Extracorporeal Membrane Oxygenation System (ECMO).

En omfattende guide til ECMO-livredningsteknologi på Apollo Hospitaler

Oversigt

Ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO) er en livsopretholdende teknologi, der giver langvarig hjerte- og respiratorisk støtte til patienter, hvis hjerte og lunger ikke fungerer tilstrækkeligt. Denne avancerede medicinske intervention anvendes på kritiske afdelinger, især intensivafdelinger (ICU'er), til patienter, der lider af alvorlig respirations- eller hjertesvigt. ECMO-systemet skiller sig ud på grund af dets evne til at ilte blod uden for kroppen, hvilket giver hjertet og lungerne tid til at hele eller komme sig.

ECMO-systemet består af en pumpe, der cirkulerer blod gennem en kunstig lunge (membranoxygenator), hvor kuldioxid fjernes, og ilt tilsættes, før blodet returneres til patienten. Denne proces efterligner hjertets og lungernes naturlige funktioner og yder essentiel støtte under livstruende tilstande.

Procedurens art

ECMO er et meget invasivt og ressourcekrævende livsstøttesystem, der anvendes på intensivafdelinger til patienter med alvorlig, potentielt reversibel respirations- eller hjertesvigt, som ikke reagerer på konventionel behandling. Det er ikke en rutinemæssig procedure og kan ikke sammenlignes med mindre invasive diagnostiske eller terapeutiske interventioner.

ECMO involverer:

• Stor vaskulær kanylering: Indsættelse af store kanyler i større blodkar, hvilket ofte kræver kirurgisk opskæring af hals-, lyske- eller brystkarrene. Størrelsen og placeringen af ​​disse kanyler medfører iboende proceduremæssige risici.
• Fuld systemisk antikoagulation med heparin: Dette er nødvendigt for at forhindre koagulering i det ekstrakorporale kredsløb. Denne antikoagulation øger risikoen for blødning i hele kroppen.
• Kontinuerlig overvågning på intensivafdelingsniveau: ECMO kræver overvågning af et specialiseret ECMO-team, herunder perfusionister, intensivlæger, hjertekirurger og intensivsygeplejersker. Patienter på ECMO skal overvåges døgnet rundt ved sengen.
• Væsentlige risici: Disse omfatter større blødninger, trombose, iskæmi i ekstremiteterne, slagtilfælde, infektion, hæmolyse, nyresvigt og komplikationer i de mekaniske kredsløb, såsom oxygenatorsvigt eller slangeruptur.

ECMO initieres af intensivlæger og ECMO-uddannede teams som en nødsituation eller akut intervention. Det er ikke en procedure, som patienter eller familier planlægger. Beslutningen om at placere en patient på ECMO træffes af det behandlende lægeteam baseret på sværhedsgraden af ​​den kliniske situation og sandsynligheden for bedring.

Formål

Det primære formål med ECMO-systemet er at yde midlertidig mekanisk støtte, når hjertet, lungerne eller begge svigter og ikke reagerer på konventionelle behandlinger. ECMO giver disse organer mulighed for at hvile og komme sig, mens den underliggende tilstand behandles.

Systemet anvendes i følgende kliniske sammenhænge:

• Alvorlig respirationssvigt: Herunder akut respiratorisk distresssyndrom (ARDS), alvorlig lungebetændelse og respirationssvigt fra COVID-19 eller andre infektioner, når mekanisk ventilation alene er utilstrækkelig.
• Hjertesvigt: Herunder kardiogent shock, refraktær hjertestop og manglende afvænning fra kardiopulmonal bypass efter hjertekirurgi.
• Bro til transplantation: ECMO kan støtte patienter, mens de venter på en hjerte- eller lungetransplantation.
• Bro til bedring: Giver hjertet eller lungerne tid til at hele efter akut skade eller sygdom.
• Bro til beslutning: Opretholdelse af organperfusion, mens lægeteamet vurderer, om yderligere behandlingsmuligheder er tilgængelige.

Hvordan det virker

ECMO-systemet fungerer ved at trække blod fra patienten gennem en stor kanyle, føre det gennem en membranoxygenator, hvor ilt tilsættes og kuldioxid fjernes, hvorved blodet opvarmes til kropstemperatur og derefter returneres til patienten gennem en anden kanyle. En pumpe driver blodet gennem kredsløbet.

Der er to hovedkonfigurationer:

Veno-venøs (VV) ECMO

Ved VV-ECMO udtages blod fra og returneres til det venøse system. Denne konfiguration yder kun respiratorisk støtte, herunder iltning og fjernelse af kuldioxid. Den bruges, når lungerne svigter, men hjertet fungerer tilstrækkeligt. Patientens eget hjerte fortsætter med at pumpe blod gennem kroppen.

Veno-arteriel (VA) ECMO

Ved VA-ECMO udtages blod fra det venøse system og returneres til arteriesystemet. Denne konfiguration yder både hjerte- og respiratorisk støtte. Den bruges, når både hjertet og lungerne svigter, eller når hjertet alene svigter, såsom ved kardiogent shock eller hjertestop.

Nøglekomponenterne i ECMO-kredsløbet inkluderer:

• Kanyler: Store rør indsat i større blodkar for at dræne og returnere blod
• Blodpumpe: En centrifugal- eller rullepumpe, der driver blodgennemstrømningen gennem kredsløbet
• Membranoxygenator: En kunstig lunge, der tilfører ilt og fjerner kuldioxid
• Varmeveksler: Varmer blodet op til kropstemperatur, før det returneres til patienten
• Overvågningssystemer: Kontinuerlig overvågning af blodgennemstrømning, tryk, iltningsniveauer og kredsløbsfunktion

Hvem kan drage fordel af ECMO?

ECMO kan overvejes til patienter med:

• Svær ARDS (akut respiratorisk distress syndrom) reagerer ikke på optimal ventilatorbehandling
• Alvorlig lungebetændelse forårsaget af bakteriel, viral eller svampeinfektion, der forårsager refraktær hypoxæmi
• Kardiogent shock, der ikke reagerer på medicinsk behandling eller mekanisk kredsløbsstøtte
• Refraktær hjertestop, som ekstrakorporal hjerte-lunge-redning eller eCPR
• Manglende afvænning fra hjerte-lunge-bypass efter hjertekirurgi
• Akut myokarditis med hæmodynamisk kompromis
• Massiv lungeemboli
• Som en bro til hjerte- eller lungetransplantation eller bro til en ventrikulær hjælpeenhed (VAD)

Beslutningen om at påbegynde ECMO træffes af den behandlende intensivafdeling og ECMO-teamet. Det er forbeholdt patienter med alvorlige, potentielt reversible tilstande, som ikke har responderet på alle konventionelle behandlinger.

ECMO er ikke egnet til alle kritisk syge patienter, og teamet vil vurdere faktorer, herunder den underliggende diagnose, sandsynlighed for bedring, patientens alder, komorbiditeter og sygdomsvarigheden før påbegyndelse.

Fordele

Når det er indiceret, kan ECMO tilbyde følgende fordele:

• Livreddende støtte: ECMO kan opretholde livet hos patienter, der ellers ikke ville overleve alvorlig hjerte- eller respirationssvigt.
• Organhvile og restitution: Ved at overtage hjertets og lungernes arbejde giver ECMO disse organer mulighed for at hvile og hele, hvilket potentielt muliggør heling.
• Forbedret iltning: ECMO giver kroppen tilstrækkelig iltning, så vitale organer kan fungere, mens den underliggende tilstand behandles.
• Reduceret ventilatorinduceret lungeskade: Ved respirationssvigt kan ECMO gøre det muligt at reducere respiratorindstillingerne, hvilket minimerer yderligere skade på lungerne.
• Forbedrede overlevelsesrater: Studier har vist, at patienter, der modtager rettidig ECMO-støtte ved passende indikationer, har forbedret overlevelse sammenlignet med konventionel behandling alene.
• Alsidighed: ECMO kan konfigureres til respiratorisk støtte, hjertestøtte eller begge dele, afhængigt af patientens behov.

Risici og komplikationer

ECMO er en højrisikointervention. Selvom det kan være livreddende, bør patienter og familier være opmærksomme på de betydelige risici, der er involveret:

• Større blødning: Rapporteret hos op til 30-40% af ECMO-patienter på grund af den systemiske antikoagulation, der er nødvendig for at forhindre koagulering i kredsløbet. Blødning kan forekomme ved kanyleringsstederne, i lungerne, mave-tarmkanalen eller hjernen.
• Trombose: Blodpropper kan dannes i kredsløbet eller hos patienten, hvilket potentielt kan føre til slagtilfælde, lungeemboli eller iskæmi i ekstremiteterne.
• Iskæmi i ekstremiteterne: Især ved femoral arteriel kanylering i VA-ECMO kan reduceret blodgennemstrømning til benet forårsage vævsskade. Distale perfusionskanyler kan anvendes til at mindske denne risiko.
• Slag: Både iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde kan forekomme under ECMO-støtte.
• Infektion: Langvarig adgang til vaskulære områder og ophold på intensivafdelingen øger risikoen for infektioner i blodbanen og på operationsstedet.
• Hæmolyse: Mekanisk ødelæggelse af røde blodlegemer, når de passerer gennem pumpen og kredsløbet.
• Nyresvigt: Kan forekomme på grund af den underliggende sygdom, hæmodynamisk ustabilitet eller ECMO-relaterede faktorer. Nogle patienter har brug for dialyse under ECMO-støtte.
• Mekaniske komplikationer: Herunder oxygenatorfejl, luftemboli, slangebrud og pumpefejl. Disse kræver øjeblikkelig intervention fra ECMO-teamet.

Den samlede dødelighed for patienter, der kræver ECMO, er fortsat betydelig, da disse patienter per definition er kritisk syge. Overlevelsesraterne varierer afhængigt af indikationen: cirka 50-60 % for respiratorisk ECMO og 30-45 % for kardial ECMO, ifølge data fra Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).

Recovery

Rehabilitering efter ECMO afhænger af den underliggende tilstand, der nødvendiggjorde behandlingen:

• Varigheden af ​​ECMO-støtte varierer meget, fra dage til uger, afhængigt af patientens kliniske forløb og respons på behandlingen.
• Når hjertet og lungerne er kommet sig tilstrækkeligt, vil ECMO-teamet gradvist reducere støtten og vurdere patientens evne til at fungere selvstændigt, en proces kaldet afvænning.
• Dekannulering, eller fjernelse af kanylerne, udføres, når patienten er blevet afvænnet fra ECMO-støtte.
• Patienter forbliver typisk på intensivafdelingen for fortsat overvågning efter ophør af ECMO
• Rehabilitering, herunder fysioterapi og respiratorisk behandling, er en vigtig del af restitutionen efter ECMO
• Fuld heling kan tage uger til måneder, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle helbred.

Ofte stillede spørgsmål

1. Hvordan fungerer ECMO?

ECMO fungerer ved at tappe blod fra patienten, ilte det gennem en kunstig lunge (membranoxygenator) og derefter returnere det til kroppen. Denne proces støtter patienter, hvis hjerte og lunger ikke fungerer tilstrækkeligt.

2. Hvem er berettiget til ECMO?

Berettigelse til ECMO omfatter typisk patienter med svær respirations- eller hjertesvigt, som ikke har responderet på konventionelle behandlinger. Beslutningen træffes af det behandlende intensivteam og ECMO-teamet baseret på den kliniske situation. ECMO er ikke en procedure, som patienter eller familier anmoder om eller planlægger; det iværksættes som en nødsituation eller akut intervention af det medicinske team.

3. Er proceduren smertefuld eller ubehagelig?

Patienter på ECMO er normalt bedøvede og indlagt på intensiv afdeling. Selvom kanyleringsprocessen er en invasiv procedure, der involverer indsættelse af store rør i større blodkar, er patienterne bedøvede under denne og under hele ECMO-behandlingen. Kontinuerlig overvågning sikrer patientens komfort og sikkerhed.

4. Hvor længe varer ECMO-behandling?

Varigheden af ​​ECMO varierer fra dage til uger, afhængigt af den underliggende tilstand og patientens respons på behandlingen. ECMO-teamet vurderer løbende, om patientens hjerte og lunger er ved at komme sig tilstrækkeligt til at tillade afvænning fra støtte.

5. Hvad er risiciene ved ECMO?

ECMO indebærer betydelige risici, herunder større blødninger, trombose, slagtilfælde, iskæmi i ekstremiteterne, infektion, hæmolyse, nyresvigt og komplikationer i de mekaniske kredsløb. Disse risici vejes op mod den livstruende karakter af de tilstande, som ECMO anvendes til.

6. Kan ECMO helbrede den underliggende tilstand?

Nej. ECMO behandler ikke den underliggende sygdom. Det giver midlertidig støtte til hjertet og lungerne, mens lægeholdet behandler den underliggende tilstand. ECMO giver organerne tid til at hvile og komme sig, eller fungerer som en bro til yderligere interventioner såsom transplantation.

7. Hvad er overlevelsesraten for patienter på ECMO?

Overlevelsesraterne varierer afhængigt af indikationen. Ifølge Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) er overlevelsen cirka 50-60 % for respiratorisk ECMO og 30-45 % for kardial ECMO. Individuelle resultater afhænger af den underliggende diagnose, patientens alder, komorbiditeter og rettidigheden af ​​ECMO-initiering.

8. Er ECMO tilgængelig på alle hospitaler?

Nej. ECMO kræver specialiseret udstyr, uddannet personale, herunder perfusionister, intensivlæger og hjertekirurger, samt dedikeret intensivafdeling. Det er kun tilgængeligt på udvalgte hospitaler med etablerede ECMO-programmer.

9. Kan familiemedlemmer besøge en patient på ECMO?

Besøgspolitikkerne på intensivafdelingen varierer afhængigt af hospitalet og den kliniske situation. I de fleste tilfælde kan familiemedlemmer besøge patienter på ECMO, selvom besøgstiderne og antallet af besøgende kan være begrænset. ECMO- og intensivafdelingens team vil vejlede om besøg.

10. Hvordan kan jeg lære mere om ECMO på Apollo Hospitaler?

ECMO er tilgængelig på udvalgte Apollo-hospitaler med dedikerede ECMO-programmer. Kontakt din nærmeste Apollo-hospitalsafdeling for information. Ved nødsituationer skal du kontakte din nærmeste Apollo-skadestue eller ringe 1066.

Nødkontaktoplysninger

ECMO er tilgængelig på udvalgte Apollo Hospitaler med dedikerede ECMO-programmer. ECMO iværksættes som en nødsituation eller akut intervention af det behandlende lægeteam og er ikke en procedure, som patienter eller familier planlægger.

I nødstilfælde skal du kontakte den nærmeste Apollo-skadestue eller ringe til 1066 (Apollo Hospitals' nødtelefon).

Hvis et familiemedlem er kritisk syg, og du ønsker at vide, om ECMO kan være tilgængelig eller passende, skal du tale direkte med den behandlende intensivlæge eller intensivteamet på det hospital, hvor patienten bliver plejet.