ένας μικρός μώλωπας, ήπιος πόνος στο σημείο παρακέντησης.
• Λιγότερο κοινό: αίσθημα λιποθυμίας ή ζάλης, μεγαλύτερος μώλωπας (πιθανότερος εάν λαμβάνετε αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά), απαιτείται δεύτερη προσπάθεια εάν η φλέβα είναι δύσκολη.
• Ασυνήθης: μια μικρή συλλογή αίματος κάτω από το δέρμα, τοπική λοίμωξη ή προσωρινός ερεθισμός των νεύρων που προκαλεί μυρμήγκιασμα.

Ενημερώστε τον φλεβοτόμο εκ των προτέρων εάν έχετε λιποθυμήσει κατά τη διάρκεια εξετάσεων αίματος στο παρελθόν, έχετε κάποια αιμορραγική διαταραχή, λαμβάνετε αραιωτικά αίματος ή έχετε λεμφοίδημα ή συρίγγιο αιμοκάθαρσης στο ένα χέρι, επομένως χρησιμοποιείται το άλλο χέρι.

Ειδικές καταστάσεις

Εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό

Τα D-διμερή αυξάνονται φυσιολογικά κατά τη διάρκεια των τριμήνων, επομένως ένα αυξημένο αποτέλεσμα κατά την εγκυμοσύνη συχνά αντανακλά την ίδια την εγκυμοσύνη. Η υποψία ΠΕ κατά την εγκυμοσύνη αξιολογείται χρησιμοποιώντας οδούς σχεδιασμένες για την εγκυμοσύνη, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν πρώτα Doppler ποδιών και στη συνέχεια σάρωση V/Q ή αξονική τομογραφία με βάση τη δόση. Οι αποφάσεις εδώ λαμβάνονται από κοινού από τις μαιευτικές και ιατρικές ομάδες.

Παιδιά

Η φλεβική θρόμβωση είναι ασυνήθιστη στα παιδιά και συνήθως εμφανίζεται με κεντρική γραμμή, σοβαρή λοίμωξη ή υποκείμενη πάθηση. Το D-διμερές δεν έχει επικυρωθεί σε παιδιά όπως έχει γίνει σε ενήλικες, επομένως οι παιδιατρικές αποφάσεις βασίζονται πολύ περισσότερο στην απεικόνιση και την κλινική αξιολόγηση.

Μεγαλύτεροι ενήλικες

Επειδή το αρχικό D-διμερές αυξάνεται με την ηλικία, ένα σταθερό όριο χαρακτηρίζει πολλά υγιή ηλικιωμένα άτομα ως μη φυσιολογικά. Ένα όριο προσαρμοσμένο στην ηλικία χρησιμοποιείται συχνά για την υποψία ΠΕ άνω των 50 ετών για τη μείωση της περιττής σάρωσης, όταν η δοκιμασία το υποστηρίζει.

Άτομα με διαβήτη

Δεν απαιτείται αλλαγή στα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη για τη δοκιμασία D-διμερών, καθώς συνήθως δεν απαιτείται νηστεία. Εάν η αιμοληψία συνδυάζεται με δοκιμασίες νηστείας, συζητήστε πρώτα τον χρόνο χορήγησης ινσουλίνης ή σουλφονυλουριών με τον γιατρό που σας συνταγογραφεί για να αποφύγετε την υπογλυκαιμία.

Χρόνια νεφρική νόσος

Το D-διμερές είναι συχνά υψηλότερο σε προχωρημένη ΧΝΝ χωρίς θρόμβο. Εάν στη συνέχεια χρειαστεί απεικόνιση, η χρήση σκιαγραφικού για αξονική τομογραφία CTPA απαιτεί εξισορρόπηση με τη νεφρική λειτουργία, την οποία θα αξιολογήσει η θεραπευτική ομάδα.

Συγκοπή

Τα D-διμερή μπορούν να αυξηθούν σε μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή, και η δύσπνοια από καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μιμηθεί την ΠΕ. Μην αυξάνετε την πρόσληψη υγρών πριν από την εξέταση εάν βρίσκεστε σε περιορισμό υγρών.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Ο ενεργός καρκίνος αυξάνει τόσο τα D-διμερή όσο και τον κίνδυνο πραγματικού θρόμβου, επομένως η εξέταση χάνει μεγάλο μέρος της ικανότητάς της να διακρίνει. Η απεικόνιση συχνά επιλέγεται νωρίτερα σε άτομα με καρκίνο.

Η δοκιμή D-διμερών στο ινδικό πλαίσιο

• Οι αυξήσεις που οφείλονται σε λοιμώξεις είναι συχνές. Ο δάγκειος πυρετός, ο εντερικός πυρετός, η φυματίωση, η σοβαρή πνευμονία και η σήψη αυξάνουν όλα τα επίπεδα D-διμερών. Σε έναν εμπύρετο ασθενή, ένα αυξημένο D-διμερές συχνά εξηγείται από τη λοίμωξη και όχι από θρόμβο.
• Συνήθειες εξετάσεων μετά την COVID. Τα D-διμερή έγιναν ευρέως διαδεδομένα κατά τη διάρκεια της πανδημίας και εξακολουθούν να ζητούνται μερικές φορές σε άτομα χωρίς συμπτώματα θρόμβωσης. Εκτός από ένα οξύ κλινικό ζήτημα, ένα D-διμερές σε ένα υγιές άτομο συχνά προκαλεί άγχος και περιττές αξονικές τομογραφίες αντί για σαφήνεια.
• Η φλεβική θρομβοεμβολή υποδιαγιγνώσκεται. Η ΕΒΦΘ και η ΠΕ θεωρούνταν ιστορικά ασυνήθιστες στους κατοίκους της Νότιας Ασίας και αυτή η υπόθεση εξακολουθεί να καθυστερεί τη διάγνωση. Μετεγχειρητική, επιλόχεια και σχετιζόμενη με ακινησία θρόμβωση εμφανίζεται και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν τα συμπτώματα επιδεινωθούν.
• Ρευματική καρδιοπάθεια και κολπική μαρμαρυγή παραμένουν σχετικά συχνές και μπορούν να συσχετιστούν με αυξημένα D-διμερή και με καρδιοεμβολικά επεισόδια.
• Αναιμία και αιμολυμένα δείγματα. Οι δύσκολες λήψεις δειγμάτων και η αιμόλυση δειγμάτων μπορούν να επηρεάσουν ορισμένες πλατφόρμες δοκιμασίας. Ενδέχεται να ζητηθεί επαναληπτική λήψη δείγματος.
• Διακύμανση στις δοκιμασίες μεταξύ των εργαστηρίων. Τα ινδικά εργαστήρια χρησιμοποιούν διάφορες πλατφόρμες και συστήματα μονάδων. Να έχετε μαζί σας την αρχική αναφορά και όχι μόνο τον αριθμό όταν επισκέπτεστε έναν νέο γιατρό και να περιμένετε επανάληψη και όχι άμεση σύγκριση.

Κόστος και ασφάλιση στην Ινδία

Η εξέταση D-διμερών είναι μια συνήθως διαθέσιμη εργαστηριακή εξέταση, με τιμές που κυμαίνονται από χαμηλό έως μεσαίο εύρος για εξετάσεις πήξης. Οι χρεώσεις διαφέρουν σημαντικά μεταξύ πόλεων, μεταξύ μεμονωμένων κέντρων συλλογής και νοσοκομειακών εργαστηρίων, καθώς και μεταξύ τακτικής και επείγουσας επεξεργασίας. Ρωτήστε το εργαστήριο για την τρέχουσα τιμή του πριν από τη λήψη του δείγματος.

Τι επηρεάζει την τιμή:

• Χρησιμοποιείται πλατφόρμα δοκιμασίας, οι ποσοτικές δοκιμασίες υψηλής ευαισθησίας κοστίζουν γενικά περισσότερο από τις ποιοτικές
• Επείγουσα ή στατιστική επεξεργασία έναντι ρουτίνας ομαδοποίησης
• Είτε η εξέταση είναι αυτόνομη είτε ομαδοποιημένη σε πάνελ πήξης ή έκτακτης ανάγκης
• Τιμολόγηση νοσοκομείων έναντι μεμονωμένων εργαστηρίων και επίπεδο πόλης
• Χρεώσεις συλλογής δειγμάτων από το σπίτι
• Κατάσταση διαπίστευσης του εργαστηρίου

Ασφάλιση: όταν η εξέταση D-διμερών πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια εισαγωγής ή επεισοδίου ημερήσιας φροντίδας, συνήθως καλύπτεται ως μέρος της αίτησης νοσηλείας, σύμφωνα με τους όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Οι εξετάσεις εξωτερικών ασθενών συχνά καλύπτονται μόνο εάν το ασφαλιστήριο περιλαμβάνει επίδομα OPD ή συγκεκριμένη διαγνωστική κάλυψη. Ενδέχεται να ισχύουν ρήτρες για προϋπάρχουσες ασθένειες και περιόδους αναμονής. Επιβεβαιώστε με τον ασφαλιστή σας ή το γραφείο ασφάλισης του νοσοκομείου πριν αναλάβετε την κάλυψη.

Μύθοι και γεγονότα

Συχνές ερωτήσεις

Σε τι χρησιμοποιείται η εξέταση D-διμερών;

Η εξέταση D-διμερών βοηθά τους γιατρούς να αποφασίσουν εάν η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά απίθανη για να αποφευχθεί η απεικόνιση, σε ασθενείς που έχουν ήδη αξιολογηθεί ως χαμηλού ή ενδιάμεσου κινδύνου. Η εξέταση D-διμερών συμβάλλει επίσης στα συστήματα βαθμολόγησης για τη διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, παράλληλα με τον αριθμό των αιμοπεταλίων, τον χρόνο προθρομβίνης και το ινωδογόνο.

Πόσο διαρκεί η εξέταση D-διμερών;

Η ίδια η αιμοληψία διαρκεί περίπου πέντε λεπτά και οι περισσότεροι άνθρωποι περνούν 15-30 λεπτά στο κέντρο συλλογής, συμπεριλαμβανομένης της εγγραφής. Η εργαστηριακή ανάλυση είναι γρήγορη με τους αυτόματους αναλυτές και τα τμήματα επειγόντων περιστατικών συνήθως επεξεργάζονται επειγόντως τα D-διμερή. Η τακτική ώρα εξέτασης των εξωτερικών ασθενών ορίζεται από κάθε εργαστήριο, ρωτήστε πότε δίνετε το δείγμα.

Χρειάζεται να νηστεύσω πριν από μια εξέταση D-διμερών;

Η νηστεία συνήθως δεν απαιτείται για τη δοκιμή D-διμερών, επομένως μπορείτε να τρώτε και να πίνετε κανονικά. Εάν η ίδια επίσκεψη περιλαμβάνει εξετάσεις νηστείας, όπως λιπίδια ή γλυκόζη νηστείας, ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες. Εάν λαμβάνετε ινσουλίνη ή δισκία διαβήτη και σας ζητηθεί να νηστεύσετε, συζητήστε πρώτα το χρονοδιάγραμμα με τον γιατρό σας.

Το D-διμερές μου είναι αυξημένο, αλλά η αξονική μου τομογραφία ήταν φυσιολογική. Και τώρα τι;

Αυτός είναι ένας συνηθισμένος και συνήθως καθησυχαστικός συνδυασμός. Ένα αυξημένο D-διμερές με φυσιολογική στοχευμένη απεικόνιση συνήθως αντανακλά λοίμωξη, φλεγμονή, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, ηλικία ή άλλη μη θρομβωτική αιτία. Ο γιατρός σας θα αναζητήσει αυτήν την εξήγηση. Επιστρέψτε αμέσως εάν εμφανιστεί ή επιδεινωθεί δύσπνοια, πόνος στο στήθος ή πρήξιμο στα πόδια.

Μπορεί το τεστ D-διμερών να είναι λανθασμένο;

Η εξέταση D-διμερών είναι ευαίσθητη αλλά όχι ειδική, επομένως αυξημένα αποτελέσματα εμφανίζονται συχνά χωρίς θρόμβο. Ψευδώς χαμηλά αποτελέσματα μπορούν να εμφανιστούν με αντιπηκτική αγωγή, μικρούς ή περιφερικούς θρόμβους, συμπτώματα που διαρκούν πολλές ημέρες ή υπογεμισμένο σωληνάριο δείγματος. Η ερμηνεία εξαρτάται πάντα από την κλινική πιθανότητα που αξιολογεί ο γιατρός σας.

Είναι το D-διμερές το ίδιο με ένα προφίλ πήξης ή PT/INR;

Όχι. Οι μετρήσεις PT/INR και aPTT μετρούν πόσο καλά σχηματίζεται ένας θρόμβος στο αίμα και βοηθούν στην αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας ή της δοσολογίας της βαρφαρίνης. Η εξέταση D-διμερών μετρά τα θραύσματα που απομένουν μετά τη διάσπαση ενός θρόμβου. Απαντούν σε αντίθετες ερωτήσεις και δεν είναι εναλλάξιμες, αν και μπορούν να ζητηθούν και οι δύο μαζί.

Πρέπει να κάνω εξέταση D-διμερών αν νιώθω καλά αλλά ανησυχώ για θρόμβους;

Γενικά όχι. Η εξέταση D-διμερών δεν έχει επικυρωθεί ως εξέταση διαλογής σε άτομα χωρίς συμπτώματα. Σε υγιείς ανθρώπους συχνά επιστρέφει μια ελαφρώς αυξημένη, ανεξήγητη τιμή που οδηγεί σε άγχος και αξονική τομογραφία που μπορεί να αποφευχθεί. Συζητήστε τους συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου σας με έναν γιατρό.

Επηρεάζει η λήψη αραιωτικών αίματος το αποτέλεσμα των D-διμερών;

Ναι. Τα αντιπηκτικά όπως η ηπαρίνη, η βαρφαρίνη, η απιξαμπάνη, η ριβαροξαμπάνη και η δαβιγατράνη μειώνουν τα επίπεδα των D-διμερών και μπορούν να παράγουν ένα ψευδώς καθησυχαστικό αποτέλεσμα. Ενημερώστε το εργαστήριο και τον γιατρό που σας το ζήτησε τι παίρνετε. Μην διακόψετε ή προσαρμόσετε κανένα αντιπηκτικό για μια εξέταση χωρίς να μιλήσετε με τον γιατρό που το συνταγογράφησε.

Γιατί έχω υψηλό D-διμερές κατά την εγκυμοσύνη;

Η εγκυμοσύνη αυξάνει φυσικά τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης και την ανακύκλωση της ινώδους, επομένως το D-διμερές αυξάνεται κατά τη διάρκεια των τριμήνων και παραμένει αυξημένο μετά τον τοκετό. Συνεπώς, οι τυπικές τιμές αποδίδουν ανεπαρκώς κατά την εγκυμοσύνη. Η υποψία θρόμβωσης κατά την εγκυμοσύνη αξιολογείται χρησιμοποιώντας ειδικές για την εγκυμοσύνη οδούς, ξεκινώντας συχνά με υπερηχογράφημα Doppler ποδιών.

Πηγές

• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας στην Υγεία και την Φροντίδα (NICE), κατευθυντήρια γραμμή για τις φλεβικές θρομβοεμβολικές παθήσεις: διάγνωση, διαχείριση και έλεγχος θρομβοφιλίας (NG158).
• Κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας για τη διάγνωση και αντιμετώπιση της οξείας πνευμονικής εμβολής.
• Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Εταιρείας Αιματολογίας για τη φλεβική θρομβοεμβολή: διάγνωση φλεβικής θρομβοεμβολής.
• Οδηγίες της Διεθνούς Εταιρείας για τη Θρόμβωση και την Αιμόσταση σχετικά με τη διάγνωση και τη διαχείριση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.
• Οδηγίες του Ινστιτούτου Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων σχετικά με τις δοκιμές πήξης, τη συλλογή δειγμάτων και την πλήρωση σωλήνων κιτρικού άλατος.