Άμεση απάντηση
Η δοκιμασία διέγερσης ACTH μετρά την ποσότητα κορτιζόλης που απελευθερώνουν τα επινεφρίδια μετά από μια ένεση συνθετικής ACTH (συνσυντροπίνη ή τετρακοσακτίδη, που συχνά ονομάζεται Synacthen). Η κορτιζόλη στο αίμα μετριέται πριν από την ένεση και ξανά 30 ή/και 60 λεπτά μετά. Η δοκιμασία διέγερσης ACTH βοηθά κυρίως στην επιβεβαίωση ή την τεκμηρίωση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.
Βασικά καραβάνια
- Η δοκιμασία διέγερσης ACTH ελέγχει τα επινεφρίδια ικανότητα αντίδρασης, όχι απευθείας η υπόφυση.
- Μια φυσιολογική ανταπόκριση καθιστά απίθανη την πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, αλλά δεν αποκλείει αξιόπιστα την πρόσφατη ή μερική υποφυσιακή (δευτερογενή) επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
- Τα όρια κορτιζόλης διαφέρουν μεταξύ των εργαστηρίων επειδή οι δοκιμασίες διαφέρουν· ισχύει το όριο του δικού σας εργαστηρίου.
- Τα στεροειδή φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των εισπνευστήρων, των δερματικών κρεμών, των ενέσεων στις αρθρώσεις και ορισμένων αγιουρβεδικών ή μη επισημασμένων σκονών για τον πόνο στις αρθρώσεις, μπορούν να αλλοιώσουν το αποτέλεσμα.
- Ποτέ μην ξεκινάτε, διακόπτετε ή μειώνετε ένα συνταγογραφούμενο στεροειδές για να προετοιμαστείτε για την εξέταση. Μιλήστε πρώτα με τον γιατρό που σας το συνταγογράφησε.
Με μια ματιά
| Χαρακτηριστικό | Λεπτομέρεια |
|---|---|
| Επίσης λέγεται | Βραχεία δοκιμασία Synacthen, δοκιμασία διέγερσης κοσυντροπίνης, SST, δοκιμασία διέγερσης επινεφριδίων |
| Τι μετριέται | Κορτιζόλη ορού πριν και μετά τη συνθετική ACTH· μερικές φορές ACTH, αλδοστερόνη, 17-υδροξυπρογεστερόνη ή ρενίνη στο αρχικό δείγμα |
| Δείγμα | Φλεβικό αίμα, δύο ή τρεις δόσεις |
| Οδός ένεσης | Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή |
| Χρόνος στη μονάδα | Συνήθως περίπου 60-90 λεπτά |
| Τυπικός χρόνος | Συχνά πρωί, αν και η σύντομη δοκιμή μπορεί να γίνει και άλλες ώρες, εάν το συστήσει η μονάδα |
| Απάντηση στην κύρια ερώτηση | Μπορεί ο φλοιός των επινεφριδίων να αντιδράσει κορτιζόλης; |
| Δεν απαντήθηκε | Αιτία υποφυσιακής νόσου, ανατομίας επινεφριδίων, συνδρόμου Cushing |
Γνωστός και ως
Στα ινδικά εργαστήρια και συνταγές μπορεί να δείτε: δοκιμή Synacthen , σύντομη δοκιμή Synacthen (SST) , δοκιμή διέγερσης ACTH , δοκιμή διέγερσης κορτιζόλης , δοκιμή κοσυντροπίνης ή απλώς «δοκιμασία λειτουργίας των επινεφριδίων» . Διαφέρει από μια απλή πρωινή εξέταση αίματος κορτιζόλης ή ACTH ορού , η οποία είναι μεμονωμένα δείγματα χωρίς ένεση.
Τι είναι η δοκιμασία διέγερσης ACTH
Η ACTH (αδρενοκορτικοτρόπος ορμόνη) παράγεται από την υπόφυση και δίνει εντολή στον φλοιό των επινεφριδίων να παράγει κορτιζόλη. Στη δοκιμή διέγερσης με ACTH, εγχέεται μια συνθετική εκδοχή της ACTH, έτσι ώστε τα επινεφρίδια να λάβουν ένα ισχυρό, τυποποιημένο σήμα. Στη συνέχεια, μετράται η κορτιζόλη στο αίμα για να διαπιστωθεί εάν ο φλοιός των επινεφριδίων μπορεί να ανταποκριθεί.
Η τυπική έκδοση χρησιμοποιεί δόση 250 μικρογραμμαρίων. Ορισμένα κέντρα χρησιμοποιούν μια παραλλαγή χαμηλής δόσης (1 μικρογραμμάριο), η οποία δεν είναι τυποποιημένη για την προετοιμασία ή την ερμηνεία και χρησιμοποιείται επιλεκτικά. Η εξέταση δεν περιλαμβάνει ακτινοβολία και δεν απαιτεί καταστολή.
Γιατί γίνεται η δοκιμασία διέγερσης ACTH
- Υποψία επινεφριδιακής ανεπάρκειας: ανεξήγητη κόπωση με χαμηλή αρτηριακή πίεση, έντονη επιθυμία για αλάτι, απώλεια βάρους, χαμηλό νάτριο, υψηλό κάλιο, σκούρο χρώμα στις πτυχές του δέρματος ή επαναλαμβανόμενη ανεξήγητη κατάρρευση.
- Μετά από μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή: για να αξιολογηθεί εάν η λειτουργία των επινεφριδίων έχει αποκατασταθεί, όταν ο συνταγογράφος ιατρός κρίνει ότι οι εξετάσεις είναι χρήσιμες.
- Γνωστή ή πιθανολογούμενη νόσος της υπόφυσης: μετά από χειρουργική επέμβαση στην υπόφυση, ακτινοθεραπεία, αποπληξία ή σε υποϋποφυσισμό, συνήθως μαζί με άλλες εξετάσεις της υπόφυσης.
- Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων: ιδιαίτερα μη κλασική CAH, όπου η 17-υδροξυπρογεστερόνη μετράται πριν και μετά την ACTH.
- Παρακολούθηση χειρουργικής επέμβασης στα επινεφρίδια όταν τίθεται θέμα υπολειμματικής επινεφριδιακής εφεδρείας.
Ποιος πρέπει να κάνει αυτό το τεστ
Η δοκιμασία διέγερσης ACTH δεν είναι μια δοκιμασία διαλογής και δεν είναι χρήσιμη για τη γενική κόπωση από μόνη της. Είναι κατάλληλη όταν ένας γιατρός έχει μια συγκεκριμένη κλινική υποψία, όπως:
- Έχει ήδη αναφερθεί οριακή ή χαμηλή κορτιζόλη νωρίς το πρωί.
- Συμπτώματα και βιοχημικές εξετάσεις που υποδηλώνουν νόσο του Addison (υπονατριαιμία με υπερκαλιαιμία, ανεξήγητη υπόταση, υπερμελάγχρωση).
- Προγραμματισμένη διακοπή μακροχρόνιας αγωγής με γλυκοκορτικοειδή ή συμπτώματα κατά τη σταδιακή μείωση της δόσης.
- Δομική νόσος της υπόφυσης ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην υπόφυση ή ακτινοθεραπεία.
- Βρέφη και παιδιά με αμφίβολα γεννητικά όργανα, κρίση απώλειας αλατιού, πρώιμη ηβική τριχοφυΐα ή ανεξήγητη υπογλυκαιμία, που αξιολογούνται από παιδοενδοκρινολόγο.
- Ενήλικες με υποψία μη κλασικής καρκινικής υπερπλασίας που παρουσιάζουν υπερτρίχωση, ακανόνιστους κύκλους ή υπογονιμότητα.
Τα άτομα που λαμβάνουν ήδη υποκατάστατο υδροκορτιζόνης για επιβεβαιωμένη επινεφριδιακή ανεπάρκεια συνήθως δεν χρειάζονται επαναλαμβανόμενες δοκιμές διέγερσης. Η παρακολούθηση είναι κλινική.
Τι δεν μπορεί να ανιχνεύσει ή να αποκλείσει η δοκιμασία διέγερσης ACTH
- Δεν μπορεί να εντοπίσει το πρόβλημα από μόνο του. Μια κακή απόκριση δείχνει υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Δεν αναφέρει εάν το σφάλμα οφείλεται στα επινεφρίδια, την υπόφυση ή τον υποθάλαμο. Για αυτό, απαιτούνται ACTH, ρενίνη και αλδοστερόνη στο πλάσμα κατά την έναρξη, επινεφριδιακά αντισώματα και απεικόνιση.
- Μπορεί να παραβλέψει πρόσφατη δευτεροπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Εάν η ACTH της υπόφυσης έχει αποτύχει μόνο τις τελευταίες εβδομάδες, τα επινεφρίδια μπορεί να μην έχουν ατροφήσει ακόμη και να μπορούν να ανταποκριθούν κανονικά. Μια φυσιολογική εξέταση σε αυτό το περιβάλλον δεν αποκλείει την κεντρική επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
- Μπορεί να μην εντοπίσει μερική ή ήπια κεντρική ανεπάρκεια. Μπορεί να χρειαστεί δοκιμή ανοχής στην ινσουλίνη ή άλλες δυναμικές δοκιμές, κατόπιν απόφασης ενδοκρινολόγου.
- Δεν διαγιγνώσκει το σύνδρομο Cushing ή περίσσεια κορτιζόλης.
- Δεν δείχνει τίποτα για την ανατομία των επινεφριδίων: δεν υπάρχουν οζίδια, μάζες, αιμορραγία, ασβεστοποίηση ή φυματίωση των επινεφριδίων. Αυτό χρειάζεται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
- Δεν αξιολογεί τη λειτουργία του μυελού των επινεφριδίων (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη) ή φαιοχρωμοκύττωμα.
- Δεν είναι εξέταση θυρεοειδούς, αυξητικής ορμόνης ή προλακτίνης, αν και αυτά συχνά ελέγχονται ξεχωριστά σε παθήσεις της υπόφυσης.
- Ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα «δεν αναγνωρίζεται» και δεν «αποκλείεται». Εάν τα συμπτώματά σας επιμένουν παρά τη φυσιολογική δοκιμασία διέγερσης ACTH, επιστρέψτε στον γιατρό σας αντί να υποθέσετε ότι το ζήτημα έχει διευθετηθεί.
Σχετικές αλλά διαφορετικές εξετάσεις και πώς συγκρίνονται
Αυτές οι εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα. Καμία δεν είναι καθολικά ανώτερη. Το ποιο θα προηγηθεί εξαρτάται από το κλινικό πρόβλημα.
| Δοκιμή | Ερώτηση που απαντά | Περιορισμός κλειδιού |
|---|---|---|
| Κορτιζόλη ορού νωρίς το πρωί | Είναι η βασική κορτιζόλη σαφώς χαμηλή, σαφώς επαρκής ή απροσδιόριστη; | Μια ευρεία απροσδιόριστη ζώνη· επηρεάζεται από τις δεσμευτικές πρωτεΐνες, τα οιστρογόνα και τον χρονισμό. Συχνά το πρώτο βήμα, και στη συνέχεια η δοκιμή διέγερσης εάν είναι απροσδιόριστη. |
| ACTH πλάσματος (αρχική τιμή) | Είναι χαμηλή κορτιζόλη στα επινεφρίδια (υψηλή ACTH) ή κεντρικής προέλευσης (χαμηλή/φυσιολογική ACTH); | Ο χειρισμός των δειγμάτων είναι αυστηρός· η ερμηνεία εξαρτάται από την κορτιζόλη που λαμβάνεται ταυτόχρονα. |
| Δοκιμασία διέγερσης ACTH με τυπική δόση (250 mcg) | Μπορεί ο φλοιός των επινεφριδίων να ανταποκριθεί στη μέγιστη διέγερση; | Υπερφυσιολογική δόση· μπορεί να εμφανιστεί φυσιολογική σε πρώιμη ή ήπια κεντρική ανεπάρκεια. |
| Δοκιμασία χαμηλής δόσης (1 mcg) ACTH | Απόκριση σε ένα πιο φυσιολογικό ερέθισμα | Η αραίωση δεν είναι τυποποιημένη, τα αποτελέσματα ποικίλλουν μεταξύ κέντρων και δεν είναι καθολικά αποδεκτή. |
| Τεστ ανοχής ινσουλίνης | Ακεραιότητα ολόκληρου του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδίων άξονα | Προκαλεί υπογλυκαιμία· ακατάλληλο σε ισχαιμική καρδιοπάθεια, επιληψία και ηλικιωμένους ασθενείς με ευπάθεια· χρειάζεται στενή παρακολούθηση. |
| Δοκιμή διέγερσης γλυκαγόνης | Δοκιμή εναλλακτικού άξονα όταν η δοκιμή ινσουλίνης δεν είναι κατάλληλη | Πιο αργά, ναυτία συχνή, λιγότερο αναπαραγώγιμη. |
| Δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης κατά τη διάρκεια της νύχτας / 24ωρη μέτρηση ελεύθερης κορτιζόλης στα ούρα | Υπάρχει κορτιζόλη; υπέρβαση (Κάσινγκ); | Δοκιμάζει το αντίθετο πρόβλημα από τη δοκιμή διέγερσης ACTH· δεν είναι εναλλάξιμη. |
| Αξονική/Μαγνητική τομογραφία επινεφριδίων ή υπόφυσης | Υπάρχει κάποια δομική βλάβη; | Η απεικόνιση δεν μπορεί να μετρήσει το ορμονικό απόθεμα. Μια φυσιολογική σάρωση δεν αποκλείει την επινεφριδιακή ανεπάρκεια. |
Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή διέγερσης ACTH
Η προετοιμασία είναι λειτουργική και διαφέρει μεταξύ νοσοκομείων και εργαστηρίων. Οι οδηγίες που σας δίνει η δική σας μονάδα υπερισχύουν οποιασδήποτε γραφόμενης εδώ.
- Λίστα φαρμάκων: Φέρτε μαζί σας κάθε φάρμακο και συμπλήρωμα, συμπεριλαμβανομένων εισπνευστήρων, ρινικών σπρέι, οφθαλμικών σταγόνων, κρεμών για το δέρμα, ενέσεων για τις αρθρώσεις, αγιουρβεδικών ή ομοιοπαθητικών σκευασμάτων και συμπληρωμάτων γυμναστικής. Αρκετά μη επισημασμένα σκευάσματα για τον πόνο και την «ενδυνάμωση» που πωλούνται στην Ινδία περιέχουν στεροειδή.
- Μην διακόψετε μόνοι σας τη λήψη οποιουδήποτε συνταγογραφούμενου στεροειδούς. Μόνο ο γιατρός που συνταγογραφεί μπορεί να σας συμβουλεύσει εάν, πότε και πώς μια δόση προσαρμόζεται ή αλλάζει πριν από τη δοκιμή. Η απότομη διακοπή των στεροειδών μπορεί να είναι επικίνδυνη.
- Χάπια που περιέχουν οιστρογόνα: Τα από του στόματος αντισυλληπτικά και η ορμονοθεραπεία αυξάνουν τη σφαιρίνη δέσμευσης κορτιζόλης και μπορούν να αυξήσουν τη μετρούμενη ολική κορτιζόλη. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει μια περίοδο έκπλυσης, πρόκειται για κλινική απόφαση και όχι για κάτι που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας.
- Χρονοδιάγραμμα: Πολλές μονάδες κλείνουν ραντεβού για το τεστ το πρωί. Ακολουθήστε την ώρα του ραντεβού σας.
- Νηστεία: Η ίδια η δοκιμασία διέγερσης με ACTH συνήθως δεν απαιτεί νηστεία, αλλά ορισμένες μονάδες χορηγούν νηστεία σε ασθενείς εάν πραγματοποιηθούν και άλλες δοκιμασίες στην ίδια επίσκεψη. Επιβεβαιώστε με τη μονάδα σας.
- Χρόνος που επιτρέπεται: Σχεδιάστε να παραμείνετε στη μονάδα για περίπου 60-90 λεπτά, μερικές φορές περισσότερο εάν προστεθεί ένα δείγμα και παρατήρηση 60 λεπτών.
Εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε
Η κορτιζόλη και η σφαιρίνη που δεσμεύει την κορτιζόλη αυξάνονται φυσιολογικά κατά την εγκυμοσύνη, επομένως δεν ισχύουν οι τυπικές τιμές αποκοπής και η ερμηνεία απαιτεί ενδοκρινολόγο. Ενημερώστε τη μονάδα ότι είστε έγκυος πριν από οποιαδήποτε ένεση.
Εάν έχετε διαβήτη και λαμβάνετε αγωγή για τη μείωση της γλυκόζης
Εάν η μονάδα σας σάς ζητήσει να νηστεύσετε, ρωτήστε τον γιατρό που σας το συνταγογραφεί πώς να χειριστείτε την ινσουλίνη ή τις σουλφονυλουρίες εκείνο το πρωί και να έχετε μαζί σας γλυκόζη. Μην νηστεύετε για μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς αυτή τη συμβουλή.
Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο ή περιορισμό υγρών
Μην αυξήσετε την πρόσληψη υγρών για αυτήν την εξέταση. Οποιαδήποτε γενική συμβουλή «πιείτε άφθονο νερό» δεν ισχύει εάν σας έχει δοθεί όριο υγρών.
Παιδιά
Οι παιδιατρικές εξετάσεις χρησιμοποιούν πρωτόκολλα προσαρμοσμένα στο βάρος και διαφορετικές προσδοκίες αναφοράς και θα πρέπει να κανονίζονται μέσω παιδιατρικής ενδοκρινολογικής υπηρεσίας. Φέρτε μαζί σας ένα γεύμα ή ένα σνακ και έναν αντιπερισπασμό για την κάνουλα.
Ηλικιωμένοι ενήλικες και άτομα που λαμβάνουν πολλαπλά φάρμακα
Ελέγξτε προσεκτικά την πλήρη λίστα φαρμάκων. Τα τοπικά και τα εισπνεόμενα στεροειδή συνήθως ξεχνιούνται και είναι συνήθως σχετικά.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της δοκιμής διέγερσης με ACTH
Δείγμα αναφοράς. Λήψη αίματος για κορτιζόλη, μερικές φορές με ACTH, αλδοστερόνη, ρενίνη ή 17-υδροξυπρογεστερόνη.
Ένεση. Η συνθετική ACTH χορηγείται ενδοφλεβίως ή μυϊκά. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αισθάνονται τίποτα πέρα από τη βελόνα. Κάποιοι παρατηρούν σύντομη έξαψη.
Επαναλάβετε τα δείγματα. Η κορτιζόλη μετριέται στα 30 λεπτά, στα 60 λεπτά ή και στα δύο, ανάλογα με το πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται.
Παρατήρηση. Το προσωπικό σας κρατάει στη μονάδα μεταξύ των ωρών ανάπαυσης. Συνήθως μπορείτε να διαβάζετε ή να καθίσετε ήσυχα. Αποφεύγεται η έντονη δραστηριότητα.
Στη συνέχεια. Η κανονική δραστηριότητα και το φαγητό μπορούν να συνεχιστούν εκτός εάν σας δοθεί διαφορετική οδηγία. Δεν υπάρχει καταστολή, επομένως μπορείτε να οδηγήσετε μόνοι σας σπίτι, εκτός εάν η μονάδα σας σας δώσει διαφορετική οδηγία.
Κατανόηση της αναφοράς σας
Η αναφορά δείχνει κορτιζόλη κατά την έναρξη και μετά τη διέγερση, συνήθως σε μικρογραμμάρια ανά δεκαλίτρο (mcg/dL) ή νανομορίων ανά λίτρο (nmol/L). Η ερμηνεία εξαρτάται από:
- Η μέγιστη τιμή κορτιζόλης που επιτυγχάνεται μετά την ένεση, αυτός είναι ο κύριος αριθμός.
- Η συγκεκριμένη δοκιμασία που χρησιμοποιήθηκε. Οι νεότερες, πιο εξειδικευμένες φασματομετρίες μάζας και οι ανοσοδοκιμασίες δεύτερης γενιάς δίνουν χαμηλότερες τιμές κορτιζόλης από τις παλαιότερες δοκιμασίες, επομένως τα ιστορικά όρια μπορούν να υπερδιαγνώσουν την επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Ισχύει το όριο που δηλώνει το εργαστήριό σας.
- Η κλινική σας εικόνα και άλλες ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών εξετάσεων ACTH, νατρίου, καλίου και οποιασδήποτε απεικόνισης της υπόφυσης.
Σε γενικές γραμμές: μια επαρκής αύξηση της κορτιζόλης αντιτίθεται στην πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια. μια αμβλύ ή απούσα αύξηση την υποστηρίζει και ωθεί σε περαιτέρω εξετάσεις για να διαπιστωθεί η αιτία. Επειδή τα όρια είναι ειδικά για κάθε δοκιμασία, αυτή η σελίδα δεν αναφέρει ούτε ένα αριθμητικό όριο. Κανένα αποτέλεσμα δεν πρέπει να ερμηνεύεται αυτοτελώς, μόνο ο γιατρός που ζήτησε την εξέταση μπορεί να το ερμηνεύσει στο κλινικό σας πλαίσιο.
Όταν τα αποτελέσματα της δοκιμής διέγερσης ACTH μπορεί να είναι παραπλανητικά
Ψευδώς καθησυχαστικό (η κορτιζόλη φαίνεται επαρκής όταν ο άξονας είναι μειωμένος)
- Πρόσφατη έναρξη ανεπάρκειας ACTH της υπόφυσης: τα επινεφρίδια δεν έχουν ακόμη ατροφήσει και εξακολουθούν να ανταποκρίνονται.
- Μερική ή ήπια κεντρική επινεφριδιακή ανεπάρκεια, όπου μια υπερφυσιολογική δόση ACTH υπερκαλύπτει ένα ανεπαίσθητο ελάττωμα.
- Υψηλή σφαιρίνη δέσμευσης κορτιζόλης από την εγκυμοσύνη, από του στόματος οιστρογόνα ή συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, αυξάνοντας τη μετρούμενη ολική κορτιζόλη.
- Πρόσφατη εξωγενής χορήγηση υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνης διασταυρούμενη αντίδραση με ορισμένες ανοσοδοκιμασίες και διόγκωση της μετρούμενης κορτιζόλης. Η δεξαμεθαζόνη δεν αντιδρά διασταυρούμενη με τον ίδιο τρόπο.
- Παλαιότερες, λιγότερο ειδικές ανοσοδοκιμασίες ένδειξη υψηλότερη από τη φασματομετρία μάζας.
Ψευδώς ανησυχητικό (η κορτιζόλη εμφανίζεται χαμηλή όταν ο άξονας είναι επαρκής)
- Πρωτεΐνες χαμηλής δέσμευσης: νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια ηπατική νόσος, σοβαρός υποσιτισμός ή κρίσιμη ασθένεια, χαμηλότερη συνολική κορτιζόλη, ακόμη και όταν η ελεύθερη κορτιζόλη είναι αποδεκτή.
- Πρόσφατη έκθεση σε στεροειδή οποιασδήποτε οδού προσωρινής καταστολής του άξονα, συμπεριλαμβανομένων ενέσεων σε μία άρθρωση και ισχυρών κρεμών δέρματος.
- Εξέταση πολύ σύντομα μετά από χειρουργική επέμβαση υπόφυσης ή αποπληξία.
- Παρεμβαλλόμενα φάρμακα όπως η μιτοτάνη, η κετοκοναζόλη, η μετυραπόνη ή η ετομιδάτη, τα οποία μπλοκάρουν τη σύνθεση κορτιζόλης.
- Διακόπτης δοκιμήςΈνα αποτέλεσμα που φαίνεται χαμηλότερο από μια παλιά αναφορά μπορεί απλώς να αντικατοπτρίζει μια νεότερη, πιο συγκεκριμένη δοκιμασία και όχι αλλοίωση.
- Σφάλματα δειγματοληψίας ή χειρισμού, λάθος χρονισμός ή μη πλήρης χορήγηση της ένεσης.
Το οξύ στρες και η ασθένεια γενικά αυξάνουν την κορτιζόλη αντί να τη μειώνουν, αλλά η σοβαρή ασθένεια αλλάζει τις δεσμευτικές πρωτεΐνες και καθιστά την ερμηνεία αναξιόπιστη. Σε οξεία σοβαρή ασθένεια, οι αποφάσεις θεραπείας λαμβάνονται συνήθως κλινικά αντί να περιμένουν τη δοκιμή διέγερσης.
Κίνδυνοι και ασφάλεια
Η εξέταση συνθετικής ACTH είναι γενικά καλά ανεκτή, αλλά καμία ένεση δεν είναι χωρίς κίνδυνο. Τα αποτελέσματα και οι αντιδράσεις ποικίλλουν ανάλογα με τις κλινικές περιστάσεις.
Δειγματοληψία αίματος
Μώλωπες, σύντομος πόνος, μικρό αιμάτωμα και περιστασιακά ζάλη ή λιποθυμία. Σπάνια, τοπική λοίμωξη ή ερεθισμός νεύρων στο σημείο παρακέντησης.
Ένεση συνθετικής ACTH (συνσυντροπίνη/τετρακοσακτίδη)
Μπορεί να εμφανιστούν έξαψη, ήπια ναυτία, πονοκέφαλος ή παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Έχουν αναφερθεί αντιδράσεις υπερευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης σπάνιας αναφυλαξίας, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε άτομα με ιστορικό αλλεργίας σε σκευάσματα ACTH και οι μονάδες διατηρούν διαθέσιμες εγκαταστάσεις ανάνηψης. Η τετρακοσακτίδη (μακράς δράσης) έχει συσχετιστεί συχνότερα με αλλεργικές αντιδράσεις από το σκεύασμα βραχείας δράσης και δεν είναι ο τυπικός παράγοντας για αυτήν την εξέταση. Ενημερώστε αμέσως το προσωπικό για εξάνθημα, πρήξιμο των χειλιών ή της γλώσσας, συριγμό ή λιποθυμία.
Παραλλαγή χαμηλής δόσης
Το προφίλ των παρενεργειών είναι παρόμοιο, αλλά το βήμα της αραίωσης εισάγει κίνδυνο σφάλματος δοσολογίας, ο οποίος είναι ένας λόγος για τον οποίο η δοκιμή χαμηλής δόσης δεν χρησιμοποιείται παντού.
Προειδοποιητικές σημαίες: πότε να ζητήσετε βοήθεια
Έκτακτη ανάγκη τώρα
- Κατάρρευση, σοβαρή υπνηλία ή σύγχυση, με έμετο, κοιλιακό άλγος και πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση, πιθανή επινεφριδιακή κρίση. Πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών και πείτε ότι εξετάζεστε για επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
- Πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χείλη ή τη γλώσσα, εκτεταμένο εξάνθημα, συριγμός ή δυσκολία στην αναπνοή μετά την ένεση.
- Επιληπτική κρίση ή μη καταγεγραμμένη αρτηριακή πίεση.
- Εάν έχετε μαζί σας ένεση υδροκορτιζόνης έκτακτης ανάγκης και έχετε εκπαιδευτεί στη χρήση της, χρησιμοποιήστε την σύμφωνα με τις οδηγίες και εξακολουθήστε να ζητάτε επείγουσα περίθαλψη.
Ιδια ημέρα
- Επίμονος έμετος ή διάρροια που σας εμποδίζει να λάβετε από του στόματος υποκατάστατα στεροειδών.
- Πυρετός με έντονη αδυναμία ή ζάλη κατά την ορθοστασία, σε άτομο που είναι γνωστό ή υπάρχει υποψία ότι έχει επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
- Ταχέως επιδεινούμενη ζάλη στάσης ή εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλό νάτριο με υψηλό κάλιο.
- Νέος σοβαρός πονοκέφαλος με οπτική αλλαγή σε άτομο με γνωστή νόσο της υπόφυσης.
Ραντεβού ρουτίνας
- Σταδιακή κόπωση, έντονη επιθυμία για αλάτι, ακούσια απώλεια βάρους ή σκούρο χρώμα στις πτυχές και τις ουλές του δέρματος.
- Τα συμπτώματα συνεχίζονται παρά τη φυσιολογική δοκιμασία διέγερσης ACTH.
- Συζήτηση αποτελεσμάτων, επόμενων εξετάσεων ή τρόπου σταδιακής μείωσης της μακροχρόνιας λήψης στεροειδών.
- Αίτημα για κάρτα επείγουσας ανάγκης με στεροειδή και συμβουλή για αναρρωτική άδεια σε περίπτωση επιβεβαιωμένης επινεφριδιακής ανεπάρκειας.
Ειδικές καταστάσεις
Εγκυμοσύνη
Οι φυσιολογικές αυξήσεις στην κορτιζόλη και τη δεσμευτική σφαιρίνη σημαίνουν ότι τα όρια για μη έγκυες δεν ισχύουν. Απαιτείται ερμηνεία ειδική για το τρίμηνο από ενδοκρινολόγο. Η εξέταση πραγματοποιείται κατά την εγκυμοσύνη όταν είναι πραγματικά απαραίτητη, με μαιευτική συμβολή.
Παιδιά και νεογέννητα
Οι δόσεις, τα προγράμματα δειγματοληψίας και οι αναμενόμενες αντιδράσεις διαφέρουν από τους ενήλικες. Σε περίπτωση υποψίας συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων, η βασική μέτρηση μπορεί να είναι η 17-υδροξυπρογεστερόνη και όχι μόνο η κορτιζόλη. Η παιδιατρική ενδοκρινολογική επίβλεψη είναι τυπική.
Άτομα που λαμβάνουν μακροχρόνια στεροειδή
Η παρατεταμένη χρήση στεροειδών από το στόμα, εισπνεόμενα, τοπικά ή ενέσιμα στεροειδή καταστέλλει τον άξονα HPA. Ο χρόνος της εξέτασης σε σχέση με την τελευταία δόση έχει σημασία και αποφασίζεται από τον συνταγογράφο. Μην παραλείπετε ή μειώνετε τις δόσεις με δική σας πρωτοβουλία.
Χρόνια νεφρική νόσος και ηπατική νόσος
Οι τροποποιημένες πρωτεΐνες σύνδεσης και ο χειρισμός των φαρμάκων επηρεάζουν την ολική κορτιζόλη. Τα αποτελέσματα χρειάζονται ερμηνεία παράλληλα με την αλβουμίνη και τη συνολική κλινική κατάσταση.
Ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση
Η δοκιμασία διέγερσης έχει χαμηλή απόδοση σε κρίσιμη νόσο και δεν συνιστάται ως η μοναδική βάση για αποφάσεις σχετικά με τη χορήγηση στεροειδών σε σηπτικό σοκ. Η αντιμετώπιση είναι κλινική.
Μεγαλύτεροι ενήλικες
Συμπτώματα όπως η κόπωση, η μειωμένη όρεξη και η ζάλη λόγω στάσης συμπίπτουν με πολλές άλλες παθήσεις και με παρενέργειες φαρμάκων, επομένως τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται σε σχέση με τη συνολική εικόνα.
Δοκιμασία διέγερσης ACTH στο ινδικό πλαίσιο
- Η φυματίωση παραμένει μια σημαντική αιτία πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας στην Ινδία, παράλληλα με την αυτοάνοση νόσο του Addison. Μπορεί να διεξαχθεί απεικόνιση επινεφριδίων εάν επιβεβαιωθεί πρωτοπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια και ερωτάται πάντα για παλαιότερη ή τρέχουσα φυματίωση.
- Η μη ρυθμιζόμενη έκθεση σε στεροειδή είναι συχνή. Οι μη συνταγογραφούμενες κρέμες δέρματος με στεροειδή, τα ενέσιμα στεροειδή για τον πόνο στις αρθρώσεις, ορισμένες ιδιόκτητες σκόνες για την «ανακούφιση από τον πόνο» και τα συμπληρώματα γυμναστικής που περιέχουν στεροειδή μπορούν να καταστείλουν τον άξονα των επινεφριδίων. Η αποκάλυψη αυτών είναι σημαντική. Ο Νόμος περί Φαρμάκων και Μαγικών Θεραπειών (Απαράδεκτες Διαφημίσεις) του 1954 περιορίζει τη διαφήμιση τέτοιων ισχυρισμών για θεραπείες, αλλά τα προϊόντα εξακολουθούν να κυκλοφορούν.
- Η διαθεσιμότητα ποικίλλει. Η παροχή συνθετικής ACTH μπορεί να είναι διακοπτόμενη σε ορισμένες περιοχές, επομένως η εξέταση συνήθως εκτελείται σε κέντρα με ενδοκρινολογική υποστήριξη και πρόσβαση στην ένεση.
- Η διακύμανση στις δοκιμασίες μεταξύ των ινδικών εργαστηρίων είναι πραγματική. Η σύγκριση μιας τιμής κορτιζόλης από ένα εργαστήριο με μια τιμή αποκοπής που αναφέρεται από ένα άλλο μπορεί να είναι παραπλανητική. Όπου είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε το ίδιο εργαστήριο για διαδοχικές εξετάσεις.
- Ιδιωτικότητα δεδομένων: Τα προσωπικά δεδομένα υγείας που συλλέγονται για ραντεβού και αναφορές αντιμετωπίζονται βάσει του Νόμου περί Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων Ψηφιακών Δεδομένων του 2023.
- Πληροφορίες έκτακτης ανάγκης για στεροειδή: Εάν επιβεβαιωθεί η επινεφριδιακή ανεπάρκεια, ζητήστε γραπτούς κανόνες για τις ημέρες ασθενείας, μια κάρτα ειδοποίησης για στεροειδή και εκπαίδευση για επείγουσα ένεση υδροκορτιζόνης, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου η μετακίνηση στο νοσοκομείο μπορεί να χρειαστεί χρόνο.
Κόστος και ασφάλιση στην Ινδία
Οι χρεώσεις διαφέρουν σημαντικά μεταξύ κυβερνητικών νοσοκομείων, νοσοκομείων εμπιστοσύνης και ιδιωτικών εργαστηρίων, καθώς και μεταξύ πόλεων. Το κόστος συνήθως αποτελείται από:
- Η συνθετική ένεση ACTH: συχνά το μεγαλύτερο μεμονωμένο συστατικό και ευαίσθητο στην προσφορά και το εμπορικό σήμα.
- Δοκιμασίες κορτιζόλης: χρεώνεται ανά δείγμα, επομένως ένα πρωτόκολλο τριών δειγμάτων κοστίζει περισσότερο από ένα πρωτόκολλο δύο δειγμάτων.
- Πρόσθετες ορμόνες όπως η ACTH, η αλδοστερόνη, η ρενίνη ή η 17-υδροξυπρογεστερόνη.
- Χρεώσεις ημερήσιας φροντίδας ή παρακολούθησης, καθετηριασμός και χρόνος νοσηλείας.
- Αμοιβές διαβούλευσης για τον ενδοκρινολόγο που παραγγέλνει και ερμηνεύει την εξέταση.
- Επαναληπτικές ή επιβεβαιωτικές εξετάσεις, και οποιαδήποτε απεικόνιση που ακολουθεί ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα.
Η ασφαλιστική συμπεριφορά ποικίλλει επίσης: οι διαγνωστικές εξετάσεις σε εξωτερικούς ασθενείς συχνά εξαιρούνται από τις βασικές πολιτικές αποζημίωσης, αλλά ενδέχεται να καλύπτονται όταν η εξέταση γίνεται κατά την εισαγωγή ή βάσει πρόσθετου παροχών OPD. Τα κυβερνητικά προγράμματα και τα νοσοκομειακά πακέτα έχουν τους δικούς τους κανόνες. Ζητήστε από το γραφείο χρέωσης του νοσοκομείου μια γραπτή εκτίμηση και από τον ασφαλιστή σας οδηγίες προέγκρισης πριν από το ραντεβού.
Μύθοι και γεγονότα
| Μύθος | Γεγονός |
|---|---|
| «Μια φυσιολογική δοκιμασία διέγερσης ACTH αποκλείει όλα τα προβλήματα των επινεφριδίων.» | Υποστηρίζει σθεναρά την πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογική σε πρώιμη ή μερική ανεπάρκεια ACTH της υπόφυσης και δεν αναφέρει τίποτα για την περίσσεια κορτιζόλης ή την ανατομία των επινεφριδίων. |
| «Το τεστ μετρά τα επίπεδα άγχους μου.» | Η εξέταση μετρά την επινεφριδιακή εφεδρεία μετά από φαρμακολογικό ερέθισμα. Δεν αποτελεί μέτρο ψυχολογικού στρες ή «κόπωσης των επινεφριδίων», η οποία δεν αποτελεί αναγνωρισμένη ιατρική διάγνωση. |
| «Θα πρέπει να σταματήσω τα στεροειδή μου πριν από το τεστ για ένα καθαρό αποτέλεσμα.» | Η διακοπή των στεροειδών χωρίς ιατρική συμβουλή μπορεί να προκαλέσει επινεφριδιακή κρίση. Μόνο ο γιατρός που τα συνταγογραφεί αποφασίζει για το χρόνο ή την υποκατάσταση. |
| «Οι κρέμες δέρματος και οι εισπνευστήρες δεν θεωρούνται στεροειδή.» | Τα ισχυρά τοπικά στεροειδή, οι εισπνευστήρες, τα ρινικά σπρέι και οι ενέσεις στις αρθρώσεις μπορούν να καταστείλουν τον άξονα HPA και να επηρεάσουν τα αποτελέσματα. |
| «Ένας αριθμός μου λέει αν έχω νόσο του Άντισον.» | Η διάγνωση συνδυάζει την απόκριση στην κορτιζόλη με την αρχική τιμή ACTH, τους ηλεκτρολύτες, την αλδοστερόνη/ρενίνη, τα αντισώματα, την απεικόνιση και τα συμπτώματα. |
| «Τα όρια κορτιζόλης είναι τα ίδια παντού.» | Τα όρια εξαρτώνται από τη δοκιμασία. Τα όρια που αφορούν συγκεκριμένα το εργαστήριο είναι απαραίτητα και τα παλαιότερα δημοσιευμένα όρια μπορούν να ταξινομήσουν εσφαλμένα τα αποτελέσματα σε σύγχρονες δοκιμασίες. |
Συχνές ερωτήσεις
Πόσο χρόνο διαρκεί το τεστ διέγερσης ACTH;
Οι περισσότεροι άνθρωποι παραμένουν στη μονάδα για περίπου 60-90 λεπτά. Αυτό καλύπτει την αρχική αιμοληψία, την ένεση, ένα δείγμα στα 30 λεπτά και συχνά ένα ακόμη στα 60 λεπτά, καθώς και μια σύντομη περίοδο παρατήρησης. Η καταγραφή, η καθετηριασμός και η αναμονή για την αίθουσα φλεβοτομής μπορούν να προσθέσουν χρόνο.
Πρέπει να νηστεύω πριν από το τεστ διέγερσης ACTH;
Η νηστεία συνήθως δεν απαιτείται για την ίδια τη δοκιμασία διέγερσης με ACTH. Ορισμένες μονάδες νηστεύουν τους ασθενείς επειδή και άλλες εξετάσεις αίματος λαμβάνονται στην ίδια επίσκεψη. Οι κανόνες νηστείας είναι ειδικοί για κάθε μονάδα, επομένως επιβεβαιώστε με το εργαστήριο κατά το ραντεβού, ειδικά εάν λαμβάνετε ινσουλίνη ή σουλφονυλουρίες.
Είναι επώδυνη η ένεση;
Η ενόχληση είναι σαν να τσιμπάτε με βελόνα, συν μία ή δύο λήψεις αίματος. Μερικοί άνθρωποι παρατηρούν σύντομη ζέστη ή έξαψη μετά την ένεση. Εάν οι βελόνες σας προκαλούν άγχος ή λιποθυμία, ενημερώστε το προσωπικό εκ των προτέρων, ώστε να μπορέσετε να ξαπλώσετε και να σας δοθεί επιπλέον χρόνος.
Μπορώ να πάρω την υδροκορτιζόνη μου το πρωί της εξέτασης;
Μην το αποφασίσετε μόνοι σας. Η πρόσφατη υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη μπορεί να επηρεάσει ορισμένες δοκιμασίες κορτιζόλης και τη σημασία του αποτελέσματος. Ρωτήστε τον γιατρό που παρήγγειλε την εξέταση πώς να χειριστείτε τη δόση σας. Ορισμένες μονάδες αλλάζουν προσωρινά τους ασθενείς σε ένα μη παρεμβατικό στεροειδές υπό επίβλεψη.
Τι γίνεται αν το αποτέλεσμά μου είναι οριακό;
Τα οριακά αποτελέσματα είναι συνηθισμένα, επειδή τα όρια των δοκιμασιών δεν είναι απόλυτα. Ο ενδοκρινολόγος σας μπορεί να επαναλάβει την εξέταση, να μετρήσει την αρχική τιμή ACTH, τη ρενίνη και την αλδοστερόνη, να κανονίσει απεικονιστικές εξετάσεις ή να χρησιμοποιήσει διαφορετική δυναμική εξέταση. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ενώ συνεχίζεται η διερεύνηση, εάν τα συμπτώματα είναι ανησυχητικά.
Πώς διαφέρει αυτό το τεστ από ένα απλό πρωινό τεστ κορτιζόλης;
Μια πρωινή κορτιζόλη είναι ένα μεμονωμένο δείγμα ηρεμίας και συχνά καταλήγει σε απροσδιόριστο εύρος. Η δοκιμασία διέγερσης ACTH προκαλεί τα επινεφρίδια με συνθετική ACTH και μετρά την απόκριση, η οποία είναι πιο κατατοπιστική για το εφεδρικό των επινεφριδίων, αν και δεν αποτελεί πλήρη αξιολόγηση της υπόφυσης.
Θα χρειαστεί να επαναλάβω την εξέταση;
Συχνά όχι. Μόλις επιβεβαιωθεί η επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η παρακολούθηση είναι κυρίως κλινική και βασίζεται στη δόση. Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις χρησιμοποιούνται κυρίως κατά την αξιολόγηση της αποκατάστασης του άξονα μετά από μακροχρόνια χορήγηση στεροειδών ή μετά από χειρουργική επέμβαση στην υπόφυση, και ο χρόνος αποφασίζεται κατά περίπτωση.
Μπορούν τα παιδιά να κάνουν αυτή την εξέταση;
Ναι, με δοσολογία προσαρμοσμένη στο βάρος και παιδιατρικά πρωτόκολλα, που ρυθμίζονται μέσω μιας ομάδας παιδιατρικής ενδοκρινολογίας. Στα παιδιά, η εξέταση χρησιμοποιείται συχνά για την εξέταση της 17-υδροξυπρογεστερόνης για συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων, καθώς και της κορτιζόλης. Οι αναμενόμενες αποκρίσεις διαφέρουν από τους ενήλικες.
Η εξέταση διαγιγνώσκει «κόπωση επινεφριδίων»;
Όχι. Η «κόπωση των επινεφριδίων» δεν αποτελεί αναγνωρισμένη ιατρική διάγνωση και καμία εκδοχή της δοκιμασίας διέγερσης ACTH δεν την επιβεβαιώνει. Η δοκιμασία αναζητά πραγματική επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Εάν η κόπωση επιμένει με φυσιολογικό αποτέλεσμα, ο γιατρός σας θα πρέπει να αναζητήσει άλλες αιτίες, όπως αναιμία, νόσο του θυρεοειδούς, διαταραχές ύπνου, διαβήτη ή κατάθλιψη.
Πηγές
- Bornstein SR, et al. Διάγνωση και θεραπεία της πρωτοπαθούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων: Οδηγία κλινικής πρακτικής της ενδοκρινικής εταιρείας. Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας & Μεταβολισμού 2016.
- Fleseriu M, et al. Ορμονική υποκατάσταση στον υποϋποφυσισμό σε ενήλικες: Οδηγία κλινικής πρακτικής της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας, 2016.
- Speiser PW, et al. Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων λόγω ανεπάρκειας στεροειδούς 21-υδροξυλάσης: Οδηγία κλινικής πρακτικής της ενδοκρινικής εταιρείας, 2018.
- Οδηγίες της Εταιρείας Ενδοκρινολογίας (Ηνωμένο Βασίλειο) σχετικά με την επείγουσα διαχείριση της επινεφριδιακής κρίσης ενηλίκων και τη σύντομη δοκιμασία Synacthen.
- Πληροφορίες συνταγογράφησης του κατασκευαστή για παρασκευάσματα τετρακοσακτίδης/κοσυντροπίνης σχετικά με τον κίνδυνο υπερευαισθησίας.
- Δημοσιευμένες αναλύσεις των ορίων κορυφής ειδικά για τη δοκιμασία κορτιζόλης μετά από διέγερση με τυπική δόση ACTH.
