Глубокая стимуляция мозга: процедура и преимущества

Обзор

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это нейромодуляционная терапия. Она включает имплантацию электродов точно в определенные глубокие области мозга и доставку электрических импульсов, генерируемых имплантированным генератором импульсов. Эти электрические импульсы изменяют электрическую активность этих областей, чтобы произвести желаемый эффект. Параметры импульсов можно регулировать с помощью внешнего программатора. Эффект гораздо более продолжительный, чем при медицинском лечении.


Это многопрофильная процедура, в которой участвуют нейрохирург, прошедший подготовку по глубокой стимуляции мозга, невролог, специалист по двигательным расстройствам, нейрофизиолог, нейропсихолог, нейропсихиатр и нейротехник.

Некоторые из наиболее распространенных показаний:

• Болезнь Паркинсона
• Основные тремор
• Дистония
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Большая депрессия
• Синдром Туретта
• Эпилепсия, рефрактерная к медикаментозному лечению

Почему это сделано

На данный момент DBS одобрен FDA для использования при болезни Паркинсона, синдроме Туретта, эссенциальном треморе, дистонии и эпилепсии. Но есть многообещающие результаты по всему миру, и он все чаще используется при многих психиатрических заболеваниях, таких как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и зависимости. Даже неврологические заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, поддаются лечению в определенной степени. Эти заболевания сначала лечатся медикаментозно. Но когда лекарства не помогают или оказывают недостаточный эффект, DBS приходит на помощь!

DBS — относительно безопасная операция. Но, как и любая операция, могут возникнуть осложнения, как из-за самой операции, так и из-за побочных эффектов стимуляции.

Как это делается?

В черепе делаются небольшие отверстия, и электроды точно располагаются в глубоких областях мозга с использованием передовой стереотаксической техники и компьютерной нейронавигации. Затем соединительные провода прокладываются от головы к груди через шею и подключаются к батарее, которая имплантируется в грудь.

Во время многих из этих процедур пациент полностью бодрствует, так что эффект стимуляции можно оценить в режиме реального времени. Пациенту обеспечивают достаточно комфортные условия во время процедуры, используя передовые методы седации, оптимальное позиционирование, поддержание теплой температуры в операционной, заботясь об адекватной и своевременной местной анестезии и, как правило, ведя теплую беседу с бодрствующим пациентом. Чаще всего мы регистрируем электрическую активность цели, чтобы подтвердить ее местоположение. Затем мы также стимулируем эти области с помощью временных электродов, чтобы оценить клинический эффект этой стимуляции на такие характеристики, как тремор и ригидность. Все это делается для обеспечения высокой точности размещения на субмиллиметровом уровне.

Риски: некоторые из хирургических рисков включают смещение электрода, кровотечение вдоль электродного тракта, судороги и инфекцию. Анестезиологические риски также включены в хирургические риски, и они включают тошноту, проблемы с дыханием и проблемы с сердцем. Возможные побочные эффекты стимуляции включают двоение в глазах, проблемы с речью, покалывание, мышечное напряжение или прогрессирующие изменения настроения. Обычно эти риски намного меньше у бодрствующих пациентов.

Устройство включается, и стимуляция начинается обычно через две недели после операции. Процесс поиска наилучшего возможного параметра стимуляции, учитывая эффекты и побочные эффекты стимуляции, является сложным, и ваш лечащий врач, как правило, обученный невролог, будет глубоко вовлечен.

Процесс перед операцией DBS

Этап 1: Когда диагностируется потенциально контролируемое DBS заболевание, оно все равно будет лечиться медикаментозно. Однако, если ответ неадекватен или если медицинские побочные эффекты высоки, то DBS будет рассмотрен. В этот момент невролог или психиатр направит к специалисту-нейрохирургу, прошедшему подготовку в области DBS. Может потребоваться специальная визуализация мозга. При необходимости также проводится психологическая и психиатрическая оценка.
Этап 2: Многопрофильная команда, в которую входят невролог DBS, нейрохирург с функциональной и стереотаксической подготовкой, нейропсихолог, нейрофизиолог, нейроанестезиолог, нейрорадиолог, специалист по ядерной медицине (в некоторых случаях, когда используется радионуклидное сканирование) и нейротехник, подробно обсудит случай, чтобы прийти к согласию. Это необходимо для определения того, является ли DBS подходящим, безопасным и осуществимым для пациента. Даже для установления диагноза могут потребоваться различные методы визуализации, такие как МРТ или SPECT, а также терапевтические проблемы.
Этап 3:Затем пациенту и его опекунам подробно объясняют плюсы и минусы операции. Затем берется информированное согласие. Также проводится преднаркозное медицинское обследование.

Операция DBS: что мы делаем в день операции

Операция проводится в два этапа в один и тот же день: на мозге и на грудной клетке.

Часть мозга: В день операции пациента отвозят в процедурный кабинет. Местный анестезирующий крем наносят на кожу головы не менее часа назад. Полная анестезия кожи головы достигается обученным анестезиологом, который «блокирует» все шесть нервов, иннервирующих кожу головы. Под легкой седацией на голове фиксируется специальная рамка для головы (стереотаксическая рамка). Она остается до конца процедуры. После установки рамки выполняется МРТ или КТ. Затем на основе этого изображения и по отношению к рамке будут запланированы цели и точки входа электродов.


Затем пациента переводят в операционную.

Часть мозга: во многих случаях электроды будут размещены, когда вы бодрствуете и находитесь в сознании. Местная анестезия или нервная блокада обезболят вашу кожу головы и кости для операции. Это необходимо для того, чтобы полностью проверить эффекты стимуляции. Однако в некоторых случаях операция может быть сделана под общим наркозом.

Траектория рассчитывается с помощью передовых вычислений. Дополнительные инструменты фиксируются на раме, даже когда голова пациента фиксируется на операционном столе. для собственно операции. Используя предварительно рассчитанные координаты, электроды и помещаются в мишени. Перед этим микроэлектроды помещаются в ту же область для записи электрических сигналов. Затем цель стимулируется для оценки эффектов и побочных эффектов неврологом, нейрохирургом и иногда логопедом. В зависимости от этого положение микроманипулируется для получения наилучшего клинического эффекта. Электроды фиксируются на месте. Соединительные провода удерживаются под кожей и закрываются. Обычно послеоперационное КТ-сканирование проводится с рамой, чтобы подтвердить положение электродов.

В определенных местах и ​​условиях они подвергались непосредственно общему наркозу,
• Часть грудной стенки: Вторая часть, обычно под общим наркозом, включает создание кожного кармана под ключицей и размещение батареи (имплантируемого генератора импульсов - IPG) прямо под ключицей. Это можно сделать с удалением рамки или без него. Провода, соединяющие кожу головы, прокладываются в грудную полость и подключаются к батарее.

После операции пациент останется в отделении интенсивной терапии на ночь. Его обычные лекарства возобновляются. Обычно стимуляция НЕ начинается, по крайней мере, в течение двух недель после операции.

После процедуры

Обычно через две недели швы снимают. Специалист по двигательным расстройствам программирует генератор импульсов в амбулаторной клинике. Сейчас есть усовершенствованные электроды, с помощью которых мы даже можем направлять направление подачи тока. Некоторые состояния, такие как болезнь Паркинсона или эссенциальный тремор, будут иметь немедленные заметные эффекты. Некоторые состояния, такие как ОКР или дистония, не проявят немедленного эффекта «включения», а проявятся только через 3-6 месяцев. Может потребоваться несколько сеансов перепрограммирования, чтобы достичь оптимальных параметров стимуляции, и это может занять до шести месяцев. Пациентам часто дают простое устройство, с помощью которого они могут включать или выключать свои устройства и регулировать напряжение на каждом электроде. Более низкие параметры и выключение, когда они не нужны (например, ночью), в значительной степени продлят срок службы батареи.

Аккумулятор и замена: Срок службы батареи зависит от использования. Существуют перезаряжаемые батареи с длительным сроком службы (обычно 15 лет), но их необходимо заряжать один час каждые две недели с помощью внешнего устройства. Неперезаряжаемые батареи, которые обычно служат 6-7 лет. Непосредственно перед окончанием срока службы батареи ее заменяют. Во время этого процесса только рана на груди снова открывается, и это относительно просто. Сейчас существуют усовершенствованные батареи, которые также могут воспринимать мозговые волны и давать врачу-программисту обратную связь для лучшего программирования.

Результаты

DBS — это безопасная и очень эффективная операция, которая помогла миллионам людей по всему миру. Хотя она и излечивает болезнь, она заметно контролирует ее изнуряющие симптомы. Это обеспечивает отличное качество жизни в самой продуктивной фазе жизни. Более того, эффект DBS улучшается со временем и легко длится более 20 лет.