Gulsot

Oversigt

Gulsot, også kendt som icterus, er en gullig pigmentering af hud og sclera i øjne og slimhinder på grund af høje bilirubinniveauer i kroppen.

Ordet gulsot er afledt af et fransk ord kaldet "jaunisse", der betyder "gul sygdom". Den gullige misfarvning skyldes bilirubin (en væske, der udskilles af leveren). Nedbrydning af røde blodlegemer fører til dannelsen af ​​bilirubin i vores krop. Bilirubin metaboliseres normalt i leveren og udskilles i galden fra vores krop. Afbrydelsen i metabolismen, produktionen eller udskillelsen af ​​bilirubin fører til aflejringer af en overskydende mængde galde i kroppen, hvilket forårsager gulsot. På grund af deres høje elastinindhold har det hvide i øjet en særlig affinitet til bilirubin. Serumbilirubin ville være mindst 3 mg/dL i scleral ikterus.

Typer af gulsot

Gulsot er af 3 typer som f.eks

A) HEPATOCELLULÆR GULSSLAG (LEVER): Det er normalt forårsaget af infektioner, stoffer og alkohol.

B) HÆMOLYTISK GULSSLAG (PRE-HEPATISK): opstår på grund af ødelæggelse af røde blodlegemer og overproduktion af bilirubin.

• Intraerythrocytisk: RBC-membransygdomme (sfærocytose), enzymmangel, B12-vitamin og folatmangel
• Ekstraerythrocytisk: Fysisk traume som forbrændinger, proteseventiler og lægemidler, kræft og infektioner som f.eks. malaria.

C) OBSTRUKTIV GULSOT (POSTEPATISK): Det er forårsaget af infektioner, alkohol, skrumpelever, lymfom, graviditet, skrumpelever, tumorer.

Hos nyfødte ses gulsot meget almindeligt i den første leveuge efter fødslen og aftager inden for 2 uger af livet. Hvis bilirubinniveauet er større end 4-20mg/dL, kan det behandles med fototerapi. Udvekslingstransfusioner udføres i alvorlige tilfælde. Kernicterus kan opstå, hvis bilirubinniveauet hos babyer er meget højt i en længere periode og kan føre til hjerneskade.

Ultralyd, CT-scanning og MRI billeddannelse er nyttig medicinsk billeddannelse til at identificere årsagen til gulsot. Både medicinsk og kirurgisk behandling udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​den tilstand, der forårsager gulsot. Medicinsk behandling involverer behandling af underliggende infektioner. Kirurgisk behandling foretrækkes i tilfælde af obstruktiv gulsot.

Årsager

Gulsot er forårsaget på grund af høje bilirubinniveauer i kroppen kendt som hyperbilirubinæmi. I blodet er de normale niveauer af bilirubin mindre end 1.0 mg/dL, og niveauer over 2-3 mg/dL resulterer i gulsot.

Bilirubin kan være af 2 typer:

1) UKOJUGERET BILIRUBIN (INDIREKTE): Det ses normalt ved nyfødte gulsot, skjoldbruskkirtelsygdomme, faste i lang tid og ved genetiske tilstande som Gilberts syndrom.

2) KONJUGERET BILIRUBIN (DIREKT): Det ses almindeligvis ved viral hepatitis c og skrumpelever (leversygdomme), blokering af galdegangen (forårsaget på grund af galdesten, der blokerer leverkanalerne og ved pancreatitis), infektioner i leveren og medicin.

 Ofte er gulsot forårsaget af forskellige underliggende lidelser, der kræver behandling såsom:

1) Præ-hepatisk årsag (før galden produceres af leveren): De tilstande, der forårsager øget nedbrydning af røde blodlegemer end den normale proces, såsom seglcellekrise, malaria, thalassæmi, medicin og andre toksiner.

2) Hepatocellulær årsag: Transporten af ​​bilirubin over hepatocytterne (celler i leveren) afbrydes på ethvert tidspunkt mellem den cellulære optagelse af ukonjugeret bilirubin og transporten af ​​konjugeret bilirubin ind i galdekanalerne. Det er forårsaget af hepatitis, alkoholisk leversygdom, leverkræft og paracetamol overdosis.

3) Post-hepatisk årsag (efter at leveren producerer galden): Den normale dræning af galde (konjugeret bilirubin) fra leveren til tarmene afbrydes ved obstruktiv gulsot. De tilstande, der forårsager obstruktiv gulsot, er galdesten i galdegangene, kræft i galdeblæren/galdekanalen, cholangitis (infektioner i galdekanalen), pancreatitis (infektioner i bugspytkirtlen), graviditet og nyfødt gulsot. Dette er almindeligvis forbundet med mørkfarvet urin, bleg afføring (lerfarvet afføring) og kløe i kroppen. Alvorlig kløe ses ofte hos patienter med forhøjede serumkolesterolniveauer.

Fysiologisk gulsot, modermælksgulsot, amning gulsot, cephalohematoma og moder-føtal blodgruppe-inkompatibilitet er også nogle få årsager til gulsot.

• Fysiologisk gulsot: Det ses oftest hos nyfødte og optræder i den første uge af livet. Den hurtige nedbrydning af røde blodlegemer, der opstår i denne alder, kan ikke behandles af den nyfødtes umodne lever. Bilirubin forbliver i kroppen og forårsager gulsot, men det er harmløst og reduceres gradvist inden for de første 2 uger af livet.
• Modermælk gulsot: En harmløs form for gulsot, der opstår i slutningen af ​​første leveuge efter fødslen. Det menes at være forårsaget af visse kemikalier, der findes i modermælken. Amning skal stoppes i 1-3 dage. Fototerapi kan gives. Det kan sjældent føre til Kernicterus.
• Amning gulsot: Ses hos de nyfødte, som ikke bliver ordentligt ammet af modermælken. Det utilstrækkelige indtag af modermælk hos nyfødte fører til færre afføringer, hvilket forårsager nedsat bilirubinudskillelse fra kroppen.
• Cephalohæmatom: Det er forårsaget på grund af skade på barnets hoved under fødslen. Blodet bliver opsamlet under hovedbunden, og hurtig nedbrydning af disse røde blodlegemer kan forårsage en stigning i bilirubinniveauet i kroppen, hvilket forårsager gulsot.

4) Inkompatibilitet af moder-føtal blodgruppe (ABO, Rh): Den hurtige nedbrydning af røde blodlegemer i fosterblodet på grund af uforenelighed mellem moderens og fosterets blodgrupper forårsager gulsot på grund af høje bilirubinniveauer i kroppen.

Andre tilstande, der kan forårsage gulsot inkluderer

1) DUBLIN-JOHNSON SYNDROM: Dette er en arvelig lidelse af kronisk gulsot, der resulterer i konjugeret hyperbilirubinæmi sekundært til en defekt i den kanalikulære transport af organiske anioner. Serumbilirubinniveauer kan stige op til 30 mg/dL. Normalt kræves ingen behandling.

2) CRIGLER-NAJJAR SYNDROM: Det er også en arvelig lidelse forårsaget af en mild mangel på UDPGT-enzym. Serum ukonjugeret bilirubin niveauer er i området 6-25mg/dl. Behandlingen omfatter brug af phenobarbiton, UV-lys og levertransplantation.

3) PSEUDO-GULSOT: Det er normalt forårsaget af overdreven indtagelse af beta-carotenholdige fødevarer som gulerod, græskar eller meloner. Det er normalt harmløst og fører til gullig misfarvning af huden.

Symptomer

Almindelige symptomer omfatter gullig farvet hud og sclera, sædvanligvis startende fra hovedet og spredes ned i kroppen (sclera har mere affinitet til bilirubin), mørk eller brunfarvet urin, bleg afføring (lerfarvet afføring på grund af fravær af galdepigmenter i afføringen), kløe (kløe og excoriation ses i de alvorlige galdesalte tilfælde). Andre symptomer omfatter mavesmerter, træthed og myalgi, vægttab, feber og opkast.

Symptomerne på gulsot varierer afhængigt af årsagen og de underliggende sygdomme fra et individ til individ.

• Præ-hepatiske årsager: Patienter oplever mavesmerter, vægttab og træthed på grund af øget nedbrydning af røde blodlegemer ved sygdomme som malaria, seglcellekrise og thalassæmi. Ved hæmolytisk gulsot ses en forstørret milt.
• Hepatocellulær årsag: Symptomer som mørkfarvet urin, bleg afføring og kløe ses i tilfælde af viral hepatitis. Ved alkoholisk leversygdom kan patienten have svære mavesmerter og ubehag, gastritis og træthed. Ved leverkræft og overdosering af paracetamol kan symptomerne variere afhængigt af patientens prognose. Ved skrumpelever eller ardannelse i leveren vil patienten have portal hypertension.
• Post-hepatisk årsag (efter at leveren producerer galden)Symptomer som gullig misfarvning af huden, bleg afføring, mavesmerter, vægttab, utilpashed ses ved obstruktiv gulsot forårsaget af galdestenssygdom i galdevejene, kræft i galdeblæren/galdekanalen, cholangitis (infektion i galdekanalen), pancreatitis (infektion i bugspytkirtlen og nyfødte), gulsott. I tilfælde af kolestase og koledocholithiasis er der feber og ømhed i maven. Smertefri gulsot ses ved malign galdeobstruktion.

Risikofaktorer

Gulsot opstår på grund af hyperbilirubinæmi (høje niveauer af bilirubin i blodet). Ofte er underliggende sygdomme eller lidelser hovedårsagen. Disse forhindrer leveren i at slippe af med bilirubin fra kroppen, og det bliver aflejret i vævene.

Nogle af de almindelige underliggende lidelser, der kræver behandling, er galdevejsobstruktion ( Bilirubin-niveauer stiger i kroppen på grund af obstruktion i leveren), Gilberts syndrom ( Galdeudskillelse fra kroppen er svækket, da enzymer, der er involveret i denne proces, påvirkes. Det er en arvelig lidelse), hæmolytisk Anæmi (når røde blodlegemer nedbrydes i store mængder, så øges bilirubinproduktionen i kroppen), Galdegang Betændelse og akut betændelse i leveren. Ved kolestase afbrydes galdestrømmen fra leveren, hvorfor konjugeret bilirubin forbliver i kroppen.

Hvis der er mistanke om viral hepatitis, omfatter risikofaktorer intravenøst ​​stofmisbrug, blodtransfusioner, eksponering for blod eller kropsvæsker fra en inficeret person og flere seksuelle partnere.

Risikofaktorer omfatter også indtagelse af potentielle toksiner, dvs. visse lægemidler som paracetamol (årsager til overdosis) leversvigt), opløsningsmidler (kemikalier) og vilde svampe.

Diagnose

Gulsot er normalt diagnosticeret ved symptomer, historie givet af patienten og fysisk undersøgelse.

1) En fysisk undersøgelse udføres normalt for at se efter tegn og symptomer på gulsot. Hævelse af lever, ankler og fødder, der tyder på skrumpelever eller ardannelse i leveren. Lever mærkes hårdt ved undersøgelse af læge (ved palpation).

• Ved leverkræft er leveren stenhård ved berøring.
• Ved hæmolytisk gulsot, splenomegali (forstørret milt) mærkes ved palpation.
• I tilfælde af ondartet biliær obstruktion har patienten ingen mavesmerter eller ømhed og er almindeligvis kendt som smertefri gulsot.
• Ekskoriation ses ved kolestase og høj grad af galdeobstruktion.
• Grønlig nuance (på grund af biliverdin) kan ses i nogle få tilfælde, der tyder på langvarige leversygdomme som galdecirrhose, skleroserende kolangitis, svær kronisk hepatitis eller langvarig malign obstruktion.
• Hvis der er feber og ømhed i maven, tyder det på kolestase, koledocholithiasis.
• Palmar erytem (rødme i håndflader) kan tyde på kronisk ethanolindtagelse.
• Ved viral hepatitis kan influenzalignende symptomer ses, selv før gulsot opstår hos patienten.

2) Patientens sygehistorie skal omfatte, om patienten for nylig har rejst til et land eller en region, hvor hepatitis eller malaria er udbredt, om patienten er alkoholiker, eller der er nogen nylig brug af alkohol af patienten, enhver nyere historie med stofmisbrug som paracetamol og erhvervsmæssige farer (om han er udsat for skadelige kemikalier, der kan påvirke leveren på hans arbejdsplads).

Tests

BILIRUBIN TEST: Proteinniveauer såsom totalt protein og albumin og LEVERFUNKTIONSTESTER kan udføres for at bekræfte gulsot.

BILIRUBIN TEST: Niveauerne af bilirubin i en blodprøve kaldes en bilirubintest. Det måler de indirekte eller ukonjugerede bilirubinniveauer i kroppen.

I blod er de normale niveauer af bilirubin mindre end 1.0 mg/dL (17 µmol/L), og niveauer over 2-3 mg/dL (34-51 µmol/L) resulterer i gulsot.

Ved hæmolytisk gulsot ses høje niveauer af ukonjugeret bilirubin. Øget hæm-metabolisme kan ses og øgede niveauer af urin-urobilinogen (> 2 enheder) kan ses uden bilirubin. Ukonjugeret bilirubin er ikke vandopløseligt, og kan derfor ikke observeres i urinen, men det ses kun i serum. De eneste undtagelser er nyfødte og spædbørn, da tarmfloraen endnu ikke er udviklet.

LEVERFUNKTIONSTEST: ALP (alkalisk fosfatase), GGT og ALT, AST (aminotransferaser) test kan udføres.

Normale niveauer er ALP (10-45 IE/L), GGT (18-85 IE/L), AST (12-38 IE/L) og ALT (10-45 IE/L).

Ved obstruktiv gulsot er de alle fire meget høje. I tilfælde af akut hepatocellulær skade er AST-niveauer 15 gange højere end den normale værdi, og lavere værdier indikerer obstruktive årsager. ALP-niveauer, der er 10 gange den normale værdi, ses ved CMV (CYTOMEGALOVIRUS) eller kroniske hepatitisinfektioner. Ved akut hepatitis er ALAT- og ASAT-niveauerne over (1000 IE/L). ALT- og AST-niveauer er omkring (1500-2250 IE/L) i Acetaminophen-toksicitet. GGT-niveauer, der er 5 gange den normale værdi, indikerer lægemiddeltoksicitet.

1. c) CBC (Komplet blodtælling): Det viser niveauet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader i blodet.
2. d) Tests for at identificere leverinfektionerne kan også udføres som f.eks Hepatitis A, B og C test.
3. e) Urintest kan udføres for at måle niveauerne af urobilinogen. Lavere niveauer af urobilinogen tyder på posthepatiske årsager og højere niveauer tyder på præ- eller intrahepatiske årsager.
4. f) I tilfælde af mistanke om obstruktion kan billeddiagnostik udføres som MR, CT-scanninger og Ultralyd. ULTRALYD kan bruges til at identificere blokeringen af ​​galdekanalerne og galdeblæren.
5. g) ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) udføres i alvorlige tilfælde af gulsot.
6. h) Lever Biopsi (en nål stikkes ind i leveren og der udtages vævsprøve som undersøges i mikroskop) foreslås i tilfælde af fedtlever, kræft, skrumpelever og betændelse.

Forebyggelse

Gulsot kan forebygges ved

• Undgå alkohol og beroligende stoffer som hypnotika og paracetamol.
• Afbalanceret kost er vigtig for at forhindre gulsot (jernrige fødevarer skal tages af personer med gulsot forårsaget af anæmi).
• Regelmæssig motion skal udføres.
• Hos patienter med en familiehistorie med Crigler-Najjars syndrom kan genetisk rådgivning gives.
• Patienter og pårørende skal oplyses om de mulige tegn og symptomer, der ses hos patienten, og omgående rapportere eventuelle ændringer.
• Beskyttet samleje anbefales til personer med hepatitis A, B, C-infektioner.
• At rejse til ethvert land eller område, hvor hepatitis eller malaria er udbredt, skal undgås.
• Udsættelse for skadelige kemikalier, der kan påvirke leveren, skal undgås.

Behandling af gulsot

• Den underliggende årsag til gulsot skal behandles først. Medicinsk behandling udføres i de fleste tilfælde, som involverer behandling af de underliggende infektioner som hepatitis, leptospirose og malaria.
• I tilfælde af hepatitis-induceret gulsot foretrækkes antiviral medicin. Ved aktive hepatitis-B-infektioner anvendes interferon alfa-2b og lamivudin til at reducere replikationen af ​​en virus. Pegyleret interferon og ribavirin gives til behandling af hepatitis-C-infektionen. Malaria kan behandles med antibiotika og hydroxychloroquin og quinoloner.
• Sengeleje, Nærende kost, glukose og frugtdrikke anbefales. Visse livsstilsændringer kan udføres som regelmæssig motion.
• Speciel diæt, der undgår visse fødevarer, kan tages til patienter med G6PD-mangel.
• Narkotika som hypnotika, beroligende midler og alkohol skal undgås. P-piller brugt af kvinder skal seponeres, indtil symptomerne er aftaget.
• Kortikosteroider hjælper med at forbedre symptomerne på autoimmun hæmolytisk anæmi. Hydroxyurea ordineres til patienter med sigdcelleanæmi.
• Blodtransfusioner gives til patienter, der lider af svær hæmolytisk anæmi. Hvis alle de andre behandlinger har slået fejl, foreslås plasmaferese til patienten.
• Jerntilskud og jernrige fødevarer skal tages i tilfælde af anæmi induceret gulsot.
• operation af galdeblæren kan reducere kløen i kroppen i alvorlige tilfælde.
• Hos nyfødte kan gulsot behandles med FOTOTERAPI (Lysterapi, hvor barnet placeres under et kunstigt blåt lys, eller barnet kan udsættes direkte under morgensolen i et par minutter) og BYTTE TRANSFUSION, hvis bilirubinniveauet er større end 421mg/dL.
• Personer med hepatitis A, B og C-infektioner rådes til at have beskyttet samleje.
• Intravenøs immunoglobulin- og knoglemarvstransplantation udføres efter behov ved nogle få genetiske lidelser, der forårsager gulsot.
• I alvorlige tilfælde, som galdegangobstruktion, foretrækkes kirurgisk behandling frem for medicinsk behandling. Den syge del af leveren fjernes uden at påvirke leverens funktion.
• I alvorlige tilfælde, hvor ingen af ​​de ovennævnte behandlinger har slået fejl, kan levertransplantation udføres.

FAQ

1) Kan gulsot helbredes?

Ja, gulsot kan helbredes. Hvis det er forårsaget på grund af underliggende infektion, kan din læge foreslå medicinsk behandling. Men i alvorlige tilfælde, og hvis det opstår på grund af obstruktion, foreslås operation.

2) Er gulsot alvorligt?

Gulsot er kun alvorligt, når bilirubinniveauet er meget højt i kroppen, og det kan forårsage komplikationer som leversvigt, sepsis og død.

3) Hvor lang tid vil det tage at få gulsot helbredt?

Behandlingen af ​​gulsot afhænger af de underliggende tilstande. Hos nyfødte forsvinder det efter 2 ugers levetid.

Apollo Hospitals har den bedste gastroenterolog i Indien. For at finde de bedste gastroenterologlæger i din nærliggende by, besøg nedenstående links:

• Gastroenterolog i Bangalore
• Gastroenterolog i Chennai
• Gastroenterolog i Hyderabad
• Gastroenterolog i Delhi
• Gastroenterolog i Mumbai
• Gastroenterolog i Kolkata