Перитонеальный диализ: процедуры, подготовка, стоимость и восстановление

Перитонеальный диализ (ПД) — это медицинская процедура, которая помогает пациентам с почечной недостаточностью или тяжёлым нарушением функции почек. Почки играют важнейшую роль в фильтрации шлаков и избытка жидкости из крови. Когда они не могут эффективно выполнять эту функцию, шлаки накапливаются в организме, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. ПД позволяет удалить эти шлаки и избыток жидкости через брюшину — мембрану, выстилающую брюшную полость.

Во время процедуры перитонеального диализа стерильный раствор, называемый диализатом, вводится в брюшную полость через катетер. Этот раствор содержит определённую концентрацию глюкозы и электролитов, что способствует выведению продуктов жизнедеятельности и избытка жидкости из кровеносных сосудов брюшины. По истечении заданного времени диализат, теперь уже заполненный продуктами жизнедеятельности, сливается из брюшной полости и заменяется свежим раствором. Этот процесс может выполняться вручную или с помощью аппарата, в зависимости от типа используемого перитонеального диализа.

Основная цель перитонеального диализа — купирование симптомов почечной недостаточности и поддержание баланса электролитов и жидкости в организме. Он особенно полезен для пациентов, которым гемодиализ может быть противопоказан, или для тех, кто предпочитает более гибкий вариант лечения. Перитонеальный диализ можно проводить дома, что позволяет пациентам вести более привычный образ жизни и одновременно контролировать свое состояние.

Перитонеальный диализ широко применяется для лечения таких заболеваний, как хроническая болезнь почек (ХБП), терминальная почечная недостаточность (ТПН) и острое повреждение почек (ОПН). Он также является вариантом лечения для пациентов с определёнными заболеваниями, которые снижают эффективность гемодиализа или затрудняют его проведение. Однако следует учитывать, что ПД не является стандартной терапией первой линии при ОПН у большинства взрослых пациентов в условиях высокого уровня ресурсов. Применение ПД при ОПН носит ситуативный, а не рутинный характер.

Зачем проводят перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ обычно рекомендуется пациентам с симптомами почечной недостаточности или диагностированными заболеваниями, нарушающими функцию почек. Некоторые распространённые симптомы, которые могут послужить основанием для назначения перитонеального диализа, включают:

• Усталость и слабость
• Отек ног, лодыжек или живота из-за задержки жидкости
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Изменения в характере мочеиспускания, такие как уменьшение количества выделяемой мочи
• Высокое кровяное давление, которое трудно контролировать

Решение о проведении перитонеального диализа часто принимается с учётом тяжести нарушения функции почек, общего состояния здоровья пациента и его личных предпочтений. Обычно к нему прибегают, когда функция почек снижается до такой степени, что они больше не могут эффективно фильтровать продукты жизнедеятельности из крови, что обычно определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин.

В некоторых случаях перитонеальный диализ может быть предпочтён гемодиализу благодаря его преимуществам, таким как большая гибкость в планировании процедур, возможность проводить процедуры дома и меньший риск некоторых осложнений, связанных с сосудистым доступом при гемодиализе. Кроме того, некоторые пациенты могут посчитать перитонеальный диализ более комфортным и менее обременительным для своей повседневной жизни.

Показания к перитонеальному диализу

Несколько клинических ситуаций и результатов тестов могут указывать на то, что пациент является подходящим кандидатом для перитонеального диализа:

• Хроническая болезнь почек (ХБП): Пациентам с прогрессирующей ХБП, особенно на 5-й стадии, часто требуется диализ для лечения. ПД может быть эффективным вариантом лечения для таких пациентов.
• Терминальная стадия заболевания почек (ТПН): Когда функция почек ухудшается до такой степени, что почки больше не могут поддерживать жизнь, в качестве варианта лечения часто рекомендуется ПД.
• Острое повреждение почек (ОПП): В случаях внезапной почечной недостаточности перитонеальный диализ может временно применяться для поддержки функции почек, пока лечится основная причина.
• Перегрузка жидкостью: Пациентам, у которых наблюдается значительная задержка жидкости, не поддающаяся лечению с помощью медикаментов, может быть полезен ПД, способствующий выведению избытка жидкости.
• Электролитный дисбаланс: Состояния, приводящие к дисбалансу электролитов, такие как высокий уровень калия или натрия, могут потребовать применения ПД для восстановления баланса.
• Предпочтения пациента: Некоторые пациенты могут предпочесть ПД гемодиализу из-за особенностей образа жизни, таких как возможность проводить процедуры дома и поддерживать более гибкий график.
• Медицинские условия: Некоторые заболевания, такие как заболевания сердца или проблемы с сосудистым доступом, могут сделать гемодиализ менее подходящим, в связи с чем поставщики медицинских услуг рекомендуют вместо него ПД.
• Неспособность переносить гемодиализ: Пациентам, которые испытывают трудности с переносимостью гемодиализа из-за осложнений или других проблем со здоровьем, может больше подойти перитонеальный диализ.

Подводя итог, можно сказать, что перитонеальный диализ является жизненно важным методом лечения пациентов с почечной недостаточностью, позволяющим эффективно контролировать их состояние. Понимая суть процедуры, её цель и показания к применению, пациенты могут принимать обоснованные решения о вариантах лечения.

Виды перитонеального диализа

Существует два основных типа перитонеального диализа, каждый из которых имеет свой собственный подход и преимущества:

• Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД): Это наиболее распространённая форма перитонеального диализа (ПД). При ПАПД пациенты вручную выполняют диализ в течение дня. Как правило, пациенты наполняют брюшную полость диализатом, оставляют его на определённое время, а затем дренируют. Этот процесс повторяется несколько раз в день, что позволяет пациентам, предпочитающим независимость, проводить непрерывное лечение, поскольку ПАПД не требует использования аппарата.
• Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД): АПД использует аппарат, называемый циклером, для проведения диализных обменов, обычно во время сна пациента. Циклер автоматически наполняет и сливает диализат из брюшной полости, что позволяет более удобно планировать процедуру. АПД может быть полезен для пациентов, которым сложно выполнять ручную замену или которые предпочитают проводить процедуры ночью.

Оба типа перитонеального диализа имеют свои преимущества и могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Выбор между ПАПД и АПД часто зависит от образа жизни пациента, его предпочтений и медицинских показаний.

В заключение отметим, что перитонеальный диализ — важнейшая процедура лечения почечной недостаточности, позволяющая пациентам поддерживать здоровье и качество жизни. Понимание сути процедуры, показаний к ней и доступных типов диализа поможет пациентам принимать обоснованные решения о вариантах лечения.

Противопоказания к перитонеальному диализу

Хотя перитонеальный диализ (ПД) может быть жизненно важным методом лечения для многих пациентов с почечной недостаточностью, он подходит не всем. Некоторые состояния и факторы могут сделать этот вид диализа неподходящим для пациента. Понимание этих противопоказаний крайне важно как для пациентов, так и для медицинских работников.

• Тяжелые заболевания брюшной полости: У пациентов с анамнезом операций на брюшной полости, таких как обширные спайки или грыжи, могут возникнуть осложнения во время перитонеального диализа. Эти состояния могут затруднить правильное размещение катетера или привести к затруднению обмена жидкости.
• Инфекции: Активные инфекции, особенно в области живота или кожи, могут представлять значительный риск. Перитонит, инфекция брюшины, является серьёзным осложнением перитонеального диализа, и пациенты с продолжающимися инфекциями могут быть неподходящими кандидатами на операцию.
• Респираторные проблемы: Пациенты с тяжёлыми респираторными заболеваниями могут испытывать трудности с перемещением жидкости во время перитонеального диализа. Повышенное давление в брюшной полости, вызванное диализной жидкостью, может повлиять на функцию лёгких, затрудняя таким пациентам комфортное дыхание.
• Физические ограничения: Ожирение и тяжёлые сосудистые заболевания могут осложнить процедуру перитонеального диализа. Избыток жира в области живота может затруднить установку катетера и повысить риск инфекции и других осложнений.
• Психосоциальные факторы: Пациенты, у которых отсутствует необходимая поддержка для лечения болезни Паркинсона дома, или те, кто не может соблюдать режим лечения из-за проблем с психическим здоровьем, могут быть неподходящими кандидатами. Для успешного домашнего диализа необходима надежная сеть поддержки.
• Неконтролируемый диабет: У пациентов с плохо контролируемым диабетом могут возникнуть осложнения, которые могут повлиять на возможность проведения диализного диализа. Высокий уровень сахара в крови может привести к инфекциям и другим проблемам со здоровьем, осложняющим процесс диализа.
• Некоторые виды рака: Пациентам с некоторыми видами рака, особенно с поражением брюшной полости, ПД может быть противопоказан. Наличие опухолей может осложнить процедуру и повысить риск осложнений.
• Трансплантацияпочки: Пациентам, являющимся кандидатами на трансплантацию почки, может не потребоваться перитонеальный диализ, поскольку трансплантация может обеспечить более долгосрочное решение проблемы почечной недостаточности. Однако некоторым кандидатам на трансплантацию почки требуется диализ до тех пор, пока не станет возможной трансплантация. Перитональный диализ часто является предпочтительным в предтрансплантационных случаях для улучшения сердечно-сосудистых исходов.
• Неспособность осуществлять самообслуживание: Периперидон (ПД) требует определённого уровня самостоятельности, который может быть недоступен для всех пациентов. Тем, кто не может самостоятельно выполнять необходимые действия, такие как уход за катетером и обмен жидкости, может потребоваться рассмотреть альтернативные методы лечения.

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Подготовка к перитонеальному диализу включает несколько важных этапов, обеспечивающих безопасность и эффективность процедуры. Вот чего следует ожидать пациентам перед началом перитонеального диализа.

• Консультации с поставщиками медицинских услуг: Перед началом ПД пациенты пройдут подробную консультацию с нефрологом и диализной медсестрой. На этой встрече будут рассмотрены преимущества и риски ПД, а также то, чего следует ожидать во время лечения.
• Предварительное тестирование: Пациентам предстоит пройти ряд обследований для оценки общего состояния здоровья и возможности проведения перитонеального диализа. Они могут включать анализы крови для проверки функции почек, уровня электролитов и общего состояния здоровья, а также визуальные исследования для оценки состояния брюшной полости.
• Размещение катетера: Врач хирургическим путем установит катетер в брюшную полость для обеспечения поступления и выхода диализирующего раствора. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией и может потребовать непродолжительного пребывания в больнице.
• Образование и обучение: Пациентам проведут обучение по проведению перитонеального диализа в домашних условиях. Обучение включает в себя обучение подключению и отключению диализного оборудования, обращению с катетером и распознаванию признаков инфекции или осложнений.
• Диетические корректировки: Пациентам может потребоваться изменение рациона питания в соответствии с новым лечением. Диетолог может помочь составить план питания, поддерживающий здоровье почек, с учётом ограничений в потреблении жидкости и питании, связанных с ПД.
• Психосоциальная поддержка: Пациентам важно иметь систему поддержки. Члены семьи или лица, осуществляющие уход, должны участвовать в процессе обучения, чтобы иметь возможность помогать в лечении по мере необходимости.
• Домашняя подготовка: Пациентам следует подготовить свой дом к проведению ПД, организовав чистое и организованное пространство для хранения принадлежностей для диализа. Это пространство должно быть свободным от беспорядка и легкодоступным.
• Обзор лекарства: Пересмотр текущего приёма лекарств крайне важен, чтобы избежать потенциального взаимодействия с процессом диализа. Пациентам следует обсудить все принимаемые лекарства, включая безрецептурные препараты и добавки, со своим лечащим врачом.
• Аварийный план: Пациентам следует иметь план действий на случай экстренных ситуаций, включая действия в случае возникновения осложнений или симптомов инфекции. Крайне важно знать, когда следует обратиться за медицинской помощью.
• Ментальная подготовка: Начало лечения ПД может быть эмоционально сложным. Пациентам следует выделить время, чтобы морально подготовиться к изменениям в повседневной жизни и к готовности к успешному лечению.

Перитонеальный диализ: пошаговая процедура

Понимание пошагового процесса перитонеального диализа поможет прояснить этот процесс и сделать процедуру более комфортной для пациентов. Вот что происходит до, во время и после процедуры.

До процедуры

• Приготовление: Катетер устанавливается пациентам в ходе небольшой хирургической операции. Обычно это делается в больнице или амбулаторно. Место введения очищается, и проводится местная анестезия.
• Восстановление: После установки катетера пациентам потребуется некоторое время для восстановления. В течение нескольких часов их состояние может находиться под наблюдением, чтобы убедиться в отсутствии немедленных осложнений.

Во время процедуры

• Настройка диализа: Как только катетер заживёт и будет готов к использованию, пациенты начнут сеансы диализа. Это можно делать дома или в клинических условиях.
• Обмен жидкости: Процедура включает в себя заполнение брюшной полости стерильным диализирующим раствором через катетер. Этот раствор остаётся в брюшной полости в течение определённого времени, позволяя выводить шлаки и избыток жидкости из крови через брюшину.
• Слив жидкости: По истечении времени выдержки раствор выводится из брюшной полости вместе с продуктами жизнедеятельности. Этот процесс обычно повторяется несколько раз в день, в зависимости от назначенного режима.

После процедуры

• Мониторинг: Пациентам необходимо тщательно следить за своим здоровьем после каждого сеанса диализа. Это включает проверку на наличие признаков инфекции в месте установки катетера, таких как покраснение, отёк или выделения.
• Последующие встречи: Регулярные повторные визиты к врачу необходимы для контроля функции почек, корректировки лечения по мере необходимости и решения любых проблем.
• Корректировки образа жизни: Пациентам может потребоваться скорректировать свой распорядок дня в соответствии с графиком диализа. Это включает в себя планирование потребления жидкости, соблюдение диетических ограничений и контроль побочных эффектов.

Долгосрочное управление

Со временем пациенты научатся самостоятельно справляться с ПД. Им необходимо будет тщательно следить за гигиеной, следить за наличием необходимых средств и поддерживать открытую связь с лечащим врачом.

Риски и осложнения перитонеального диализа

Хотя перитонеальный диализ в целом безопасен и эффективен, пациентам важно знать о потенциальных рисках и осложнениях. Понимание этих рисков поможет пациентам своевременно распознать проблемы и обратиться за соответствующей помощью.

Общие риски

• Инфекция: Наиболее распространенным риском, связанным с ПД, является перитонит – инфекция брюшины. Симптомы могут включать боль в животе, лихорадку и мутность диализной жидкости. Крайне важно начать лечение как можно скорее.
• Проблемы с катетером: Могут возникнуть проблемы с катетером, такие как закупорка или смещение. Пациентов следует обучить распознавать и решать эти проблемы.
• Дисбаланс жидкости: При неправильном контроле потребления жидкости у пациентов может возникнуть перегрузка жидкостью или обезвоживание. Регулярный контроль веса и потребления жидкости имеет решающее значение.

Менее распространенные риски

• Грыжи: Повышенное давление в брюшной полости из-за диализной жидкости может привести к образованию грыж, особенно у пациентов с уже имеющимися недостатками брюшной стенки.
• Боль в животе: Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или боль во время процесса диализа, особенно во время обмена жидкости.

Редкие осложнения

• Перфорация кишечника: Хотя это случается редко, существует риск перфорации кишечника во время установки катетера или из-за повышенного внутрибрюшного давления. Это серьёзное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Недоедание: Длительная болезнь Паркинсона может привести к недоеданию, если потребности в питании не удовлетворяются в достаточной степени. Регулярные консультации с диетологом помогут предотвратить это.

Психосоциальное воздействие

Эмоциональные и психологические последствия жизни с заболеванием почек и прохождением диализа могут быть значительными. Пациенты могут испытывать тревогу, депрессию или стресс, связанные с лечением. Группы поддержки и консультации могут быть полезны.

Долгосрочные риски

Со временем у пациентов могут развиться осложнения, связанные с длительным диализом, такие как изменения брюшной мембраны или нарушения функции почек. Для решения этих проблем необходимы регулярный мониторинг и последующее наблюдение.

Понимая противопоказания, этапы подготовки, детали процедуры и потенциальные риски, связанные с перитонеальным диализом, пациенты могут с уверенностью и осознанностью подходить к лечению. Эти знания позволяют им принимать активное участие в процессе своего лечения.

Восстановление после перитонеального диализа

Восстановление после перитонеального диализа (ПД) обычно проходит гладко, но индивидуально. Большинство пациентов могут рассчитывать на возвращение к нормальному состоянию здоровья в течение нескольких дней или недели после первой процедуры. Однако сроки могут зависеть от состояния здоровья пациента, наличия осложнений и соблюдения рекомендаций по послеоперационному уходу.

Ожидаемый график восстановления

• Первые несколько дней: После установки катетера пациенты могут испытывать некоторый дискомфорт или болезненность в месте установки. Это нормально и должно постепенно пройти. Вопросы обезболивания можно обсудить с лечащим врачом.
• 1 неделя после процедуры: Многие пациенты могут возобновить лёгкую активность, например, ходьбу или лёгкую работу по дому. В это время крайне важно избегать подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок.
• 2–4 недели после процедуры: Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности, включая работу, при условии, что чувствуют себя комфортно. Однако крайне важно следовать рекомендациям лечащего врача относительно уровня активности.

Советы по уходу

• Уход за участком: Поддерживайте место введения катетера чистым и сухим. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по уходу за этим местом, чтобы предотвратить инфицирование.
• Мониторинг осложнений: Будьте бдительны к признакам инфекции, таким как покраснение, отёк или выделения в месте установки катетера. Если у вас повысилась температура, появился озноб или боль в животе, немедленно обратитесь к врачу.
• Диета и гидратация: Соблюдайте все рекомендации по питанию, предоставленные вашим лечащим врачом. Поддержание водного баланса крайне важно, но потребление жидкости может потребовать контроля в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Когда нормальная деятельность может возобновиться

Большинство пациентов могут вернуться к обычному образу жизни через 2–4 недели после процедуры. Однако крайне важно прислушиваться к своему организму и проконсультироваться с врачом, прежде чем возобновлять любые виды деятельности, требующие высокой ударной нагрузки, или занятия спортом.

Преимущества перитонеального диализа

Перитонеальный диализ обеспечивает ряд ключевых улучшений здоровья и качества жизни пациентов с почечной недостаточностью. Вот некоторые из основных преимуществ:

• Лечение на дому: Одним из важнейших преимуществ перитонеального диализа является возможность его проведения в домашних условиях, что позволяет пациентам сохранять независимость и комфорт. Такой подход, основанный на домашних условиях, может способствовать улучшению качества жизни, поскольку пациенты могут планировать процедуры в соответствии со своими повседневными делами.
• Гибкость образа жизни: Периферический диализ обеспечивает большую гибкость по сравнению с гемодиализом в стационаре. Пациенты могут проводить обмен в течение дня или ночи, что упрощает управление работой, семейными делами и общественными обязанностями.
• Мягче для тела: Перитонеальный диализ обычно считается более щадящим для организма, чем гемодиализ. Он обеспечивает более непрерывный диализ, помогая поддерживать стабильный биохимический состав крови и снижая риск осложнений, связанных с быстрыми колебаниями уровня жидкости.
• Лучшее сохранение остаточной функции почек: Исследования показали, что у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, остаточная функция почек может сохраняться дольше, чем у пациентов, находящихся на гемодиализе. Это может привести к улучшению общего состояния здоровья.
• Улучшение состояния питания: ПД может способствовать поддержанию лучшего нутритивного статуса, поскольку у пациентов часто меньше ограничений в питании по сравнению с пациентами на гемодиализе. Это может привести к повышению уровня энергии и общего благополучия.
• Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений: Некоторые исследования показывают, что перитонеальный диализ может быть связан с более низким риском сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с гемодиализом, что имеет решающее значение для пациентов с имеющимися заболеваниями сердца.

Какова стоимость перитонеального диализа в Индии?

Стоимость перитонеального диализа в Индии обычно колеблется от От 1,00,000 до 2,50,000 вонНа общую стоимость могут влиять несколько факторов, в том числе:

• Выбор больницы: В разных больницах могут быть разные ценовые структуры. Известные больницы, такие как Apollo Hospitals, часто предлагают комплексное лечение и современное оборудование, что может влиять на стоимость.
• Локации: Город или регион, где проводится лечение, также может влиять на стоимость. В городских центрах стоимость может быть выше, чем в сельской местности.
• Тип номера: Выбранный тип размещения во время лечения может влиять на общие расходы. Отдельные палаты, как правило, стоят дороже, чем проживание в общих палатах.
• Осложнения: В случае возникновения каких-либо осложнений во время лечения могут возникнуть дополнительные расходы на дальнейшее медицинское обслуживание.

Больницы Apollo обладают рядом преимуществ, включая опытных медицинских специалистов, современное оборудование и пациентоориентированный подход, что делает их предпочтительным выбором для многих пациентов, нуждающихся в перитонеальном диализе. По сравнению с западными странами, стоимость перитонеального диализа в Индии значительно ниже, что делает его доступным вариантом для многих пациентов.

Для получения точной информации о ценах и индивидуальных вариантах лечения мы рекомендуем вам связаться напрямую с Apollo Hospitals.

Часто задаваемые вопросы о перитонеальном диализе