Лімфома: причини, симптоми, типи, діагностика та лікування

Лімфома – це тип раку крові, який починається в лімфатичній системі, важливій частині імунного захисту організму. Оскільки вона може приймати різні форми та впливати на людей по-різному, вивчення лімфоми часто викликає багато питань. Цей посібник надає чітку та достовірну інформацію про лімфому – її типи, симптоми, способи діагностики та доступні варіанти лікування. Краще розуміння цього стану може допомогти пацієнтам та їхнім родинам почуватися більш підготовленими та підтримуваними протягом усього процесу.

Що таке лімфома?

Лімфома – це рак, який розвивається в лімфоцитах, що є типом лейкоцитів, що є ключовою частиною імунної системи організму. Лімфоцити знаходяться в лімфатичних вузлах, селезінці, тимусі, кістковому мозку та інших частинах лімфатичної системи. Лімфатична система – це мережа судин та органів, яка допомагає боротися з інфекціями та хворобами.
Лімфома виникає, коли здоровий лімфоцит перетворюється на ракову клітину та неконтрольовано росте. Ці аномальні клітини можуть накопичуватися в лімфатичних вузлах або інших частинах лімфатичної системи, утворюючи пухлини та витісняючи здорові клітини. Хоча діагноз будь-якого раку може бути лякаючим, багато типів лімфоми добре піддаються лікуванню, а прогноз для пацієнтів значно покращився завдяки останнім досягненням медицини.

Види лімфом

Лімфома – це широкий термін для групи різних видів раку. Однак усі вони поділяються на дві основні групи: лімфома Ходжкіна (ЛХ) та неходжкінська лімфома (НХЛ).

1. Лімфома Ходжкіна (ЛХ): це менш поширений тип лімфоми, що становить близько 10% усіх випадків. Вона визначається наявністю великих, аномальних клітин, які називаються клітинами Ріда-Штернберга. ЛХ зазвичай починається в лімфатичних вузлах верхньої частини тіла (шия, груди або пахви) і поширюється впорядкованим, передбачуваним чином. Вона вважається однією з найбільш виліковних форм раку з дуже високим рівнем успішності для більшості пацієнтів.

2. Неходжкінська лімфома (НХЛ): Це найпоширеніший тип лімфоми, на який припадає близько 90% усіх випадків. Він включає будь-який рак лімфоцитів, який не має клітин Ріда-Штернберга. НХЛ набагато різноманітніша, ніж ЛХ, і має багато різних підтипів. Захворювання можна класифікувати як:
● Лінивий (повільно зростаючий): Ці лімфоми ростуть повільно та можуть довго не викликати симптомів. Їх часто лікують як хронічне захворювання.
● Агресивний (швидкозростаючий): Ці лімфоми швидко ростуть і поширюються і потребують негайного, агресивного лікування.

Конкретний підтип НХЛ та те, чи є він млявим чи агресивним, має вирішальне значення для визначення найкращого плану лікування.

Які причини та фактори ризику лімфоми?

Точна причина більшості лімфом невідома, але певні фактори можуть збільшити ризик розвитку. Лімфома викликається мутаціями ДНК у лімфоцитах, що призводить до їх неконтрольованого росту.

Основні фактори ризику:

1. Вік: Хоча лімфома може вражати людей будь-якого віку, ризик розвитку НХЛ зазвичай зростає з віком. Лімфома Ходжкіна має унікальну картину, з піками захворюваності у молодих людей (віком 20-40 років) та людей похилого віку (старше 55 років).

2. Ослаблена імунна система: Ослаблена імунна система є основним фактором ризику розвитку лімфоми. Це може бути спричинено:
● ВІЛ / СНІД: ВІЛ послаблює імунну систему, ускладнюючи для організму боротьбу з інфекціями, які можуть призвести до раку. ● Аутоімунні захворювання: Деякі аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит та вовчак, можуть збільшити ризик розвитку лімфоми.
● Імунодепресанти: Люди, які перенесли трансплантацію органів і приймають препарати для пригнічення імунної системи, мають підвищений ризик розвитку лімфоми.

3. Деякі інфекції: Деякі віруси та бактерії пов'язані з підвищеним ризиком розвитку лімфоми.
● Вірус Епштейна-Барр (EBV): Цей поширений вірус може спричинити мононуклеоз («моно») та пов’язаний з певними типами лімфоми Ходжкіна та НХЛ.
● Т-лімфотропний вірус людини 1 типу (HTLV-1): Цей вірус пов'язаний з рідкісним типом Т-клітинної лімфоми.
● Хелікобактер пілорі (H. pylori): Ця бактерія, яка викликає виразку шлунка, пов'язана з різновидом лімфоми шлунка.

4. Сімейний анамнез: Наявність лімфоми у родича першого ступеня споріднення (батьків, брата/сестри або дитини) може дещо збільшити ваш ризик.

5. Хімічний та радіаційний вплив: Високі дози радіації, а також вплив певних хімічних речовин, таких як бензол та деякі пестициди, пов'язані з підвищеним ризиком розвитку лімфоми. Деякі професійні фактори впливу (наприклад, у сільському господарстві, хімічній промисловості) мають лише слабкий зв'язок. Не у всіх пацієнтів з факторами ризику розвивається лімфома.

Які симптоми лімфоми?

Симптоми лімфоми можуть бути нечіткими та часто помилково приймаються за інші, менш серйозні захворювання. Однак, якщо у вас виникають ці симптоми, особливо якщо вони постійні, важливо звернутися до лікаря для належного обстеження.

Поширені ранні ознаки:

Набряклі, безболісні лімфатичні вузли: Найпоширенішою ознакою є набряклий лімфатичний вузол, часто на шиї, під пахвами або в паху. Гульки зазвичай безболісні, але можуть боліти.

Симптоми B: Це група симптомів, які є основним тривожним сигналом для лімфоми та можуть включати:

● Незрозуміла лихоманка: Лихоманка, яка з'являється та минає без видимої причини.
● Проливне нічне потовиділення: Вночі так сильно пітніє, що доводиться міняти одяг або простирадла.
● Незрозуміла втрата ваги: Втрата понад 10% ваги тіла за шість місяців без жодних зусиль.

Втома: відчуття незвичайної втоми або загальної нестачі енергії.

Свербіж шкіри: постійний свербіж по всьому тілу.

Симптоми втоми та свербіння шкіри можуть бути спричинені багатьма захворюваннями, але якщо вони не зникають, їх слід перевірити.

Інші симптоми:

Симптоми також можуть залежати від місця розташування лімфоми.

● Біль або здуття живота: Якщо лімфома знаходиться в черевній порожнині, вона може викликати біль, відчуття переповнення або набряк.
● Біль у грудях, кашель або задишка: Якщо лімфома знаходиться в грудній клітці, вона може тиснути на легені або дихальні шляхи.
● Біль у кістках: Якщо рак поширився на кістки.

Якщо у вас є будь-який з цих постійних симптомів, особливо якщо у вас набряклий лімфатичний вузол, який не зникає, важливо звернутися до лікаря для належного обстеження.

Як діагностується лімфома?

Діагностика лімфоми вимагає проведення серії тестів для підтвердження наявності раку, визначення його типу та виявлення поширення. Процес часто починається з фізичного огляду та детального обговорення ваших симптомів та історії хвороби.

Діагностичні кроки та тести:

1. Фізичний огляд: Ваш лікар перевірить наявність набряклих лімфатичних вузлів на шиї, під пахвами та в паху. Він також може обмацати збільшену селезінку або печінку.

2. Біопсія (остаточний тест): Ексцизійна біопсія – єдиний спосіб остаточно діагностувати лімфому.
● Ексцизійна біопсія: Видаляється весь лімфатичний вузол. Це кращий метод, оскільки він дає патологоанатому достатньо тканини для постановки чіткого діагнозу.
● Біопсія основної голки: Порожнисту голку використовують для вилучення невеликого шматочка тканини, якщо ексцизійна біопсія неможлива.

3. Аналізи крові: Загальний аналіз крові (ЗАК) та інші аналізи крові можуть допомогти оцінити ваш загальний стан здоров'я та виявити ознаки дефіциту здорових клітин крові.

4. Сканування зображень: Зображення мають вирішальне значення для того, щоб побачити, наскільки поширився рак.
● КТ (комп’ютерна томографія): Комп'ютерна томографія надає детальні зображення грудної клітки, черевної порожнини та тазу для виявлення збільшених лімфатичних вузлів або пухлин.
● ПЕТ (позитронно-емісійна томографія): ПЕТ-сканування використовує радіоактивний цукор, який поглинається швидкозростаючими раковими клітинами, що змушує їх «підсвічуватися» на знімку. Це може допомогти виявити рак, який інші сканування можуть пропустити.
● МРТ (магнітно-резонансна томографія): МРТ може бути використана для перевірки на наявність раку в головному або спинному мозку.

5. Аспірація та біопсія кісткового мозку: Невеликий зразок кісткового мозку береться з кульшової кістки, щоб перевірити, чи поширився рак на кістковий мозок. Це важливий крок для визначення стадії певних типів лімфоми, якщо це необхідно.

Тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) зазвичай недостатньо для постановки діагнозу, тому перевагу надають ексцизійній біопсії.

Стадування та класифікація лімфоми

Стадія лімфоми описує, наскільки вона поширилася в організмі. Найпоширенішою системою стадіювання є чотиристадійна система. Ця інформація є вирішальною для визначення плану лікування та прогнозування прогнозу пацієнта.

● I етап: Рак обмежений однією ділянкою лімфатичного вузла
● II етап: Рак знаходиться у двох або більше лімфатичних вузлах з одного боку діафрагми (м’яза, що розділяє грудну клітку та живіт).
● ІІІ етап: Рак знаходиться в лімфатичних вузлах по обидва боки діафрагми.
● IV етап: Рак поширився на віддалений орган, такий як легені, печінка або кістки.

Окрім стадії, лікарі також використовують літери для подальшої класифікації лімфоми:
● A: Відсутність симптомів групи «В» (лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги).
● B: Присутні симптоми «В».

Які є варіанти лікування лімфоми?

План лікування лімфоми є дуже персоналізованим і залежить від конкретного типу лімфоми, її стадії та загального стану здоров'я пацієнта.

1. Медикаментозне лікування (хіміотерапія, таргетна терапія, імунотерапія)
● Хіміотерапія: Хіміотерапія є основним методом лікування більшості лімфом. Вона використовує потужні препарати для знищення ракових клітин по всьому тілу. Її часто призначають циклами, починаючи з періоду лікування та періоду відпочинку.
● Цільова терапія: Ці препарати є значним прогресом у лікуванні лімфоми. Вони розроблені для впливу на специфічні білки ракових клітин, що робить їх дуже ефективним та точним видом лікування. Типовим прикладом є Ритуксимаб, який впливає на білок CD20 В-клітинних лімфом.
● Імунотерапія: Імунотерапія допомагає власній імунній системі пацієнта розпізнавати та атакувати ракові клітини. Ці препарати, такі як інгібітори контрольних точок, зараз є стандартом лікування багатьох запущених лімфом.
● Трансплантація стовбурових клітин (пересадка кісткового мозку): Трансплантація стовбурових клітин – це високодозована терапія, яка може бути лікувальною при деяких типах лімфоми. Зазвичай її використовують для пацієнтів з високим ризиком рецидиву раку або у яких рак рецидивував після початкового лікування.

2. Радіотерапія
Променева терапія використовує високоенергетичні промені для знищення ракових клітин у певній ділянці. Її часто використовують у поєднанні з хіміотерапією, особливо при лімфомі Ходжкіна на ранній стадії. Її також можна використовувати для зменшення пухлини, яка викликає симптоми, або для лікування болючої ділянки, куди поширився рак.

3. Хірургія
Хірургічне втручання не є стандартним методом лікування лімфоми, оскільки це рак лімфатичної системи, який поширений по всьому тілу. Хірургічне втручання в основному використовується для отримання біопсії для діагностики.

4. Автомобіль – Т-клітинна терапія
Т-клітинна терапія CAR змінила лікування В-клітинної неходжкінської лімфоми.

Прогноз та показники виживання при лімфомі

Прогноз для лімфоми значно покращився за останні десятиліття. Прогноз залежить від конкретного типу лімфоми, її стадії, віку та загального стану здоров'я пацієнта.

● Прогностичні фактори: Найважливішими факторами, що впливають на прогноз, є тип і стадія раку, його млявий чи агресивний перебіг, а також реакція пацієнта на лікування.

● Показники виживання: Для лімфоми Ходжкіна 5-річний рівень виживання дуже високий, часто перевищує 80-90%. Для неходжкінської лімфоми рівень виживання значно варіюється залежно від підтипу. Наприклад, для поширеного агресивного типу 5-річний рівень виживання становить близько 60%. При повільно зростаючому типі пацієнти часто можуть жити з цим захворюванням багато років.

Важливо обговорити ваш конкретний прогноз з гематологом (лікарем, який спеціалізується на захворюваннях крові), оскільки він може надати точнішу картину на основі вашого індивідуального випадку.

Скринінг та профілактика лімфоми

Немає рутинних скринінгових тестів на лімфому серед населення загалом. Також немає перевірених способів профілактики лімфоми. Однак підтримка загального здоров'я та своєчасне лікування хронічних інфекцій (таких як H. pylori) може зменшити деякі ризики.

Стратегії профілактики:

● Здоровий спосіб життя: Хоча жоден конкретний спосіб життя не може запобігти лімфомі, підтримка здорової ваги та дієти може покращити ваше загальне здоров'я.
● Уникнення факторів ризику: Якщо у вас ослаблена імунна система або аутоімунне захворювання, вкрай важливо співпрацювати з лікарем, щоб контролювати своє здоров'я та бути пильним щодо будь-яких симптомів.

Для іноземних пацієнтів: Ваша безперешкодна подорож до лікарень Apollo

Лікарні Apollo Hospitals – це провідний медичний центр для іноземних пацієнтів, які шукають високоякісну та доступну онкологічну допомогу. Наша спеціалізована команда з обслуговування іноземних пацієнтів тут, щоб забезпечити вам максимально безпроблемний та комфортний досвід, від першого звернення до повернення додому. Ми маємо великий досвід лікування пацієнтів з лімфомою з усього світу.

Наші послуги для іноземних пацієнтів включають:

● Допомога в подорожах та оформленні візи: Ми надамо вам візове запрошення та допоможемо з організацією подорожі.
● Трансфери з аеропорту: Ми організуємо для вас трансфер з аеропорту на машині.
● Індивідуальний догляд: Спеціальний координатор пацієнтів буде вашою єдиною контактною особою, допомагаючи з госпіталізацією, перекладом та будь-якими іншими вашими потребами.
● Проживання: Ми можемо допомогти вам забронювати відповідне житло для вас та вашої родини поблизу лікарні.
● Спостереження після лікування: Ми залишатимемося на зв'язку з вами після вашого повернення додому, щоб забезпечити вам безпроблемне одужання.

Про онкологічний центр Apollo Proton

Протонний онкологічний центр Apollo (APCC) – це перший центр протонної терапії в Індії. APCC має повністю інтегрований лікувальний комплекс, який пропонує найсучасніше лікування в хірургічних, променевих та медичних онкологічних процедурах. Вірний принципам Apollo – експертизі та досконалості, Центр об’єднує потужну команду клініцистів, відомих у всьому світі в галузі лікування раку.

У онкологічному центрі Apollo Proton (APCC) ми поєднуємо передові технології зі всесвітньо відомим клінічним досвідом, щоб забезпечити чудові результати та покращити якість життя наших пацієнтів.