О ПРОТОННОЙ ТЕРАПИИ

Лучевая терапия — это форма лечения рака, при которой раковые клетки уничтожаются с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей или частиц, таких как протоны. Это безболезненное и неинвазивное местное лечение, которое повреждает ДНК раковых клеток и приводит к гибели раковых клеток в области облучения. Обычно оно проводится с помощью аппарата, находящегося вне тела (так называемая внешняя лучевая терапия). Это один из столпов лечения рака (другие — хирургия, химиотерапия, прецизионная онкология, иммунотерапия), который используется уже более века.

Высокоэнергетические рентгеновские лучи/частицы фокусируются с помощью точной технологии и машин на опухоль. Это излучение повреждает ДНК раковых клеток и не дает им размножаться. Затем организм очищается от этих мертвых опухолевых клеток с помощью различных механизмов.

Лучевая терапия может уничтожать опухоли, напрямую убивая клетки, а также повреждая ДНК раковых клеток путем производства свободных радикалов и/или предотвращая их возвращение. Она может использоваться сама по себе как единственное лечение или в сочетании с хирургией, системной терапией (такой как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия) или и тем, и другим. Иногда облучение используется для уменьшения опухоли перед операцией (неоадъювантная терапия) или назначается после операции для остановки роста оставшихся раковых клеток (адъювантная терапия). Радиацию также можно сочетать с химиотерапией (одновременная химиолучевая терапия) для уничтожения раковых клеток.

Было доказано, что он успешно лечит или контролирует многие виды рака при правильном использовании. Успех после лучевой терапии зависит от типа и стадии леченного рака. Некоторые типы раковых клеток очень чувствительны к радиации, и для лечения таких видов рака может использоваться только радиация. При некоторых видах рака на ранней стадии (например, рак шейки матки, лимфомы, рак простаты) лучевая терапия сама по себе часто может использоваться с лечебным намерением, обеспечивая показатели излечения приблизительно 90%. При других видах рака, при использовании вместе с химиотерапией или хирургическим вмешательством, лучевая терапия увеличивает показатели излечения этих видов рака (например, рак молочной железы, некоторые виды рака головы и шеи, рак пищевода).

Лучевая терапия может применяться на всех стадиях рака — от ранних до поздних стадий (даже после того, как опухоль распространилась).

Может использоваться для:

• Попытаться полностью вылечить рак, либо отдельно, либо в сочетании с химиотерапией (радикальная лучевая терапия)
• Повысить эффективность других методов лечения — например, их можно сочетать с химиотерапией или использовать перед операцией (неоадъювантная лучевая терапия)
• Снижение риска рецидива рака после операции (адъювантная лучевая терапия)
• Облегчение симптомов, если излечение невозможно (паллиативная лучевая терапия)

Химиотерапия и облучение являются двумя наиболее распространенными типами лечения рака. То, получите ли вы химиотерапию или облучение, будет зависеть от типа и местоположения вашего рака, а также от вашего общего состояния здоровья. Стоимость терапии также зависит от того, какая терапия преимущественно используется в вашем лечении. Стоимость каждой терапии также будет зависеть от типа используемой химиотерапии или метода лучевой терапии и количества назначенных фракций или циклов.

Было доказано, что он успешно лечит или контролирует многие виды рака при правильном использовании. Успех после лучевой терапии зависит от типа и стадии леченного рака. Некоторые типы раковых клеток очень чувствительны к радиации, и для лечения таких видов рака может использоваться только радиация. При некоторых видах рака на ранней стадии (например, рак шейки матки, лимфомы, рак простаты) лучевая терапия сама по себе часто может использоваться с лечебным намерением, обеспечивая показатели излечения приблизительно 90%. При других видах рака, при использовании вместе с химиотерапией или хирургическим вмешательством, лучевая терапия увеличивает показатели излечения этих видов рака (например, рак молочной железы, некоторые виды рака головы и шеи, рак пищевода).

Радиотерапия — это метод лечения, при котором для уничтожения раковых клеток используется излучение.

Лучевая терапия — это высокоточное лечение, направленное точно и непосредственно на рак, где бы он ни находился в организме. Это позволяет убить раковые клетки или уменьшить их количество, одновременно защищая большинство других органов и тканей организма. Лучевая терапия обеспечивает 50% всех случаев излечения от рака во всем мире, а также облегчает симптомы, такие как боль, и улучшает качество жизни многих других людей. Побочные эффекты облучения, как правило, ограничиваются только областью лечения. В некоторых случаях использование лучевой терапии по сравнению с хирургическим вмешательством может нанести меньший ущерб, и пораженная часть тела с большей вероятностью будет функционировать так, как должна после лечения.

В зависимости от типа рака один из этих методов лечения может быть более эффективным, чем другой, при лечении определенного типа рака. В других случаях химиотерапия и облучение могут дополнять друг друга и применяться вместе. Когда вы встречаетесь с вашей командой по лечению рака, ваш онколог предоставит вам варианты, которые будут наиболее эффективными при лечении вашего типа рака.

Тип побочных эффектов от облучения, которые могут у вас возникнуть, зависит от назначенной дозы и графика. Большинство побочных эффектов проходят в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Некоторые побочные эффекты могут продолжаться после окончания лечения, поскольку здоровым клеткам требуется время для восстановления после облучения. Тщательное планирование лечения и высокоточные технологии могут помочь избежать серьезных долгосрочных побочных эффектов. Всегда лучше поговорить со своим онкологом-радиологом о риске долгосрочных побочных эффектов.

Лучевая терапия может потенциально повлиять на вашу иммунную систему, особенно если облучается значительное количество костного мозга из-за его роли в создании белых кровяных телец. Однако это обычно не подавляет иммунную систему в достаточной степени, чтобы сделать вас более восприимчивыми к инфекциям.

Не совсем. Большинство пациентов не ощущают облучения, когда аппарат проводит ежедневное лечение. Несколько пациентов сообщают о легком ощущении тепла или покалывания в области, когда работает радиационный аппарат. Со временем кожа в области лечения постепенно становится сухой, болезненной, зудящей или жгучей. Эти ощущения могут быть неприятными, но обычно не настолько, чтобы человек прекратил или прервал лечение.

К недостаткам лучевой терапии можно отнести повреждение окружающих тканей (например, легких, сердца) в зависимости от того, насколько близко область интереса расположена к опухоли, невозможность уничтожить все раковые клетки в опухолях (это особенно актуально для больших опухолей), повышенную частоту осложнений ран и плохое заживление (например, если операция проводится после лучевой терапии или в органах с недостаточной циркуляцией крови), неудобство лучевой терапии (например, в некоторых случаях ее необходимо проводить ежедневно, 5 дней в неделю, в течение 1-2 месяцев) и противопоказания к лучевой терапии (например, предшествующая лучевая терапия, определенные заболевания).

Всегда лучше поговорить с вашим радиологом-онкологом о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать во время лучевой терапии. Однако есть определенные меры предосторожности, которые следует соблюдать во время лучевой терапии, в том числе:

• Избегайте использования едких моющих средств и горячей воды для очистки области, подвергающейся облучению.
• Избегайте трения, лучше промокните пораженный участок насухо по мере необходимости.
• Избегайте длительного воздействия прямых солнечных лучей на обработанную область.
• Не удаляйте следы от чернил, если только ваш радиотерапевт не разрешит вам это.
• Не пользуйтесь джакузи, сауной, грелками или пакетами со льдом, если это не рекомендовано вашим онкологом-радиологом.
• Не носите тесную одежду, которая вызывает трение или натирание кожи.
• Не брейте бороду/усы, если вы проходите лучевую терапию области головы и шеи.
• Избегайте употребления острой пищи.
• Вас могут попросить исключить из рациона определенные продукты, чтобы избежать чрезмерного газообразования, в соответствии со специальными протоколами некоторых видов лечения (цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, чечевица и т. д.).
• Вас могут попросить следовать специальным протоколам во время процесса планирования и лечения, таким как протоколы наполнения мочевого пузыря, протокол опорожнения желудка, а также протоколы задержки дыхания. Это подробные инструкции для каждого пациента, которые будут предоставлены вам индивидуально — пожалуйста, убедитесь, что вы следуете этим инструкциям, поскольку они необходимы для обеспечения наивысшего качества лучевой терапии.

Перед началом лучевой терапии ваша команда лучевой терапии тщательно планирует ваше лечение в процессе, называемом имитацией излучения. Планирование лечения обычно включает в себя позиционирование вашего тела, нанесение отметок на кожу и проведение сканирования изображений.

Ваша команда лучевой терапии определяет, будете ли вы лежать на спине, животе или боку во время лечения. Крайне важно найти положение, которое оптимизирует ваше лечение, но при этом достаточно удобное, чтобы удерживать его в течение 15–45 минут.

Различные иммобилизаторы могут использоваться для обеспечения того, чтобы вы находились в одном и том же положении для каждого сеанса лучевой терапии. Обычно для иммобилизации может быть изготовлена ​​подушка-форма или маска.

Команда лучевой терапии использует комбинацию лазерных лучей и отметок на вашем теле. Это гарантирует, что ваше тело будет точно выровнено и правильно расположено для каждого сеанса лечения. Какой тип отметки вы получите, зависит от вашего рака и вашего лечения. В некоторых случаях отметки рисуются на вашей коже маркером, а прозрачная наклейка используется, чтобы убедиться, что эти отметки не смоются. Пожалуйста, не снимайте эти наклейки, пока ваше лечение не будет завершено. Вы можете смыть эти отметки после завершения вашего окончательного лечения.

После того, как вы правильно расположитесь, команда лучевой терапии сделает снимки компьютерной томографии (КТ) области вашего тела, подлежащей лечению. Это поможет вашему онкологу-радиологу определить точные области, на которых будет сосредоточено лечение. Также может быть проведено сканирование МРТ или ПЭТ, чтобы помочь вашему онкологу-радиологу в определении цели.

Затем ваши изображения отправляются в систему планирования лечения (TPS), где ваш радиоонколог определяет точные границы опухоли и объем ткани, подлежащей лечению с помощью радиотерапии. После этого команда физиков планирует ваше лечение, которое будет проведено на аппарате, наилучшим образом соответствующем дозе, назначенной вашим радиоонкологом.

После того, как план составлен, он проверяется с помощью теста обеспечения качества на лечебном аппарате перед тем, как быть доставленным пациенту. Это делается для того, чтобы подтвердить, что то, что было запланировано TPS, в конечном итоге является тем, что вам доставлено.

Может быть сложно понять, как подготовиться, но стоит заранее учесть ряд общих вопросов.

• Организовать проживание
  Обратитесь к нашим координаторам по уходу, которые с радостью предоставят вам варианты размещения как в больнице, так и за ее пределами.
• Организовать транспорт
  Поговорите с нашими координаторами по уходу или на стойке регистрации о парковке, так как часто есть места, зарезервированные для пациентов, проходящих лучевую терапию.
• Бросить курить
  Если вы курите, постарайтесь бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет до начала лучевой терапии, так как курение может снизить эффективность лечения и усугубить побочные эффекты.
• Упоминание металлических имплантатов
  Сообщите лечащей бригаде, если у вас в теле есть какие-либо медицинские устройства, такие как кардиостимулятор, кохлеарный имплант или другой металлический имплант. Лучевая терапия может повлиять на эти устройства.
• Предыдущая визуализация
  Не забудьте принести с собой на первую консультацию большинство (если не все) ваших предыдущих отчетов по визуализации (а также пленки/CD, если таковые имеются), чтобы ваш врач имел всю имеющуюся информацию для принятия решения о лучшем плане лечения.
• Рассмотрим фертильность
  Некоторые виды лучевой терапии могут повлиять на вашу фертильность. Если вы думаете, что в будущем захотите иметь детей, обсудите с лечащей бригадой варианты до начала лучевой терапии. Если вы думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом до начала планирования/симуляции лучевой терапии.
• Наличие/подстригание волос на лице
  Если вы проходите лучевую терапию лица/шеи, вам, возможно, стоит подстричь бороду/усы или побриться перед началом лучевой терапии, так как во время лечения вам придется избегать этих действий.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

• Внешнее излучение (или внешнее лучевое излучение)
  Использует аппарат, который направляет высокоэнергетические лучи извне в опухоль. Это делается во время амбулаторных визитов в больницу или лечебный центр. Обычно это делается в течение многих недель, а иногда будет проводиться дважды в день в течение нескольких недель. Человек, получающий внешнее облучение, не является радиоактивным и не должен соблюдать особые меры предосторожности дома.
• Внутренняя радиация
  Внутреннее облучение также называется брахитерапией. Радиоактивный источник помещается внутрь тела в опухоль или рядом с ней. При некоторых типах брахитерапии излучение может быть помещено и оставлено в теле для работы.
  Иногда его помещают в тело на некоторое время, а затем удаляют. Это решается в зависимости от типа рака. Для этого типа излучения на некоторое время необходимы особые меры предосторожности. Но важно знать, если внутреннее излучение остается в теле, через некоторое время оно в конечном итоге перестает быть радиоактивным.
• Системное облучение
  Радиоактивные препараты, принимаемые перорально или вводимые в вену, используются для лечения некоторых видов рака. Затем эти препараты распространяются по всему телу.Возможно, вам придется соблюдать особые меры предосторожности дома в течение некоторого времени после приема этих препаратов.
• Тип облучения, которое вы можете получить, зависит от типа рака и его местонахождения. В некоторых случаях используется более одного типа. Ваша команда по лечению рака может ответить на конкретные вопросы о типе облучения, назначенном вам, о том, как оно влияет на ваш организм, и о любых мерах предосторожности, которые могут потребоваться.

Лучевая терапия играет важную роль в лечении рака уже более века. Целью лучевой терапии всегда было искоренение рака у пациента путем доставки высокой дозы радиации к опухоли и минимальной дозы к окружающим нормальным органам.

Достижения в области технологий и техники позволили усовершенствовать доставку радиации, сделав ее более точной, и теперь врачи-радиологи могут более безопасно доставлять более высокие дозы радиации.

В отличие от ранних телекобальтовых аппаратов, которые использовали низкоэнергетические рентгеновские лучи с последующими более сильными побочными эффектами для кожи и окружающих нормальных тканей, сегодня радиационные онкологи используют высокоэнергетические мегавольтные рентгеновские лучи, доставляемые с помощью линейных ускорителей, которые могут проникать глубже и минимизировать облучение кожи. Появление нескольких инженерных достижений, таких как компьютеризированные системы планирования лечения, многолепестковые коллиматоры (MLC) и панели визуализации компьютерной томографии с конусным пучком, установленные на лечебных установках, позволяет проводить лечение более конформно опухоли и тем самым устранять побочные эффекты из-за облучения близлежащих нормальных тканей. Достижения также становятся все более и более дружелюбными для пациентов, сокращая время, проведенное на аппарате.

Следующим этапом развития технологий, который становится все более распространенным, является протонная терапия, самая передовая форма доступного излучения. В отличие от высокоэнергетических рентгеновских лучей, которые проходят через тело пациента с постепенно уменьшающейся интенсивностью, протонные пучки останавливаются на определенной глубине внутри пациента (в зависимости от энергии пучка). Таким образом, протонные пучки намного точнее высокоэнергетических рентгеновских лучей. Сканирование карандашным пучком, также известное как точечное сканирование, позволяет лечить сложные опухоли, избегая при этом здоровых тканей и критических структур, тем самым улучшая качество жизни пациента без ущерба для результатов лечения.

О Томотерапии

Система TomoTherapy предназначена для безопасной и регулярной доставки лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IG-IMRT) под визуальным контролем для лечения рака и других заболеваний. То, что выделяет систему TomoTherapy по сравнению с обычными системами лучевой терапии, — это интеграция сканера компьютерной томографии (КТ) для выполнения ежедневной визуализации перед каждым сеансом лечения. Возможность ежедневной визуализации позволяет врачам выявлять и корректировать любые изменения в положении пациента, изменения в опухоли или другие факторы, такие как увеличение или потеря веса, чтобы обеспечить постоянную точную и безопасную доставку дозы облучения в целевую область. Поскольку точность системы TomoTherapy сводит к минимуму воздействие радиации на окружающие здоровые ткани, многие врачи сообщают, что их
пациенты страдают от меньшего количества побочных эффектов по сравнению с пациентами, получающими обычные формы лучевой терапии. Точность может позволить использовать систему TomoTherapy для лечения пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию, если их рак вернулся с использованием функциональности повторного лечения.

Почему точность имеет значение?

Технологические достижения позволили производителям оборудования для дистанционной лучевой терапии повысить точность своих систем доставки.
В целом:
1. Луч излучения должен входить в тело и выходить из него.
2. Конструкция устройства ограничивает направление лучей излучения в тело.
3. Устройство может доставлять некоторое количество радиации к тканям, окружающим опухоль, из-за движения опухоли во время лечения.
Томотерапия обеспечивает непрерывную доставку радиации с 360 градусов вокруг пациента или доставку с углов пучка, указанных врачом. Эти уникальные особенности в сочетании с ежедневным 3D-наведением изображения позволяют врачам доставлять высокоточные, индивидуальные распределения дозы, которые точно соответствуют форме опухоли пациента, при этом минимизируя дозу для нормальной, здоровой ткани, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов для пациентов. Система помогает в лечении всех стандартных показаний к лучевой терапии, включая рак груди, простаты, легких, головы и шеи, в дополнение к сложным методам лечения, таким как тотальное облучение костного мозга.

Преимущества

Новое поколение томотерапии приносит огромную пользу пациентам.

• ежедневно
  Визуализация позволяет врачу ежедневно наблюдать уменьшение размеров опухоли, что позволяет ограничить дозу, воздействуя на опухоль/рак, а не на здоровые ткани, что приводит к меньшему количеству осложнений и значительно лучшему контролю опухоли.
• Низкая доза облучения при КТ-визуализации с помощью итеративной визуализации даже помогает пациентам с металлическими имплантатами, такими как зубные протезы, кардиостимуляторы или ортопедические имплантаты, получать высокоточное лечение, поскольку визуализация может выполняться без артефактов.
• Высокий локальный контроль опухоли
• Наименьшая доза для здоровых тканей и нормальных анатомических органов, таких как глаза, легкие, сердце, почки, околоушные железы и другие органы, выполняющие важные функции в организме и т. д.
• Высокий уровень выживаемости – наименьшее количество осложнений или побочных эффектов лучевой терапии
• Высокий локальный контроль опухоли
• Наименьшая доза для здоровых тканей и нормальных анатомических органов, таких как глаза, легкие, сердце, почки, околоушные железы и другие органы, выполняющие важные функции в организме и т. д.
• Высокий уровень выживаемости
• Наименьшие осложнения или побочные эффекты лучевой терапии
• Целенаправленное лечение становится реальностью
• Доза ограничена целью или опухолью
• Сложные и педиатрические методы лечения можно проводить с уверенностью

Размер поля обработки

Крупноочаговый рак распространен в полевых условиях из-за поздней диагностики, и часто у пациента развивается большая опухоль/рак или в нескольких местах:

• Отсутствие соединения означает отсутствие перекрывающейся дозы, что приводит к высококонформному лечению и минимальным осложнениям и побочным эффектам из-за высокой дозы для здоровых тканей или органов в случае обычного лечения на основе линейного ускорителя.
• Наиболее сложные потребности в лечении очевидны и имеют упрощенный рабочий процесс, что означает высокий комфорт для пациента и гораздо лучшие результаты.

Это важное требование в регионе, поскольку, согласно отчетам, большинству пациентов в регионе требуется обширное лечение по следующим причинам:

• В регионе низкий уровень выявления рака: только 20–30 % случаев рака диагностируются на 1 и 2 стадии.
• Регион
  имеет более высокую заболеваемость раком простаты, головы и шеи, легких, груди и желудочно-кишечного тракта, что составляет до 80-90% случаев рака в регионе, и именно здесь томотерапия показывает гораздо лучшие результаты лечения

Диапазон охватываемых показаний

• Рак мозга и доброкачественные опухоли мозга
• Рак головы, шеи и полости рта
• Рак молочной железы, включая воспалительные заболевания молочной железы (как односторонние, так и двусторонние)
• Рак легких и опухоли легких
• Рак кожи
• Рак предстательной железы: от ранней стадии до запущенной стадии заболевания
• Рак пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Рак шейки матки, яичников, матки, влагалища и вульвы
• Рак толстой кишки, желудка, прямой кишки и анального канала
• Рак печени и поджелудочной железы
• Рак, который метастазировал в несколько мест
• Предтрансплантационное лечение заболеваний крови, таких как лейкемия

ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ

Лучевая терапия обычно не оказывает немедленного эффекта, и могут потребоваться дни, недели или месяцы, чтобы увидеть какие-либо изменения в раке. Раковые клетки могут продолжать умирать в течение недель или месяцев после окончания лечения. Может пройти некоторое время, прежде чем вы узнаете, взяла ли лучевая терапия под контроль рак. Жизнь после лечения рака может представлять свои собственные трудности. Вы можете испытывать смешанные чувства, когда лечение заканчивается, и беспокоиться, что каждая боль означает, что рак возвращается.

Некоторые люди говорят, что чувствуют давление, чтобы вернуться к «нормальной жизни». Важно дать себе время, чтобы приспособиться к физическим и эмоциональным изменениям, и установить новый распорядок дня в своем собственном темпе. Вашей семье и друзьям также может потребоваться время, чтобы приспособиться.

Когда поврежденные клетки умирают под воздействием радиации, они разрушаются и выводятся организмом. Лучевая терапия не убивает раковые клетки сразу.

Проходят дни или недели лечения, прежде чем ДНК повреждается достаточно, чтобы раковые клетки погибли. Затем раковые клетки продолжают погибать в течение недель или месяцев после окончания лучевой терапии.

Иногда рак может стать устойчивым к лечению. Рак развивается из нормальных клеток, которые изменились или мутировали, став раковыми. Мутация происходит в генах клетки. Эти изменения генов заставляют клетку вести себя иначе, чем нормальная клетка. Раковые клетки могут продолжать мутировать, становясь все более и более ненормальными.

Некоторые мутации могут сделать клетки устойчивыми к противораковым препаратам, таким как химиотерапия, таргетные противораковые препараты, гормональная терапия или лучевая терапия. Иногда вы можете иметь другой тип лечения, если это происходит.