Udfordringerne ved Phyllodes-svulster i brystet.

Om patienten og tilstanden

En 27-årig dame (nygift) havde en langvarig klump i sit højre bryst, som blev vurderet andetsteds. En ultralydsscanning af brystet viste, at det var en indkapslet, hypoekkoisk læsion på 32 mm x 23 mm i størrelse. En Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) indikerede, at det var en fibro-epitellæsion, med stor sandsynlighed et fibroadenom. Patienten valgte konservativ behandling med regelmæssig opfølgning.

Efter 3 måneder var der en stigning i størrelsen, og en ultralydsscanning viste, at læsionen var 8mmx53mmx51mm i størrelse, delvis solid og delvis cystisk, med bevægelige ekkoer og omgivende ødem. Radiologens indtryk var, at fibroadenomet nu havde cystisk degeneration og omkringliggende betændelse.

Case Scenario

På dette tidspunkt præsenterede patienten sig for Dr. Uma Krishnaswamy, bryst- og onkoplastisk kirurg på Apollo Hospitals, Chennai. Undersøgelse afslørede en 10cmsx10cms øm, cystisk masse i højre bryst ved siden af ​​Nipple Areola Complex, der strækker sig fra kl. 6 til kl. 9 sektorer med omfattende hud blå mærker. Den kliniske diagnose tydede meget på et kæmpe fibroadenom med degeneration og et post-FNAC-induceret uløst hæmatom. Den anden diagnose var en Phyllodes-tumor i brystet, muligvis ondartet.

Rutinemæssige præoperative blodparametre afslørede ingen koagulationsabnormitet. En ultralydsskanningsundersøgelse blev foretaget som en del af Triple Diagnostic-forløbet. Dette afslørede en 66 mm x 53 mm, delvist veldefineret, indkapslet, solid cum cystisk masse med Brownsk bevægelse. Color Doppler viste minimal intern vaskulær strømning. Endnu en gang tydede radiologiske fund på et degenererende fibroadenom med omgivende hæmatom.

Dette blev fulgt op i samme møde med en billedstyret Core Needle-biopsi. 60 ml ærligt, frisk blod blev aspireret med øjeblikkelig påfyldning, hvilket forhindrede den interventionelle radiolog i at gå videre til biopsi af frygt for blødning. Denne hændelse gav anledning til muligheden for, at det var en intracystisk papillær læsion med blødning eller en Phyllodes-tumor.

For at følge den diagnostiske vej blev der foretaget et MR-mammogram. Dette viste en indkapslet og hetero intens læsion med muligt nekrotisk og hæmoragisk indhold. Der var ingen yderligere diagnostisk information at få.

Verdensomspændende scenarie

Den kirurgiske behandling af Phyllodes-tumorer i brystet, uanset om de er godartede eller ondartede, er fyldt med udfordringer. Sygdommen er veletableret med en forekomst på mindre end 1 % af alle brysttumorer. Der er dog store udfordringer i den præoperative diagnose og differentiering mellem en benigne phyllodes og en maligne phyllodes, selvom benigne læsioner er mere almindelige. Denne udfordring forstærkes af den kirurgiske teknik, der skal bruges til at udskære dem med en klar margin for at forhindre gentagelse, samt bevare brystets kosmetiske tilstand. Dette er særligt vigtigt, da Phyllodes-tumorer forekommer i en relativt ung aldersgruppe (25-30 år) i asiatiske populationer med en overvægt hos kvinder og sjældent hos mænd med gynækomasti.

Ekspertise på Apollo Hospitaler

Efter generel og anæstetisk vurdering blev patienten taget op til operation med informeret samtykke. Fundene var en delvist indkapslet, nekrotisk masse med gammelt blod og blodpropper, med omgivende inflammatorisk fedt og ødem. En bred udskæring af massen blev udført. For at udfylde volumenunderskuddet blev der udført en Intra mammary Flap Rekonstruktion. Patienten blev udskrevet efter 24 timer.

Histopatologisk undersøgelse viste en 9x6x4 cm fast cum cystisk masse med mørkerødt sprødt materiale. Mikroskopi viste en neoplastisk læsion med epitelforede mellemrum og et spindelcellestroma med spredt mitose og klare marginer. (Figur 3).

Immunhistokemisk undersøgelse viste: Ki67-værdi på 7 og p53 var negativ. Indtrykket var derfor en Phyllodes af borderline-grad med lavt malignt potentiale. Da et genomisk panel for fibroepiteliale læsioner i øjeblikket ikke er kommercielt tilgængeligt i Indien, blev det ikke forfulgt.

Apollo Hospitaler - rørende liv

Det tværfaglige team på Apollo Hospitaler besluttede at fortsætte med strålebehandling. Når det samme er afsluttet, forbliver patienten under tæt overvågning. Patienttilfredsheden var høj, da der hidtil ikke har været nogen gentagelse af Phyllodes-tumoren, og det kosmetiske resultat har været fremragende.

Patientens udtalelse

Patienten var tilfreds med de tjenester og behandling, der tilbydes på Apollo Hospitaler.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figur 1: Ultralydsundersøgelse af højre bryst[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Figur 2: MR-mammogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figur 3: Mikrofotografi, der viser kanaler beklædt med to lag
epitel og øget stromal cellularitet og atypi
(x400 forstørrelse)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Figur 4: Ki 67: 7[/caption]

figur {
bredde: 100%! vigtigt;
tekst-align: center;
}