глиома

Глиомы бросают вызов нейрохирургам с начала 1900-х годов из-за их сложных и разнообразных молекулярных характеристик. Это самые распространенные первичные опухоли мозга, возникающие из глиальных клеток (астроцитов, олигодендроцитов и эпендимальных клеток) в головном и спинном мозге. Опухоли описываются в соответствии с клеткой происхождения, а именно, астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы соответственно. Олигодендроглиомы имеют лучшие результаты, чем два других.

Глиомы классифицируются по степени 1–4 на основе их гистологических и молекулярных характеристик, как рекомендовано последней классификацией ВОЗ. Прогресс в области нейропатологии сыграл решающую роль в улучшении понимания, диагностики и лечения глиом. Появление молекулярного профилирования произвело революцию в нашем понимании глиом, что позволило более точно классифицировать и персонализировать стратегии лечения. Опухоли степени 1 имеют наилучший прогноз, тогда как степень 4 имеет худший прогноз.

Пациенты с глиомами обычно испытывают некоторые или все из следующих проблем:

•  Эпилептические припадки
•  Головные боли – недавние головные боли или изменение характера давних головных болей
•  Смутное видение
•  Трудности в говорении или понимании
•  Снижение памяти или изменение поведения
•  Слабость или неуклюжесть рук или ног
•  Сонливость

Перед тем, как приступить к операции по удалению глиомы, важно провести качественную оценку. Она включает в себя подробную историю болезни и обследование, включая оценку функционального состояния. Затем нейрорадиолог проводит детальную МРТ головного мозга, которая включает такие исследования, как перфузия, спектроскопия, трактография и функциональная МРТ, чтобы точно диагностировать глиомы и предоставить нейрохирургу ценную информацию о том, как безопасно выполнить операцию.

Хирургическое вмешательство является первым шагом в лечении глиом, в основном для удаления как можно большего количества опухоли, что является безопасным, и получения ткани для гистопатологического исследования. Для опухолей 1-й степени полное удаление опухоли является методом выбора, если это возможно. Для опухолей 2-4-й степени хирургическое вмешательство сопровождается лучевой и химиотерапией.

В некоторых глубоко расположенных глиомах или если состояние пациента неудовлетворительное, выполняется только стереотаксическая биопсия, чтобы получить небольшое количество ткани для гистологического диагноза. Операции в сознании проводятся, когда опухоли расположены в или вокруг важных областей, контролирующих язык, движение рук и ног и зрение. Нейронавигация помогает точно локализовать опухоль и важные части мозга, а интраоперационное ультразвуковое исследование помогает хирургу удалить больше опухоли, оставаясь в безопасности.

Помимо микрохирургических методов и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, еще одним прорывом в нейрохирургии является использование интраоперационного флуоресцентного наведения для резекции глиомы. Этот метод основан на взаимодействии флуоресцентных агентов и клеток глиомы для улучшения обнаружения крупной опухоли во время операции. 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛК) при пероральном введении пациенту перед операцией избирательно поглощается опухолевыми клетками и метаболизируется, что приводит к образованию флуоресцентных протопорфиринов. Это делает их видимыми и отличимыми от нормального мозга после применения определенных фильтров, прикрепленных к операционному микроскопу.

Интеграция флуоресцентного контроля в хирургию глиомы имеет ряд преимуществ:

• Ткань глиомы становится визуально отличной от нормальной ткани мозга, что помогает нейрохирургу точно определить границы опухоли и избежать непреднамеренного оставления опухоли.
• Достижение максимально безопасной резекции
• Обеспечивает обратную связь в режиме реального времени
• Улучшение выживаемости

Пятое и последнее издание классификации глиом ВОЗ, представляющее собой смену парадигмы в диагностике этих опухолей, включает молекулярные особенности в гистологические критерии.

• Интеграция молекулярных маркеров: Последняя классификация делает акцент на молекулярных маркерах, таких как мутации гена изоцитратдегидрогеназы (IDH), коделеция 1p/19q и метилирование промотора MGMT. Эти маркеры играют роль в точной диагностике, прогнозировании результатов и принятии решения о лечении.
• Коделеция 1p/19q часто наблюдается в олигодендроглиомах и прогнозирует благоприятный ответ на лечение.
• Категории IDH-мутант и IDH-дикого типа: классификация теперь различает глиомы IDH-мутант и IDH-дикого типа, причем последние теперь классифицируются как глиобластомы независимо от любых других признаков.
• Мутация H3K27M: часто встречается при диффузных срединных глиомах; эта мутация, как правило, обуславливает плохой прогноз в педиатрических случаях.

Наша нейрохирургическая команда тесно взаимодействует с радиологами и онкологами, посещая заседания совета по опухолям дважды в неделю. Соответствующая стратегия лечения реализуется с использованием последних классификационных рекомендаций для обеспечения оптимальных результатов для наших пациентов
Исследования продолжают выявлять новые молекулярные изменения, подразумевающие, что в будущем может появиться специфическая таргетная терапия, которая изменит результаты лечения глиом.
Пожизненное наблюдение за пациентами с глиомой является критическим и важным шагом в лечении. Эти пациенты будут проходить МРТ с регулярными интервалами, чтобы обеспечить контроль над заболеванием.

Чтобы узнать больше о глиомах у взрослых, обратитесь к нашей опытной команде в Apollo Proton Cancer Centre.