gliyom

Gliomlar, karmaşık ve çeşitli moleküler özellikleri nedeniyle 1900'lerin başından beri beyin cerrahlarını zorlamaktadır. Beyin ve omurilikteki glial hücrelerden (astrositler, oligodendrositler ve ependim hücreleri) kaynaklanan en yaygın birincil beyin tümörleridir. Tümörler köken aldıkları hücreye göre tanımlanır, yani sırasıyla Astrositomlar, Oligodendrogliomlar ve Ependimomlar. Oligodendrogliomlar diğer ikisinden daha iyi sonuçlara sahiptir.

Gliomlar, en son WHO sınıflandırmasında önerildiği gibi histolojik ve moleküler özelliklerine göre 1-4 arasında derecelendirilir. Nöropatoloji alanındaki ilerleme, gliomların anlaşılmasını, teşhisini ve tedavisini geliştirmede önemli bir rol oynamıştır. Moleküler profillemenin ortaya çıkması, gliomlara ilişkin anlayışımızı kökten değiştirerek daha kesin bir sınıflandırma ve kişiselleştirilmiş tedavi stratejileri sağlamıştır. 1. derece tümörler en iyi prognoza sahipken 4. derece tümörler daha kötü bir prognoza sahiptir.

Glioma hastalarında genellikle aşağıdaki sorunların bir kısmı veya tamamı görülür:

•  Epileptik nöbetler
•  Baş ağrıları – yakın zamanda başlayan baş ağrıları veya uzun süredir devam eden baş ağrılarının karakterinde değişiklik
•  Bulanık görme
•  Konuşma veya anlamada zorluk
•  Azalmış hafıza veya davranış değişikliği
•  Ellerde veya bacaklarda zayıflık veya beceriksizlik
•  Uyuşukluk

Glioma ameliyatına başlamadan önce iyi bir değerlendirme çok önemlidir. Bu, fonksiyonel durumu değerlendirmeyi de içeren detaylı bir geçmiş ve muayeneyi içerir. Daha sonra, Nöroradyolog, gliomaları doğru bir şekilde teşhis etmek ve beyin cerrahına ameliyatı güvenli bir şekilde nasıl gerçekleştireceği konusunda değerli bilgiler sağlamak için Perfüzyon, Spektroskopi, Traktografi ve fonksiyonel MRI gibi çalışmaları içeren detaylı bir beyin MRI gerçekleştirir.

Cerrahi, gliomaların yönetiminde ilk adımdır, esas olarak güvenli olan tümörün mümkün olduğunca çoğunu çıkarmak ve histopatolojik bir inceleme için doku elde etmek için. 1. derece tümörler için tümörün tamamen çıkarılması mümkün olduğunda tercih edilen tedavidir. 2-4. derece tümörler için cerrahiyi radyasyon ve kemoterapi takip eder.

Bazı derin yerleşimli gliomalarda veya hastanın durumu iyi değilse, histolojik tanı almak için az miktarda doku elde etmek amacıyla yalnızca stereotaktik biyopsi yapılır. Uyanık cerrahiler, tümörler dil, el ve bacak hareketi ve görüşü kontrol eden önemli bölgelerde veya çevresinde yer aldığında yapılır. Nöronavigasyon, tümörün ve beynin önemli kısımlarının doğru bir şekilde bulunmasına yardımcı olur ve intraoperatif ultrason, cerrahın aynı anda güvenli bir şekilde daha fazla tümörü çıkarmasına yardımcı olur.

Mikrocerrahi teknikleri ve intraoperatif nörofizyolojik izlemenin yanı sıra, nörocerrahideki bir diğer atılım, glioma rezeksiyonu için intraoperatif floresan rehberliğinin kullanılmasıdır. Bu teknik, ameliyat sırasında brüt tümörün tespitini artırmak için floresan ajanlar ve glioma hücreleri arasındaki etkileşime dayanmaktadır. Ameliyattan önce hastaya oral yoldan uygulandığında 5-aminolevulinik asit (5-ALA), tümör hücreleri tarafından seçici olarak alınır ve metabolize edilerek floresan olan protoporfirinlerin üretimine yol açar. Bu, ameliyat mikroskobuna takılı belirli filtreler uygulandıktan sonra onları görünür ve normal beyinden ayırt edilebilir hale getirir.

Floresan rehberliğinin glioma cerrahisine entegre edilmesinin çeşitli avantajları vardır:

• Glioma dokusu normal beyinden gözle görülür şekilde farklılaşır ve bu da beyin cerrahının tümörün sınırlarını doğru bir şekilde belirlemesine ve istemeden tümörün geride bırakılmasını önlemesine yardımcı olur
• Maksimum güvenli rezeksiyona ulaşmak
• Gerçek zamanlı geri bildirim sağlar
• Geliştirilmiş hayatta kalma

Bu tümörlerin tanısında paradigma değişikliğini temsil eden WHO glioma sınıflandırmasının 5. ve son baskısı, moleküler özellikleri histolojik kriterlere dahil ediyor

• Moleküler belirteçlerin entegrasyonu: En son sınıflandırma, izositrat dehidrogenaz (IDH) gen mutasyonları, 1p/19q ko-delesyonu ve MGMT promotor metilasyonu gibi moleküler belirteçlere vurgu yapmaktadır. Bu belirteçler doğru tanı, sonuçların tahmin edilmesi ve tedavi kararının yönlendirilmesi konusunda rol oynar.
• 1p/19q ko-delesyonu genellikle oligodendrogliomalarda görülür ve tedaviye olumlu yanıtın habercisidir
• IDH-mutant ve IDH-vahşi tip kategorileri: Sınıflandırma artık IDH-mutant ve IDH-vahşi tip gliomalar arasında ayrım yapıyor; ikincisi artık diğer özelliklerden bağımsız olarak glioblastoma olarak sınıflandırılıyor.
• H3K27M mutasyonu: Yaygın orta hat gliomalarında görülen bu mutasyon, pediatrik olgularda genellikle kötü prognoza işaret eder.

Nöroşirürji ekibimiz radyasyon ve tıbbi onkologlarla çok yakın bir şekilde etkileşimde bulunur ve haftada iki kez tümör kurulu toplantısına katılır. Hastalarımız için en iyi sonuçları garantilemek için en son sınıflandırma yönergeleri kullanılarak uygun bir tedavi stratejisi uygulanır.
Araştırmalar, gelecekte gliomalarda sonuçları değiştirecek spesifik hedefli tedavinin mevcut olabileceğini gösteren yeni moleküler değişiklikleri ortaya çıkarmaya devam ediyor.
Glioma hastalarının ömür boyu takibi, yönetimde kritik ve temel bir adımdır. Bu hastalar, hastalık kontrolünü sağlamak için düzenli aralıklarla MRI'dan geçeceklerdir.

Yetişkin gliomaları hakkında daha fazla bilgi edinmek için Apollo Proton Kanser Merkezi'ndeki deneyimli ekibimize ulaşın