Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря — это тип рака, который начинается в клетках мочевого пузыря — полого органа в нижней части живота, который хранит мочу перед тем, как она покинет организм. Это один из самых распространенных видов рака в мире, особенно среди пожилых людей. Только в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 80 000 новых случаев.

Хорошая новость заключается в том, что многие случаи рака мочевого пузыря выявляются на ранних стадиях, когда их легче лечить. Ранняя диагностика может существенно повлиять на выживаемость и качество жизни. Однако рак мочевого пузыря имеет тенденцию к рецидиву даже после успешного лечения, а это значит, что долгосрочное наблюдение имеет очень важное значение.

Какие существуют типы рака мочевого пузыря?

Существует несколько подтипов рака мочевого пузыря. Понимание этих различий помогает врачам выбрать оптимальный план лечения.

• Уротелиальная карцинома (переходноклеточная карцинома): Наиболее распространенный тип (около 90% всех случаев). Начинается в уротелиальных клетках, выстилающих мочевой пузырь.
• Плоскоклеточная карцинома: Связано с длительным раздражением мочевого пузыря, иногда из-за хронических инфекций или длительного использования катетера. Встречается реже, но может протекать агрессивно.
• Аденокарцинома: Очень редкое заболевание (примерно в 1–2% случаев). Начинается в железистых клетках слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Мелкоклеточный рак: Крайне редкое заболевание. Быстро растёт и обычно лечится химиотерапией и лучевой терапией.
• Саркома: Самая редкая форма. Начинается в мышечных клетках мочевого пузыря.

Каковы причины рака мочевого пузыря?

Рак развивается, когда ДНК внутри клеток мочевого пузыря изменяется (мутирует), вызывая неконтролируемый рост клеток. Хотя точная причина не всегда ясна, этому могут способствовать несколько факторов:

• Использование табака: Курение является основной причиной. Химические вещества в табачном дыме попадают в кровоток, фильтруются почками и в конечном итоге оказываются в моче, непосредственно повреждая клетки мочевого пузыря.
• Химическое воздействие: Длительный контакт с некоторыми промышленными химикатами, особенно с красителями и растворителями, может повысить риск.
• Хроническое раздражение мочевого пузыря: Хронические инфекции, камни в мочевом пузыре или многократное использование катетера иногда могут привести к раку.
• Генетические мутации: Некоторые наследственные или приобретенные мутации повышают риск развития рака.

Какие факторы риска развития рака мочевого пузыря существуют?

Риск развития рака мочевого пузыря может быть выше, если у вас имеются следующие заболевания:

• Факторы образа жизни:
  • Курение (сигареты, сигары, трубки).
  • Высокий уровень воздействия определенных химических веществ на рабочем месте (например, в резиновой, кожевенной, полиграфической или лакокрасочной промышленности).
• История болезни:
  • Перенесенный рак мочевого пузыря (высокий риск рецидива).
  • Длительные инфекции мочевыводящих путей или камни в мочевыводящих путях.
  • Ранее проводилась химиотерапия или лучевая терапия на область таза.
• Возраст и пол:
  • Большинство пациентов старше 55 лет.
  • У мужчин вероятность развития рака мочевого пузыря примерно в 3-4 раза выше, чем у женщин.
• История семьи: Наличие близких родственников, страдающих раком мочевого пузыря, незначительно повышает риск.
• Факторы, влияющие на качество питьевой воды: Длительное воздействие мышьяка, содержащегося в питьевой воде, в некоторых регионах связывают с раком мочевого пузыря.

Каковы симптомы рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря часто проявляется на ранних стадиях. Если вы их заметили, важно немедленно обратиться к врачу.

Ранние симптомы:

• Кровь в моче (гематурия) – может иметь розовый, красный или коричневый цвет.
• Частое мочеиспускание.
• Боль или жжение во время мочеиспускания.
• Сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию.

Расширенные симптомы:

• Боль в спине или тазу.
• Неспособность мочиться.
• Необъяснимая потеря веса.
• Усталость или слабость.
• Отек ног.

Поскольку многие из этих симптомов могут быть вызваны также инфекциями мочевыводящих путей или камнями в почках, медицинское обследование крайне важно.

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

Для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря врачи используют ряд тестов:

• Цистоскопия: Врач вводит через уретру в мочевой пузырь тонкий трубчатый инструмент, называемый цистоскопом, чтобы непосредственно осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря. Для заполнения мочевого пузыря используется жидкость, позволяющая врачу увидеть патологические изменения.
• Биопсия: Если во время цистоскопии обнаруживаются подозрительные участки, берутся образцы тканей (биопсии). Затем эти образцы исследуются под микроскопом патологоанатомом для подтверждения наличия раковых клеток.
• Цитология мочи: Образец мочи исследуется под микроскопом для выявления любых аномальных или раковых клеток.
• Тесты на получение изображений: КТ-урография использует рентгеновские лучи и контрастное вещество для создания подробных изображений мочевого пузыря и других структур мочевыводящих путей, что помогает определить размер и локализацию опухоли. МРТ и УЗИ обеспечивают детальное изображение мочевыводящих путей.
• Ретроградная пиелограмма: Рентгенологическое исследование, при котором в мочевыводящие пути вводится контрастное вещество, чтобы сделать структуры более заметными на рентгеновских снимках.

Стадирование рака мочевого пузыря

После постановки диагноза врачи определяют стадию развития рака. Это помогает принимать решения о лечении.

Инсценировка

• Стадия 0: Рак поражает только слизистую оболочку мочевого пузыря.
• Стадия I: Распространение в соединительную ткань под слизистой оболочкой.
• Этап II: Достигнута мышца мочевого пузыря.
• Стадия III: Распространение на окружающую жировую ткань или близлежащие органы.
• IV стадия: Распространение на лимфатические узлы, кости или отдаленные органы.

профилирование

• Опухоли низкой степени злокачественности: клетки больше похожи на нормальные клетки; обычно растут медленнее.
• Опухоли высокой степени злокачественности: клетки выглядят очень аномально и с большей вероятностью распространяются.

Варианты лечения рака мочевого пузыря

Хирургия:

• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРП): При поверхностных злокачественных новообразованиях проводится трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ), в ходе которой опухоль удаляется путем соскабливания со стенки мочевого пузыря, иногда с последующим фульгурацией для прижигания оставшейся ткани.
• Частичная или радикальная цистэктомия: При высокозлокачественных, неинвазивных или инвазивных раковых заболеваниях может потребоваться частичная или радикальная цистэктомия (удаление части или всего мочевого пузыря). После радикальной цистэктомии выполняется отведение мочи для создания нового пути оттока мочи из организма.

Медицинские процедуры:

• Внутрипузырная химиотерапия: Препарат вводится непосредственно в мочевой пузырь при неинвазивных формах рака мочевого пузыря для снижения риска рецидива.
• Системная химиотерапия: Вводится внутривенно при инвазивных злокачественных новообразованиях, часто перед операцией для уменьшения размера опухоли или в сочетании с лучевой терапией.
• Иммунотерапия: Укрепляет иммунную систему для борьбы с раком. Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это иммунотерапевтический препарат, широко используемый при неинвазивном раке мочевого пузыря для снижения риска рецидивов. Системные препараты, такие как пембролизумаб и ниволумаб, могут применяться для лечения запущенного рака мочевого пузыря или для предотвращения рецидивов после операции.
• Радиационная терапия: Высокоэнергетические лучи уничтожают раковые клетки. Часто используются в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно, или для уменьшения размеров опухолей перед операцией.

Протонная терапия: когда она применяется?

Протонная терапия — это вид лучевой терапии, использующий протонные пучки вместо рентгеновских лучей. При лечении рака мочевого пузыря этот метод потенциально обеспечивает лучшее сохранение мочевого пузыря, улучшенный локальный контроль и снижение побочных эффектов по сравнению с традиционной фотонной (рентгеновской) лучевой терапией, что делает его особенно полезным для пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, которым противопоказано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях может быть полезен для ограничения повреждения окружающих органов, хотя это не стандартный метод лечения первой линии при раке мочевого пузыря.

Каков прогноз при раке мочевого пузыря?

Выживаемость при раке мочевого пузыря зависит от стадии, степени злокачественности и общего состояния здоровья.

• Рак на ранних стадиях (стадии 0 и I): высокие показатели выживаемости при надлежащем лечении.
• Стадии II и III: Шансы на излечение ниже, но все еще возможны при агрессивном лечении.
• IV стадия: Лечение более сложное, но современные методы терапии могут продлить жизнь и улучшить ее качество.

В среднем, пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря в США составляет около 77%, но этот показатель сильно варьируется в зависимости от стадии заболевания.

Скрининг и профилактика рака мочевого пузыря

В общей популяции не существует стандартного скринингового теста на рак мочевого пузыря. Однако людям из группы высокого риска могут быть полезны регулярные анализы мочи или цистоскопия.

Советы по профилактике:

• Бросай курить.
• Ограничьте воздействие химических веществ на рабочем месте.
• Пейте много жидкости (она разбавляет вредные вещества в моче).
• Незамедлительно лечите инфекции мочевого пузыря.

Для иностранных пациентов

В больницы Apollo Hospitals приезжают люди со всего мира для лечения рака мочевого пузыря. Наша международная команда по работе с пациентами окажет вам поддержку на всех этапах, начиная с первого виртуального контакта и заканчивая лечением в Индии и последующим возвращением домой после завершения лечения.

Услуги включают в себя:

• Медицинские заключения и планирование
• Предварительный медицинский осмотр отчетов и изображений.
• Путешествия и логистика
• Помощь с приглашениями для получения визы, трансфером из аэропорта и вариантами размещения поблизости.
• Специальные международные координаторы для пациентов, которые проведут вас через каждый этап.
• Языковая и культурная поддержка
• Услуги устного перевода на несколько языков.
• Понятные и простые объяснения на каждом этапе с письменными планами ухода.
• Финансовая координация
• Прозрачные сметы и пакеты лечения, когда это возможно.
• Поддержка международных способов оплаты и координация страхования.
• Непрерывность ухода
• Общие записи, изображения и сводки результатов лечения для врачей, работающих на дому.
• Телемедицинское наблюдение для удобства после возвращения домой.