En mindre hepatektomi er en kirurgisk procedure til delvis fjernelse af leveren. Denne operation bruges almindeligvis til at behandle lokaliserede læsioner, som kan være enten godartede eller ondartede. Det er især almindeligt for visse kræftformer, såsom hepatocellulært carcinom (HCC) og metastatisk kolorektal cancer. Leveren er et vitalt organ, der udfører essentielle funktioner som afgiftning, proteinsyntese og fordøjelse. Når en del af leveren er syg eller beskadiget, kan en mindre hepatektomi hjælpe med at genoprette leverens sundhed og forbedre patientens velbefindende.
Proceduren betragtes som "mindre", fordi den involverer fjernelse af en lille del af leveren, normalt mindre end 30% af organet. Dette står i kontrast til større hepatektomi, hvor en større del af leveren fjernes. Mindre hepatektomi udføres ofte ved hjælp af minimalt invasive teknikker, såsom laparoskopisk kirurgi, hvilket kan føre til hurtigere restitutionstider og mindre postoperative smerter for patienterne.
Det primære mål med en mindre hepatektomi er at fjerne sygt væv, samtidig med at så meget sund lever som muligt bevares. Dette er afgørende, fordi leveren har en bemærkelsesværdig evne til at regenerere. Efter en mindre hepatektomi kan det resterende levervæv vokse tilbage til sin normale størrelse og funktion, hvilket giver patienterne mulighed for at opretholde deres helbred og livskvalitet.
Fordele ved mindre hepatektomi
Mindre hepatektomi tilbyder adskillige vigtige sundhedsforbedringer og livskvalitetsforbedringer for patienter. Her er nogle af de primære fordele:
- Tumorfjernelse: Den væsentligste fordel er den vellykkede fjernelse af tumorer eller læsioner fra leveren, hvilket kan føre til forbedrede overlevelsesrater og reducere tumorbyrden og kan forbedre overlevelsen, når det er en del af en omfattende behandlingsplan (som kan omfatte kemoterapi eller ablation).
- Forbedret leverfunktion: Ved at fjerne syge eller beskadigede dele af leveren kan det resterende sunde levervæv fungere mere effektivt, hvilket fører til bedre generel leversundhed.
- Symptomlindring: Patienter oplever ofte lindring af symptomer forbundet med leversygdom, såsom mavesmerter, gulsot og træthed, hvilket forbedrer deres livskvalitet.
- Minimalt invasive muligheder: Mange mindre hepatektomier kan udføres laparoskopisk, hvilket resulterer i mindre snit, færre smerter og hurtigere restitutionstider sammenlignet med traditionel åben kirurgi.
- Forbedret livskvalitet: Med vellykket operation og bedring kan patienterne vende tilbage til deres normale aktiviteter, nyde en bedre livskvalitet og engagere sig i sociale og familieaktiviteter uden byrden af leversygdom.
Hvorfor er en mindre hepatektomi nødvendig, og hvem er berettiget?
Mindre hepatektomi anbefales typisk til patienter, der oplever specifikke symptomer eller tilstande, der indikerer tilstedeværelsen af leversygdom. Nogle almindelige årsager til at gennemgå denne procedure inkluderer:
- Levertumorer: Den mest almindelige indikation for en mindre hepatektomi er tilstedeværelsen af godartede eller ondartede tumorer i leveren. Dette kan føre til symptomer som mavesmerter, vægttab eller gulsot. Hvis tumoren er lokaliseret og ikke har spredt sig til andre dele af leveren eller kroppen, kan en mindre hepatektomi være den bedste behandlingsmulighed.
- Levercyster: Patienter kan også gennemgå en mindre hepatektomi for at fjerne store eller symptomatiske levercyster. Mens mange levercyster er godartede og ikke kræver behandling, kan dem, der forårsager ubehag eller komplikationer, nødvendiggøre kirurgisk indgreb.
- Fokal nodulær hyperplasi: FNH er en ikke-kræftfremkaldende levervækst. Denne godartede leversygdom involverer væksten af en masse leverceller. Hvis FNH er symptomatisk eller forårsager komplikationer, kan en mindre hepatektomi udføres for at fjerne det berørte væv.
- Leveradenomer: Disse godartede tumorer kan forekomme i leveren, især hos kvinder, der bruger p-piller. Hvis et adenom er stort eller symptomatisk, kan en mindre hepatektomi være indiceret for at forhindre potentielle komplikationer, såsom blødning eller malign transformation. Selvom det er sjældent, udgør nogle adenomer - især dem, der er >5 cm eller med β-catenin-aktivering - en højere risiko for blødning eller malign transformation.
- Leverabscesser: I tilfælde hvor en leverabces (en samling af pus) ikke reagerer på antibiotika eller andre behandlinger, kan en mindre hepatektomi være nødvendig for at fjerne det inficerede væv.
Beslutningen om at udføre en mindre hepatektomi træffes typisk efter en grundig evaluering af patientens sygehistorie, fysisk undersøgelse og billeddiagnostiske undersøgelser, såsom ultralyd, CT-scanninger eller MR-scanninger. Målet er at sikre, at fordelene ved operationen opvejer risiciene, og at patienten er en egnet kandidat til proceduren.
Indikationer for mindre hepatektomi
Flere kliniske situationer og diagnostiske fund kan indikere, at en patient er kandidat til en mindre hepatektomi. Disse omfatter:
- Billeddiagnostiske fund: Billeddiagnostiske undersøgelser, såsom CT-scanninger eller MR-scanninger, kan afsløre tilstedeværelsen af tumorer, cyster eller andre abnormiteter i leveren. Hvis disse fund tyder på et lokaliseret problem, der kan løses gennem kirurgi, kan en mindre hepatektomi anbefales.
- Tumorkarakteristika: Størrelsen, typen og placeringen af en levertumor spiller en væsentlig rolle i vurderingen af, om en mindre hepatektomi er egnet. Tumorer, der er små, veldefinerede og placeret i en del af leveren, der muliggør sikker fjernelse, er ideelle kandidater til denne procedure.
- Fravær af metastase: For patienter med ondartede tumorer er det afgørende, at kræften ikke har spredt sig ud over leveren. Hvis billeddiagnostiske undersøgelser viser, at kræften er begrænset til et specifikt område af leveren, kan der udføres en mindre hepatektomi for at fjerne tumoren, samtidig med at sundt levervæv bevares.
- Patientens helbredstilstand: Patientens generelle helbredstilstand er en afgørende faktor i vurderingen af, om en mindre hepatektomi er egnet. Patienter med underliggende leversygdom, såsom cirrose, er muligvis ikke egnede kandidater til operation på grund af den øgede risiko for komplikationer. En grundig vurdering af leverfunktionen, herunder blodprøver og leverfunktionstests, er afgørende.
- Symptomatologi: Patienter, der oplever betydelige symptomer relateret til leversygdomme, såsom smerter, ubehag eller gulsot, kan have større sandsynlighed for at blive anbefalet en mindre hepatektomi. Målet er at lindre disse symptomer og forbedre patientens livskvalitet.
- Histologisk diagnose: I nogle tilfælde kan en biopsi udføres for at bestemme arten af en leverlæsion. Hvis biopsien bekræfter en godartet tilstand, der forårsager symptomer eller komplikationer, kan en mindre hepatektomi være indiceret.
Kort sagt er mindre hepatektomi en værdifuld kirurgisk mulighed for patienter med lokaliserede leverlidelser. Ved at forstå indikationerne for denne procedure kan patienter og deres sundhedspersonale træffe informerede beslutninger om den bedste fremgangsmåde for deres leversundhed.
Kontraindikationer for mindre hepatektomi
Mindre hepatektomi er en almindelig kirurgisk procedure for leverlæsioner, men er ikke egnet for alle. Adskillige tilstande og faktorer kan gøre en patient uegnet til denne operation. Det er afgørende for både patienter og sundhedspersonale at forstå disse kontraindikationer.
- Alvorlig leverdysfunktion: Patienter med betydelig leversygdom, såsom cirrose eller alvorlig hepatitis, tolererer muligvis ikke operationen godt. Leverens evne til at regenerere og hele er kompromitteret i disse tilfælde, hvilket øger risikoen for postoperative komplikationer.
- Portal hypertension: Portalhypertension, som er en tilstand karakteriseret ved forhøjet blodtryk i det portale venesystem, kan komplicere operationen. På grund af den høje risiko for kraftig blødning betragtes portalhypertension som en relativ kontraindikation for en mindre hepatektomi. Før proceduren er det vigtigt at vurdere graden af portalhypertension. Dette kan gøres ved at måle den hepatiske venøse trykgradient (HVPG) eller kontrollere for specifikke endoskopiske tegn. Disse vurderinger hjælper kirurger med at bestemme operationens sikkerhed og gennemførlighed.
- Koagulationsforstyrrelser: Patienter med koagulationsproblemer kan bløde overdreven meget, hvilket kan være vanskeligt at håndtere under operationen.
- Malignitet ud over kirurgiske grænser: Hvis kræften har spredt sig ud over leveren, eller hvis der er flere læsioner, der ikke kan fjernes tilstrækkeligt, er en mindre hepatektomi muligvis ikke passende. I sådanne tilfælde kan alternative behandlinger overvejes.
- Alvorlige komorbiditeter: Patienter med betydelige hjerte-, lunge- eller nyresygdomme kan muligvis ikke modstå stresset ved en operation. En grundig evaluering af patientens generelle helbred er afgørende for at afgøre, om en patient sikkert kan gennemgå proceduren.
- Fedme: Svær fedme kan komplicere operation og rekonvalescens. Det kan øge risikoen for anæstesikomplikationer og postoperative infektioner, hvilket gør en omhyggelig vurdering nødvendig.
- Infektion: Aktive infektioner, især i abdominalområdet, kan udgøre en betydelig risiko under operationen. Infektioner skal behandles og kureres, før mindre hepatektomi overvejes.
- Patientpræference: Nogle patienter kan vælge at undgå operation på grund af personlige overbevisninger eller bekymringer om de involverede risici. Det er vigtigt, at patienterne diskuterer deres følelser og præferencer med deres sundhedspersonale.
Hvis du er en egnet kandidat, vil din sundhedsudbyder hjælpe dig med at forberede dig til proceduren.
Hvordan forbereder man sig på mindre hepatektomi?
Forberedelse til mindre hepatektomi er et vigtigt skridt for at sikre et vellykket resultat. Patienter bør følge specifikke instruktioner før proceduren, gennemgå nødvendige tests og tage forholdsregler for at optimere deres helbred før operationen.
- Konsultation forud for proceduren: Patienterne vil have en detaljeret konsultation med deres kirurg. Dette møde vil dække proceduren, forventede resultater og potentielle risici. Det er en mulighed for patienterne at stille spørgsmål og udtrykke eventuelle bekymringer.
- Medicinsk vurdering: Der vil blive udført en omfattende medicinsk evaluering. Dette kan omfatte blodprøver for at vurdere leverfunktion, koagulationsstatus og generel sundhed. Billeddiagnostiske undersøgelser, såsom CT-scanninger eller MR-scanninger, kan også udføres for at evaluere leveren og de omkringliggende strukturer.
- Medicingennemgang: Patienter bør fremvise en komplet liste over medicin, herunder håndkøbsmedicin og kosttilskud. Nogle lægemidler skal muligvis justeres eller midlertidigt stoppes før operationen, især blodfortyndende medicin.
- Kostvejledning: Patienter kan blive rådet til at følge en specifik diæt op til operationen. Dette inkluderer ofte at undgå tunge måltider og alkohol. En klar flydende kost kan anbefales dagen før proceduren.
- Faste: Patienterne vil typisk blive instrueret i at faste i en vis periode før operationen, normalt startende aftenen før. Dette er afgørende for at reducere risikoen for komplikationer under anæstesi.
- Rygestop: Hvis det er relevant, opfordres patienter til at holde op med at ryge før operationen. Rygning kan forringe helingen og øge risikoen for komplikationer.
- Arrangering af transport: Da mindre hepatektomi normalt udføres under fuld narkose, skal patienterne have en person til at køre dem hjem efter proceduren. Sørg for, at du har en person til at hjælpe med transport og pleje efter operationen.
- Postoperativ plejeplanlægning: Patienter bør drøfte postoperativ pleje med deres sundhedspersonale. Dette omfatter forståelse af smertehåndtering, aktivitetsrestriktioner og opfølgningsaftaler.
Trin til mindre hepatektomiprocedure
Forståelse af den trinvise proces med en mindre hepatektomi kan hjælpe med at lindre angst og forberede patienterne på, hvad de kan forvente. Her er en oversigt over proceduren:
- Præoperativ forberedelse: På operationsdagen ankommer patienterne til hospitalet eller det kirurgiske center. De vil blive tjekket ind og kan blive bedt om at skifte til en hospitalskittel. Der vil blive placeret en intravenøs (IV) slange til administration af væsker og medicin.
- Anæstesi: Før proceduren begynder, vil en anæstesilæge administrere generel anæstesi. Dette sikrer, at patienten er fuldstændig bevidstløs og smertefri under operationen.
- Indsnit: Når patienten er under anæstesi, vil kirurgen lave et lille snit i maven, typisk på højre side, for at få adgang til leveren. Størrelsen og placeringen af snittet kan variere afhængigt af det specifikke område af leveren, der behandles.
- Resektion af levervæv: Kirurgen vil forsigtigt fjerne den del af leveren, der er blevet beskadiget. Dette kan involvere fjernelse af en lille tumor eller et stykke sygt levervæv. Kirurgen vil være meget omhyggelig med at bevare så meget sund lever som muligt.
- Hæmostase: Under proceduren vil det kirurgiske team overvåge eventuel blødning. Teknikker som kauterisering eller suturering vil blive brugt til at kontrollere blødning og sikre et sikkert operationsområde.
- Lukning: Efter resektionen er fuldført, vil kirurgen inspicere området for eventuelle komplikationer. Snittet vil derefter blive lukket med suturer eller hæfteklammer, og en steril forbinding vil blive påført.
- Recovery rum: Efter operationen vil patienterne blive flyttet til en opvågningsstue, hvor de vil blive overvåget, mens de vågner op fra anæstesien. Vitale tegn vil blive kontrolleret regelmæssigt, og smertebehandling vil blive påbegyndt.
- Hospitalsophold: Afhængigt af operationens omfang og patientens bedring kan et hospitalsophold på et par dage være nødvendigt. I løbet af denne tid vil sundhedspersonalet overvåge leverfunktionen og den samlede bedring.
- Udledningsinstruktioner: Når patienten er stabil og opfylder udskrivelseskriterierne, vil de modtage instruktioner om hjemmepleje. Dette inkluderer retningslinjer for smertebehandling, aktivitetsrestriktioner og opfølgningsaftaler.
Rehabilitering efter mindre hepatektomi
Rehabilitering efter en mindre hepatektomi er en afgørende fase, der har betydelig indflydelse på procedurens samlede succes. Rehabiliteringsperioden kan variere fra patient til patient, men generelt kan du forvente følgende faser:
- Umiddelbar postoperativ pleje: Efter operationen vil du blive overvåget på en opvågningsstue i et par timer. Det medicinske personale vil kontrollere dine vitale tegn og sikre, at du er stabil. Smertebehandling vil være en prioritet, og du vil muligvis modtage medicin til at hjælpe med at håndtere ubehag.
- Hospitalsophold: De fleste patienter bliver på hospitalet i omkring 2 til 5 dage, afhængigt af deres generelle helbredstilstand og omfanget af operationen. I løbet af denne tid vil du gradvist begynde at spise og drikke, og dit sundhedsteam vil overvåge din leverfunktion og dine fremskridt i helbredelsen.
- Første to uger: I de første to uger efter operationen bør du fokusere på hvile og gradvis mobilitet. Lette aktiviteter, såsom at gå korte afstande, anbefales for at fremme blodcirkulationen og forhindre komplikationer. Du kan opleve træthed, hvilket er normalt, efterhånden som din krop heler.
- Uge tre til seks: I den tredje uge kan mange patienter vende tilbage til let arbejde eller daglige aktiviteter, afhængigt af deres komfortniveau. Det er dog vigtigt at undgå tunge løft eller anstrengende motion i denne periode. Opfølgningsaftaler med din kirurg vil blive planlagt for at overvåge din bedring.
Efterværnstips
- Kost: En afbalanceret kost rig på protein, vitaminer og mineraler er afgørende for heling. Fokuser på magert kød, fisk, frugt, grøntsager og fuldkorn. Hold dig hydreret og undgå alkohol.
- Sårpleje: Hold operationsstedet rent og tørt. Følg kirurgens instruktioner vedrørende forbindingsskift og tegn på infektion.
- Smertebehandling: Tag ordineret smertestillende medicin som anvist. Hvis du oplever stærke smerter eller andre bekymrende symptomer, skal du straks kontakte din læge.
- Aktivitetsbegrænsninger: Undgå tunge løft, hård motion og aktiviteter med høj belastning i mindst seks uger. Lyt til din krop, og øg gradvist dit aktivitetsniveau, så længe det er tolereret.
Risici og komplikationer ved mindre hepatektomi
Som enhver kirurgisk procedure indebærer mindre hepatektomi risici. Selvom mange patienter oplever succesfulde resultater, er det vigtigt at være opmærksom på både almindelige og sjældne komplikationer.
- Almindelige risici:
- Blødning: Der forventes en vis blødning under og efter operationen. Imidlertid kan kraftig blødning kræve yderligere indgreb.
- Infektion: Infektioner på operationsstedet kan forekomme, selvom de generelt kan håndteres med antibiotika.
- Smerter: Postoperative smerter er almindelige, men kan normalt kontrolleres med medicin.
- Leverdysfunktion: Midlertidig leverdysfunktion kan forekomme, især hos patienter med præeksisterende leversygdomme.
- Sjældne risici:
- Galdelækage: En lækage fra galdegangene kan forekomme, hvilket kan føre til komplikationer, der kan kræve yderligere behandling.
- Trombose: Blodpropper kan dannes i venerne, især i benene, hvilket kan føre til mere alvorlige komplikationer, hvis de når lungerne.
- Anæstesikomplikationer: Selvom det er sjældent, kan der forekomme komplikationer relateret til anæstesi, herunder allergiske reaktioner eller luftvejsproblemer.
- Langvarige leverproblemer: I nogle tilfælde kan patienter opleve langvarige leverfunktionsproblemer, især hvis en betydelig del af leveren fjernes.
- Følelsesmæssig og psykologisk påvirkning: Patienter kan opleve angst eller depression efter operationen. Det er vigtigt at håndtere disse følelser og søge støtte, hvis det er nødvendigt.
Afslutningsvis er mindre hepatektomi en værdifuld kirurgisk mulighed for behandling af leverlæsioner, men det er vigtigt at forstå kontraindikationer, forberedelsestrin, proceduremæssige detaljer og potentielle risici. Ved at være informeret og forberedt kan patienter arbejde tæt sammen med deres sundhedsteam for at opnå de bedst mulige resultater.
Mindre hepatektomi vs. levertransplantation
Selvom levertransplantation er et almindeligt alternativ for patienter med alvorlig leversygdom, er det vigtigt at forstå forskellene mellem mindre hepatektomi og transplantation. Her er en sammenligning:
Prisen for mindre hepatektomi i Indien
Den gennemsnitlige pris for en mindre hepatektomi i Indien varierer fra ₹1,50,000 til ₹3,00,000. Kontakt os i dag for et præcist estimat.
Ofte stillede spørgsmål om mindre hepatektomi
Hvad skal jeg spise efter en mindre hepatektomi?
Efter operationen skal du fokusere på en afbalanceret kost rig på protein, frugt og grøntsager. Madvarer som magert kød, fisk, æg og bælgfrugter kan hjælpe med helingen. Hold dig hydreret og undgå alkohol og fedtholdige fødevarer, da de kan belaste din lever.
Hvor længe skal jeg være på hospitalet?
De fleste patienter bliver på hospitalet i cirka 2 til 5 dage efter en mindre hepatektomi. Dit ophold kan variere afhængigt af din rekonvalescens og eventuelle komplikationer, der måtte opstå.
Hvornår kan jeg vende tilbage på arbejde?
Du kan typisk vende tilbage til let arbejde inden for 2 til 4 uger efter operationen, afhængigt af din bedring. Undgå dog tunge løft og anstrengende aktiviteter i mindst seks uger.
Hvilke tegn på infektion skal jeg være opmærksom på?
Vær opmærksom på øget rødme, hævelse eller udflåd på operationsstedet, feber, kulderystelser eller forværret smerte. Hvis du bemærker nogen af disse symptomer, skal du straks kontakte din læge.
Kan jeg tage smertestillende medicin efter operationen?
Ja, din læge vil ordinere smertestillende medicin for at hjælpe med at håndtere ubehag. Følg deres instruktioner nøje, og rapporter eventuelle alvorlige eller vedvarende smerter.
Er det sikkert at køre bil efter en mindre hepatektomi?
Det anbefales generelt at undgå at køre bil i mindst to uger efter operationen, eller indtil du ikke længere tager smertestillende medicin, der kan forringe din evne til at køre bil.
Hvilke aktiviteter bør jeg undgå under restitutionen?
Undgå tunge løft, kraftig motion og aktiviteter med høj belastning i mindst seks uger. Fokuser på let gang og øg gradvist dit aktivitetsniveau, efterhånden som du føler dig tryg.
Hvordan kan jeg støtte min levers sundhed efter operationen?
Hold dig til en sund kost, drik rigeligt med væske, undgå alkohol og følg din læges anbefalinger til opfølgende behandling. Regelmæssige kontrolbesøg vil hjælpe med at overvåge din leverfunktion.
Er der nogen kostrestriktioner før operationen?
Din læge kan anbefale en specifik diæt op til operationen, ofte med fokus på at undgå bestemte fødevarer og drikkevarer. Følg lægens instruktioner nøje for at forberede dig til proceduren.
Hvad bør ældre patienter vide om helbredelse?
Ældre patienter kan have en længere restitutionstid og bør være ekstra omhyggelige med at følge postoperative instruktioner. Sørg for, at de har støtte derhjemme, og deltag i alle opfølgningsaftaler.
Kan børn få foretaget en mindre hepatektomi?
Ja, børn kan få foretaget en mindre hepatektomi, hvis det er indiceret. Pædiatriske patienter kan have forskellige behov for rekonvalescens, så det er vigtigt at følge den pædiatriske kirurgs retningslinjer.
Hvor længe vil jeg opleve træthed efter operationen?
Træthed er almindelig efter operationer og kan vare i flere uger. Lyt til din krop, hvil når det er nødvendigt, og øg gradvist dit aktivitetsniveau, efterhånden som du føler dig stærkere.
Hvad hvis jeg har præeksisterende leverproblemer?
Hvis du har præeksisterende leverproblemer, skal du drøfte dem med din kirurg inden proceduren. De vil skræddersy din behandlingsplan for at sikre de bedste resultater.
Skal jeg have opfølgende billeddiagnostik efter operationen?
Ja, opfølgende billeddiagnostiske undersøgelser kan være nødvendige for at overvåge din lever og sikre, at der ikke er komplikationer eller tilbagefald af sygdommen. Din læge vil planlægge disse aftaler.
Kan jeg tage kosttilskud efter operationen?
Kontakt din læge, før du tager kosttilskud efter operationen. De kan rådgive dig om, hvad der er sikkert og gavnligt for din helingsproces.
Hvad er risikoen for komplikationer efter mindre hepatektomi?
Selvom komplikationer er relativt sjældne, kan de omfatte blødning, infektion eller leversvigt. Din kirurg vil diskutere disse risici med dig inden proceduren.
Hvordan kan jeg håndtere stress under restitutionen?
Brug afspændingsteknikker såsom dyb vejrtrækning, meditation eller blid yoga. Omgiv dig med støttende venner og familie for at hjælpe med at håndtere stress under restitutionen.
Er det normalt med ændringer i appetitten efter operationen?
Ja, ændringer i appetitten er almindelige efter operationer. Fokuser på små, hyppige måltider, og lyt til din krops sultsignaler, mens du kommer dig.
Hvad skal jeg gøre, hvis jeg oplever kvalme efter operationen?
Hvis du oplever kvalme, skal du informere din læge. De kan ordinere medicin til at håndtere dette symptom og sikre, at du kan spise og drikke uden besvær.
Hvornår kan jeg genoptage normale aktiviteter?
De fleste patienter kan genoptage normale aktiviteter inden for 6 til 8 uger efter operationen, men dette kan variere. Følg altid din kirurgs råd vedrørende aktivitetsniveauer og restriktioner.
Konklusion
Mindre hepatektomi er en vigtig procedure, der kan forbedre helbredsresultaterne betydeligt for patienter med levertumorer eller -læsioner. Forståelse af helingsprocessen, fordelene og de potentielle risici er afgørende for at kunne træffe informerede beslutninger om dit helbred. Rådfør dig altid med en læge for at diskutere din specifikke situation og sikre den bedst mulige pleje.
Bedste hospital i nærheden af mig, Chennai