Demens - Årsager, symptomer, risici, diagnose og behandling

Oversigt

Ordet 'demens' beskriver et sæt symptomer, der omfatter hukommelsestab og vanskeligheder med tænkning, problemløsning eller sprog. Ændringer i humør og adfærd er også forbundet med demens. Symptomerne, der opleves ved demens, afhænger af de dele af hjernen, der er beskadiget, og de underliggende tilstande, der resulterer i demens.
Der findes forskellige former for demens. Alzheimers er den mest almindelige type, som udgør 50 – 70 % af tilfældene. Andre typer omfatter vaskulær demens, Lewy body-demens, frontotemporal demens, hydrocephalus ved normalt tryk, Parkinsons sygdom, syfilis, Creutzfeldt-Jakobs sygdom osv. En person kan opleve mere end en enkelt type demens. Demens opstår, når hjernen er beskadiget på grund af en række skader.
Ifølge en undersøgelse forekommer demens hos omkring 10 % af mennesker på et tidspunkt i deres liv. Efterhånden som alderen skrider frem, kan der være en betydelig stigning i risikoen for at udvikle lidelsen. Hos mennesker mellem 65 – 74 år forekommer demens hos omkring 3 % af dem, 19 % personer i alderen 75 – 84 år og omkring halvdelen af ​​befolkningen i alderen over 85 år ses lide af en form for demens. Derfor anses demens for at være en af ​​de hyppigste årsager til handicap blandt ældre. Antallet af dødsfald forårsaget af demens er steget markant og er fordoblet i antal mellem årene 1990 og 2013. Demens sås at forekomme hyppigst i lav- og mellemindkomstlande. Nogle undersøgelser tyder også på, at prævalensraterne er lidt højere hos kvinder end hos mænd i alderen 65 og derover. Selvom demens ofte rammer ældre mennesker, betragtes det ikke som en normal del af aldring.
Sværhedsgraden af ​​demens kan kategoriseres baseret på niveauet af invaliditet forårsaget på grund af de neurologiske lidelser.

De fire hovedstadier af demens klassificeret ud fra deres sværhedsgrad er

• Mild kognitivt værdiforringelse: Selvom dette stadium ikke nødvendigvis betyder demens, har det symptomer, der muligvis kan udvikle sig til lidelsen. Dette er karakteriseret ved generel glemsomhed. Dette opstår efterhånden som alderen stiger og betragtes ikke som demens i alle tilfælde. Denne fase udvikler sig til demens i visse tilfælde alene.
• Mild demens: Dette er et stadium, hvor en person oplever symptomer på demens og kognitive svækkelser, som kan påvirke dagligdagen. Hukommelsestab, forvirring, personlighedsændringer, at gå vild, vanskeligheder med at planlægge og udføre opgaver er nogle af de almindelige symptomer, der ses hos personer med mild demens.
• Moderat demens: Denne fase af demens er mere udfordrende, hvilket gør, at den berørte person har brug for mere hjælp. Symptomer på moderat demens ligner symptomerne på mild demens, men er intense og stærkere. En patient med moderat demens har sandsynligvis søvnforstyrrelser og kan udvise agitation og mistænksomhed. De kunne kræve hjælp til at udføre simple rutinemæssige aktiviteter som at klæde sig ud, kæmme hår osv.
• Svær demens: Symptomer på demens er de værste i denne fase. Den berørte person kan have problemer med kommunikation, tale osv. Opgaver som at sidde op, holde hovedet op kan blive umulige. En person kan også have tab af blærekontrol. Fuldtidspleje er påkrævet for patienter med svær demens.

Årsager

Demens kan påvirke, når en persons alder udvikler sig. Men i de fleste tilfælde kan en underliggende helbredstilstand være en årsag til udviklingen af ​​demens. Skader på hjernecellerne på grund af alder eller andre hjernelidelser fører ofte til demens.

De almindelige årsager til demens er:

Alzheimers sygdom (AD) – Dette anses for at være den hyppigste årsag til demens. Denne sygdom resulterer i beskadigelse af hjernecellerne af unormale proteiner. Symptomerne på AD er problemer med daglig hukommelse. Disse omfatter at have svært ved at finde de rigtige ord, løse problemer, opfatte ting i tre dimensioner osv.
Vaskulær demens (VD) – Dette er den næsthyppigste årsag til demens. Dette er forårsaget på grund af beskadigelse eller død af hjerneceller, da ilttilførslen til hjernen er reduceret på grund af blokering eller forsnævring af blodkar. Symptomer på VD kan opstå pludseligt efter en større slagtilfælde eller kan udvikle sig over tid på grund af en række mindre slagtilfælde. Denne demens kan også opstå på grund af en sygdom kendt som subkortikal vaskulær demens, der påvirker de små blodkar dybt i hjernen. Symptomer på VD kan ligne dem ved AD.
Blandet demens – Det er muligt for en person med demens at opleve mere end en enkelt type demens på et tidspunkt. En sådan tilstand betegnes som blandet demens. Symptomerne på en sådan demens kan også være en blanding af de typer symptomer for hver af demens, som personen oplever. Patienter med vaskulær demens kan også opleve Alzheimers sygdom.
Demens med Lewy Bodies – Denne type er forårsaget af dannelsen af ​​små unormale strukturer, kaldet Lewy-legemerne, inde i hjernecellerne. De ændrer hjernens kemi og kan resultere i hjernecellers død. Hallucinationer, forkert bedømmelse af afstande, varieret årvågenhed gennem dagen osv. er nogle af symptomerne på denne type demens. Denne type demens er tæt forbundet med Parkinsons sygdom og kan derfor vise de samme symptomer.
Frontotemporal demens – Denne type demens skyldes skader på for- og sidedele af hjernen. Et unormalt protein danner klumper inde i hjernecellerne, hvilket får cellerne til at dø. Baseret på den del af hjernen, der er beskadiget, kan personen vise forskellige symptomer. Personligheds- og adfærdsændringer kan være de mest åbenlyse tegn.
Bortset fra disse almindelige årsager til demens er der nogle sjældne årsager, der fører til udviklingen af ​​lidelsen. Disse sjældne årsager udgør omkring 5 % af alle demenstilfælde. Demens forårsaget af sjældne årsager er almindelig hos personer under 65 år. Sådanne årsager omfatter:

• Corticobasal degeneration
• Progressiv supranukleær parese
• HIV infektion
• Niemann-Pick sygdomstype C
• Creutzfeldt-Jakobs sygdom (CJD)

I meget sjældne tilfælde kan personer med Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom og Downs syndrom udvikle demens, hvis de primære helbredsproblemer bliver værre.

Symptomer

Symptomerne på demens varierer fra stadie til stadie. Almindeligvis berørte områder af hjernen i demens omfatter hukommelse, visuel-rumlig, sprog, opmærksomhed og problemløsning. På Mini-Mental State Examination (MMSE) anses en person, der scorer mellem 27 og 30, som normal. Dette falder til lavere tal, efterhånden som sygdommen udvikler sig. En person med demens viser muligvis ikke tegn og symptomer med det samme. Efterhånden som selve lidelsen skrider frem med tiden, kommer dens symptomer også frem meget senere efter, at processen begynder. Symptomerne viser sig gradvist og bliver værre over tid.

Andre almindelige adfærdsmæssige og psykologiske symptomer fundet hos mennesker, der lider af demens omfatter:

• Unormal motorisk adfærd
• Agitation
• Angst
• Apati
• Ændringer i søvn og appetit
• Vrangforestilling
• Depression
• disinhibition
• Opstemt stemning
• Søvnløshed
• Impulsiv adfærd
• Irritabilitet

Problemer, der påvirker mennesker med demens omfatter:

• Tremors
• Balanceproblemer
• Tale- og sprogvanskeligheder
• Problemer med hukommelsen
• Problemer med at spise eller synke
• Rastløshed
• Visuelle problemer
• Pludselig udtryk for vrede
• Psykose

Baseret på demensstadiet kan symptomerne, som den berørte person viser, variere. Mens nogle symptomer bliver intense efterhånden som stadierne skrider frem, ses nogle af dem først ved begyndelsen af ​​et nyt stadie.

Symptomer på demens for hvert af stadierne er som følger

Mild kognitiv svækkelse (MCI)
Som nævnt tidligere, fører ikke alle MCI til demens. Undersøgelser viser dog, at omkring 70 % af alle MCI-tilfælde bliver til demens på et tidspunkt. En dybdegående neuropsykologisk test er påkrævet for at diagnosticere MCI.
En person med MCI oplever –

• Problemer med hukommelse
• Problemer med at finde ord (anomi)
• Ingen tegn på demens
• Ingen problemer med at udføre daglige aktiviteter

Mild demens
Personer med mild demens scorer normalt mellem 20 og 25 på MMSE. Symptomer på mild demens er mærkbare og kan hindre en persons evne til at udføre daglige aktiviteter. Symptomer afhænger af, hvilken type demens en person lider af. Almindelige symptomer omfatter -

• Glemmer almindelige ting (tage piller, vaske tøj)
• Hukommelsessvær
• Anomi
• Problemer med at eksekvere planer
• Manglende evne til at håndtere økonomi uafhængigt (første mærkbare symptom i de fleste tilfælde)
• At fare vild nye steder
• Personlighed ændringer
• Social tilbagetrækning
• Unormal
• Vanskeligheder på arbejdet

Moderat demens
I dette stadium af demens forværres symptomerne, der ses i det milde stadium. Personer med moderat demens kunne score mellem 6 og 17 på MMSE. Udover at vise intense milde demenssymptomer kan en person med moderat demens også vise følgende symptomer -

• Forringet social dømmekraft
• Nedsat problemløsningsevne
• Mister ny information hurtigt
• Manglende evne til at fungere nye steder
• Manglende evne til at udføre simple gøremål
• Kræver hjælp til personlig pleje og hygiejne
• Kræv påmindelser til simple opgaver

Svær demens
På dette stadium ville en patient med demens ikke være i stand til at klare de fleste pligter uden assistance. I denne fase kræver det berørte individ konstant pleje og opsyn. I mangel af assistance vil patienten ikke være i stand til at genkende almindelige farer og kan blive ofre for det. Symptomer på sen demens eller svær demens omfatter –

• Blæreinkontinens
• Manglende evne til at sluge
• Hjerne svulst
• Mistet appetiten
• Manglende evne til at genkende kendte mennesker
• Ændrede sovevaner
• Søvnløshed

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for demens kan groft kategoriseres i to typer:
Modificerbare risikofaktorer: Disse risikofaktorer omfatter dem, der kan ændres eller ændres af den enkelte. Faktorer såsom indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, vægtkontrol osv. kan betragtes som modificerbare risikofaktorer.
Faste risikofaktorer: Faktorer, der ikke har nogen hånd med individet over den fastsatte risiko, kaldes faste risikofaktorer. De omfatter alder, køn, genetik, etnicitet osv.
Generelt er følgende risikofaktorer for demens:

Aldring

Dette betragtes som en væsentlig risikofaktor for demens. Når alderen stiger, stiger risikoen for demens markant. Mindst én person ud af 20 personer, der lider af demens, ville have udviklet lidelsen under 65 år. En person over 64 år har fordoblet risikoen for at udvikle Alzheimers sygdom eller vaskulær demens.
De faktorer, der bidrager til de risici, der følger med alderen, er -

• Høj blodtryk
• Øget risiko for hjerte-kar-sygdomme
• Ændringer i nerveceller og DNA-cellestrukturer
• Tab af kønshormoner
• Svækket immunforsvar

Køn

Kvinder blev set at have en lidt højere risiko for at udvikle demens sammenlignet med mænd. Dette ses mest i tilfælde af Alzheimers sygdom. Men når det kommer til vaskulær demens, har mænd en højere risiko end kvinder.

Etnicitet

Visse etniske samfund har en højere risiko for demens sammenlignet med europæere. Sydasiatiske mennesker eller personer fra Indien og Pakistan er mere sårbare over for demens. Tilsvarende er individer med afrikansk oprindelse mere tilbøjelige til at få demens.

Genetik

Selvom det ikke er bevist, at gener er direkte ansvarlige for at forårsage demens hos en person, er det underforstået, at de kan være ansvarlige for en forhøjet risiko for lidelsen. I visse tilfælde, hvor personen er udsat for en risiko for at arve Alzheimers fra familiære gener, vil risikoen for at udvikle demens også kunne stige betydeligt.

Helbredstilstande

Tilstande som hjerte-kar-sygdomme, der beskadiger hjertet, arterierne eller blodcirkulationen, øger en persons chance for at udvikle demens markant. Andre forhold som type-2 diabetes, forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal i blodet og overvægt midt i livet eller senere i livet er faktorer, der øger risikoen for at udvikle demens. De fleste af de medicinske tilstande kan undgås gennem livsstilsændringer. Sygdomme som Parkinsons, multipel sklerose og HIV er også blevet identificeret som risikofaktorer for demens.

Psykologiske forhold

Demens ses at være udbredt hos mennesker, der har oplevet perioder med depression midt i livet eller senere i livet. Begyndelsen af ​​depression hos en person for første gang, når han/hun er omkring 60 år gammel, kan være et tidligt symptom på demens.

Livsstilsfaktorer

At udvikle en sund livsstil er kernen i at være sund. Flere undersøgelser viste, at risikoen for demens er den laveste hos mennesker, der har sund adfærd midt i livet.
Rygning, indtagelse af overskydende alkohol, usund kost, fedme og fysisk inaktivitet har været forbundet med øget risiko for demens.
Regelmæssig motion, opretholdelse af passende kropsvægt, skære ned på overskydende alkohol, holde op med at ryge, opretholde en sund kost er visse faktorer, der betydeligt kan sænke risikoen for at udvikle demens.

Diagnose

Diagnose af demens kan ikke stilles ved en enkelt test. For at bekræfte demens er der ofte behov for en bred screeningsproces for omhyggeligt at forstå patientens adfærd og symptomer under hensyntagen til patientens helbred og sygehistorie. Symptomerne på demens er så tæt på andre hjernesygdomme, at diagnosticering af demens bliver betydeligt vanskelig.
For at påbegynde screeningsprocessen for demens kræves det, at symptomerne varer ved i mindst seks måneder. Ofte, delirium forveksles med demens, da symptomerne ser ud til at være ens. Men delirium er begrænset til kortere varighed/episoder, i modsætning til demens, som konstant er til stede. På grund af denne forskel kan man forstå, om symptomerne indikerer demens eller delirium. Demens har en typisk lang og langsom indtræden af ​​symptomer, i modsætning til delirium.
For at diagnosticere demens vil der blive lavet kognitive tests, billeddiagnostiske tests og laboratorietests.

Kognitiv testning

Mens der er mange korte tests med en varighed på omkring 5 til 15 minutter, som bruges til at screene demens, anses mini-mentaltilstandsundersøgelsen (MMSE) for at være den bedste. MMSE er et nyttigt værktøj til at hjælpe med at diagnosticere demens. Andre tests, der bruges under kognitive tests, omfatter forkortet mental testscore (AMTS), modificeret mini-mental tilstandsundersøgelse (3MS), cognitive abilities screening instrument (CASI), Montreal kognitiv vurdering (MOCA), spormarkeringstest og urtegningstest. Påvisning af mild kognitiv svækkelse er bedre med MOCA end med MMSE.
Nogle gange kan et simpelt spørgeskema også bruges til at analysere en persons kognitive funktion. Informant spørgeskema om kognitiv tilbagegang hos ældre (IQCODE) er det bedst kendte spørgeskema, der bruges til en sådan diagnose. Andre omfatter The Alzheimer's sygdomsplejerske spørgeskema, praktiserende læges vurdering af kognition mv.

Laboratorietest

Laboratorietest udføres normalt for at udelukke andre mulige helbredsproblemer, der kan være årsagen til svækkelsen. Nogle rutinetests, der kunne bestilles, inkluderer fuldføre blodtal, vitamin b12, folinsyre, thyreoideastimulerende hormon (TSH), c-reaktivt protein, elektrolyt, calcium, leverenzymer og nyrefunktionstests. Nogle gange kan en underliggende infektion eller vitaminmangel være årsag til forvirring og desorientering hos ældre patienter.

Imaging

Når en person, der lider af demens, ikke viser nogen tydelige neurologiske problemer (såsom lammelse), en CT-scanning eller en MRI scanning vil ikke kunne opfange diffuse stofskifteændringer forbundet med demens. Disse scanninger kan dog hjælpe med at detektere normalt tryk hydrocephalus, som er en potentielt reversibel årsag til demens. SPECT og PET- tjener som de mest nyttige værktøjer til vurdering af langvarig kognitiv dysfunktion.

Behandling

Nogle gange handler behandling af demens om at behandle den underliggende årsag. Disse årsager kan være ernæringsmæssige, hormonelle, tilstedeværelsen af ​​tumorer og lægemiddelrelateret demens. I de fleste tilfælde er disse årsager reversible. Demenslignende Alzheimers kan håndteres med forbedring af kognitive og adfærdsmæssige symptomer i kombination med medicin og/eller psykoterapi.

Følgende er et par behandlingsprocedurer, der følges for at behandle demens:

• Psykoterapi - Dette indebærer at tage fat på problematisk adfærd som aggression eller socialt upassende adfærd. Dette indebærer også at designe strategier til, at patienten kan fuldføre simple og rutineprægede daglige aktiviteter som påklædning, i enklere trin for at hjælpe med at undgå forvirring og uro.
• Miljøændringer – Dette involverer ændring af patientens omgivelser for at fremme og trøste og mindske agitation. Sådanne modifikationer omfatter fjernelse af farlige stoffer fra patientens nærhed (knive, klinger, kemikalier, værktøj osv.), brug af børnesikrede låse, brug af sengehester, sikkerhedsgelænder til badeværelset, sænkning af varmtvandstemperaturen, deaktivering af brændeovnen og andre for at forhindre ulykker.
• Medicin – For at behandle adfærdsproblemerne ved demens har brugen af ​​antipsykotisk medicin vist sig at være effektiv, især til at reducere vedvarende aggression med risiko for selvskade. Denne behandling er dog beregnet til at være kortvarig. Til behandling af rastløshed og agitation kan angstdæmpende medicin bruges. Medicin givet til en patient med demens bør administreres meget forsigtigt og i de laveste effektive doser for at minimere bivirkninger.

I de fleste tilfælde vil demens ikke blive helbredt fuldstændigt. Behandling af demens sker i disse tilfælde for at håndtere symptomerne og forbedre patientens stabile funktion.

Forebyggelse

Forebyggelse af demens er en global sundhedsprioritet og kræver derfor en global indsats. Demens siges at være effektivt forebygget ved at reducere risikofaktorer som diabetes, forhøjet blodtryk, fedme, rygning, fysisk inaktivitet og depression. Ifølge en undersøgelse kan mere end en tredjedel af demenstilfælde teoretisk forebygges.

Følgende er et par effektive teknikker til forebyggelse af demens:

• Mental aktivitet – Det er vigtigt at udføre intellektuelle aktiviteter for at holde sindet i form i senere år. Aktiviteter som at læse, lære nye sprog, spille brætspil, spille et musikinstrument kan forsinke starten eller bremse udviklingen af ​​sygdommen i Alzheimers og vaskulær demens.
• Fysisk aktivitet – Vedligeholdelse af kolesterolniveauer i blodet, sund kropsvægt og blodtryk mindsker risikoen for at udvikle demens. En aktiv livsstil kan sænke risikoen op til det halve. Det skyldes, at fysisk aktivitet kan give anledning til nye neuroner i hjernen. Træning kan øge niveauet af hjerneafledt neurotropisk faktor (BDNF) med 2-3 gange.
• Kost – En usund kost kan føre til fedme, som siges at øge risikoen for enhver demens, især Alzheimers. Nødder og grøntsager har vist sig at være gavnlige i forebyggelsen af ​​demens på grund af deres høje indhold af flerumættede fedtstoffer. Tværtimod kan ikke-fiskekød øge risikoen på grund af tilstedeværelsen af ​​mættet fedt i højt indhold. Vitamin B3 viser sig også at forhindre demens, da personer med høje niveauer af vitamin B3 viste sig at have den laveste risiko for sygdommen. Derfor får demenspatienter også 100 til 300 mg vitamin B3 om dagen. Indtagelse af alkohol øger risikoen for demens.
• Depression – Forebyggelse af depression kan potentielt forebygge demens, da den kliniske præsentation af begge lidelser er forholdsvis ens. Der er ingen evidens for, om depression er en årsag eller symptom på demens eller ej, men nogle få undersøgelser tyder på, at depression øger risikoen for demens. Depression, hvis den er til stede hos en person, behandles bedst midt i livet for at forhindre demens i senere stadier.
• Søvn mønster – At undgå at sove længere end 9 timer om dagen kan forhindre udviklingen af ​​demens. Men mangel på søvn er også forbundet med en øget risiko for demens. Derfor hjælper en moderat mængde søvn med at forebygge sygdommen.
• Medicin – Medicin som antihypertensiva, antidiabetikere, steroidhormoner, NSAID'er har vist sig at forhindre demens på grund af deres virkningsmekanismer.

Ofte Stillede Spørgsmål

Hvilke sygdomme øger risikoen for at udvikle demens?

Følgende sygdomme kan øge risikoen for demens –

• Parkinsons sygdom
• Hjernekortlægning
• Downs syndrom
• Mild kognitiv svækkelse (MCI)
• Højt blodtryk
• Depression
• Type 2 diabetes
• Stroke

Kan hovedskader øge risikoen for at udvikle demens?

Få undersøgelser viser, at en alvorlig hovedskade eller traume kan øge risikoen for at udvikle Alzheimers eller andre former for demens.

Hvad er forskellen mellem Alzheimers og demens?

Alzheimers refererer til en bestemt form for demens. Demens er en paraplybetegnelse, der dækker over forskellige sygdomme relateret til hukommelsestab. Forvirring, humør og adfærdsændringer.

Indikerer glemsomhed altid demens?

På fælles grundlag har normale og raske individer en tendens til at glemme simple ting. Dette kan omfatte at glemme, hvor de har opbevaret nøglerne, at glemme at få udført et bestemt arbejde osv. Dette er ikke altid et tegn på demens. Demens eller hukommelsesproblem er et meget alvorligt problem, hvor en person af og til glemmer ting. Hvis glemsomheden forstyrrer hverdagen og begynder at virke besværlig, kan det være tegn på en form for demens.

Er jeg mere sårbar over for demens, hvis en af ​​mine forældre har det?

Ikke altid er demens arvelig. De gener, der er arvet fra forældre, vil have en lille effekt på risikoen for demens. Dette kan dog ændres ved at lave enkle livsstilsjusteringer og udvikle sunde levevaner. At tage følgende forholdsregler kan reducere din risiko for at udvikle demens betydeligt –

• Stop med at ryge
• Træn regelmæssigt
• Oprethold en sund kropsvægt
• Minimer alkoholindtaget
• Oprethold sunde kolesterolniveauer
• Kontroller forhøjet blodtryk
• Spis en afbalanceret diæt
• Være aktiv

Hvilke fødevarer hjælper med at sænke risikoen for demens?

Fødevarer, der indeholder høj omega-3 fedtsyrer, som fed fisk, sænker risikoen for demens. Gurkemeje og superfoods som bær, rødvin menes også at sænke risikoen.
Apollo Hospitaler har Bedste neurolog i Indien. For at finde de bedste neurologlæger i din nærliggende by, besøg nedenstående links: