Глибока стимуляція мозку: процедура та переваги

Огляд

Глибока стимуляція мозку (DBS) - це нейромодуляційна терапія. Він передбачає імплантацію електродів точно в певні глибокі ділянки мозку та доставку електричних імпульсів, які генерує імплантований генератор імпульсів. Ці електричні імпульси змінюють електричну активність цих ділянок, щоб отримати бажаний ефект. Параметри імпульсу можна регулювати за допомогою зовнішнього програматора. Ефекти набагато триваліші, ніж медикаментозне лікування.


Це мультидисциплінарна процедура, яка включає нейрохірурга, який пройшов підготовку для DBS, спеціаліста з рухових розладів, невролога, нейрофізіолога, нейропсихолога, нейропсихіатра та нейротехніка.

Деякі з більш поширених показань

• Хвороба Паркінсона
• Істотне тремтіння
• Дистонія
• Обсесивно-компульсивний розлад
• Велика депресія
• Синдром Туретта
• Медикаментозно рефрактерна епілепсія

Чому це зроблено

На даний момент DBS схвалено FDA для використання при хворобі Паркінсона, синдромі Туретта, есенціальному треморі, дистонії та епілепсії. Але в усьому світі є багатообіцяючі результати, і він все частіше використовується при багатьох психіатричних захворюваннях, таких як ОКР, депресія та залежності. Навіть такі неврологічні захворювання, як хвороба Альцгеймера, певною мірою реагують. Ці захворювання спочатку лікуються медикаментозно. Але, коли ліки не дають результату або мають недостатній ефект, DBS приходить, щоб врятувати ситуацію!

DBS є відносно безпечною операцією. Але, як і при будь-якій операції, можуть виникнути ускладнення або через операцію, або через побічні ефекти стимуляції.

Як це робиться?

У черепі роблять невеликі отвори, а електроди розташовують точно в глибоких ділянках мозку за допомогою передової стереотаксичної техніки та комп’ютерної нейронавігації. Потім сполучні дроти тунелюються від голови до грудей через шию та підключаються до батареї, яка імплантується в груди.

Під час багатьох із цих процедур пацієнт повністю прокинувся, тому ефект від стимуляції можна оцінити в режимі реального часу. Пацієнту під час процедури достатньо комфортно, завдяки вдосконаленим методам седації, оптимальному положенню, підтримці температури в операційній кімнаті теплою, піклуванню про адекватну та своєчасну місцеву анестетичну інфільтрацію та загалом жартівливості з неспаним пацієнтом. Найчастіше ми реєструємо електричну активність цілі, щоб підтвердити її місцезнаходження. Потім ми також стимулюємо ці ділянки за допомогою тимчасових електродів, щоб оцінити клінічний ефект цієї стимуляції на такі ознаки, як тремор і ригідність. Все це робиться для забезпечення високої точності розміщення, на субміліметровому рівні.

Ризики: деякі з хірургічних ризиків включають неправильне розташування електрода, кровотеча вздовж електродного тракту, судоми та інфекцію. Анестетичні ризики також включені до хірургічних ризиків, і вони включають нудоту, проблеми з диханням і серцеві проблеми. Можливі побічні ефекти стимуляції включають двоїння в очах, проблеми з мовою, відчуття поколювання, напруження м’язів або прогресуючі зміни настрою. Зазвичай ці ризики набагато менші у неспаних пацієнтів.

Пристрій вмикають і стимуляцію починають зазвичай через два тижні після операції. Процес пошуку найкращого можливого параметра стимуляції, враховуючи ефекти та побічні ефекти стимуляції, є складним, і ваш первинний лікар, як правило, кваліфікований невролог, буде глибоко залучений.

Процедура перед походом на операцію DBS

Етап 1: Коли діагностовано потенційно контрольоване захворювання DBS, воно все одно буде лікуватися медичним шляхом. Однак, якщо відповідь неадекватна або якщо медичні побічні ефекти високі, тоді буде розглянуто DBS. У цей момент невролог або психіатр направлять до спеціаліста-нейрохірурга, який пройшов підготовку в DBS. Може знадобитися спеціальна візуалізація мозку. При необхідності також проводиться психолого-психіатрична експертиза.
Етап 2: Мультидисциплінарна команда, яка включає невролога DBS, нейрохірурга, який пройшов функціональну та стереотаксичну підготовку, нейропсихолога, нейрофізіолога, нейроанестезіолога, нейрорадіолога, спеціаліста з ядерної медицини (у деяких випадках, коли використовується радіонуклідне сканування) і нейротехніка, детально обговорить випадок, щоб досягти узгодженості. Необхідно визначити, чи DBS є доречним, безпечним і можливим для пацієнта. Навіть для встановлення діагнозу можуть знадобитися різні методи візуалізації, такі як МРТ або ОФЕКТ, а також терапевтичні проблеми.
Етап 3:Потім пацієнту та особам, які за ним доглядають, детально пояснюють плюси та мінуси операції. Потім береться інформована згода. Також проводиться переднаркозне лікування.

DBS хірургія: що ми робимо в день операції

Операція проводиться в два етапи в один день. Мозкова частина і грудна частина.

Частина мозку: У день операції пацієнта доставляють в процедурну. Місцевий анестетичний крем нанесли б на шкіру голови принаймні за годину раніше. Повна анестезія шкіри голови досягається підготовленим анестезіологом, який «блокує» всі шість нервів, що живлять шкіру голови. Під легким заспокійливим ефектом на голову фіксується спеціальний наголівник (Stereotactic frame). Це залишиться до кінця процедури. Коли рама встановлена, виконується МРТ або КТ. Потім на основі цього зображення та по відношенню до кадру буде сплановано мету електрода та точки входу.


Потім пацієнта переводять в операційну.

Частина мозку: у багатьох випадках електроди розміщуються, коли ви не спите й бачите. Місцевий анестетик або нервова блокада знеболить шкіру голови та кістку перед операцією. Це необхідно для того, щоб переконатися, що вплив стимуляції можна повністю перевірити. Однак у деяких випадках операцію можна проводити під загальним наркозом.

Траєкторія обчислюється за допомогою передових обчислень. Далі інструменти закріплюються на рамі, навіть коли голова пацієнта фіксується на операційному столі. для власне операції. Використовуючи попередньо розраховані координати, електроди поміщаються в мішені. Перед цим мікроелектроди поміщають у ту саму область для реєстрації електричних сигналів. Потім невролог, нейрохірург, а іноді й дефектолог спонукають об’єкта оцінити ефекти та побічні ефекти. Залежно від цього положення піддається мікроманіпуляціям, щоб отримати найкращий клінічний ефект. Електроди зафіксовані на місці. З'єднувальні дроти знаходяться під шкірою і закриті. Зазвичай післяопераційну комп’ютерну томографію роблять з рамою, щоб підтвердити положення електродів.

У певних місцях і в певних умовах їх вводять безпосередньо під загальний наркоз,
• Частина грудної стінки: друга частина, зазвичай під загальною анестезією, передбачає створення шкірної кишені під ключицею та розміщення батареї (імплантованого генератора імпульсів - IPG) прямо під ключицею. Це можна зробити зі зняттям рами або без неї. З’єднувальні дроти шкіри голови тунелюють до грудної порожнини та під’єднують до акумулятора.

Після операції пацієнт залишатиметься у відділенні інтенсивної терапії протягом ночі. Його звичайні ліки відновлено. Як правило, стимуляцію НЕ починають принаймні протягом двох тижнів після операції.

Після процедури

Зазвичай через два тижні шви знімають. Спеціаліст з рухових розладів програмує генератор імпульсів в амбулаторії. Зараз є вдосконалені електроди, за допомогою яких ми навіть можемо керувати напрямком подачі струму. Деякі захворювання, такі як хвороба Паркінсона або есенціальний тремор, матимуть миттєві помітні наслідки. Деякі стани, такі як ОКР або дистонія, не проявлять миттєвого ефекту «включення», а проявляться лише через 3-6 місяців. Для досягнення оптимальних параметрів стимуляції може знадобитися кілька сеансів перепрограмування, і це може зайняти до шести місяців. Пацієнтам часто дають простий пристрій, за допомогою якого вони можуть вмикати або вимикати свої пристрої та регулювати напругу в кожному електроді. Зниження параметрів і вимикання, коли він не потрібен (наприклад, вночі), значно продовжить термін служби батареї.

Акумулятор і заміна: Термін служби батареї залежить від використання. Існують перезаряджувані батареї з тривалим терміном служби (зазвичай 15 років), але їх потрібно заряджати одну годину кожні два тижні за допомогою зовнішнього пристрою. Неперезаряджувані батареї, які зазвичай служать 6-7 років. Перед закінченням терміну служби батареї її замінюють. Під час цього процесу повторно відкривається лише рана грудної клітки, і це відносно просто. Зараз є вдосконалені батареї, які також можуть сприймати мозкові хвилі та надавати лікарям-програмістам зворотний зв’язок, щоб забезпечити краще програмування.

Результати

DBS – безпечна та дуже ефективна операція, яка допомогла мільйонам людей у ​​всьому світі. Хоча він лікує хворобу, він помітно контролює її виснажливі симптоми. Це забезпечує чудову якість життя на найпродуктивнішому етапі життя. Більше того, ефект DBS покращується з часом і триває більше 20 років.