Derin Beyin Stimülasyonu: Prosedür ve Faydaları

Genel Bakış

Derin beyin stimülasyonu (DBS) bir nöromodülasyon terapisidir. Elektrotları beynin belirli derin bölgelerine yerleştirmeyi ve implante edilmiş darbe jeneratörü tarafından üretilen elektrik darbelerini iletmeyi içerir. Bu elektrik darbeleri, istenen etkiyi üretmek için bu bölgelerin elektrik aktivitesini değiştirir. Darbe parametreleri harici programlayıcı kullanılarak ayarlanabilir. Etkileri tıbbi tedaviden çok daha uzun ömürlüdür.


DBS konusunda eğitim almış bir beyin cerrahı, hareket bozuklukları uzmanı bir nörolog, nörofizyolog, nöropsikolog, nöropsikiyatrist ve nöroteknisyenin yer aldığı multidisipliner bir işlemdir.

Daha yaygın belirtilerden bazıları şunlardır:

• Parkinson hastalığı
• Esansiyel tremor
• Distoni
• Obsesif kompulsif bozukluk
• Majör depresyon
• Tourette sendromu
• Tıbbi olarak dirençli epilepsi

neden yapıldı

Şu anda DBS, FDA tarafından Parkinson hastalığı, Tourette sendromu, Esansiyel titremeler, Distoniler ve Epilepsi için kullanım için onaylanmıştır. Ancak, dünya çapında umut verici sonuçlar vardır ve OKB, Depresyon ve bağımlılıklar gibi birçok psikiyatrik hastalıkta giderek daha fazla kullanılmaktadır. Alzheimer gibi nörolojik hastalıklar bile bir dereceye kadar yanıt verir. Bu hastalıklar önce tıbbi olarak yönetilir. Ancak, ilaçlar başarısız olduğunda veya yetersiz etki gösterdiğinde, DBS günü kurtarmaya gelir!

DBS nispeten güvenli bir cerrahidir. Ancak her cerrahi müdahalede olduğu gibi, cerrahi müdahaleden veya stimülasyonun yan etkilerinden dolayı komplikasyonlar meydana gelebilir.

Nasıl oldu?

Kafatasında küçük matkap delikleri açılır ve elektrotlar beynin derin bölgelerine, gelişmiş stereotaktik makineler ve bilgisayar destekli Nöronavigasyon kullanılarak tam olarak yerleştirilir. Daha sonra bağlantı telleri baştan göğse boyundan tünellenir ve göğse yerleştirilen bir bataryaya bağlanır.

Bu prosedürlerin birçoğunda hasta tamamen uyanıktır, böylece uyarının etkisi gerçek zamanlı olarak değerlendirilebilir. Hasta, ileri sedasyon teknikleri, optimum pozisyonlandırma, ameliyathane sıcaklığını sıcak tutma, yeterli ve zamanında lokal anestezik infiltrasyonuna dikkat etme ve genel olarak uyanık hasta ile sıcak bir şakalaşma yoluyla prosedür sırasında oldukça rahat tutulur. Çoğu zaman, yerini doğrulamak için hedefin elektriksel aktivitesini kaydederiz. Daha sonra, titreme ve sertlik gibi özellikler üzerindeki bu uyarının klinik etkisini değerlendirmek için geçici elektrotlar kullanarak bu alanları da uyarırız. Tüm bunlar, milimetrenin altındaki düzeyde yerleştirmenin yüksek doğruluğunu sağlamak için yapılır.

Riskler: Cerrahi risklerin bazıları arasında elektrotun yanlış yerleştirilmesi, elektrot yolu boyunca kanama, nöbetler ve enfeksiyon bulunur. Anestezik riskler de cerrahi riskler arasında yer alır ve bunlar arasında mide bulantısı, solunum sorunları ve kalp sorunları bulunur. Stimülasyonun olası yan etkileri arasında çift görme, konuşma sorunları, karıncalanma hissi, kas gerginliği veya ilerleyici ruh hali değişiklikleri bulunur. Genellikle bu riskler uyanık hastalarda çok daha azdır.

Cihaz açılır ve stimülasyon genellikle ameliyattan iki hafta sonra başlatılır. Stimülasyonun etkileri ve yan etkileri göz önünde bulundurularak mümkün olan en iyi stimülasyon parametresini bulma süreci zorludur ve genellikle eğitimli bir nörolog olan birincil doktorunuz derinlemesine dahil olacaktır.

DBS ameliyatına gitmeden önceki süreç

Aşama 1: Potansiyel olarak DBS ile kontrol edilebilir bir hastalık teşhis edildiğinde, yine de tıbbi olarak yönetilecektir. Ancak, yanıt yetersizse veya tıbbi yan etkiler yüksekse, o zaman DBS düşünülecektir. Bu noktada nörolog veya bir psikiyatrist, DBS konusunda eğitimli bir uzman beyin cerrahına yönlendirecektir. Özel beyin görüntüleme gerekebilir. Gerekirse psikolojik ve psikiyatrik bir değerlendirme de yapılır.
Aşama 2: DBS nöroloğu, fonksiyonel ve stereotaktik eğitimli bir beyin cerrahı, bir nöropsikolog, nörofizyolog, nöroanestezist, nöroradyolog, bir nükleer tıp uzmanı (bazı durumlarda, radyonüklid taramalar kullanıldığında) ve bir nöroteknisyenden oluşan multidisipliner bir ekip, bir uyuma ulaşmak için vakayı ayrıntılı olarak tartışacaktır. DBS'nin hasta için uygun, güvenli ve uygulanabilir olup olmadığını belirlemektir. Hatta bir tanı koymak için bile, terapötik zorluklarla birlikte MRI veya SPECT gibi çeşitli görüntüleme yöntemleri gerekebilir.
Aşama 3:Daha sonra hasta ve bakıcılarına ameliyatın artıları ve eksileri detaylı bir şekilde açıklanır. Daha sonra bilgilendirilmiş onam alınır. Ayrıca anestezi öncesi tıbbi bir çalışma da yapılır.

DBS ameliyatı: Ameliyat günü neler yapıyoruz?

Ameliyat iki aşamada, aynı gün gerçekleştirilir. Beyin kısmı ve göğüs kısmı.

Beyin kısmı: Ameliyat günü hasta bir işlem odasına alınır. En az bir saat önce kafa derisine lokal anestezik krem ​​uygulanmış olur. Eğitimli bir anestezist, kafa derisini besleyen altı siniri "bloke ederek" tam bir kafa derisi anestezisi sağlar. Hafif bir sedasyon altında, kafaya özel bir baş çerçevesi (Stereotaktik çerçeve) sabitlenir. Bu, işlemin sonuna kadar kalır. Çerçeve yerleştirildikten sonra bir MRI veya BT taraması yapılır. Daha sonra, elektrot hedefi ve giriş noktaları bu görüntüye ve çerçeveye göre planlanır.


Daha sonra hasta ameliyathaneye alınır.

Beyin kısmı: Çoğu durumda elektrotlar uyanık ve tetikte olduğunuz sırada yerleştirilir. Ameliyat için lokal anestezi veya sinir bloğu kafa derinizi ve kemiğinizi uyuşturacaktır. Bu, uyarının etkilerinin tam olarak test edilebilmesini sağlamak içindir. Ancak bazı durumlarda ameliyat genel anestezi altında yapılabilir.

Yörünge, gelişmiş hesaplama kullanılarak hesaplanır. Hastanın başı ameliyat masasına sabitlenmişken, çerçeveye daha fazla alet sabitlenir. Ameliyatın kendisi için. Önceden hesaplanmış koordinatlar kullanılarak, elektrotlar hedeflere yerleştirilir. Bundan önce, elektrik sinyallerini kaydetmek için aynı bölgeye mikro elektrotlar yerleştirilir. Daha sonra, hedef nörolog, beyin cerrahı ve bazen bir konuşma patoloğu tarafından etki ve yan etkileri değerlendirmek için uyarılır. Buna bağlı olarak, en iyi klinik etkiyi vermek için pozisyon mikromanipüle edilir. Elektrotlar yerine kilitlenir. Bağlantı telleri cilt altında tutulur ve kapatılır. Genellikle, elektrotların pozisyonunu doğrulamak için çerçeve ile ameliyat sonrası bir BT taraması yapılır.

Belirli yerlerde ve koşullarda, doğrudan genel anestezi altına yerleştirilirler,
• Göğüs duvarı kısmı: İkinci kısım, genellikle genel anestezi altında, köprücük kemiğinin altında bir deri cebi oluşturmayı ve pili (implante edilebilir puls üreteci-IPG) köprücük kemiğinin hemen altına yerleştirmeyi içerir. Bu, çerçeveyi çıkararak veya çıkarmadan yapılabilir. Saçlı deri bağlantı telleri göğüs boşluğuna tünellenir ve pile bağlanır.

Ameliyattan sonra hasta bir gece yoğun bakımda kalacaktır. Düzenli ilaçları tekrar başlatılır. Genellikle, stimülasyona, ameliyattan sonra en az iki hafta boyunca BAŞLANMAZ.

Prosedürden sonra

Genellikle iki hafta sonra dikişler alınır. Hareket bozukluğu uzmanı, ayakta tedavi kliniğinde nabız üretecini programlar. Artık akım iletiminin yönünü bile yönlendirebildiğimiz gelişmiş elektrotlar var. Parkinson hastalığı veya esansiyel titreme gibi bazı durumlar, hemen fark edilebilir etkilere sahip olacaktır. OKB veya distoni gibi bazı durumlar, hemen "açık" bir etki göstermeyecek, ancak ancak 3-6 ay sonra gösterecektir. Optimal uyarım parametrelerine ulaşmak için birden fazla yeniden programlama seansı gerekebilir ve bu altı ay kadar sürebilir. Hastalara genellikle cihazlarını açıp kapatabilecekleri ve her elektrottaki voltajı ayarlayabilecekleri basit bir cihaz verilir. Daha düşük parametreler ve ihtiyaç duyulmadığında (örneğin geceleri) kapatmak, pil ömrünü büyük ölçüde uzatacaktır.

Pil ve değişimi: Pil ömrü kullanıma bağlıdır. Uzun ömürlü (genellikle 15 yıl) şarj edilebilir piller vardır, ancak bunların harici bir cihazla her iki haftada bir saat şarj edilmesi gerekir. Genellikle 6-7 yıl dayanan şarj edilemeyen piller. Pilin ömrü dolmadan hemen önce değiştirilir. Bu işlem sırasında yalnızca göğüs yarası yeniden açılır ve nispeten basittir. Artık beyin dalgalarını da algılayabilen ve programlama doktoruna daha iyi bir programlama sağlamak için geri bildirimde bulunabilen gelişmiş piller var.

Sonuçlar

DBS, dünya çapında milyonlarca insana yardımcı olan güvenli ve çok etkili bir cerrahidir. Hastalığı tedavi etse de, zayıflatıcı semptomlarını belirgin şekilde kontrol eder. Bu, yaşamın en üretken evresinde harika bir yaşam kalitesi sağlar. Dahası, DBS'nin etkisi zamanla iyileşir ve kolayca 20 yıldan fazla sürer.